Rameno, lopatka Acromioclavicular joint Glenohumeral Sternoclavicular joint Pletenec ramenní • Komplex 5 skloubení (Kapandji): 1. Glenohumerální kloub 2. Subdeltoideální kloub 3. Scapulo-thorakalní kloub 4. Acromioclaviculární kloub 5. Sternoclavoculární kloub 6. Costovertebrální 7. Costosternální Všechny klouby jsou mechanicky a funkčně spojeny - musí pracovat ve vzájemné spolupráci podle určitého pohybu Clavicula • Art. Sternoclavicularis -mikropohyby všemi směry, ale v omezeném rozsahu • Náchylný k degeneraci, osteofytům a zduření měkkých tkání avicula Art. Acromioclaviculare - malý, ploché kloubní plošky, oválního tvaru Omezeny rozsahy kvůli vazům Někdy discus articularis Častí původce bolestí v rameni, zejména po traumatu Corocoid Process (of scapula) Collarbone Acromion (of scapula) AC Joint \ (clavicle) \ \ / Scapula • S přechodem na bipedální stoj se posunula více dorzálně, kraniálně, je užší a delší podélně než u kvadrupedálních savců • Uložení lopatky - mezi 2.-7. žebrem V transverzálním řezu svírá 30°s frontální rovinou (lopatka je sešikmena ventrálně tak, že kloubní jamka směřuje šikmo dopředu) • Uhel lopatky a klíční kosti je 60ť Postofiof B Manubnum Ac'Offlion Manubnum Šlemu m O 2005 f A Davu www f»davi$ com Scapula • Skapulothorakální skloubení (nepravý kloub) • Spojení pomocí řídkého vmezeřeného vaziva, kt, vyplňuje štěrbiny mezi svaly na přední ploše lopatky a hrudní stěnou • Klouzavý pohyb Akromion • 3 typy: • I. rovný - 17% populace • II. Oblý-43% populace • III. Hákový - 39% populace Type I Type II Type III • Art. Subakromialis (nepravý kloub) - klinický název pro řídké vazivo a burzy vyplňující prostor mezi spodní plochou nadpažku, úpony svalů rot. manžety, klibním pouzdrem a spodní plochou deltového svalu • Klavikulární rytmus: při ABD do 90° na 10°ABD připadne 4°elevace klíčku, nad 90°se již klíček neelevuje • Pro elevaci nad 90° je nutné, aby akromiální konec klíčku rotoval dozadu o 45 - 50°. Tím dojde k plné rotaci lopatky a plné elevaci paže (Gross, 2005) Muscles involved in specific movements of the scapula Pohyby lopatky Elevace 40° Deprese 10° Abdukce 30° a addukce 25° Laterální rotace dolního úhlu (okolo příčné predozední osy), při 60° rotaci lopatky se dolní uhel pohybuje cca 10 cm laterálně, horní uhel 2-3 cm inferomediálně Rotace kolem příčné osy-během abdukce dochází k naklonění lopatky horní hranou dorzálně až o 23° při 145° abdukci elevation: (1) upper trapezius (2) rhomboids I (3) levator scapulae abduction: serratus anterior upward rotation: (1) serratus anterior (2) upper trapezius (3) lower trapezius depression: (1) lower trapezius (2) lower serratus anterior adduction: (1) trapezius (2) | rhomboids downward rotation: (1) rhomboids (2) levator scapulae Glenohumerální kloub Kost hrudní-osa/ukotvení Kost klíční-vzpěra Lopatka - páka/kladka Paže OKR - pohybující se článek (kost pažní), rám lopatka a klíční kost UKŘ - pohybující se článek lopatka a klíční kost, rám hrudní kost Front view Coracoacromial ligament Coracoclavicular ligament Coracohumeral ligament Biceps brach ii tendon Humerus Glenohumerální kloub • Nepoměr mezi velikostí hlavice a jamky • Kloubní pouzdro - rotátorová manžeta - „dynamické vazy" • M. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor a m. subscapularis • Stabilizují humerus proti jamce kompresivní silou Glenohumerální kloub Glenoideální labrum • Fibro-cartilozní prstenec objímající okraje jamky • Prohlubuj jamku (mírně jí i rozšiřuje) - větší plocha kontaktu, stabilita Trojúhelníkový tvar-tři plochy: 1. základní, připojena k okraji glenoideální jamky 2. Vnější plocha (obvodové) - připojení kapsulárních ligament 3. Vnitřní (kloubní) - lemováno chrupavkou Posterior View Rotator Cuff Anterior View • Nejvíc pohyblivý kloub, na ramenní pletenec působí síly tahové a tlakové, které zdravý kloub absorbuje • Při větší tahové zátěži pletence se napíná kloubní pouzdro sternoklavikulárního kloubu, které reflexně