kolenní kloub pohled zpředu Kloubní ZkKíení hrbol losu Kolenní kloub • složený a největší kloub v těle • Artikulují zde tři kosti: femur, tibia a patela • femoropatelární a femorotibiální kloub • Menisky • Vazy Q-úhel • Tibie a femur spolu svírají fyziologický abdukční úhel v rozmezí 170°-175°. • V praxi se používá tzv. Q-úhel, je to úhel, který svírá osa tahu m. quadriceps femoris a osa lig. patellae. • Tento úhel nemá překročit 10° u mužů a 15° u žen (Čihák, 2001) Menisky • Funkce: >Vyrovnávání tvarových rozdílů mezi vypouklými kondylmi femuru a mělkými jamkami na proximálním konci tibie - snižují tření kloubů >Rozložená váhy těla na kloubní ploše >Podpora stability kloubu >Udržování rozsahu pohybu >Ochrana chrupavek-„tlumiče nárazů" >Výživa a lubrikace kloubu >Propriocepce Složení menisků • Kolagen I. typ • Proteoglykany • Glykoproteiny Meniscus Red zone White zone Longitudinal tear /Oblique tear_ Left knee joint CHmRiwm Incorporated Radial tear • Red zone - na vnější straně menisku, rány se hojí rychleji - dobré prokrvení, na malé poškození stačí ortéza, radiální směr kolagenních vláken, funkce - odolnost vůči kompresi • White zone - vnitřní 2/3 menisku, nutrice ze synovie, longitudinální směr koleganních vláken, odolnost vůči napětí Meniscus medialis tvar C, široko otevřený, větší předním koncem se upíná do area intercondylaris ant., zadním koncem se upíná do area intercondylaris posterior mezi zadním skříženým vazem a zadním koncem laterálního menisku srůstá s lig. Colaterale mediale (=tibiale), ovlyvňuje ho m. semitendinosus Menu (íronl \ icu) Častěji zraněn - „nešťastná triáda" Meniscus lateralis • menší, téměř tvar kruhu • připojuje se těsně před a za eminentia intercondylaris • není spojený s lig. Colaterale laterale (=fibulare) • Ovlyvňuje ho m. popliteus 1 víc pohyblivý než mediální meniskus přední zkřížený vaz zevní meniskus stehenní kost (femur) lýtková kost (fibula) zadní zkřížený vaz vnitřní postranní vaz vnitřní meniskus lOlenni kost (tibia) FRONT AND SIDE COMMON KNEE PAIN CAUSES. DOES COVER ALL KNEE PROBLEMS Zranění menisků Different Types Of Meniscus Tear Longitudinal ( Vertical) Tear Radial Tear May progress to May progress to Horizontal Tear May progress to Bucket Handle Tear Parrot Beak Tear LOCAL PHYSIO® ITB Band runs _^ the side of the leg and can cause pain at the side of the hip or at the patella Pain here can mean: Quadriceps Tendinopathy lliotibial band syndrome or ITB Band Syndrome Outside or Lateral part of the knee Pain on both sides of the knee cap or inside and outside parts can be: > Meniscus or ligament tears > Arthritis Copyright SportsMedlnfo net I Pain at the knee cap that is ■ worse walking down stairs / can bo: > Chrondromalacia/ runner's knee/Patellofemoral pain > Patella or patella tracking > Bursitis, Arthritis Inside or Medial part of the knee in the inside (medial aspect) ian be: I > Medial meniscus tears, > Medial collateral ligament injuries > Arthritis of the joint > Bursitis (Pes Anserine Bursa). Pain along the inside edge of the knee just below the knee cap Pain bolow knee cap may be: > Osgood-Schlatter disease > Osteochondritis dissecans > Jumper's Knee > Patellofemoral instability Vazy • vazy postranní (ligamenta collateralia mediale et laterale); • vazy prední (retinacula patellae, ligamentum patellae); • vazy zadní (ligamentum popliteum obliquum, ligamentum popliteum arcuatum); • vazy nitrokloubní (ligamenta cruciata anterior et posterior, ligamentum transversum genus, ligamentum meniscofemorale); • vazy drobné; Anterior View Vazy • Zkřížené vazy: • lig. Cruciatum anterius - od med. plochy lat. kondylu femuru šikmo ventrálně, med. a distálně do area intercondylaris tibiae (jako když jde ruka do kapsy) • lig. Cruciatum posterius-od lat. plochy med. Kondylu femuru a jde šikmo dorz., lat a distálně do area intercondylaris post., postaven téměř vertikálně • Sezadu kříží LCA, spolu zajišťují pevnost kolenního kloubu, LCP asi o 1/3 silnější ©Mayo Foundation lor Medical Education and Research. All rights reserved. Zkřížené vazy • Při extenzi jsou napnuté, zabraňují vyklouznutí kondylů femuru z kloubních ploch tibie • LCA - Při 15° flexe začíná jeho