Loket a předloktí Mgr. Klára Vomáčková Loketní kloub • Složený kloub • Flexe 130-150° • Extenze • Pronace • supinace • V plné extenzi - carrying angle 170° • Při rotačním pohybu rádius obíhá ulnu Carrying angle (170°) Kolář tálni metaiyzy iiumci u. jc-n mra vci»i nez ?u~, ji se o nefyziologickou varozitu loketního kloubu. Palpační orientace: v oblasti lokte palpujeme kranon, epikondyly a štěrbinu mezi capitulum hi ri a caput radii. Nejvíce prominující strukturou 1 i rukou apulae, oběma kromi- Flg. 2. A valgus angl«. Fig. 3. The carrying angle. Obr. 1.2.3.-1. Základní anatomické posta Hoppenfeld: norma 5° muži, 10° -15° ženy Loketní kloub Složený kloub- 3 části: 1. Humeroulnární kl.: kl.kladkový (flx-ext) 2. Radiohumerální kl.: kl.kulovitý (flx-ext, sup-pron) 3. Radioulnární kl.proximální: kl.čepový (sup- pron) HUMERORADIAL JT. RADIOULNAR Jí*. HUMERO-ULNARJT. Fig. 1. The three elbow articulations. Palpační orientace • Olekranon • Epikondyly • Štěrbina mezi capitulum humeri a caput radii • Capitulum radii Anamnéza • VVV-vrozený pakloub radia/ulny, vrozená luxace • Bolest - epikondylalgie, epikondylitis radialis humeri (tenisový loket), epikondylitis ulnris humeri (oštěpářský lebo golfový loket) • Entezopatie m. triceps brachii • Bursitis olecrani • Degenerativní onemocnění • Traumatické léze • postraumatické změny... Vyšetření- aspekce • Celková postura, držení hlavy, Cp, protrakce RAK... • Ochranné držení HK nebo volný pohyb? • Otok lokte? Pacient často má v klidové poloze flexi v lokti 70°- v této poloze vzniká největší prostor pro vytvořenou tekutinu... • Natáhne pacient paži při podávání ruky k pozdravu? Výraz pacientova obličeje při podání a potřesení ruky (změna polohy)... pomůže s určením příp. simulace • V zákl. anatomickém postavení určíme velikost tzv. Carrying angle (fyziolog.valgozita lokte o cca 170°) • Kontury paží a předloktí bili. • Atrofie biceps br. (myotom C5 nebo C6?), atrofie sv.předloktí (C6,7,8)? _Scbwäche_ _Mex_ _GeJühlsstöiniig C5 Deltamuskel J?,:" "V Kein sicherer Kennreflex, BSR aber manchmal abgeschwächt C6 ■ Biceps BSR-,^=^ Jj$* w ■ r» >,'•:: C7 § Triceps C8 \ > Interosseus Horneifi , Syndrom" * Pasívni, aktívni pohyby, joint play, funkční testy Test na vyšetrení laterální epikondylalgie - Cozenúv test Odporové testy na extenzory prstů Odporový test na m. supinator Cozen's test .Www.osteofisioluciani. com Emanuele Luciani, MOst, BSc Physiotherapy Tenisový loket • Vznik: při jednorázovém nebo opakovaném dlouhodobém přetěžování • při hráni tenisu, volejbalu, běhání na lyžích, házené, při práci na počítači • Postižení začátku extenzorů zápěstí, prstů a m. supinator • Bolest při zátěži a stisku i f Golfový loket GOLFOVÝ, OŠTĚPAŘSKÝ _ Postižení začátku flexorů zápěstí, prstů, m. pronator teres malíková strana postižení, místo bolesti • Přetížení, poškození, zánět, hypertonus, reflexní změny • Diff. Dg. N. ulnaris, často doprovodné TENISOVÝ LOKET palcová strana postižení, místo bolesti 27 kostí: 14 článků prstů, 5 záprstních kostí, 8 kostí zápěstních Radiokarpální kloub (ulna je oddělena artikulárním diskem) Mediokarpální kloub - mezi proximální a distální řadou karpálních kůstek obloukovitě, konvexitou volárně Distální radioulnární kloub Zápěstí a ruka • Radiokarpální kloub (ulna je oddělena artikulárním diskem) • Mediokarpální