APLIKOVAná FYZIOTERAPIE V NEUROLOGII NEUROREHABILITACE • •pojem není mnohdy zažitý správně, je známý, ale jsou o něm nejednotné představy •špatné pojetí slova REHABILITACE v ČR •Rehabilitace - „ je celospolečenský proces a představuje koordinovanou činnost mnoha složek společnosti; cílem je optimální nabytí, nebo znovuobnovení fyzických, psychických, sociálních a pracovních schopností jedince, které byly sníženy v důsledku nemoci či úrazu a zařadit člověka do aktivního společenského života.“ • NEUROREHABILITACE •neurorehabilitace – chápána jako fyzioterapie u neurologického • pacienta • - zahájena co nejdříve, ve správný čas • - vstupního vyšetření → cíl → plán - prostředky k dosažení cíle • - metody založené na neurofyziologickém podkladě jako Bobath • koncept, technika PNF (Kabat), BPP (dle Čápové), VRL, Fränkel... • - analitická a kondiční cvičení, náčiní, MT, stimulační prvky, • elektroléčba, tejpy..... • - včasná, ale postupná vertikalizace, nácvik senzomotoriky, chůze • - ergoterapie, fyzioterapie na přístrojích, i s využitím biologické • zpětné vazby (rotoped, motomed, armeo, lokomat) • - individuální přístup, zpětná vazba • •neurorehabilitace – chápána jako rehabilitační přístup k pacientům • s neurologickou problematikou; nejen poškození motorického • systému, ale i poruchy kognitivních funkcí včetně funkcí fatických, • polykací a výživové potíže, psychické obtíže, sociální problémy… • - cílem je zařazení jedince do běžného života, což nemůže zajistit • jeden obor či disciplína • - je to dlouhodobý proces s multidisciplinární účastí • - lékaři – neurolog, ostatní odborní lékaři, praktický lékař; ošetřující • personál – sestra, sanitář, asistent; fyzioterapeut, ergoterapeut, • logoped, psycholog, dietní sestra, protetik, sociální pracovník • • NEUROREHABILITACE •Včasnost - péče začíná hned, ale nasazení prostředků v optimálním okamžiku, mění se, rozvíjí, rozšiřuje či naopak •Komplexnost - informace o pacientovi co nejširší, zdravotní stav, klinické projevy, sociální zázemí •Návaznost - sled léčby, akcí, pomocných prostředků musí na sebe logicky navazovat a začínat ve vhodný čas •Součinnost - všech složek, které se na výsledku podílí, každý případ má mít interprofesionální posouzení •Koordinovanost - přehled o pacientovi a jeho potřebách, fyzických, duševních, sociálních; pomáhá se zajištěním všech potřeb •Dostupnost - zatím v ČR není plně zajištěna, lokalita, vybavení, přítomnost potřebných profesí, soc. služeb • • NEUROREHABILITACE NEUROPLASTICITA •neuroplasticita - schopnost mozku měnit svoji strukturu v reakci na zkušenost – celý život, různým tempem •proces – eliminace nebo snížení nervových spojení, která nejsou využívána, posílení často používaných, stimulovaných • neurogeneze, synaptogeneze, eliminace synapsí, apoptóza •nové technologie – nové poznatky - funkční zobrazení magnetickou rezonancí, pozitronová emisní tomografie • PERIFERNÍ PARÉZA (chabá) •snížená svalová síla •snížené až vymizelé svalové napětí, není odpor, hypermobilita •svalová atrofie je výrazná, rychlý rozvoj •proprioceptivní i exteroceptivní reflexy - snížené až vymizelé •přítomny fascikulce, na EMG fibrilace •přítomnost zánikových patologických jevů, iritační ne •změny v zásobení, bolestivost •poruchy citlivosti všech kvalit, hypestezie, anestezie, dysestezie •nebývají poruchy vnímání ani intelektu •častěji výraz monoparézy (mohou být i celková postižení) • CENTRÁLNÍ PARÉZA (spastická) •snížená svalová síla •zvýšené sval. napětí, zvýšená aktivita svalu, odpor, spasticita •svalová atrofie méně, dlouhodobý rozvoj, jinde •myotatické reflexy(proprioceptivní) zachované a zvýšené •kožní reflexy (exteroceptivní) snížené až vymizelé •přítomnost zánikových i iritačních patologických jevů •změny v zásobení, často otoky, bolestivost •mohou být poruchy čití, všech kvalit, parestezie •poruchy rovnováhy, vertigo •poruchy intelektu a vnímání, kvalitativní i kvantitativní •poruchy gnostických funkcí, fatické poruchy •komplexnější rozsah postižení • Máte představu o tom jak vypadá pacient s perifením a centrálním postižením?? VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •anamnéza – co mě zajímá – OA, SA, PA, sport, NO, dominance • •Celkový dojem při kontaktu a komunikaci: • - stav vědomí (somnolence – podněty) • - orientovanost, míra spolupráce • - fatické poruchy, kognitivní poruchy • - poruchy orofaciální oblasti, paréza n. VII • - zrak, sluch • - poloha v lůžku, konfigurace končetin, aktivita, spontánní hybnost • - dýchání • - vyhodnocení přítomnosti - neglect syndrom, apraxie, • pusher syndrom • • • VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •Cílené vyšetření: • - svalová síla • - reflexy – fyziologické, patologické • - rozsah pohybu, pasivní – aktivní, přítomnost náhradních • pohybových vzorů, synkinéz, důvod omezení… • - citlivost • - trofika kůže, trofika svalu, otoky • - svalové napětí, spasticita • - taxe, metrie, diadochokinéza, • - třes • - jemná motorika, úchop • • VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •Mobilita, soběstačnost: • - posun, otáčení v lůžku • - sed, stoj - rovnováha • - schopnost přesunu, lokomoce • - ADL, ASIA score u míšních pacientů •Vertebrogenní pacient • - NO, PA, sport, SA, bolest • - kineziologický rozbor – pohledem, palpací, dynamické zkoušky • - funkční vyšetření páteře, pohybové stereotypy • - délka DKK, vyšetření nohou • - parézy, napínací manévry, orientační zkoušky • - HSS dle DNS, stereotyp dýchání vyšetření v neurologii •měřitelná vyšetření a testy •proč testovat a měřit •testy: • - svalový test?, dynamometr, • - spirometrie • - Bartel index • - FIM test • - Kurtzkeho škála (RS) • - UPDRS (PCH) • - ASIA score (míšní pacient)