Komplexní kineziologický rozbor Seminář Aplikovaná kineziologie Kompletní kineziologický rozbor oAspekce – vyšetření pohledem, nejvítěžnější informační zdroj oPalpace – vznik vazby mezi terapeutem a pacientem. Spíše klinický význam oPerkuse – vyšetření poklepem oAuskultace - Vyšetření poslechem (krepitace kloubů, drásoty…) Základní diagnostika pohybového aparátu Co vše obsahuje a co z něj chci zjistit? - Kineziologický rozbor – držení těla, pohyb, reakce na zátež - Anamnéza – PA, SpS, FA, OA, SA, GA, MP - Speciální testy a vyšetření ? Co spadá do kompetencí trenéra a co fyzioterapeuta? ! Ani fyzioterapeut nemůže stanovit diagnózu, ale pouze návrh. Příklad Kineziologického rozboru Zásady vyšetření • Klienta/pacienta vyšetřujeme svlečeného ve spodním prádle, naboso • Vyšetření postavy probíhá ze 3 stran • Vyšetřujeme ve statickém zatížení (v klidu) i v pohybu (dynamicky) • Při popisu postupujeme systematicky směrem kaudálním nebo kraniálním Aspekce 1. Zásady vyšetření 2. Aspekce bipedálního stoje 3. Stoj na 2 vahách 4. Stoj na 1 DK 5. Dynamické vyšetření ve stoje Aspekční vyšetření • Statika: • Bipedální stoj (variace – užší, širší báza, zavřené oči) • stoj na jedné noze (Trendelenburg) • Dynamika: • squat (bipedální/1 noha), medvěd • schopnost odrazu nohy • Chůze (délka a symetrie provedení kroku, rychlost, koordinace, souhyby částí těla, antalgické držení...) Vyšetření olovnicí • V rovině sagitální – olovnice spuštěna od zevního zvukovodu • V rovině frontální – olovnice od protuberantia occipitalis externa (záhlaví) SAG: linie spojuje zevní zvukovod, těla krčních obratlů, střed RAK, střed trupu, trochanter major, mírně před osou kolenního kloubu, mírně před zevním kotníkem FRONT: ideálně vytvořena linie, která spojuje střed záhlaví, intergluteální rýhu a končí mezi zevními kotníky Hodnocení statického stoje - zepředu • Držení hlavy – napřímení, oči, ušní boltce ve vodorovné rovině • Reliéf krku – postavení klíčních kostí, ramenní pletenců • Tvar a symetrie hrudníku • Thoracobrachiální trojúhelníky – posouzen velikosti na obou stranách • Svalové napětí břišních svalů – stranová rozdílnost, aktivita horní části • Pánev – souměrnost, výše předních spin • HK, DK – reliéf, osa, konfigurace, postavení patelly • Tvar nohy, klenba, konfigurace prstců Hodnocení statického stoje – z boku • Hlava – osa, předsun, záklon v horní C (rovina očí – ušních boltců) • Postavení ramen a lopatek – chabé držení, protrakce • Tvar hrudní páteře • Tvar břišní stěny • Tvar páteře – lordózy, kyfózy • Postavení pánve v sagitále – anteverze, retroverze • DK – osa • HK – rotace paže Hodnocení statického stoje - zezadu • Postavení hlavy – rotace, úklon • Reliéf krku a ramen – symetrie, konfigurace m.trapeius, m.levator scapulae • Vychýlení páteře (obratlových trnů od střední čáry) – skoliotické držení, skolióza • Thoracobrachiální trojúhelníky • Kontura trupu – symetrie • Pánev – výše zadních spin, subglueálních rýh, intergluteální rýha • DK – konfigurace kloubů (genua vara, valga), výška/ symetrie popliteální rýhy Diagnostika postury podle konceptu Forma-funkce-facilitace (Bc. Clara Lewitová) • 1) první emocionální dojem • 2) vertikála – pomyslná středová čára • 3) symetrie • 4) osy částí – pr. Sleduji neutrální postavění kloubů • 5) proporce – informace o pohybových možnostech těla • 6) zvlnění povrchu – napětí, u hypertonu výraznější kresba svalu, zvlnění měkkých tkání; u hypotonu – sval visí. ztrácí se; u eutonu – plynulá krajina • 7) horizontály – příčné předěly v těle: ploska nohy, pánva, bránice a ústní dno Stoj na 2 vahách • Metodika: 2 stejné osobní váhy na pevné podložce, bez vzájemného dotyku. Stoj každou nohou na jedné váze, HKK podél těla. Pohled směřuje před sebe, klidný stoj • Norma: dospělí rozdíl cca 4kg, děti do 15 let rozdíl 2kg Vyšetření stoje na 1 DK – Trendelenburgova zkouška • Flexe 1 DK 90°, v KOK i KYK • Test zaměřen na vyšetření stabilizace pánve pomocí abduktorů KYK NEGATIVNÍ VÝSLEDEK: udržení pánve 20s bez laterálního posunu POZITIVNÍ VÝSLEDEK: pánev poklesne na straně pokrčené (zvednuté) DKK Vyšetření stoje na 1 DK – Duchennův příznak • POZITIVNÍ VÝSLEDEK: výrazný kompenzační úklon na kontralerální stranu testované DK Test dle Mathiase • Hodnocení posturálního stereotypu • Vyšetřovaný ve stoje předpaží do 90° a setrvává takto 30 sekund Test je negativní pokud se podstatně nezmění Test je pozitivní pokud dojde k poklesu hlavy, vystrčení pánve vpřed… • Možno použít u dětí od 4 let Hodnocení plochonoží u dospělých • Aspekcí zepředu, zezadu, z boku • Sledujeme: valgozitu paty, předonoží v pronaci a jeho rozšíření, konvexitu vnitřního okraje nohy, medioplantární prominenci hlavice talu, valgózní postavení palce Dynamická vyšetření páteře ve stoje = vyšetření páteře pohledem zezadu 1. Hodnotíme rozvíjení páteře při předklonu, symetrie paravertebrálních valů a hrudníku. Při úklonu sledujeme křivku páteře jestli tvoří plynulý oblouk. Trup nerotuje, opačná DK se nenadzvedává. 2. Hodnocení úklonu s olovnicí. Olovnice spuštěná z protilehlé axily prochází intragluteální rýhou. 3. Hodnocení pohyblivosti páteře pomocí Thomayerovy, Schoberovy, Stiborovy, Čepojovy a Forestierovy vzálenosti, Ottovy inklinační vzdálenosti a úklonů. Thomayerova vzdálenost • Hodnocení pohyblivosti celé páteře – nespecifický test • Ze stoje předklon s nataženými DKK – měří se vzdálenost třetího prstu a země Norma: prsty se dotýkají země Zároveň v předklonu sledujeme tvar a zakřivení páteře Schoberova vzdálenost • Hodnotí rozvíjení bederní části páteře • Ve stoji spojném označíme trn L5, od něj 10 cm kraniálně u dospělých a 5 cm u dětí • Ve volném předklonu se body od sebe vzdálí nejméně 14 cm u dospělých a u dětí 7,5 cm Stiborova vzdálenost • Pohyblivost hrudní a bederní části páteře • Výchozí bod jako u Schoberovy vzdálenosti a trn C7 • Změříme vzdálenost mezi oběma body • Při uvolněném předklonu se vzdálenost prodlouží nejméně o 7-10 cm Čepojova vzdálenost • Rozsah krční páteře do flexe • Meříme kraniálně 8 cm od C7 • Při maximálním předklonu se vzdálenost prodlouží nejméně o 3 cm Ottova inklinační a reklinační vzdálenost • Měření pohyblivosti hrudní páteře při předklonu a záklonu • Od C7 naměříme 30 cm kaudálním směrem • Při předklonu se vzdálenost prodlouží nejméně o 3,5 cm • Při záklonu se vzdálenost se zmenší o 2,5 cm • Součtem obou Ottových vzdáleností dostaneme index sagitální pohyblivosti hrudní páteře Úklony (lateroflexe) • Vzpřímený stoj, záda opřena o zeď, paže podél těla, dlaně směřují k tělu, prsty nataženy. • Na stehně označíme bod 3. prstu. • Při čistém úklonu poznačíme dosaženou vzdálenost 3. prstu. • Vzdálenosti vůči sobě porovnáváme. Další vyšetření, testy • ROM – kyčelní klouby (rotace) - Ramenní pletence (abdukční oblouk) • Pohyby a testy - dřep, výpad - klik Palpace nebo umění palpace ? o složitá interakce mezi terapeutem a pacientem o přístroji nenapodobitelná, ale „subjektivně nezdělitená“ o terapeut se musí