kloub - mezi proximální a distální řadou karpálních kůstek obloukovitě, konvexitou volárně • Distální radioulnární kloub Radiokarpální kloub - elipsoidní kloub mezi distálním radiem a os scaphoideum, lunatum a triquetrum - zpevnění: ligamentum radiocarpale a ligamenta collateralia ligamentum carpi transversum- canalis carpi Hand Bones Anatomy Phalanges Distal Middle Proximal Metacarpal Bones Carpal Bones Hamate Triquetral Pisiform Lunate Trapezoid Trapezium Capitate Scaphoid Carpal Bones Ulna Radius (T) deposit photos Image ID: 242551018 www.depositphotos com Funkce ruky • Opora - řetězení poruch • Smysl - porucha čití • Úchop - změna stereotypu • Komunikace • Vliv telefonu na postavení palce • Úchopová funkce palce Pohyby v zápěstí • Flexe-extenze - DOF:40-60°, PAF: 60-80°, převážně v radiokarpálním kloubu, distální řada karpů • Dukce- RD: 15-20°, UD: 30-45°, v mediokarpálním kloubu • Cirkumdukce • Pronace, supinace - úchopová funkce ruky ^ — ^ ▼ — —> ■ • ■ • při DORZÁLNÍ flexi se sune distální řada kůstek proti proximální VOLÁRNĚ • při VOLÁRNÍ flexi se sune proximální řada kůstek proti radiu DORZÁLNĚ • při ULNÁRNÍ dukci se sune proximální řada kůstek proti radiu RADIÁLNĚ • při RADIÁLNÍ dukci se sune proximální řada kůstek proti radiu ulnárně Vyšetření ruky • Anamnéza - NO (nynější potíže) 1. ztuhlost? -např. ranní? - revmatické on.? 2. obratnost? Jak zvládá běžné úkony jemné motoriky (knoflíky)? Vypadávání předmětů z rukou? 3. brnění? Hlavně v noci, budí ze spaní nad ránem, zmizí po protřepání? -sy. karpálního tunelu? 4. důležitost zjištění pracovní a sportovní zátěže + úrazů v oblasti zápěstí a ruky... Aspekce a palpace • Deformace a rozšíření zápěstí - postraumatické změny, degenerativní onemocnění • Otoky kloubů • Palpační citlivost, trofika svalů Revmatoidní artritída Syndrom karpálního tunelu • kompresní neuropatie v oblasti zápěstí • Častější u žen v poměru 4:1 • rizikové faktory: dlouhodobé, nadměrné a jednostranné přetěžování ruky a zápěstí, vibrace s přenosem na ruce, systémové onemocněn, hormonální změny v těhotenství • parestézie a dysestézie 1. až 4. prstu nejčastěji vnoci, nebo ráno • mezi objektivní patří atrofie vnější porce thenaru Dlaň levé ruky Hřbet levé ruky n. radialis n. ulnaris n. medianus Specifické testy Tinelův test Phalenův příznak Terapie • Konzerativní terapie • kauzální léčba základního onemocnění • snížení zátěže horní končetiny • střední postavení ruky, omezení flexe a extenze zápěstí (v noci měkká ortéza či obvaz na zápěstí k udržení středního postavení) • fyzioterapie — ultrazvuk, laser, magnetoterapie, mobilizace zápěstních kostí atp. • nesteroidní antiflogistika celkově v kombinaci s lokální terapií; • vitaminy skupiny B. Terapie • Chirurgická terapie • indikováno je středně těžké až těžké postižení dle klinického a EMG nálezu • dekomprese nervu pomocí discize ligamentum carpi transversum; • klasický otevřený přístup (zlatý standard) či endoskopie • v lokání anestéze se tento zákrok provádí ambulantně • vyskytuje se docela dost komplikací - nedostatečné protětí ligamenta (nedostatečný řez, použití tzv. retinakulomu naslepo...) Centrace opory, zatížení zápěstí • Využití globálních vzorů - opora • Centrace opory - osy hk • Respektování klenby ruky • Práce v odlehčení • Postupná adaptace na zátěž Děkuji za pozornost