Kineziologie hrudní
páteř a
hrudník
bp1197 Klinická kineziologie III
Mgr. Zuzana Kršáková
Funkce
• Respirace a drenáž orgánů dutiny
brisni
• Ochrana vitálních orgánů
• Základna pro horní končetinu
(otevřený kin. řetězec) a generátor
kinetické energie (rotace)
https://www.earthslab.com/anatomy/thorax-and-its-functions/
Funkční závislost
• na opoře o horní
končetinu
• na posturálním zajištění
pánve a bederní páteře
• na mechanizmu respirace
vč. svěračové funkce
hiatus oesophagealis aj.
• na emočním stavu
Hrudní obratel
Klíčové prvky:
• Kostální facety na tělech
• Kostální facety na proc. transversi
• Sklon artikulárních výběžků orientace
ve frontální rovině se
změnou na Th12 (spodní výběžky v
sagitální rovině)
• Poměr výšky těla / disku 1/5 vs. 2/5
Cp a 1/3 Lp.
ROM
Pasivní limity:
Ligamenta (LLP, LLA, lig. flava)
Poměr výšky disku / k výšce obr. těla
S věkem omezení osifikací SC spojení
ROM
Axiální rotace: 45° na každou stranu
(Gerhardt 1990)
Flexe - extenze: 63°
(Green 1994)
Laterální flexe: 30° na každou stranu
(Gerhardt 1990)
Kloubní vzorec: Stejné omezení lateroflexe a rotace, extenze.
Kostovertebrální spojení
• Spojení intermediální části lig.
interosseum s anulus fibrosus
intervertebrálního disku determinuje
vztah mezi distenzemi žeber v S C
spojení a problematikou Thp.
• Dále se na ní podílí vazivové spojení
capitulum costae s těly obratlů a
costotransverzální spojení.
• Svalové faktory ...
Pohyby žeber
• O s a pohybu dolních žeber probíhá více
anteroposteriorně než osa pohybu horních
žeber probíhající více lateromediálně. Z
toho vyplývá rozšíření lateromediálního
rozměru dolní části hrudníku v inspiriu
a anteroposteriorní u horní části
hrudníku.
• V inspiriu dochází současně k rozšíření
interkostálních prostor.
Respirace
HLUBOKÁ VRSTVA:
Exspirium = Neutrální poloha
mm. intercostales interní
m. sternocostalis
Inspirium
Torzní napružení S C chrupavek v inspiriu
m. levator costae
mm. intercostales externí
Respirace
Pomocné inspirační svaly
m. STCM
m. pectoralis maior
m. serratus anterior (mm. rhomboidei)
m. latissimus dorsi
m. serratus post. sup.
m. iliocostalis cervicis
Pomocné exspirační svaly
mm. abdominis
m. iliocostalis thoracis
m. longissimus
m. serratus posterior inf.
m. quadratus lumborum
Diaphragma
Origo: proc. xiph., costa VI-XII, Th XII-L2
Inzerce: centrum tendineum
Inervace: n. phrenicus C3-5, senzitivně rovněž nn. intercostales
Funkce:
• respirační (vytváří podtlak v dutině hrudní a zvedá žebra do inspiračního postavení).
• posturální (navazuje na m. psoas dorsálně, m. quadratus lumborum paramediálně a
abd,. svaly laterálně a ventrálně)
• oběhová (podtlak hrudníku v inspiriu zvyšuje atriální plnění z vena cava inferior)
• sfinkterová (hiatus oesophagealis, Treitzeho sval pro duodenojejunální flexuru)
• opěrná (závěs jater aj.)
• drenážní (ledviny, žlučník aj.)
• podpora peristaltiky.
Diaphran m a
DiaphragmaMuscles of inspiration
ccessory
Sternocleidomastoid
{elevates sternum)
Sealeries Group
(elevate upper ribs)
Not shown:
Pectoralis minor
Principal
temal intercostals
Interchondral part of
internal intercostals
{also elevates ribsi
Diaphragm
(dome descends, thus
Increasing vertical
dimension of thorac
cavity; also elevates
lower ribs)
Muscles of expiration
Quiet breathing
Expiration results from
passive, elastic recoil
of the lungs, dib cage
and diaphragm
Active breathing
Internal intercostals.
except interchondral
part (pull ribs down)
Abdominals
(pull ribs down,
compress abdominal
contents thus pushing
diaphragm up)
Note shown:
Quadratus lu
(pulls ribs down I
Diaphragma
• Časté její "přetížení" (facilitace),
např. v rámci různých dechových
dysfunkcí či poruch dechového
stereotypu
• Inhibice bránice vzácná
(oboustranná - akutní neuropatie či
jednostranná léze n. phrenicus, TML
nad C4 - UPV)
Yoga Sequence Builder
Jak "dýchat" správně?