aktivuje m. trapezius a m. pectoralis minor. Tyto dva svaly poté táhnou klavikulu ke sternu. • Tlak (náraz) se v pletenci přenáší do fossa glenoidalis a na první žebra. Mediátorem přenosu je lopatka a vazy, které ji ukotvují k okolí. (Dylevský, 2009) Pohyby v GH • Anteverze, flexe, predpažení (150 - 170°) • Retroverze, extenze, zapažení (40°) • Abdukce, upažení (180°) • Addukce, připažení (20 - 40°) • Horizontální flexe/addukce (130 - 160°) • Horizontální extenze/abdukce (40 - 50°) • Vnitřní rotace 70° • Zevní rotace 90° Pohyby v rameni Flexe a extenze: 180 - 50 st Addukce a abdukce: 45 - 180 st • Do 60 st pouze v GH kloubu • 60 - 120 st přidává se ST kloub • 120 - 180 st ST + GH kloub + úklon trupu Rotace: zevní 80; vnitřní 110 • Funkční zevní do 30 • Vnitřní-toaleta hiti-in.il & I xti-iii.il Rotalion Pohyby v ramenním kloubu • Skapulohumerální rytmus - současný pohyb paže, lopatky a klíční kosti • Abdukce (180°) - poměr 2:1; na ABD 90° připadá 60° GH a 30° lopatce 4 fáze: 0-45° převaha supraspinatu, 45-90° převaha deltoideu, 90-150°pracují m. trapezius a m. serratus anterios, 120-180° připojení trupového svalstva na zvětšení beder. Lord. a úklonu • Posledních 10°ABD humerus rotuje zevně • Stočení kloubní jamky do 90°dorzálně, pak nad 90° ventrálně • Šlachy probíhají přes hlavici humeru Šlachy, svalová aktivita a centrace • Plní (mimo jiné) funkci „aktivních" ligament ,........-?........ • Centrují hlavici humeru • Svalová aktivita tlačí hlavici do fossa glenoideale • Vzájemná provázanost svalových dysbalancí a decentrace • Svaly rotátorové manžety, dlouhé hlavy mm. biceps a triceps brachii, m. deltoideus • Pectoralis major (pars clavicularis), krátká hlava m. biceps brachii • Tyto svaly jsou aktivní především při vyšší zátěži, než je samotná váha končetiny Šlachy, svalová aktivita a centrace Kloubní vzorec • Kloubní vzorec pro GH kloub je dle Cyriaxe zevní rotace, abdukce a vnitřní rotace. • Kolář (2009) upřednostňuje kloubní vzorec dle Sachse, při němž je lopatka fixována. Tento zní abdukce, zevní rotace a vnitřní rotace. Vyšetření ramenního pletence • Anamnéza: • přetížení, úraz, zánět, prodělané dg. • Lokalizace bolesti • Zvládání denných činností • Visceromotorické vztahy Onemocnění měkkých struktur je jedním oddílem ze skupiny patologií v oblasti ramenního pletence. Kolář (2009) rozděluje postižení následovně: • - vrozené vývojové vady (Sprengelova deformita, vrozený pakloub klíčku, os acromiale) • - onemocnění měkkých tkání (impingement syndrome, kalcifikující tendinitida, bursitis subacromialis, ruptúry rotátorové manžety, syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu, syndrom zmrzlého ramene) • - degenerativni onemocnění (glenohumerální artróza, akromioklavikulární artróza) • - traumatické poškození (glenohumerální luxace, akromioklavikulární luxace, • sternoklavikulární luxace, zlomeniny proximálního humeru, instability, glenohumerální instabilita). Chapman points Cere&elkiri Retina conjucntrva 8m$Ě mtesiines Middle ear NaMi sinuses Pharyna Tons«ls Tongue Esophagus, bronchus thyroid myocardium Upper lung — Lower lung Stomach (acidity) (£) liver (g) Stomach (pemtalM) (U) liver gallt>jdder (fjT Spleen (l) cancrease (§) Lett adrenal l alt kidney HUM-' MM These am on the anterior wall around the umc«icus Ovaries urethra Uterus Rectum Colon Ail are Materai except where indicated as (Ř) tor nght and (T) lor wf1 Inspekce, palpace • Ve statice, dynamice - Aktivní, pasivní rozsahy, rozsahy proti odporu Porovnání symetrie s druhou stranou • Skapulohumerální rytmus • Stisk rukou Testování rotátorové manžety • Cyriaxův bolestivý oblouk • - jedná se o bolestivé úseky v průběhu abdukce ramenního kloubu • - 0 - 30° přetížení m. supraspinatus • - 30 - 60° patologie bursa subacromialis • - 60 - 120° patologie rotátorové manžety • - bolest ve 180° postižení art. acromioclavicularis (Kolář, 2009). m. subscapularis m. supraspinatus m. infraspinatus Děkuji za pozornost