Kineziologie horní a dolní C-páteř bp1197 Klinická kineziologie III Mgr. Zuzana Kršáková Krční páteř https://oyinboafricanabeni.wordpress.com/2013/03/05/why-africans-carry-things-on-their-heads/ Z obrázku je více než patrné, že správná centrace jednotlivých segmentů krční páteře (a celého těla), je při takto extrémní zátěži naprosto klíčová. Právě touto problematikou (kineziologií krční páteře), se budou zabývat následující pasáže prezentace. Krční páteř jako celek Je tvořena 2 anatomicky a funkčně odlišnými segmenty: ●Suboccipitální (superiorní) segment (1. obratel atlas a 2. obratel axis. Spojení okciput-atlas, atlas-axis, mají 3 stupně volnosti (flexe/extenze, lateroflexe a rotace). V tomto sektoru je možná izolovaná rotace. ●Inferiorní segment (od spodní plochy axisu po vrchní plochu Th1). Klouby tohoto segmentu mají jen 2 stupně volnosti (flexe/extenze, lateroflexe spojena s rotací). ●Krční obratle jsou všechny stejného tvaru, kromě atlasu a axisu. Podle funkce rozlišujeme v krční páteři 2 sektory. Horní krční sektor, do kterého patří segmenty atlas-okciput a atlas-axis mají tři stupně volnosti. V těchto segmentech jsme schopni provádět izolovanou rotaci. V dolním krčním sektoru jsme schopni provádět flexi/extenzi a dále rotaci spojenou s lateroflexí. Nejsme zde schopni provádět izolovanou rotaci či izolovanou lateroflexi. Krční páteř jako celek ●Největší mobilita z celé páteře vs. největší zranitelnost (nejgracilnější a nejfragilnější) ●Estetika (“neck hump”) ●Primární funkce „radaru“ nezávislého na zbytku těla (ROM) Krční páteř je sice objektivně nejgracilnější a nejfragilnější z celé páteře, ale na druhou stranu má největší mobilitu z celé páteře. Mezi její primární funkce patří sledování okolí (pohyby krční páteře relativně nezávislém na zbytku těla). Výrazně menší zastoupení má opěrná a nosná funkce. Konfigurace krční páteře má i estetický význam. Krční páteř jako celek CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF MUSCULOSKELETAL PAIN DR KANNABIRAN BHOJAN, PhD. (P.T.): https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics ROM F-E AO 15° F-E C2-3 11° F-E C3-T1 5x17° F-E C2-T1 100-110° F-E C0-T1 130° LF AO 3° LF C1-2 5° LF C2-3 5° LF C0-T1 45° R AO 12° R C1-2 41° R C2-3 2° R C3-5 2x7° R C6-T1 2x 2° R C0-T1 80-90° ROM ●Směr pohybu je daný sklonem kloubních výběžků. ●Specifický je segment atlas-axis, který se maximálně adaptoval na rotační rozsah pohybu. Plocha kloubních výběžků leží obecně v rovině transverzální s postupným přechodem distálně směrem k rovině frontální. Z toho vyplývá i možnost anteflexe/retroflexe/lateroflexe s rotací. ●V případě anteflexe se horní kloubní výběžek posunuje anterokraniálně od spodního a zmenšuje se jejich vzájemná kontaktní plocha. ●U retroflexe se horní kloubní výběžek posunuje kaudálně přes spodní a zvětšuje se jejich vzájemná kontaktní plocha. ROM ●U lateroflexe dochází ke kombinaci anteflexe na konvexní a retroflexe na konkávní straně lateroflekční křivky. Protože je rozsah lateroflexe na úrovni kloubních výběžků menší než na úrovni obratlových těl, dochází současně k rotaci směrem ke konvexu křivky (např. u lateroflexe vlevo se otáčí přední část obratlových těl směrem vpravo). This 3D medical animation depicts the anatomy of the cervical spine in a lateral flexion or tilting motion. ANC00053 Atlas ●Tvar prstence, transverzálně širší než A-P. ●Skládá se ze 2 laterálních výběžků (1 a 1') oválného tvaru, jejichž dlouhé osy směřují šikmo, anteriorně a mediálně. Nachází se na nich bikonkávně orientovány facies articulares superiores (2 a 2') na které nasedají okcipitální kondyly. ●Inferiorně