bp1174 Neurologie I – podzim 2021 Syndrom mozečkový. Syndromy vestibulární. MUDr. Jan Kolčava Mozeček ● čast mozku umístěná v zadní jámě lební ● z anatomického a funkčního hlediska lze mozeček rozdělit na: ○ Střední část (tzv. vermis) ○ Hemisféry Mozeček • Funkce: • koordinace pohybů • plynulost a přesnost jemných a rychlých pohybů končetin • regulace svalového tonu (napětí) • udržování vzpřímeného postoje a rovnováhy (společně s vestibulárním systémem) • Při poruše mozečkových funkcí je pohyb možný, je však narušena jeho plynulost a přesnost. Vyšetření mozečkových funkcí • Vyšetření stoje • Romberg I, II, III • porucha stoje (abazie) • Vyšetření chůze • Chůze I (otevřené oči), chůze II (při zavřených očích) • porucha chůze (astazie) • Vyšetření taxe (koordinace pohybů) • Na HKK • TEST PRST (UKAZOVÁK) – NOS (oči otevřené) • Nebo jen DOTYK NOSU UKAZOVÁKEM při zavřených očích • Na DKK • Dotyk paty jedné nohy kolena druhé nohy a pohyb paty až na nárt při zavřených očích • Diadochokineza - schopnost vykonávat střídavě rychlé protichůdné pohyby Mozeček • Příznaky poruch • porucha stoje (abazie) a chůze (astazie) • hypotonie končetin (snížení svalového tonu) • ataxie (porucha koordinace pohybu) • neschopnost jeho provedení plynule a po nejkratší dráze, takže pohyb je kymácivý • dysmetrie (neschopnost přesného cílení pohybů většinou jde o hypermetrii, tedy přestřelení pohybu) • třes končetin (tremor) • hrubý, kymácivý a objevuje se pouze při pohybu (v začátku a na konci před dosažením cíle) Mozeček ● Střední část (tzv. vermis) ○ Starší část mozečku, která koordinuje trupové svalstvo ○ Při postižení vzniká tzv. palleocerebellární syndrom: ■ porucha stoje a chůze, podobná chůzi opilecké (nejistý nestabilní stoj, chůze o široké bázi, vrávoravá, s tendencí k pádům, potíže s koordinací pohybů při změně polohy těla např. do sedu či stoje) Mozeček • Hemisféry • Novější část mozečku, zajištující koordinaci pohybů končetin • Při postižení vzniká - neocerebellární syndrom • porucha plynulosti a přesnosti pohybů končetin, a to na stejné straně těla • pravá hemisféra mozečku - hybnost pravostranných končetin • levá hemisféra - hybnost končetin levostranných Tremor • hrubý, kymácivý a objevuje se pouze při pohybu • v začátku a na konci před dosažením cíle Příčiny • roztroušená skleróza • cévní mozkové příhody • ischemické x krvácivé • lékové intoxikace • nádory zadní jámy lební • alkoholové opojení • alkoholová degenerace mozečku VIII. SLUCHOVĚ-ROVNOVÁŽNÝ NERV (N. VESTIBULOCOCHLEARIS) Skládá se ze 2 samostatných nervů ● n. cochlearis – sluchový nerv ● n. vestibularis – rovnovážný nerv ● jádra nervu jsou uložena v oblasti Varolova mostu ● vychází z mozkového kmene ● vstupuje přes vnitřní zvukovod do pyramidy (skalní kosti, tedy kostěného útvaru uvnitř lebky chránícího vnitřní a střední ucho) N. vestibularis ● zajišťuje rovnovážné funkce ● vede vzruchy z vestibulárního aparátu vnitřního ucha ● reaguje na změny polohy hlavy v trojrozměrném prostoru a zrychlení a zpomalení pohybu ● Funkcí je : ○ udržování rovnováhy ○ ovlivňuje svalového napětí ○ souhra pohybů hlavy a očí Vestibulární syndrom • Porucha vestibulárních funkcí = vestibulární syndrom • Vzniká při poruše: • vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu (periferní vestibulární syndrom) • kmenových struktur (centrální vestibulární syndrom) Vestibulární syndrom - subjektivní příznaky • Závrať = vertigo • Iluze pohybu • Pacient při něm vnímá narušenou rovnováhu (pocit pohybu vlastního těla vzhledem k okolí) • Charakter: • rotační • vyvolává pocit, jakoby se prostor otáčel dokola, často s pocitem tahu na některou ze stran – doprava nebo doleva • nejistota v prostoru • pocit houpání prostoru - jako na lodi • vegetativní příznaky • pocení, nevolnost nebo zvracení Vestibulárn í syndrom - objektivní příznaky nystagmus • rytmické kmitání očních bulbů • vertikální x horizontální tonické úchylky: • končetin • v předpažení při zavřených očích uchylují horní končetiny na jednu stranu • trupu • při stoji a chůzi Periferní x centrální vestibulární syndrom • Periferní vestibulární syndrom: • Způsoben poruchou vlastního rovnovážného ústrojí a vestibulárního nervu • Harmonický • shodný směr pomalé složky nystagmu a deviace • tonické uýchlky směrují jedným směrem • ve směru relativně slabšího labyrintu • Hautantova zkouška: • tonické úchylky paží při předpažení a zavření očí, spojeny s úchylkou trupu stejným směrem Periferní x centrální vestibulární syndrom • Periferní vestibulární syndrom: • Centrální vestibulární syndrom • Vzniká při postižení 2. neuronu vestibulární dráhy • Dysharmonický • Nystagmus a tonické úchylky nemusí mít stejný směr Vestibulární syndrom - příčina • Periferní vestibulární syndrom • poruchy vnitřního ucha a rovnovážného nervu • záněty, ototoxická ATB • nádory rovnovážného nervu • poruchy prokrvení vestibulárního aparátu • Poruchy funkce vnitřiho ucha • Ménièrova nemoc • BENIGNÍ PAROXYSMÁLNÍ POLOHOVÉ VERTIGO Vestibulární syndrom - příčina Periferní vestibulární syndrom Centrální vestibulární syndrom cévní léze kmene • ischémie nebo krvácení v mozkovém kmeni záněty v mozkovém kmeni • např. při roztroušené skleróze nádory Syndrom mozečkový. Syndromy vestibulární. Kazuistika I. žena, 42 let bez předcházejícího oněmocnění, bez žádné léčby přichází pro náhle vzniklou silnou závrať, opakované zvracení • závrať je horší při otevření očí • pacientku “táhne” směrem doprava Kazuistika I. ● žena, 42 let ● bez předcházejícího oněmocnění, bez žádné léčby ● přichází pro náhle vzniklou silnou závrať, opakované zvracení ○ závrať je horší při otevření očí ○ pacientku “táhne” směrem doprava Objektivně nerologicky: ● Tonické úchylky doprava ● Horizontální nystagmus doleva ● Bez jiné neurologické patalogie Kazuistika I. Objektivně nerologicky: ● Tonické úchylky doprava ● Horizontální nystagmus doleva ● Bez jiné neurologické patalogie Provedená vyšetření: ● CT mozku normální nález ● krevní odběry bez patologie Kazuistika I. ● Diagnóza: ○ Vestibulární neuronitida ■ zánět vestibulárního nervu ● Léčba ○ Kortikoidy, rehydratace ● Výsledek ○ Po 5 dnech propuštena domů, bez obtíží Kazuistika II. ● Muž 65 let ● A. hypertenze, DM II, kuřák ● Přichází pro náhle vzniklou silnou závrať, zvracení ○ závrať má charakter jako na houpací lodi, nemá jednotný směr (“táhne” ho všemi směry) ● Pacient si stěžuje na rozmazané vydění a obtížné polykání Objektivně neurologicky: ● Tonické úchylky všemi směry ● Vertikální nystagmus ● Léze n. XII vpravo, lehká dysfagie a dysartrie Kazuistika II. ● Vertikální nystagmus ● Léze n. XII vpravo Kazuistika II. ● CT mozku ○ krvácení do mozkového kmene ● Terapie: ○ Korekce krevního tlaku, korekce glykemie ○ Rehabilitace ● Po týdnu hospitalizace propuštěn domů ○ Zůstalo vertigo, léze n. hypoglossus, lehká dysartrie a dysfagie