Loket a předloktí
Mgr. Klára Vomáčková
Loketní kloub
• Složený kloub
• Flexe 130-150°
• Extenze
• Pronace
• supinace
• V plné extenzi - carrying angle 170°
• Při rotačním pohybu rádius obíhá ulnu
Carrying angle (170°) Kolář
táliii metaryzy uumciu. jc-n mra vcim nez ?u", ji se o nefyziologickou varozitu loketního kloubu.
Palpační orientace: v oblasti lokte palpujeme kranon, epikondyly a štěrbinu mezi capitulum hi ri a caput radii. Nejvíce prominující strukturou 1
i rukou apulae, oběma kromi-Dolesti-
ng. 2. A valgus angl«.
Fig. 3. The carrying angle.
Obr. 1.2.3.-1.
Základní anatomické posta
I^L»-«    ~..----:_____l„
Hoppenfeld: norma 5° muži, 10° -15° ženy
Loketní kloub
Složený kloub- 3 části:
1. Humeroulnární kl.: kl.kladkový (flx-ext)
2. Radiohumerální kl.: kl.kulovitý (flx-ext, sup-pron)
3. Radioulnární kl.proximální: kl.čepový (sup- pron)
HUMERORADIAL JT.
RADIOULNAR JŤ.
HUMERO-ULMARJT.
Fig. 1. The three elbow articulations.
Palpační orientace
• Olekranon
• Epikondyly
• Štěrbina mezi capitulum humeri a caput radii
• Capitulum radii
Anamnéza
• VVV-vrozený pakloub radia/ulny, vrozená luxace
• Bolest - epikondylalgie, epikondylitis radialis humeri (tenisový loket), epikondylitis ulnris humeri (oštěpářský lebo golfový loket)
• Entezopatie m. triceps brachii
• Bursitis olecrani
• Degenerativní onemocnění
• Traumatické léze
• postraumatické změny...
Vyšetření - aspekce
• Celková postura, držení hlavy, Cp, protrakce RAK...
• Ochranné držení HK nebo volný pohyb?
• Otok lokte? Pacient často má v klidové poloze flexi v lokti 70°- v této poloze vzniká největší prostor pro vytvořenou tekutinu...
• Natáhne pacient paži při podávání ruky k pozdravu? Výraz pacientova obličeje při podání a potřesení ruky (změna polohy)... pomůže s určením příp. simulace
• V zákl. anatomickém postavení určíme velikost tzv. Carrying angle (fyziolog.valgozita lokte o cca 170°)
• Kontury paží a předloktí bili.
• Atrofie biceps br. (myotom C5 nebo C6?), atrofie sv.předloktí (C6,7,8)?
	.Schwäche-	_Reflex_	jGefühlsstoiiirig
C5	Deltamuskel ? ^\	Kein sicherer Kennreflex, BSR aber manchmal abgeschwächt	> %....   ■     f. i
C6	■\ Biceps	BSR-	
C7	jf/j % Triceps	TSR:^^	
C8	\^ Interosseus	Horneiß _ .^Jj Syndrom"	
Pasívni, aktívni pohyby, joint play, funkční
testy
Test na vyšetrení laterální epikondylalgie - Cozenúv test
Odporové testy na extenzory prstů
Odporový test na m. supinator
Cozen's test
www.osteofisioluciani.com
■
Emanuele Luciani, MOst, BSc Physiotherapy
Tenisový loket
• Vznik: při jednorázovém nebo opakovaném dlouhodobém přetěžování
• při hráni tenisu, volejbalu, běhání na lyžích, házené, při práci na počítači
• Postižení začátku extenzorů zápěstí, prstů a m. supinator
• Bolest při zátěži a stisku I p-
Golfový loket
• Postižení začátku flexorů zápěstí, prstů, m. pronator teres
matikova strana postiženi, místo bolesti
• Přetížení, poškození, zánět, hypertonus, reflexní změny
• Diff. Dg. N. ulnaris, často doprovodné
palcová strana postiženi, místo bolesti
27 kostí: 14 článků prstů, 5 záprstních kostí, 8 kostí zápěstních
Radiokarpální kloub (ulna je oddělena artikulárním diskem)
Mediokarpální kloub - mezi proximální a distální řadou karpálních kůstek obloukovitě, konvexitou volárně
Distální radioulnární kloub
Zápěstí a ruka
• Radiokarpální kloub (ulna je oddělena artikulárním diskem)