koncentrovat – vědomý dotek Palpace o možné zjistit teplotu a hladkost kůže, pocení, napětí, reflexní změny o vnímáme kůži, podkoží, svalstvo, periost, bříško svalu i svalový úpon o cítíme pociťujeme vzájemnou pohyblivost tkání proti sobě o Čím menším tlakem terapeut palpuje, tím lépe vnímá Palpace • palpace: hledám, co je jiné v porovnání s druhou stranou (napětí, čití, potivost, teplota, posunlivost vůči spodine, pulzace, otok, trps...) • který pohyb vázne (aktivní = svalová složka?, pasivní = kostěnné struktury?, proti odporu = vazy?) • kdy bolí (před tréninkem? Po tréninku? V noci? Ráno? Při zátěži?) • úlevová poloha? Sval • Trofika • Konzistence • Tonus • Svalová síla • Svalové skrácení Problematika jizvy • Zasahuje do všech struktur měkkých tkání! • s léčbou jizvy je třeba začít hned po zhojení rány (péče o okolí do 24 hodin) • Jemná tlaková masáž, krémy – indulona , oleje – napr. Trezalka, S a C hmat Palpace orientačních bodů na kostěnných strukturách • Páteř • Horní končětina • Dolní končětina • Pánev Páteř – orientační body : • - trn obratle L5 - poslední pohyblivý při ante/retroflexi/ spojnice SIPS/jemně pod úrovní spojnice cristae iliacae • - trn vertebra prominens = C7, paplace při předklonu hlavy (alebo položím bříška prstů na dvě sousední trny v oblasti CTH a udělám záklon, C6 pod prstem mizí, C7 zůstává • - trn C2 - první trn kaudálně od záhlaví • - processus transversus C1 mezi processus mastoideus a mandibulou pod ušním lalůčkem (prohlubeň hned za uchem) • - processus transverzus C2 - palpujeme na úrovni trnu C2 při pasivním úklonu na opačnou stranu. Páteř • L5 • C7 • trn C2 • processus transversus C1 • processus transversus C2 Horní končětina • clavicula • scapula • acromion- laterálně od hlavičky claviculy • laterální/mediální kondyl humeru • olekranon • processus styloideus ulnae/radii • daktylion – konec prostředního prstu Dolní končětina • trochanter major – pohybování kyčelním kloubem ve frontální rovine • condylus lateralis/medialis (distální část femuru) • patella • tuberositas tibiae • caput fibulae – pod kloubní šterbinou na laterální straně kolena • condylus medialis/lateralis tibiae • malleolus medialis/lateralis Pánev • cristae iliacae • spinae iliacae posteriores superiores (SIPS) • spinae iliacae anteriores superiores (SIAS) • symphysis • tuber ischiadicum Literatura • KAPANDJI, Adalbert Ibrahim. The physiology of the joints. 6th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. ix, 323. ISBN 9780702039423. • OATIS, Carol A. Kinesiology : the mechanics and pathomechanics of human movement. 2nd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. xiv, 946. ISBN 9781451108989. • KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2009. xxxi, 713. ISBN 9788072626571. • KAPANDJI, Adalbert Ibrahim. The physiology of the joints. 6th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. xi, 335. ISBN 9780702029592. • KAPANDJI, Adalbert Ibrahim. The physiology of the joints. 6th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2007. xi, 361. ISBN 9780443103506. • VÉLE, František. Kineziologie : přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. 2., rozš. a přeprac. vyd. Praha: Triton, 2006. 375 s. ISBN 8072548379. • Dylevský I.: Funkční anatomie pohybového systému. Praha, Karolinum 1996. • https://is.muni.cz/do/1451/e-learning/kineziologie/elportal/index.html • http://www.fsps.muni.cz/impact/uvod-do-fyzioterapie-1/?HighlightString=propedeutika Děkuji za pozornost