se nachází facies articulares inferiores pro kloubní spojení se superiorními kl. plochami axisu (12 a 12'). ●Přední oblouk (3) má na své posteriorní ploše chrupavčitou ovální kloubní plochu pro processus odontoideum axisu (11). ●Zadní oblouk (5) je P ztluštěný a tvoří tuberculus posterius atlantis (6). ●Processii transversii (7 a 7') tvoří foramen pro průchod arteria vertebralis (8). Axis ●Superiorní povrch (10) těla axisu (9) centrálně tvoří processus odontoideum, který se chová jako pivot (otočný čep) pro A-A skloubení a L vybíhá ve 2 processii articulares (12 a 12'). ●Zadní oblouk (16) je tvořen 2 úzkými laminami (15 a 15'), které jsou orientovány šikmo postero-mediálně. ●Processus spinosus (18) je tvořen 2 hrbolky (jako každý Cp obratel). ●Processii articulares inferiores (17 a 17') se připojují pod pediklem (16) a korespondují se superiorní ploškou processii articulares C3 (24 a 24'). ●Processus transversus (13 a 13') tvoří vertikálně foramen (14) pro arterii vertebralis. C3 a stavba obratlů Cp Articulatio atlantoaxialis Spojení 3 kloubů: ●Centrální kloub Atlanto-odontoideum (art. atlantoaxialis mediana) ●2 laterálně orientované klouby Atlanto-axiální (art. atlantoaxialis lateralis) - symetrické párové skl. processi articulares atlantis et axis. https://www.researchgate.net/figure/a-Schematic-representation-of-the-atlanto-axial-joint-in-a-heal thy-individual-Anatomy-of_fig3_341361461 •art. atlantoaxialis mediana – nepárové skloubení dens axis (hlavice) a foveola dentis atlasu (jamka). Tento kloub umožňuje výlučně rotační pohyby lebky s atlasem kolem dens, jakoby kolem čepu (odtud český ekvivalent pro axis = čepovec), skloubení je doplněno několika důležitými vazy (ligg. alaria, lig. transversum atlantis, lig. apicis dentis, membrana tectoria); •art. atlantoaxialis lateralis – párové skloubení mezi processus articulares atlantis et axis. Articulatio atlantoaxialis-kineziologie ●V průběhu FLX laterální výběžky atlasu rolují po facies articulares axisu. Linie spojující centrum zakřivení a bod kontaktu se posunuje od PA k PA' pohyb vpřed). ●Současně se meziprostor spojení atlanto-odontoideum otevírá superiorně. ●EXT naopak. The C1-C2 spinal motion segment, also called the atlantoaxial joint, is located in the upper portion of the cervical spine. It consists of the C1 and C2 vertebrae, and the anatomical structures connecting them. This segment provides rotational motion, supports the head, and protects the spinal cord and nerve pathways. Learn more about the C1-C2 spinal motion segments here: https://bit.ly/3wU35sy Join over 200 million people who visit Spine-health.com to better understand their back and neck pain symptoms, diagnosis, and treatment options. Our content is authored by health professionals and blind peer-reviewed, similar to a Medical Journal. Get clear, accurate, and visually compelling medical narratives for back and neck pathology, treatments, and anatomy at our animation library: https://bit.ly/35hdNxF More Resources from Spine-health - Website: https://www.spine-health.com - Related article: The C1-C2 Vertebrae and Spinal Segments: https://bit.ly/3wU35sy - Related video: Cervical Spine Anatomy: https://bit.ly/3NByrKe - Facebook: https://bit.ly/3IgHWLZ Editor's Picks - All About the C5-C6 Spinal Motion Segment: https://bit.ly/383DpiG - Neck Exercises for Neck Pain: https://bit.ly/3NswT5r - Surgery for Neck Pain: https://bit.ly/3JOlmv2 This site is for educational purposes only; no information is intended or implied to be a substitute for professional medical advice. Subscribe to https://www.youtube.com/c/VeritasHealth/ to see the latest videos from Veritas Health. Articulatio atlantoaxialis-kineziologie Articulatio atlantoaxialis-kineziologie ●Díky ligamentum transversum je processus odontoideum a přední oblouk atlasu v úzkém kontaktu. Centrum pohybu do Flx/Ext se nachází zhruba ve středu zubu čepovce. Při pohybech v S rovině proto dochází k valivému i smykovému pohybu kl. výběžků atlasu po axisu, obdobně jako je tomu u femorálních kondylů po tibiálním plateau. ● Ligamentum transversum zabezpečuje flexibilitu spojení atlas-odontoideum. V průběhu extenze se ligamentum ohýbá směrem vzhůru, během flexe směrem dolů. Z toho důvodu není toto spojení čistě kostní (annulární ligamentum S R-U skl. - válcový, synoviální kloub). [USEMAP] Articulatio atlantoaxialis-kineziologie ●Processus odontoideum (1) není čistě cylindrického tvaru, to umožňuje další stupeň volnosti (FLX/EXT). Má 2 kl. plošky orientovány A (4) a P(11). ●Cavita obkolesující zub čepovce je tvořena předním obloukem atlasu (2) a laterálními výběžky atlasu. ●Tyto výběžky mediálně vybíhají v hrbolky (7 a 7'), na kt. se posteriorně upíná silné transversální ligamentum (6). Articulatio atlantoaxialis-kineziologie ●Dens axis (odontoideum) je zpevněn osteo-ligamentózním prstencem. A (5) tvoří synoviální kloub se 2 lat. vybíhajícími recessy (8,9). Kl. plochy jsou A kl. ploška zubu čepovce a P kl. ploška předního oblouku atlasu (3). ●P prostor mezi prstencem a zubem je vyplněn je fibroadipósní tkání (10). Kl. plošky jsou fibrocartilaginózní, P povrch zubu a A plocha transversálního ligamenta (12). Articulatio atlantoaxialis-kineziologie ●V průběhu rotace vlevo, je zub (1) pevně ukotven a osteoligamentózní prstenec se otáčí proti směru hodinových ručiček, kolem dlouhé osy zubu čepovce. Kl. pouzdro vlevo je relaxováno (8), vpravo se napíná. ●Současně se při rotaci zleva doprava v A-A skl. pohybuje levá část atlasu vpřed a pravá vzad - opačně u rotace zprava doleva. Articulatio atlantooccipitalis ●Kl. plochy facies articulares superiores atlantis a okcipitální kondyly. ●Kl. povrchy atlasu jsou oválné a orientovány A-M, spojují se ve středové linii v bodu N. Tvořeny chrupavkou a konkávní bilaterálně - součást sférického tvaru s centrem O (nad kl. povrchy). ●Kl. plochy okcipitálních kondylů - sférický tvar s centrem nad foramen magnum = AO je enarthrosis (sférický kloub se 3 stupni volnosti: axiální rotace vertikální osa QO, FLX/EXT transversální osa O, LFLX A-P osa PO) Type & Articular surface These are synovial joints of the ellipsoid variety. Above: The occipital condyles, which are convex Below: The superior articular facets of the atlas vertebra. These are concave. The articular surfaces are elongated, and are directed forwards and medially. Ligaments I. The fibrous capsule surrounds the joint. It is thick posterolaterally and thin anteromedially. 2. The anterior atlanto-occipital membrane extends from the anterior margin of the foramen magnum above, below to the upper border of the anterior arch of the atlas. Laterally, it is continuous with the anterior part of the capsular ligament, anteriorly it is strengthened by the cord-like anterior longitudinal ligament. 3. The posterior atlanto-occipital membrane extends from the posterior margin of the foramen magnum above, to the upper border of the posterior arch of the atlas below. Inferolaterally, it has a free margin which arches over the vertebral artery and the first cervical nerve. Laterally, it is continuous with the posterior part of the capsular ligament. Blood Supply & Nerve Supply The joint is supplied by the vertebral artery and by the first cervical nerve. Movements they permit movements around two axes. Flexion and extension (nodding) occur around a transverse axis. Slight lateral flexion is permitted around an anteroposterior axis I. Flexion is brought about by the longus capitis and the rectus capitis anterior. 