C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png PORANĚNÍ VAZIVOVÉHO APARÁTU C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ÚVOD • •Přední zkřížený vaz (PZV, ligamentum cruciatum anterius = LCA) •spojuje dolní část stehenní kosti (femur) s horní částí kosti holenní (tibie) • • • - C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ÚVOD • •Poranění PZV: • -až 1/3000 obyvatel/rok, z toho 70% sportující (kopaná, lyžování) -větší riziko u žen -absence spontánního zhojení = nutnost • náhrady vazu -až 90% návratu na původní sportovní • úroveň po operaci • - • • • - C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ANATOMIE PZV • •PZV je tvořen anteromediálním (AM) a posterolaterálním (PL) svazkem • (názvy dle umístění na tibii – holenní kost) • • • Obsah obrázku světlo Popis byl vytvořen automaticky AM PL C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ANATOMIE PZV •Tibiální úpon = AM svazek v přední části tibie laterálně od mediální interkondylické eminence, PL svazek 6 mm před zadním zkříženým vazem C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ANATOMIE PZV • •Femorální úpon = laterální plocha mediálního kondylu femuru •(za tzv. „laterální bifurkační hranu“ (lateral bifurcate ridge) a pod tzv. „laterální interkondylární hranu“ (lateral intercondylar ridge“)) • • - - - C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png BIOMECHANIKA PZV - - -PZV je nejdůležitějším statickým stabilizátorem kolenního kloubu -Důležitá je jeho součinnost s dynamickými stabilizátory kolenního kloubu (hamstringy, m.quadriceps femoris,…) -Brání pohybu tibie vůči předozadnímu posunu (ventrální translaci –APT), sekundárně také rotačním pohybům (vnitřní rotace) a hyperextenzi (nadměrnému propnutí) v kolenním kloubu = nejvíce je zatížen - -AM svazek je tonizován při flekčním postavení v kloubu (30˚- 120˚), PL svazek v extenčním postavení v kloubu (0˚- 30˚) -Při 90˚ flexi je PZV napínán nejméně C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png BIOMECHANIKA PZV C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png VYŠETŘOVACÍ METODY •1.) Klinické vyšetření: • -Anamnéza -Mechanizmus poranění (vnitřní rotace, hyperextenze, přední posun tibie) •- Přítomnost krve v kloubu (hemarthros) - •2.) Fyzikální vyšetření: •Pivot shift test – rotační složka nestability kolenního kloubu •Lachman test – přední posun tibie vůči femuru ve 30˚ flexi •Test přední zásuvky - přední posun tibie vůči femuru ve 90˚ flexi C0-HD-TOP.png Pivot shift test Lachman test VYŠETŘOVACÍ METODY C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png VYŠETŘOVACÍ METODY laximetr KT-1000 (MEDmetric, CA) C0-HD-TOP.png VYŠETŘOVACÍ METODY laximetr Genourob C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png VYŠETŘOVACÍ METODY - PEROPERAČNÍ MĚŘENÍ •Počítačový systém s kinematickou navigací pro rekonstrukci PZV •Pasivní sondy připevněny v tibii a femuru •Stereooptická kamera emitující infračervené záření, odraz od pasivních • markerů opět registrován kamerou - - C0-HD-TOP.png SKIASKOPICKÁ KONTROLA S POČÍTAČOVOU ASISTENCÍ • C:\Dokumenty\Plastiky LCA\4PCnavigaceTibie.jpg C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png ZOBRAZOVACÍ METODY • -Magnetická rezonance (MRI) C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png -RTG (pomocná metoda; při odtržení interkondylické eminence, chronické nestabilitě kolenního kloubu) ZOBRAZOVACÍ METODY C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TYPY PORANĚNÍ PZV PL AM C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TYPY PORANĚNÍ PZV •- natažení vláken PZV (distenze) - - částečné trhliny PZV (parciální ruptury) - - celkové trhliny PZV (totální ruptury) C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png MECHANIZMUS PORANĚNÍ PZV -Přímý náraz na kolenní kloub • (při němž dochází k hyperextenzi a valgozitě osy dolní končetiny) • (1/3 pacientů) - - -Nepřímý mechanizmus, při němž se kolenní kloub dostává do vnitřní rotace a prudké decelerace s posunem holenní kosti dopředu a dochází k nadměrnému propnutí v kloubu C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TERAPIE POŠKOZENÍ PZV • • •1.) Konzervativní postup: rigidní kolenní ortéza na 6 týdnů, FH, poté rhb - - •2.) Operační řešení: - -Augmentace parciální ruptury PZV šlachovým štěpem - -Celková náhrada PZV šlachovým štěpem C0-HD-TOP.png TYPY ŠTĚPŮ PRO NÁHRADU PZV C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TYPY ŠTĚPŮ PRO NÁHRADU PZV •1.) Autogenní (od pacienta samotného) • •- Hamstringy (šlacha m.gracilis a m.semitendinosus) - C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TYPY ŠTĚPŮ PRO NÁHRADU PZV •- BTB (bone-tendon-bone; patelární šlacha z ligamentum patellae) - - - - - • C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png TYPY ŠTĚPŮ PRO NÁHRADU PZV •- Šlacha z m.quadriceps femoris • (BT štěp -bone-tendon) • C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png C0-HD-TOP.png • •2.) Alogenní štěpy z kadaveru (od dárce) • TYPY ŠTĚPŮ PRO NÁHRADU PZV C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png REKONSTRUKCE PZV C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png REKONSTRUKCE PZV •1.) Jednosvazková náhrada (single bundle – SB) C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png REKONSTRUKCE LCA •2.) Dvojsvazková náhrada (double bundle – DB) C0-HD-TOP.png Problematika (nejen) výkonnostních sportovců •Pacienti s izolovaným poraněním PZV mají často různý stupeň rotační laxity a rekonstrukce tohoto vazu jednosvazkovou technikou nemusí vždy tuto nestabilitu kompletně obnovit. • •Náhrada PZV metodou double-bundle (DB) je jednou z možností obnovení této rotační nestability. • • •Jinou možností je při částečném poranění PZV jeho zesílení (augmentace, štěp z m.gracilis). • C0-HD-TOP.png C0-HD-BTM.png AUGMENTACE PZV AM AM PL