Kineziologie pánve
Mgr. Klára Vomáčková
Pánevní sklon má vliv
• na zakřivení celé páteře včetně
• držení hlavy
• ovlivní postavení kloubů dolních končetin
• činnost bránice
• činnost vnitřního prostředí
• Stav pánevního dna
Pohyby pánve
• Anteverze + retroverze
• Rotace
• Torze
• Sešikmení
• Pohyby v SI skloubení: Nutace + kontranutace
• https://www.serola.net/research-entry/reciprocating-unilateral-
motion/
Nutace Kontranutace
• Promontorium ventrálně a distálně
• Kostrč dorzálně
• Excentrická kontrakce levatori ani
• SIAS kraniálně a dorzálně
• Koncentrická aktivita rectus
abdominis
• Spojena s flexí kyčle, flexí trupu
• Přenos gravitace
• Promontorium dorzálně a
proximálně
• Kostrč ventrálně
• Koncentrická kontrakce levator ani
• SIAS kaudálně a ventrálně
• Excentrická kontrakce rectus
abdominis
• Spojena s extenzí kyčle, extenzí
trupu
• Bez přenosu gravitačního zatížění
• Rotace sakra na stranu
kontranutace
Kineziologický rozbor
• Aspekce pánve:
o askpecí zezadu - Michaelisova routa, sešikmení pánve, anteverze,
laterální posun pánve, torze
o aspekce z boku – anteverze/retroverze pánve
o aspekce zepředu
Michaelisova routa
• Posouzení symetrie pánve
• Kosodélník v lumbální
krajine
• Spojnice vrcholů procesus
spinosus L5 – SIPS –
sakrococcygeální spojení
• Palpace pánve:
oHřebeny kosti kyčelní palpujeme radiální hranou ukazováku shora
mediokaudálním směrem. Přední a zadní trny kyčelních kostí
palpujeme bříšky palců zdola kraniálně, při vyšetření předních trnů
stojí pacient čelem k vyšetřujícímu.
oPalpačním vyšetřením zhodnotíme výšku hřebenů pánve, předních a
zadních trnů pánevních kostí a celkové postavení pánve.
SIAS
SIPS
• Palpace sedacích hrbolů
- v leže na břiše, najíždíme po stehně
kraniálně až narazíme na sedací
hrboly
• Palpace kostrče
– přes spodní prádlo
• Palpace symfýzy
- V leže na zádech, ext/semifle kk
• Časté přetížení rectus abd. Na jedné
straně co imituje vyšší postavění
jedné strany symfýzy vůči druhé
„schodek“
Vyšetření pánve
o v rovině sagitální
• Anteverze pánve (forward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje
symphysis ossium pubis směrem dolů, zvyšuje se bederní lordóza
• Retroverze pánve (backward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje
symfýza směrem vzhůru a bederní lordóza se snižuje. Účast břišních
svalů. Kloubní výběžky se naopak oddalují a páteř je snadno zranitelná
torzním i flekčním mechanizmem – vyšší riziko herniace disku
• Anteverze pánve je často spojena s hyperlordózou bederní páteře:
• 1. primární hyperlordóza bederní páteře – je ostře zalomená s dobře
lokalizovaným vrcholem do jednoho segmentu bederní páteře
• 2. sekundární hyperlordóza je táhlá, zasahuje až do THL, nelze s
určitostí říci kde je místo s jejím vrcholem
• Často nejdřív anteverze pánve s následnou hyperlordózou LP
Co dělat s hyperlordózou/hyperkyfózou LP?
• Podsazovat pánev?
• Aktivace hss?
• Práce s ploskou nohy?
• Neutrální pozice pánve?
• Ovlivnit rozsah kyčle?
• Ovlivnění svalové dysbalance?
Vyšetření pánve
o v rovině frontální
• Sešikmení pánve (lateral tilt)
– SIAS + SIPS + Crista iliaca níž na jedné straně (př. Všechny struktury na
levé straně níž = sešikmení doleva)
• Funkční příčiny sešikmení pánve (add kyčelního kloubu, m. quadratus
lumb., m. iliopsoas, m. piriformis)
• Strukturální příčiny sešikmení pánve (hemihypogeneze, poúrazové
stavy, strukt. změna v obl. pánve, skrat stehenní kosti, strukturální
změna nohy...)
Měření délky dolních končětin
• Anatomická délka DK – absolutní délka, měří se od trochanter major
po malleolus lateralis
• Funkční délka DK – relativní délka, měří se od přední horní spiny
(spina iliaca anterior superior – SIAS) po malleolus medialis
• Umbilicomalleolární vzdálenost (funkční) – tato distance se vyšetřuje
především u šikmé a asymetrické pánve jako doplněk k ostatním
vyšetřeným délkám, měří se od pupku (umbilicus) po malleolus
medialis
Orientační vyšetření funkčního vs.