2. Extension is done by the rectus capitis posterior major and minor, the obliquus capitis superior, the semispinalis capitis, the splenius capitis, and the upper part of the trapezius. 3. Lateral bending is produced by the rectus capitis, the semispinalis capitis, the splenius capitis, the sternocleidomastoid, and the trapezius My website - https://human-anatomy-lessons.business.site My Blog - https://human-anatomylessons.blogspot.com Follow me in blogspot - https://human-anatomylessons.blogspot.com/ Articulatio atlantooccipitalis - kineziologie ●Rotace okciputu vůči atlasu je sekundární a “nasedá” na rotaci A-A kolem vertikální osy procházející středem zubu čepovce. ●Složená rotace (frontální řez vertikálně přes okciput A a laterální výběžek atlasu B) ●Rotace vlevo: A posun pravého kondylu okciputu vůči pravému výběžku atlasu. Současně se laterální A-O ligamentum omotá kolem zubu čepovce a je napínáno. Toto generované napětí ligamenta táhne za pravý kondyl směrem vlevo (šipka 2). ●Rotace okciputu vlevo je současně spojena s posunem 2-3 mm vlevo a lateroflexí vpravo. Articulatio atlantooccipitalis - kineziologie ●V průběhu lateroflexe (frontální řez přes okciput, atlas, axis a C3) poukazuje na fakt, že chybí pohyb v A-A skl. ●Pohybuje se jen skl. axis-C3 a A-O. ●V A-O skl. se během LFLX vlevo, koná pouze klouzavý pohyb kondylů vpravo a naopak u LFLX vpravo. Pouze malý RP. ●LFXL vlevo - přiblížení L kondylu a zubu čepovce, ale nedotknou se, pohyb je limitován napětím P laterálního odonto-occipitálního ligamenta. ●Celkový RP do LFLX okciput-C3 je 8st., 5 st. axis-C3 a 3 st. A-O. Articulatio atlantooccipitalis - kineziologie ●V průběhu FLX i EXT A-O skl. (celkový RP 15 st.), se kondyly “kloužou” po laterálních výběžcích atlasu. ●FLX: kondyly kloužou směrem vzad, současně se okciput vzdaluje od zadního oblouku atlasu. Zadní oblouky A-A se vzdalují také, a tato flexe je limitována napětím v P části kl.pouzdra a A-O membránou a C ligamenta P. ●EXT: opačně než u flexe, je limitována 3 kostními částmi (occiput, zadní oblouk atlasu, axis). ●Při nucené extenzi může dojít ke zlomenině zadního oblouku atlasu. Suboccipitální ligamenta Faktory pasivní stability segmentu páteře. Řetězení - přední krční svaly ●Faktory aktivní stability segmentu krční páteře omezujícími rozsah pohybu směrem do extenze. ●Jedná se o flexory krční páteře s případnou lateroflekční a rotační funkcí. ●M. longus colli et cpts – M. scalenus ant. et med. ●M. rectus capitis ant. et lat. – intertransversární sv. systém. - M. scalenus ant. et med. ●K jejich častému poranění dochází u whiplash injury a to zejména ve fázi násilné extenze krční páteře, která může být navíc spojená i s poškozením intervertebrálního disku (v jeho přední části). https://simplifaster.com/articles/neck-training-athlete-benefits/whiplash-injury/ Superficial Front Line ●Vyrovnává funkci Superficial Back Line, udržuje extenzi kolen, zvedá os pubis, žebra, obličej. ●Svalstvo SFL-ochrana viscery ventrální cavity. ●Začátek na špicce prstů SFL (EXT prstců propojení přes periosteum s SBL - FLX prstců). ●Flexe trupu a KYKK, EXT KOKK, DFL DKK. ●Náhlé a silově orientované FLX pohyby (větší poměr rychle unavitelných bílých vláken typu IIB-fast glykolytic s nízkou oxidační kapacitou). ●Posturální rovnováha v S rovině je zajišťována souhrou SFL a