tenze klesat a dosahuje minima zhruba mezi 30° a 40° flexe. S další flexí začíná opět narůstat, takže při 90° je zejména jeho anteromediální část silně napnutá. Zevní rotací dochází k relaxaci vazu, pouze v krajní poloze se začíná vaz částečně napínat. Vnitřní rotací se vaz naopak silně napíná • LCA - omezení pohybu femuru vůči ti bií směrem dopředu • LCP - omezení pohybu femuru vůči ti bií směrem dozadu Faktory dynamické podpory funkce LCA • Vyvážení aktivačních vzorců - optimalizace časování a velikosti momentu síly: - mezi hamstringy a mm.vasti (preaktivace hamstringů) - mezi laterálními a mediálními hamstringy - mezi m. vastus medialis a m. vastus lateralis - mezi m. quadriceps a mm. gastrocnaemii Co menisky a vazy ničí? • Náhlé stočení kolene • Dlouhodobá mikrotraumata a přetěžování kolene • Časté spojení s oslabením mediálních stabilizátorů kyčle a decentrací Symptomy: ostrá bodavá bolest na med/lat straně s nutností flexe, bolestí při chůzi po rovném terénu a do schodů, při rotačních pohybech kolene Co menisky a vazy ničí? • Úraz u sportu - lyžování, fotbal, tenis, squash (Kolář et al., 2009). • Děje se to proto, protože celá váha těla je přenášena během pohybu přes klouby dolní končetiny. Tato síla je 1,6-3,0 násobkem váhy při běhu a až 4,1 násobkem při dopadu ze skoku. osob s poškozením předního zkříženého vazu a po jeho operační rekonstrukci je prokázáno snížení aferentace až o 70% (Mayer, Smékal, 2004). muscles involved Position of safety body position body Point Of'no rctum' muscles position involv«d rack normal lordosis extensors abductors gluteals -ft? flexors hamstrings "bial plantar flexors -station inding gastrocnemius zattern posterior tibialis flexed r-eut'ai abduction adduction, neutral rotation flexed neutral both feet in control balanced forward flexed, rotated opposite side adduction internal rotation fie «O'S adductors Iliopsoas less fl»x»d, vfllqus internal or external fvtrnsors quadriceps dorsiflexori one foot out of control unbalanced peroneals tibialis anterior většina poranění předního zkříženého vaz vzniká při sportech nekontaktních - 78% zranění předního zkříženého vazu vzniká nekontaktně při dopadech, rychlých změnách směru při běhu nebo prudkém zpomalení, zastavení, kdy dochází k „bodu zlomu" (Wikstrom et al., 2006). Biomechanika kolenního kloubu Pohyby SAG rovina - flexe, extenze TRANSV rovina - vnitřní a zevní rotace - závislé na stupni flexe, nejvíc možné mezi 45°až 90° Rozsah do flexe - liší se dle autorů 120°-160° -limitován kontaktem svalstva na zadní straně stehna a bérce nebo dotykem paty a gluteálních svalů Extenze - základní postavění kolenního kloubu -uzamčené koleno, rotační pohyby nemožné Zevní rotace: 21° Vnitřní rotace: 17° 6 Degrees of Motion Present in the Human Knee EXTENSION . FLEXION VALGUS VARUS trnttmiM ME WAL-LATERAL RIGHT SIDE FRONT PROXIMAL • DISTAL LEFT SIDE INTERNAL • EXTERNAL REAR Flexe KOK • Během flexe a extenze se kombinují tři pohyby: - iniciální rotace na začátku flexe a terminálni rotace na konci extenze - valivý pohyb kondylů femuru po tibiálním plato - klouzavý pohyb kondylů femuru po tibiálním plato dorzálně Increase in Knee Flexion Art(ori> She*- https://www.youtube.com/watch?v=H3YgbJLblXk https://www.youtube.com/watch?v=dfFGaUQ6P The anterior shear component Irom Ihe patellar tendon force from the quadriceps is reduced while the posterior shear component from the hamstrings is increased. Vyšetření kolenního kloubu - aspekce Osové postavení KOK,resp. celé DK je ovlivněno: • Postavením LS přechodu C COLI v«» N(Kmil COW t lk>) • Torzní postavení krčků femurů Normal Femoral Increased Femoral Femoral Neck Anteversion Neck Anteversion Neck Retroversion 15° Angle oľFNA 45° Angle ofFNA 0° Angle ofFNA BOW LEGS KNOCK-KNEES (Genu Varum) (Genu Valgum) FEMURS START ROTATING INTERNALLY FALSE CURVATURE (Genu Recurvatum) THE KINETIC CHAIN • Svalove dysbalance Laxicita vaziva Slabé HSS - vývoj VW náplň kloubu- vyšetření normální kontury KOK Poznámka Konfigurace m.quadriceps a bazální napětí hamstringů; m.vastus med.