Kineziologie pánve Mgr. Klára Vomáčková Pánevní sklon má vliv... • na zakřivení celé páteře včetně • držení hlavy • ovlivní postavení kloubů dolních končetin • činnost bránice • činnost vnitřního prostředí • Stav pánevního dna Pohyby pánve • Anteverze + retroverze • Rotace • Torze • Sešikmení • Pohyby v SI skloubení: Nutace + kontranutace • https://www.serola.net/research-entry/reciprocating- unilateral-motion/ • https://www.youtube.com/watch?v=STegkgO- oMk&ab_channel=3DAnatomyLyon • https://www.youtube.com/watch?v=nxvtQt5PL2E&ab_c hannel=CatalystUniversity Nutace Kontranutace • Promontorium ventrálně a distálně • Kostrč dorzálně • Excentrická kontrakce levatori ani • SIAS kraniálně a dorzálně • Koncentrická aktivita rectus abdominis • Spojena s flexí kyčle, flexí trupu • Přenos gravitace • Promontorium dorzálně a proximálně • Kostrč ventrálně • Koncentrická kontrakce levator ani • SIAS kaudálně a ventrálně • Excentrická kontrakce rectus abdominis • Spojena s extenzí kyčle, extenzí trupu • Bez přenosu gravitačního zaGžění • Rotace sakra na stranu kontranutace Nutace • Pohyb Kontranutace • Pohyb Kineziologický rozbor • Aspekce pánve: o askpecí zezadu - Michaelisova routa, sešikmení pánve, anteverze, laterální posun pánve, torze o aspekce z boku – anteverze/retroverze pánve o aspekce zepředu Michaelisova routa • Posouzení symetrie pánve • Kosodélník v lumbální krajine • Spojnice vrcholů procesus spinosus L5 – SIPS – sakrococcygeální spojení • Palpace pánve: oHřebeny kosti kyčelní palpujeme radiální hranou ukazováku shora mediokaudálním směrem. Přední a zadní trny kyčelních kostí palpujeme bříšky palců zdola kraniálně, při vyšetření předních trnů stojí pacient čelem k vyšetřujícímu. oPalpačním vyšetřením zhodnotíme výšku hřebenů pánve, předních a zadních trnů pánevních kostí a celkové postavení pánve. SIPS SIAS • Palpace sedacích hrbolů - v leže na břiše, najíždíme po stehně kraniálně až narazíme na sedací hrboly • Palpace kostrče – přes spodní prádlo • Palpace symfýzy - V leže na zádech, ext/semifle kk • Časté přeGžení rectus abd. Na jedné straně co imituje vyšší postavění jedné strany symfýzy vůči druhé „schodek“ Vyšetření pánve o v rovině sagitální • Anteverze pánve (forward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje symphysis ossium pubis směrem dolů, zvyšuje se bederní lordóza • Retroverze pánve (backward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje symfýza směrem vzhůru a bederní lordóza se snižuje. Účast břišních svalů. Kloubní výběžky se naopak oddalují a páteř je snadno zranitelná torzním i flekčním mechanizmem – vyšší riziko herniace disku • Anteverze pánve je často spojena s hyperlordózou bederní páteře: • 1. primární hyperlordóza bederní páteře – je ostře zalomená s dobře lokalizovaným vrcholem do jednoho segmentu bederní páteře • 2. sekundární hyperlordóza je táhlá, zasahuje až do THL, nelze s určitostí říci kde je místo s jejím vrcholem • Často nejdřív anteverze pánve s následnou hyperlordózou LP Co dělat s hyperlordózou/hyperkyfózou LP? • Podsazovat pánev? • Aktivace hss? • Práce s ploskou nohy? • Neutrální pozice pánve? • Ovlivnit rozsah kyčle? • Ovlivnění svalové dysbalance? Vyšetření pánve o v rovině frontální • Sešikmení pánve (lateral <) – SIAS + SIPS + Crista iliaca níž na jedné straně (př. Všechny struktury na levé straně níž = sešikmení doleva) • Funkční příčiny sešikmení pánve (add kyčelního kloubu, m. quadratus lumb., m. iliopsoas, m. piriformis) • Strukturální příčiny sešikmení pánve (hemihypogeneze, poúrazové stavy, strukt. změna v obl. pánve, zkrat stehenní kos_, strukturální změna nohy...) Měření délky dolních končěNn • Anatomická délka DK – absolutní délka, měří se od trochanter major po malleolus lateralis • Funkční délka DK – relativní délka, měří se od přední horní spiny (spina iliaca anterior superior – SIAS) po malleolus medialis • Umbilicomalleolární vzdálenost (funkční) – tato distance se vyšetřuje především u šikmé a asymetrické pánve jako doplněk k ostatním vyšetřeným délkám, měří se od pupku (umbilicus) po malleolus medialis