SBL (A-P rovnováha). ●Ve většině případů se SFL posouvá směrem kaudálně a recipročně na to reaguje SBL posunem kraniálně. Superficial Front Line https://www.functionalpatternsbrisbane.com/blog-page/the-superficial-front-line https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics Superficial Front Line ●Pohled zboku (která linie v převaze) ●Problém - SFL myofascia tah I (žebra směr tahu k os pubis, místo tahu os pubis k žebrům) ●Běžné posturální kompenzace dysfce SFL: omezení plantární flexe v hleznu, hyperEXT kolen, anteverze pánve, dechové dysfce a omezení rozvíjení v oblasti přední části žeber, předsun hlavy. Superficial Front Line ●Fascia Colli Superficialis ●M. SCM (přechází z přední části těla na zadní část lebky- temporální kosti a “asterion” - suturální junkci mezi temporální, parietální a occipitálními kostmi a hlavný úpon tentorium cerebelli na vnitřní straně. ●Zvýšené napětí SFL (flexe trupu a KYKK - pohyb či postura, hyperEXT v horním krčním úseku). ●V sup. pozici m.SCM flexe krku, ve stoji (upíná se P vůči A-O a A-A skl., spodní část Cp flexe, horní část Cp hyperEXT. M. Sternocleidomastoideus Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 66. Lower cervical flexion and upper hyperEXT, v obl. C2-C3, C3-C4 (switch of functions) Superficial Front Line Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 69. Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 69. Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 69. Zadní krční svaly ●Vzhledem k pozici těžiště hlavy na předním okraji sella turcica vůči její opoře na atlasu je vyžadována stálá antigravitační aktivita zadních krčních svalů pro zabránění anteflexe hlavy. Hluboká vrstva - subokcipitální: ●M. rectus capitis posterior minor ●M. rectus capitis posterior major ●M. obliquus capitis posterior superior ●M. obliquus capitis posterior inferior Turecké sedlo (latinsky sella turcica) je prohlubeň v klínové kosti lidské lebky. Své jméno získala díky tomu, že svým tvarem připomíná jezdecké sedlo. Zadní krční svaly Hluboká vrstva – dolní C sektor: ●M. transversospinalis (synergista m. STCM a m. trapezius ipsilaterálně) Zadní krční svaly Střední vrstva I.: ●M. iliocostalis (11') ●M. longissimus capitis (8) ●M. longissimus cervicis (11) ●M. semispinalis (7) Superficial Back Line ●Podpora těla ve vzpřímené pozici. ●Prevence před tendencí “sbalovat se” do flekční pozice (pozice plodu). ●Ve svalové části myofasciálního řetězce si tato posturální funkce vyžaduje větší míru zastoupení pomalu se unavujících vláken (pomalá červená oxidativní vlákna typu I s vytrvalostní kapacitou). ●Tato posturální funkce dále sebou nese nutnost fasciálního zesílení ve významně zatěžovaných oblastech (plantární aponeuróza, achillova šlacha, hamstringy, ligamentum sacrotuberale, thoracolumbální fascia, svalstvo v oblasti erector spinae až ligamentum nuchae. ●Výjimka nastává až u KOKK, kde svaly SBL zastupují flekční funkci - udržování posturálního nastavení tibie-femur. Superficial Back Line ●Snaha o EXT a hyperEXT. ●Svaly SBL zvedají v ontogenezi hlavičku dítěte z původně flekční pozice “embrya”, podpůrné navádění u fixace zrakem. ●Z flexe, do lehce nevědomky udržované extenze. https://www.raynersmale.com/blog/2016/4/12/flexion-relaxation-response-low-back-pain -plná flexe s natažením DKK challenguje zadní SBL, práce v 1 části SBL (např. uvolnění v obl. plantární fascie vpravo způsobí, že pravá ruka klesne níž (uvolní se symetricky tato linie). Superficial Back Line - stretch https://musculoskeletalkey.com/fascia-in-yoga-therapeutics/ Superficial Back Line ●Erector spinae se rozpíná od sacra po