• Mediokarpální kloub - mezi proximální a distální řadou karpálních kůstek obloukovitě, konvexitou volárně
• Distální radioulnární kloub
Radiokarpální kloub
- elipsoidní kloub mezi distálním radiem a os scaphoideum, lunatum a triquetrum
- zpevnění: ligamentum radiocarpale a ligamenta collateralia
ligamentum carpi transversum- canalis carpi
Hand Bones Anatomy
Phalanges
Distal Middle Proximal
Metacarpal Bones
Carpal Bones
Hamate Triquetral
Pisiform Lunate
Trapezoid Trapezium Capitate Scaphoid
Carpal Bones
Ulna
Radius
(3 deposit photos
Image ID: 242551018 www.depositphotos.com
Funkce ruky
• Opora - řetězení poruch
• Smysl - porucha čití
• Úchop - změna stereotypu
• Komunikace
• Vliv telefonu na postavení palce
• Úchopová funkce palce
Pohyby v zápěstí
• Flexe-extenze - DOF:40-60°, PAF: 60-80°, převážně v radiokarpálním kloubu, distální řada karpů
• Dukce- RD: 15-20°, UD: 30-45°, v mediokarpálním kloubu
• Cirkumdukce
• Pronace, supinace - úchopová funkce ruky
• při DORZÁLNÍ flexi se sune distální řada kůstek proti proximální VOLÁRNĚ
• při VOLÁRNÍ flexi se sune proximální řada kůstek proti radiu DORZÁLNĚ
• při ULNÁRNÍ dukci se sune proximální řada kůstek proti radiu RADIÁLNĚ
• při RADIÁLNÍ dukci se sune proximální řada kůstek proti radiu ulnárně
Vyšetření ruky
• Anamnéza - NO (nynější potíže)
1. ztuhlost? -např. ranní? - revmatické on.?
2. obratnost? Jak zvládá běžné úkony jemné motoriky (knoflíky)? Vypadávání předmětů z rukou?
3. brnění? Hlavně v noci, budí ze spaní nad ránem, zmizí po protřepání? -sy. karpálního tunelu?
4. důležitost zjištění pracovní a sportovní zátěže + úrazů v oblasti zápěstí a ruky...
Aspekce a palpace
• Deformace a rozšíření zápěstí - postraumatické změny, degenerativní onemocnění
• Otoky kloubů
• Palpační citlivost, trofika svalů
Revmatoidní artritída
Syndrom karpálnřho tunelu
• kompresní neuropatie v oblasti zápěstí
• Častější u žen v poměru 4:1
• rizikové faktory: dlouhodobé, nadměrné a jednostranné přetěžování ruky a zápěstí, vibrace s přenosem na ruce, systémové onemocněn, hormonální změny v těhotenství
• parestézie a dysestézie 1. až 4. prstu nejčastěji vnoci, nebo ráno
• mezi objektivní patří atrofie vnější porce thenaru
		
Dlaň levé ruky		
Hřbet levé ruky
n. radialis		n. ulnaris		n. medianus
Specifické testy
Tinelův test
Phalenův příznak
Terapie
Konzerativní terapie
kauzální léčba základního onemocnění
• snížení zátěže horní končetiny
• střední postavení ruky, omezení flexe a extenze zápěstí (v noci měkká ortéza či obvaz na zápěstí k udržení středního postavení)
• fyzioterapie — ultrazvuk, laser, magnetoterapie, mobilizace zápěstních kostí atp.
• nesteroidní antiflogistika celkově v kombinaci s lokální terapií;
• vitaminy skupiny B.
Terapie
• Chirurgická terapie
• indikováno je středně těžké až těžké postižení dle klinického a EMG nálezu
• dekomprese nervu pomocí discize ligamentum carpi transversum;
• klasický otevřený přístup (zlatý standard) či endoskopie
• v lokání anestéze se tento zákrok provádí ambulantně
• vyskytuje se docela dost komplikací - nedostatečné protětí ligamenta (nedostatečný řez, použití tzv. retinakulomu naslepo...)
Centrace opory, zatížení zápěstí
• Využití globálních vzorů - opora
• Centrace opory - osy hk
• Respektování klenby ruky
• Práce v odlehčení
• Postupná adaptace na zátěž
Děkuji za pozornost