Orientační vyšetření funkčního vs. Strukturálního zkratu dkk • V lehu na zádech – pokrčit kolena, opřít plosky o podložku – výška kolem • Ihned po palpačním vyšetření pánve s nálezem sešikmení, nechat pacienta posadit do korigovaného sedu, pokud se nález srovná, jedná se o funkční zkrat DK • Ve stoji skusit opřít se o vnější hranu chodidla, pokud se srovná do symetrie, příčinou je napr. jednostranný pokles klenby na noze Vyšetření pánve o v rovině horizontální • Rotace pánve kolem vertikální osy – vlevo nebo vpravo • Torze pánve – vzniká tím, že obě pánevní kosti protisměrně rotují, takže spojnice zadních a předních spin nejsou rovnoběžné • Laterální posun pánve → skoliotické držení těla, „reakce“ na sešikmení pánve, autoreparační mechanizmus, který se vyrovnává s nestejnou délkou končětin, shift vždy na stranu vyšší spiny • Příčiny poruchy postavení pánve v transverzální rovině - strukturální – vývojové anomálie - Funkční – hypertonus m. piriformis, m. iliopsoas, zevních rotátorů - Hypotonus m. gluteus maximus Vyšetření pružení SI • Zkouška pružení SI vleže na zádech (vyšetření do nutace) • Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart) – vyšetření do kontranutace Zkouška pružení SI vleže na zádech (vyšetření do nutace) Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart) • Pacient leží na břiše • Terapeut stojí vedle stolu u pánve pacienta na opačné straně vyšetřovaného SI kloubu • Provedení: terapeut položí překřížené ruce na vyšetřované SI skloubení pacienta tak, že jedna ruka leží na dolním konci křížové kosti a její prsty směřují kaudálně, druhá leží na zadní horní spině a její prsty směřují laterokraniálně Zkouška pružení SI vleže na břiše- křížový hmat (Stoddart) – vyšetření do kontranutace Techniky na ovlivnění blokády SI • Žabák (L. Mojžíšová) • Pacient na břiše, rozpažit • Terapeut stojí zboku lehátka na vyšetřované straně • Uděláme flexi v koleni 90°, pak abdukce a zevní rotace (může případně přitáhnout KK rukou výš) Ligamentová bolest v oblasti pánve • Častá souvislost s postižením SI kloubu nebo bolestivou kostrčí • Lig. Iliolumbale • Lig. sacroiliacale • Lig. sacrotuberale Vyšetření a ošetření pánevních ligament • Lig. Iliolumbale – leh na zádech, 90°flexe v kyk, add, zapružit, provokace bolesti v třísle - vývojově původně součást m. quadratus lumborum • Lig. Sacroiliacale - leh na zádech, 110° flexe v kyk, add, zapružit, provokace bolesti v segmentu S1 • Lig. Sacrotuberale – leh na břiše, palp. z vnitřní strany kostrče Svaly pánevního dna • M. levator ani (pubococcygeus...) • M. Coccygeus • M. iliococcygeus • Při nádechu aktivace • Při výdechu se „relax“ • Dýchání nosem a ústy S-reflex • Silver- Stolpeho- Skoglundův fenomén • Dysfunkce pánve • Nacházíme palpačně bolesivé lig.sacrotuberale (jedná se zřejmě o m.coccygeus) • Záškub vyvolaný u pacienta ležícího na břiše přebrnknujm přes erektory (s TrPs) v dolní Th oblasi, který vyvolá sklopení pánve do anteflexe • Terapií je ošetření bol. bodů v obl.lig.sacrotuberale a laterální+ventrální plochy kostrče Dotazy? o https://is.muni.cz/do/1451/e- learning/kineziologie/elportal/pages/teorie_sport_kineziologie.html o https://is.muni.cz/el/1451/podzim2012/bp1138/V.M._V_-_Palpace_a_panev.pdf o LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN 80-86645-04-5. o KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1. o Odborné přednášky Mgr. V Šenkíře, Mgr. Petra Pospíšila • https://www.google.com/search?biw=1920&bih=920&tbm=isch&sa= 1&ei=WjNuXcnfKvGGhbIP8O- 1kAY&q=i+am+readdy&oq=i+am+readdy&gs_l=img.3...51933.53571.. 53698...0.0..0.143.1205.4j7......0....1..gws-wiz- img.......35i39j0j0i19.X92P0d_aQsY&ved=0ahUKEwjJ9Oq4rLTkAhVxQ0 EAHfB3DWIQ4dUDCAY&uact=5#imgrc=-pu2tp3PsutiCM: • https://www.google.com/search?biw=1920&bih=969&tbm=isch&sa= 1&ei=IMNwXaL7I4vbwQK_qajQDg&q=hladeni+ko%C4%8Dky&oq=hla deni+ko%C4%8Dky&gs_l=img.3...28284.31682..31880...2.0..0.208.15 08.12j2j1......0....1..gws-wiz-img.......0j0i5i30j0i30j0i24.LkvC- az3NM4&ved=0ahUKEwiii6DrnbnkAhWLbVAKHb8UCuoQ4dUDCAY&u act=5#imgrc=Rx9G0bVKubAMNM: Děkuji za pozornost