occiput. ●Fasciální vrstva SBL se rozpíná od lig. sacrotuberale po oblast scalpu. ●Komplex lonigssimus a iliocostalis kryje hlubší vrstvy komplexu spinalis, semispinalis a multifidii. ●Nejhlubší vrstva, transverzospinální, zabezpečuje pohyby intersegmentálně. Superficial Back Line Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 42. Superficial Back Line Myers, T. W. (2013). Anatomy trains e-book: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences. Pp. 46. Lebka se zdá být “jednolitá”, ale její jednotlivé části jsou z hlediska embgryogeneze rozličné. Primitivní chordáti měli cranium, ale ne facial bones. Neurocraniální část lebky je prodloužením páteře, viscerokraniální část se rozvinula z brachiálního ústrojí. SBL končí blízko předního konce neurocrania. Suboccipitální svaly a jejich funkce ●Nejhlubší vrstva posteriorní ●M. rectus capitis posterior a m. obliquus capitis - funkční centrum SBL ●Velký počet receptorů ●Koordinace pohyby očí-zádové svalstvo. ●36 sv.vřetének /gram sv. tkáně vs. m. GlutMax 0.7 sv. vřetének/gram sv. tkáně ●Suboccipitální svaly jsou tedy asi 50x “chytřejší” v porovnání s m.GlutMax. Superficial Lateral Line https://www.flexibilityrx.com/reclaiming-the-sagittal-plane/ Suboccipitální svaly a jejich funkce ●Pohyby očí (P-L, Ka-Kr), hlava v klidu při palpaci svalů za lebkou = reaktivní změna tonu? ●Změna tohoto neurálního programu - poruchy zraku, čtení, v oblasti krční páteře (Moshe Feldenkreis) ●Ostatní spinální svaly “naslouchají” suboccipitálnímu svalstvu, podléhají jejich “velení”. ●“Kočka vždy přistane na nohách” - ve vzduchu=oči a vnitřní ucho pro orientaci hlavy v horizontále (reflexní reorganizace páteře ze stretch receptorů SO sv. tak, aby se DKK kočky nacházeli přímo pod tělem ještě před momentem dopadu). Zadní krční svaly Střední vrstva II: ●M. splenius capitis (9) ●M. splenius cervicis (10) ●M. levator scapulae (12) Zadní krční svaly Povrchová vrstva: ●M. trapezius ●M. rhomboideus minor Arteria vertebralis ●V průběhu záklonu a záklonu s rotací může dojít k útlaku vertebrální arterie projevující se různými symptomy ischémie. ●Před zákroky na krční páteři spojenými se záklonem provádíme z důvodu bezpečnosti De Kleinův test. De Klein test: Otevřené oči, mentální aktivita ●10 s Rotace ●10 s Záklon ●10 s Rotace + záklon + test: omezení intrakraniální perfuze medulla oblongata a pons (kontralaterálně k rotaci) s pozitivitou „5 D“ (dizziness, diplopia, dysarthria, dysphagia, drop attacks), nausea a vomitus, senzorické změny, nystagmus atd.) Ganglion Stellatum Příčný výběžek obratle C6. Chapmanovy Reflex. Body ●Reflexní somatické změny iniciované dysfunkcí viscerálních orgánů. ●Signif. přesahy bodů Travellové, Chapmana a akupunktury, apod. ●Bolestivé body v oblasti krční páteře mohou vznikat i jako projekce dysfunkce vnitřních orgánů. ●Lokalizace těchto projekcí se významně shoduje mezi jednotlivými publikujícími autory, nikoli však zcela. Větší význam však přikládáme Chapmanovým reflexním bodům v oblasti hrudní páteře. Kuchera, M., Kuchera, W.: Ostheopatic considerations of systemic functions. Columbus, OH: Greyden Press, 1994. DORN ●Problematikou reflexní projekce orgánové dysfunkce se již dříve začala zabývat Dornova metoda. V současné době se jí zásadně věnuje kraniosakrální terapie, viscerovertebrální terapie, Rolfing aj. DORN ●Další přístupy - pohybové segmenty a psychosomatické vztahy Dermatomy ●Dermatomy jsou kožní okrsky nervově zásobené z příslušného segmentu páteře, popřípadě hlavového nervu (n. trigeminus). https://step1.medbullets.com/neurology/113038/dermatomes Zdroje: Děkuji za pozornost!