17 KINESIOLOGIE PÁNVE Petr Pospíšil 25 Dysplazie kyč. kl. Struktura pletence pánevního Adaptace na zátěž §Formativní vliv aktivní stabilizační komponenty na stabilitu pletence pánevního § §– trabekulární struktura aj. Adaptace na zátěž Adaptace na zátěž §3D poloha pánve (diaphragma pelvis) ve vztahu k hrudníku (diaphragma thoraccis) a hlavě (diaphragma oris). http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR1zg6k4yigQdgUkWGRlhGjx9RePc6g9hRrkn_pV5P6buON8FwR4g LS anomálie 19 18 Spondylolistesis §vztah k postavení sakra §hodnocení dle míry přesahu těla L5 přes bazi sakra: § st. 1-4, § resp. 25-100% Synoviální kloub s výraznou degenerací po 25 roku věku (predominantně u mužů) Inervace: rami dorsales S1-4 22 SI kloub Sagitální postavení sakra §lumbosakrální úhel závislý na míře bederní lordózy §kauzální vztah k postuře (nůžkový syndrom) s efektem na zatížení lig. sacroiliacale, sacrospinale/tuberale http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcR1zg6k4yigQdgUkWGRlhGjx9RePc6g9hRrkn_pV5P6buON8FwR4g Symetrická opora (sed/stoj) -Při opoře na obou DKK/sedacích hrbolech) probíhá nutace -ROM Kontra/nutace1-8°, mean 2-3° -Kaudo-kraniální translace 0,5-8 mm, mean 2-3 mm -Dynamické zatížení (nutace) je spojené s excentrickou kontrakcí sv. dna pánevního – tlumí náraz při dopadu SI kloub - nutace SI kloub - nutace Kontralat. pohyb. vzor – rotační stabilita Th p. a asym. pohyb v SI §opěrná DK §nutace sakra §excentrická kontrakce m. levator ani §švihová DK §kontranutace sakra §koncentrická kontrakce m. levator ani 23 TOBOGAN (L. Mojžíšová) SI kloub - nutace Symphysis 21 26 Lig. sacrotuberale pokračuje jako m. biceps fem. Sakrotuberální ligamentum se mísí s DSIL PÁNEVNÍ LIGAMENTA N. Pudendus 665 Extenze lig. sacrotuberale na med. straně ischiopubického ramu (processus falciformis) formuje spodinu pudendálního kanálu (Alcock‘s canal). Častý útlak nervově cévního svazku (cyklistika) vedoucí k erektilní dysfunkci. 663-1 N. pudendus prochází z dorzální a kaudální strany m. coccygeus a mediální strany m. obturator int. LIG. SACROILIACALE - NERVI SACRALES 28 DSIL (pars superficialis) je origem m. glut. max. DSIL se napíná při kontranutaci a je komplementární s lig. sacrotuberale, které se uvolňuje. DSIL se uvolňuje při nutaci, kdy se lig. sacrotuberale napíná. 27 origo pro m. coccygeus LIG. SACROSPINALE Lig. iliolumbale a lumbosacrale §nepřítomno u novorozenců §formuje se z m. quadratus lumborum v souvislosti se vzpřimováním od 6. týdne §horní svazek stabilizuje (omezuje) AF L5S1, ant. posun L5 vůči S1 a společně s dolní svazkem kontroluje rotaci §dolní svazek kontroluje zejména lateroflexi §shora navazuje na thorakolumbální fascii jako integrální součást §dolů pokračuje jako lumbosakrální ligamentum a mísí se s lig. sacroiliacale ant. horní částí lig. iliolumbale omezuje společně s lig.sacroiliacale interoseum, lig. sacrotuberale a lig. sacrospinale AF L5\S1 Lig. iliolumbale 29 PELVIFEMORÁLNÍ RYTMUS SPOJENÍ S-C 20 SC junction SI POSUN vs. BLOK §POSUN §porucha mimo SI §dle Cramera pohyb jednoho ilia vůči transv. ose (nutace) a druhého vůči vertik. ose §terapie mimo SI §pozitivní fenomén předbíhání s úpravou v předklonu do cca 10-20 s §pozitivní spine sign s úpravou do cca 10-20 s §BLOKÁDA §funkční/strukturální intraartikulární porucha SI §omezení JP v transv. (kontra/nutace) či vertik. ose SI kl. §manipulační terapie SI §pozitivní fenomén předbíhání bez úpravy v předklonu §pozitivní spine sign bez úpravy 24 REVISION EXERCISE 24 REVISION EXERCISE KINESIOLOGIE SVALŮ PÁNEVNÍHO DNA §DIAPHRAGMA PELVIS (nejhlouběji uložená) §HLUBOKÉ PERINEÁLNÍ SVALY §POVRCHOVÉ PERINEÁLNÍ SVALY (nejpovrchněji uložená) § §SVALY KYČLE zásadně podporují pánevní dno §m. piriformis §m. obturator internus § §(signif. vliv na orgány pánev. dna i u m. iliopsoas) §Provázanost hladkých sv. vláken (autonomní inervace) s příčně pruhovanými sv. vlákny (somatická inervace) § autonomní (viscerální) funkce se somatickou inervací § motorická funkce s autonomní inervací (limbický syst.) § §Motorické neurony řízeny z mozkovéhe kmene a hypothalamu a tudíž částečně nezávislé na volní kortikální kontrole §Sexuální dimorfismus androgen-dependentní (apoptóza neuronů ON i svalů dna pánevního u ♀) § §Zásadní vliv na: §Centraci kyčle §Kontra/nutaci SI §Aktivní stabilizaci osového skeletu v rámci globálních posturálních vzorů cestou nitrobřišního tlaku. SPECIFICITA SVALŮ PÁNEVNÍHO DNA DIAPHRAGMA PELVIS §M. LEVATOR ANI §m. pubococcygeus §m. pubourethralis (tvoří m. sphincter urethrae) §m. levator prostatae §m. pubovaginalis (tvoří m. sphincter vaginae) §m. puboanalis §m. puborectalis (flexura anorectalis – anální kontinence) §m. illiococcygeus (locus minoris resistantiae zejména při defekaci a porodu potřebná podpora z m. obt. int.– společný úpon do membrána obturatoria) 656-1 M. COCCYGEUS resp. ischiococcygeus (gemellus sup., lig. sacrospinale) 661-1 DIAPHRAGMA PELVIS – m. levator ani 658-1 §M. puborectalis – cca 80° flexura DIAPHRAGMA UROGENITALE 658-2 § 659-2 Hluboký transverzální systém m. perineus Sfincter uretrae Sfincter vaginae Sfincter ani externus (mísí se s m. puboanalis a m. puborectalis HLUBOKÉ PERINEÁLNÍ SVALY POVRCHOVÉ PERINEÁLNÍ SVALY – transverzální pohled § 659-1 Superficial transverse perineus Ischiocavernosus Bulbospongiosus PÁNEVNÍ DNO – svalové vrstvy - frontální pohled § 662-1 § 663-1 ØM. puborectalis ØM. sfincter ani internus ØM. sfincter ani externus •Stratum subcutaneum •Stratum superficiale •Stratum profundum ANÁLNÍ SVALY ANÁLNÍ SVALY §m. puborectalis 663-2 ANÁLNÍ LIGAMENTA 664 §lig. anococcygeale §perineální aponeuróza