Extrapyramidové poruchy Extrapyramidový systém •bazální ganglia a jejich spoje •kmenová jádra •navazující ascendentní a descendentní dráhy • •nucleus caudatus • corpus striatum •putamen • nucleus lentiformis •globus pallidus •ncl. subthalamicus •nucleus accumbens •nucleus basalis Meynerti • •významně se podílí na řízení svalového tonu •podíl na základních posturálních mechanismech - vzpřímený postoj •ovlivňuje částečně motoriku hlavy – pohyby hlavy a mimiku •ovlivňuje iniciaci a timing pohybu, koordinace pohybu •podíl na pohybových automatismech, vrozených i naučených (chůze, řeč), souhyby, obranné mechanismy vysoce specializované činnosti (hudební nástroj, sport) •podílí se na řízení a regulaci chování, osobnosti, emočního ladění a kognice EXTRAPYRAMIDOVÝ SYSTÉM Extrapyramidové syndromy •Extrapyramidové poruchy lze rozdělit podle převládajících projevů na dvě základní skupiny: • •Hypotonicko – hyperkinetický syndrom • •Hypertonicko – hypokinetický syndrom • Hypotonicko - hyperkinetický •Typické hyperkinézy (dyskinézy) – abnormální pohyby vůlí většinou • neovlivnitelné, mající různý charakter •Mezi symptomy patří: • Chorea – rychlé, nepravidelné, arytmické a variabilní mimovolní pohyby tanečního až krutivého charakteru, mohou postihovat kteroukoli část těla v různé intenzitě, záškuby - motorický neklid (chorea minor, chorea Huntingtoni) • Atetóza – pomalé kroutivé pohyby hadovitého charakteru, často prsty a ruce, mizí ve spánku, zesilují při emocích, často u DMO • Dystonie – pomalý narůstající svalový tonus až svalová kontrakce, vedoucí k abnormálnímu postavení části těla, aktivace při pokusu o pohyb a často současně agonistů i antagonistů • • Balismus – prudké házivé pohyby většího rozsahu, z proximálních segmentů, často hemibalismus, mohou být nebezpečné • Myoklonus – krátké synchronní záškuby svalů, nepravidelné frekvence i amplitudy, nejčastěji je vidět v oblasti hlezna - při podráždění svalového vřeténka tahem (špička), škytavka • Tremor – mimovolní rytmický oscilační pohyb části těla, klidový, statický (polohový) a kinetický (intenční), psychogenní? • Tiky – rychlé, nepravidelně se opakující stereotypní pohyby, částečně ovlivnitelné vůlí, jednoduché i komplexní a často koordinované (např. pokašlávání, pohazovaní hlavou atd.) fyzioterapie •vyšetření – hodnotící škála, posuzují motorické funkce, kognitivní, behaviorální, funkční schopnosti a samostatnost (UHDRS - Unified Huntington’s Disease Rating Scale), hodnocení v čase •rané stádium – trénink kapacity a výkonu, chůze, běh, kolo, jóga •snížení rizika pádů, trénink balance, cílený trénink funkčních pohybů a chůze - využití metronomu, po čáře a různé variace chůze, případně nácvik pádů a zvednutí ze země v případě pádu •později pomáháme vytvořit kompenzační strategie a vybrat správné kompenzační pomůcky, cílený tréning funkčních pohybů •v pozdním stádiu se snažíme limitovat vznik respiračních infekcí a dekubitů, snažíme se o samostatnost a mobilitu v rámci lůžka •polohování, RFT, protahování, relaxace, někdy lépe bez doteku •obecně je dostupných málo informací • • Hypertonicko – hypokinetický parkinsonský syndrom •Primární – PCH – neurodegenerativní, příčina neznámá, prevence není, léčba – ovlivnění příznaků, zpomalení rozvoje •Sekundární – jasná příčina - vaskulární, polékový, toxický, posttraumatický, pozánětlivý, metabolický •Parkinson plus - parkinsonské syndromy u jiných neurodegenerativních onemocnění - PSP (progresivní supranukleární obrna) těžiště vzadu, záklon, pády vzad • MSA (multisystémová atrofie) pisa syndrom, anteflexe hlavy • Nemoc s difuzními Lewyho tělísky, Kortikobazální degenerace • • • Parkinsonova choroba klinický obraz •třes – klidový •zvýšený svalový tonus – rigidita, typické držení těla a končetin •hypokineze – pohybová chudost, nedostatek volních i reflexních pohybů, bradykineze → SLABOST, DEKONDICE • - typická chůze, poruchy rovnováhy, časté pády, jsou narušeny • střídavé pohyby, souhyby a obrané mechanismy, • - tendence ke zmenšování pohybů, adiadochokineze, mikrografie • - chudá mimika, drmolivá řeč, afonie, dysartrie • vegetativní poruchy – zima, teplo, obstipace, ortostat. hypotenze • kognitivní funkce – paměť, plánování • psychické obtíže, deprese, snížení aktivity, živé