Strukturálního zkratu dkk
• Ihned po palpačním vyšetření pánve s
nálezem sešikmení, nechat pacienta
posadit do korigovaného sedu, pokud se
nález srovná, jedná se o funkční zkrat DK
• Ve stoji skusit opřít se o vnější hranu
chodidla, pokud se srovná do symetrie,
příčinou je napr. jednostranný pokles
klenby na noze
Vyšetření pánve
o v rovině horizontální
• Rotace pánve kolem vertikální osy – vlevo nebo
vpravo
• Torze pánve – vzniká tím, že obě pánevní kosti
protisměrně rotují, takže spojnice zadních a
předních spin nejsou rovnoběžné
• Laterální posun pánve → skoliotické držení těla,
„reakce“ na sešikmení pánve, autoreparační
mechanizmus, který se vyrovnává s nestejnou
délkou končětin, shift vždy na stranu vyšší spiny
• Příčiny poruchy postavení pánve v transverzální rovině
- strukturální – vývojové anomálie
- Funkční – hypertonus m. piriformis, m. iliopsoas, zevních rotátorů
- Hypotonus m. gluteus maximus
Vyšetření pružení SI
• Zkouška pružení SI vleže na zádech (vyšetření do nutace)
• Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart) – vyšetření
do kontranutace
Zkouška pružení SI vleže na zádech (vyšetření
do nutace)
Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový
hmat (Stoddart)
• Pacient leží na břiše
• Terapeut stojí vedle stolu u pánve pacienta na opačné straně
vyšetřovaného SI kloubu
• Provedení: terapeut položí překřížené ruce na vyšetřované SI
skloubení pacienta tak, že jedna ruka leží na dolním konci křížové kosti
a její prsty směřují kaudálně, druhá leží na zadní horní spině a její
prsty směřují laterokraniálně
Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový
hmat (Stoddart) – vyšetření do kontranutace
Techniky na ovlivnění blokády SI
• Žabák (L. Mojžíšová)
• Pacient na zádech, rozpažit
• Terapeut stojí zboku lehátka na vyšetřované straně
• Uděláme flexi v koleni 90°, pak abdukce a zevní rotace (může
případně přitáhnout KK rukou výš)
Ligamentová bolest v oblasti pánve
• Častá souvislost s postižením SI kloubu nebo bolestivou kostrčí
• Lig. Iliolumbale
• Lig. sacroiliacale
• Lig. sacrotuberale
Vyšetření a ošetření pánevních ligament
• Lig. Iliolumbale – leh na zádech, 90°flexe v kyk, add, zapružit,
provokace bolesti v třísle
- vývojovo původně součást m. quadratus lumborum
• Lig. Sacroiliacale - leh na zádech, 110° flexe v kyk, add, zapružit,
provokace bolesti v segmentu S1
• Lig. Sacrotuberale – leh na břiše, palp. z vnitřní strany kostrče
Svaly pánevního dna
• M. levator ani
• M. coccygeus
• Při nádechu relaxuje
• Při výdechu se aktivuje
• Dýchání nosem a ústy
S-reflex
• Silver- Stolpeho- Skoglundův fenomén
• Dysfunkce pánve
• Nacházíme palpačně bolestivé lig.sacrotuberale (jedná se zřejmě o
m.coccygeus)
• Záškub vyvolaný u pacienta ležícího na břiše přebrnknutím přes
erektory (s TrPs) v dolní Th oblasti, který vyvolá sklopení pánve do
anteflexe
• Terapií je ošetření bol. bodů v obl.lig.sacrotuberale a
laterální+ventrální plochy kostrče
o https://is.muni.cz/do/1451/e-
learning/kineziologie/elportal/pages/teorie_sport_kineziologie.html
o https://is.muni.cz/el/1451/podzim2012/bp1138/V.M._V_-_Palpace_a_panev.pdf
o LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha:
Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN
80-86645-04-5.
o KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1.
o Odborné přednášky Mgr. V Šenkíře, Mgr. Petra Pospíšila
• https://www.google.com/search?biw=1920&bih=920&tbm=isch&sa=
1&ei=WjNuXcnfKvGGhbIP8O-
1kAY&q=i+am+readdy&oq=i+am+readdy&gs_l=img.3...51933.53571..
53698...0.0..0.143.1205.4j7......0....1..gws-wiz-
img.......35i39j0j0i19.X92P0d_aQsY&ved=0ahUKEwjJ9Oq4rLTkAhVxQ0
EAHfB3DWIQ4dUDCAY&uact=5#imgrc=-pu2tp3PsutiCM:
• https://www.google.com/search?biw=1920&bih=969&tbm=isch&sa=
1&ei=IMNwXaL7I4vbwQK_qajQDg&q=hladeni+ko%C4%8Dky&oq=hla
deni+ko%C4%8Dky&gs_l=img.3...28284.31682..31880...2.0..0.208.15
08.12j2j1......0....1..gws-wiz-img.......0j0i5i30j0i30j0i24.LkvC-
az3NM4&ved=0ahUKEwiii6DrnbnkAhWLbVAKHb8UCuoQ4dUDCAY&u
act=5#imgrc=Rx9G0bVKubAMNM: