bp1174 Neurologie I – podzim 2020
Syndrom mozečkový. Syndromy vestibulární.
MUDr. Peter Krkoška
KAPITOLA PÁTÁ
Mozeček
● čast mozku umístěná v zadní jámě lební
● z anatomického a funkčního hlediska lze
mozeček rozdělit na:
○ Střední část (tzv. vermis)
○ Hemisféry
Mozeček
Funkce:
● koordinace pohybů
○ plynulost a přesnost jemných a rychlých pohybů končetin
○ regulace svalového tonu (napětí)
● udržování vzpřímeného postoje a rovnováhy (společně s vestibulárním systémem)
Při poruše mozečkových funkcí je pohyb možný, je však narušena jeho plynulost a
přesnost.
Vyšetření mozečkových funkcí
● Vyšetření stoje
○ Romberg I, II, III
■ porucha stoje (abazie)
● Vyšetření chůze
○ Chůze I (otevřené oči), chůze II (při zavřených očích)
■ porucha chůze (astazie)
● Vyšetření taxe (koordinace pohybů)
○ Na HKK
■ TEST PRST (UKAZOVÁK) – NOS (oči otevřené)
■ Nebo jen DOTYK NOSU UKAZOVÁKEM při zavřených očích
○ Na DKK
■ Dotyk paty jedné nohy kolena druhé nohy a pohyb paty až na nárt při zavřených očích
● Diadochokineza - schopnost vykonávat střídavě rychlé protichůdné pohyby
Mozeček
Příznaky poruch
● porucha stoje (abazie) a chůze (astazie)
● hypotonie končetin (snížení svalového tonu)
● ataxie (porucha koordinace pohybu)
○ neschopnost jeho provedení plynule a po nejkratší dráze, takže pohyb je kymácivý
● dysmetrie (neschopnost přesného cílení pohybů většinou jde o hypermetrii, tedy
,,přestřelení” pohybu)
● třes končetin (tremor)
○ hrubý, kymácivý, objevuje se pouze při pohybu (v začátku a na konci před
dosažením cíle)
Mozeček
● Střední část (tzv. vermis)
○ Starší část mozečku, která koordinuje trupové svalstvo
○ Při postižení vzniká tzv. palleocerebellární syndrom:
■ porucha stoje a chůze, podobná chůzi opilecké
(nejistý nestabilní stoj, chůze o široké bázi,
vrávoravá, s tendencí k pádům, potíže s
koordinací pohybů při změně polohy těla např. do
sedu či stoje)
Mozeček
● Hemisféry
○ Novější část mozečku, zajištující koordinaci pohybů končetin
○ Při postižení vzniká - neocerebellární syndrom
■ porucha plynulosti a přesnosti pohybů končetin, a to na stejné straně těla
● pravá hemisféra mozečku - hybnost pravostranných končetin
● levá hemisféra - hybnost končetin levostranných
Příčiny
● roztroušená skleróza
● cévní mozkové příhody
○ ischemické x krvácivé
● lékové intoxikace
● nádory zadní jámy lební
● alkoholové opojení
○ alkoholová degenerace mozečku
VIII. SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS)
Skládá se ze 2 samostatných nervů
● n. cochlearis – sluchový nerv
● n. vestibularis – rovnovážný nerv
● jádra nervu jsou uložena v oblasti Varolova
mostu
● vychází z mozkového kmene
● vstupuje přes vnitřní zvukovod do pyramidy
(skalní kosti, tedy kostěného útvaru uvnitř lebky
chránícího vnitřní a střední ucho)
N. vestibularis
● zajišťuje rovnovážné funkce
● vede vzruchy z vestibulárního aparátu
vnitřního ucha
● reaguje na změny polohy hlavy v
trojrozměrném prostoru a zrychlení a
zpomalení pohybu
● Funkcí je :
○ udržování rovnováhy
○ ovlivňuje svalové napětí
○ souhra pohybů hlavy a očí
Vestibulární syndrom
Porucha vestibulárních funkcí = vestibulární
syndrom
Vzniká při poruše:
● vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního
nervu (periferní vestibulární syndrom)
● kmenových struktur (centrální vestibulární
syndrom)
Vestibulární syndrom - subjektivní příznaky
Závrať = vertigo
● Iluze pohybu
○ Pacient při něm vnímá narušenou rovnováhu (pocit pohybu vlastního těla vzhledem k okolí)
● Charakter:
○ rotační
■ vyvolává pocit, jakoby se prostor otáčel dokola, často s pocitem tahu na některou
ze stran – doprava nebo doleva
○ nejistota v prostoru
■ pocit houpání prostoru - jako na lodi
● vegetativní příznaky
○ pocení, nevolnost nebo zvracení
Vestibulární syndrom - objektivní příznaky
● nystagmus
○ rytmické kmitání očních bulbů
○ vertikální x horizontální
● tonické úchylky:
○ končetin
■ v předpažení při zavřených očích uchylují horní končetiny na jednu
stranu
○ trupu
■ při stoji a chůzi
Periferní x centrální vestibulární syndrom
1. Periferní vestibulární syndrom:
a. Způsoben poruchou vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu
b. Harmonický
i. shodný směr pomalé složky nystagmu a deviace
ii. tonické úchylky směrují jedným směrem
1. ve směru relativně slabšího labyrintu
iii. Hautantova zkouška:
1. tonické úchylky paží při předpažení a zavření očí, spojeny s úchylkou trupu
stejným směrem
Periferní x centrální vestibulární syndrom
1. Periferní vestibulární syndrom:
2. Centrální vestibulární syndrom
a. Vzniká při postižení 2. neuronu vestibulární dráhy
b. Dysharmonický
i. Nystagmus a tonické úchylky nemusí mít stejný směr
Vestibulární syndrom - příčina
1) Periferní vestibulární syndrom
a) poruchy vnitřního ucha a rovnovážného nervu
i) záněty, ototoxická ATB
ii) nádory rovnovážného nervu
iii) poruchy prokrvení vestibulárního aparátu
iv) Poruchy funkce vnitřního ucha
(1) Ménièrova choroba
(2) BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO
Vestibulární syndrom - příčina
1) Periferní vestibulární syndrom
2) Centrální vestibulární syndrom
a) cévní léze kmene
i) ischémie nebo krvácení v mozkovém kmeni
b) záněty v mozkovém kmeni
i) např. při roztroušené skleróze
c) nádory
bp1174 Neurologie I – podzim 2020
Syndrom mozečkový. Syndromy vestibulární.
MUDr. Peter Krkoška
KAPITOLA PÁTÁ