sny, halucinace • poruchy výživy – nechutenství, poruchy polykání, úbytek váhy Abnormální projevy •frizing •propulze, retropulze •hezitace (porucha iniciace pohybu) •festinace • Možnosti fyzioterapie PCH •Kinezioterapie •Ergoterapie •Masáže •Balneoterapie •Muzikoterapie • kinezioterapie •reedukace držení těla, chůze, transfery •rovnovážná cvičení, otočky •mimika, řeč •RFT •písmo, jemná motorika •souhyby, postřeh •cvičení ve vodě •aerobní trénink •posilování • • • • JAK •individuálně – skupinově •jasné povely, ráznější •Ne výdrže a izometrie, pohyb švihový, kývavý, •rytmika, počítání hudba, krokové variace až taneční •využití náčiní – pestrost, barevnost •v pohybovém okně • •AEROBNĚ – REZISTENTNÍ TRÉNINK (spirometrie, časná fáze) - kruhový trénink - rotoped, chodník, posilovací stroje, elastické gumy, zátěžové manžety, boxování, výstupy • MSA Parkinsonský syndrom Antecollis až 58% Pisa syndrom až 42% Inkontinence Ortostatická hypotenze Mozečková ataxie Dysartrie PSP Posurální instabilita – PÁDY vzad nebojí se!!! Rigidita šíje, pletenců Porucha okulomotoriky - vertikální obrna Dysartrie Těžké psychomotorické zpomalení Kognitivní deficit s progresí do demence někdy Třes? Možnosti fyzioterapie Parkinson plus •hlavně včas •jakákoli cvičení na rozsah pohybu, svalovou sílu, obratnost, ADL, RFT - individuální i skupinová •doporučený aerobní trénink 150 min/týden střední intenzita • nebo 75 min vysoká intenzita nebo kombinace •posilovací aktivity nejméně 2x týdně •kompenzační pomůcky, trénink transferů •domácí prostředí - odstranit šňůry, koberečky, koberce ukotveny, madla, protiskluzné podložky, dobré osvětlení, noční osvětlení – v dosahu u postele •balanční a chůzový trénink, Dual-task trénink •později polohování, bazální stimulace, paliativní péče • • •Zaměření na balanční a chůzový trénink - Dual-task trénink •MSA – práce s trupem a Cp, protahování, posilování, RFT, cvičení na mozečkovou ataxii • •PSP – záklon – podpatěnky, kompenzační strategie, cvičení Cp, – roboticky asistovaná chůze, – audiobiofeedback – 6 týdnů,3x týdně, 45 min – blefarospazmus – botox Spolek pro atypické parkinsonské syndromy J •demyelinizační autoimunitní onemocnění •zánětem poškozený myelin – plaky – hojení jizvou •poškozena je bílá hmota mozku a míchy •multifaktoriální – vlivy vnějšího prostředí u geneticky disponovaného jedince – stres, bakteriální a virové infekce •dnes velmi účinná biologická léčba • ROZTROUŠENÁ SKLERÓZA KURTZKEHO ŠKÁLA (EXPANDED DISABILITY STATUS SCALE, EDSS) •různý, dle stádia, dle míst postižení •začátek – zrak, slabost DKK – těžké nohy •rozvoj paréz – jakékoli vyjádření, n. facialis, neuralgie trigeminu •rozvoj zvýšeného sval. napětí – spasticita •ÚNAVA •poruchy citlivosti, termické čití, parestezie, hluboké čití •mozečkové poruchy – intenční třes •poruchy rovnováhy •dysartrie, dysfagie •sfinkterové a sexuální poruchy •poruchy kognice – koncentrace, krátkodobá paměť •poruchy nálad (osobnosti) – deprese, suicidita, patolog. euforie • • • • • KLINICKÝ OBRAZ •analitická cvičení, RFT •jóga, Tai chi, Pilates, Feldenkrais, hipoterapie, Redcord, •aerobní trénink – rotoped, veslařský trenažer, nordic walking, plavání, turistika, běžky •silový trénink – vlastní váha, zátěže, therabandy, •relaxační techniky, MT, mobilizace •propriorecepce, stabilizační cvičení, koordinace •chůze, využití kompenzačních pomůcek, transfery •v pozdních stádiích a těžkém zdr. stavu - polohování, Vojtova metoda, canisterapie •nejsou vhodné výdržové prvky u spastiků (prázdný moč. Měchýř) •pozor na únavu – velká únava je kontraindikací (i nemoci!!) JAK •největší efekt cvičení - aerobně-silový trénink, strečink a relaxace dohromady •kruhový trénink – skupina – motivace – pozor nemusí být vždy ku prospěchu, každý má jiné možnosti •rozcvička – 10 min, formou aerobiku, rozehřátí, protažení •krátký odpočinek – vysvětlení stanovišť •kruhový trénink – několik stanovišť (10), střídají se posilovací, aerobní a koordinační; 1 min cvičení – přesun na další, nastavení do pozic a opět 1 min; krátký odpočinek a další série •závěr – protahování na karimatkách 10 min •stanoviště většinou v lehčí a těžší variantě (slabší či tužší guma, vyšší či nižší schod, rychleji pomaleji, s držením bez držení…) • AEROBNĚ SILOVÝ TRÉNINK