- hypotonická a hypotrof.reakce na strukturální poruchu KOK (nitrokloubní porucha) Rectus femoris Vastus lateralis Vastus medialis longus muscle Vastus medialis obliquus muscle Retinaculum Sartorius muscle -Vastus medialis longus muscle -Vastus medialis obliquus muscle - Palpace kolenního kloubu • Palpační bolestivost mediální kl.štěrbiny: vnitřní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo entezopatie pes anserinus • Palpační bolestivost laterální kl.štěrbiny: zevní meniskus, nebo kolaterální vaz, nebo fibuly, nebo úponů m.biceps fem. či m.TFL • Úponové bolesti: vyšetřujeme bolestivost baze, apexu a ligamenta pately + tuberozity tibie ITB Band runs _^ the side of the leg and can cause pain at the side of the hip or at the patella Pain here can mean: Iliotibial band syndrome or ITB Band Syndrome Outside or Lateral part of the knee Pain on both sides of the knee cap or inside and outside parts can be: > Meniscus or ligament tears > Arthritis Copyright SportsMedlnfo net Pain at the knee cap that is worse walking down stairs can be: > Chondromalacia/ runner's knee/Patellofemoral pain > Patella or patella tracking > Bursitis, Arthritis Inside or Medial part of the knee the Inside (medial aspect) Medial meniscus tears, > Medial collateral ligament injuries > Arthritis of the joint > Bursitis (Pes Anserine Bursa). Pain along the inside edge of the knee just below the knee cap Pain below knee cap may be: > Osgood-Schlatter disease > Osteochondritis dissecans > Jumper's Knee > Patellofemoral instability Palpace Otok nebo náplň kolene Patella Ballottement Test Kloubní pohyblivost • Při vyšetření pasivního pohybu sledujeme rozsah pohybu do flexe a extenze v kolenním kloubu a pohyb pately ve femorálním žlábku. Při omezení pohybu vyšetřujeme, zda jde o tuhou zarážku nebo pružný odpor. • Aktivní pohyb vyšetřujeme v otevřených i uzavřených pohybových řetězcích, sledujeme kvalitu zapojení svalů m. quadriceps femoris, m. vastus medialis, m. tensor fascie latae a zevních rotátorů kyčelního kloubu (Kolář etal., 2009). ace Biceps femoris Plantaris Common fibular nerve loierol head of gastrocnemius Soleus Peroneus brevis Tendo colcaneus Lateral malleolus Head of fibula I— Peroneus longus Vastus lateralis lliotibial tract Tibialis anterior Extensor digitorum longus Extensor hallucis longus Peroneus tertius Sartorius Patella Medial head of gastrocnemius Tibia Tibialis anterior Soleus Tibialis posterior Inferior extensor retinaculum Tendon of gracilis Tendon of semimembranosus Tendon of semitendinosus Tendo calcaneus Tendon of plantaris Flexor digitorum longus Flexor hallucis longus Flexor retinaculum Abductor hallucis (cut) Funkční testy • Apleyův test • Chůze ve dřepu • Přední zásuvkový test • Test hoblíku • Beighton skóre Apleyův test • Rozlíšení léze postranních vazů a menisků Medscape© www.medscape.com Chůze ve dřepu • Při lézi menisků je chůze ve dřepu nemožná Přední zásuvkový test (+ zadní) Test hoblíku • Pasivní stlačení pately distálně, aktivní kontrakce m.quadriceps vytahuje patellu proximálně (patelu tlačíme proti femoropat.žlábku) • Bolest signalizuje větší přítlak patelly k chrupavce kolene Beighton skóre • Maximální předklon trupu s extenzí kolen (lbod) • Hyperextenze loketních kloubů nad lOstupňů (2body) • Hyperextenze kolenních klobů nad lOstupňů (2body) • Pasivní opozice palce nad 90 stupňů (2body) • Pasivní extenze MP kloubů (2body) • Hypermobilita je potvrzena při dosažení skóre 4 a více bodů. Literatura • http://www.wessexdeanery.nhs.uk/PDF/Biomechanics%20knee%20m enisci.pdf • Abulhasan, Anatomy and physiology of knee stability, 2017 https://www.google.com/search?q=Anatomv+and+Physiologv+of+Kn ee+Stabilitv&oq=Anatomv+and+Phvsiology+of+Knee+Stabilitv&aqs=c hrome.,69i57i69i61.867i0i7&sourceid=chrome&ie=UTF-8 • Mayer, M., Smékal, D.: Měkké struktury kolenního kloubu a poruchy motorické kontroly. Rehabilitace a fyzikální lékařství, č. 3, 2004, s.lll-117 • https://www.wikiskripta.eu/w/Biomechanika kolenn%C3%ADho klo ubu • https://www.googlexom/search?q=femoral+neck+anteversion+and+r etroversion&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=OahUKEwiioPz01L I AhVCYVAKHcSeAtwQ AUIEigB&biw=1366&bih=608#imgrc=XgVSez k FZwnBM: • Materiály z odborných přednášek Mgr. Vojtěch Šenkíř, 2018 Dotazy? Děkuji za pozornost