• Brániční dýchání
• Abdominal "opposition" breathing
techniques (centre
• Nose breathing (Buteyko's
method)
• Reversed breathing technique
(quigong, aktivace CHi, taoistické
dýchání) https://www.dreamstime.com/abdominal-breathing-breath-
awareness-exercise-vector-girl-sitting-yoga-pose-doing-
breathing-exercises-holding-her-hands-image186279820
https://www.tummee.com/yoga-poses/reverse-breathing
Jak "dýchat" správně?
table 1: Possible adverse consequences of chronic mouth
breathing
Table 2: Benefits of nose breathing
Chronic mouth breathing may contribute to:
introduction of unfiltered, poorly humidified air into the
lungs
Upper-chest breathing (inefficient and tiring}
Chronic over-breathing
Greater incidence of snoring and sleep apnoea
Bad breath, dental decay, gum disease
Dysfunction of the jaw joini (temporomandibular joint
disorders)
Narrowing of the dental arch, jaw and palate
Crowded and crooked teeth
Open bite, malocclusion (teeth not fitting together
properly)
Greater potential for relapse of orthodontic corrections
Dy ifu n cti o ns of t he m u it I es a ro u nd th e jaw a nd li ps
Loss of lip tone with the lips becoming flaccid
Noisy eating, speech and swallowing problems
Trauma to soft tissues in the airways
Enlarged tonsils and adenoids
Adapttd from Graham T (2012/
Nose breathing is beneficial because it:
* Warms, moistens and filters the air
• Traps large particles with the nose hairs and small particles
via mucous membranes
• Facilitates inhalation of nitric oxide - a vasodilator and
bronchodilator that increases oxygen transport throughout
the body
- Help s preven t colds, flu, a 11 erg ic reactio n, hay fever, irritable
coughing
* Retains so me moisture from exhaled air, preventing nasal
dryness
* Provides a sense of smell
• Regu lates (slows) airflowbeca use of the nose's intricate
structures
• Facilitates correct action of the diaphragm
- Promotes activity of the parasympathetic nervous system,
which calms and relaxes the body slows the breathing and
the heart, promotes digestion
* AllowsthecorrectpositionofthetongueCagainsttheupper
palate) and lips (together), assisting formation of the natural
dental arches and straight teeth
• Reduces likelihood of snoring and apnoea
Adapted from Graham T!2012)
M n c o h r o s i t h i n n \ / e m n i i f h h r o s i t h i n n
How to do it #TeethCare
rni.il ( Normal BVram Sharlcr
Out TTifDugh Bream In
'L
OulTn.tn.gh
Rppnal Slcps
1-4
O R
SI If' W
Si.ull ln.-Jlri
k
Snul lirIM[L
•• : 'nil., jn Mr hui«,:ri
Mormil bfrjthinc
._• Snul) truth out
A A
\
SnulL
breath in
Holding breath «od counting / V
,,r .n j. . . Normil
F^j.grW B w J T ^
MI hunger
W h a t is
T o n g u e Thrust?
It results in an
abnormal orthodontic
condition called an
open bite."
https://www.researchgate.net/profile/Raghavendran-M-
2/publication/359686450_Buteyko_Breathing_Technique/links/62482bbd2107
7329f2eb7df0/Buteyko-Breathing-Technique.pdf
Efekt dýchání ústy na vývin tvářové části u
Mandibula a maxilla rotace vzad a dolů
Malokluze - "tongue thrust"
Labiální inklinace horní řady zubů
Stenóza DC
"Adenoid faces"
Sign. redukce prevalence "mouth breathers"
u kojených dětí (cca do 2 let)
Adenoids F a c / e s
• Sunktn (lyfts
• Narrow pl-nched nosí rl Is
• Q-piirt rngylh
- Hi rjh^chpd pjl?Kr
• Crowded lee-Lrj
• Dull rti&ik-llkt late
• Ptolrudlng íeeth
• Dronling aaWva
• EvoMcd upper Mp
• Rhinůjrhů*a
- Loss of nasolabial loW
https://www.tandfonline.eom/doi/abs/10.1080/00325481.1956.
11708293?journalCode=ipgm20
Vertebro-viscerální vztahy
• Mezi pohybovým systémem a vnitřními orgány existují:
• funkčně-reciproční reflexní vztahy
• biomechanické vztahy
• Porucha funkce v jednom systému se odrazí ve změně (poruše) funkce systému druhého
• Dysfunkce vycházející ze závěsů orgánů
• Dysfunkce vycházející z hypertrofie orgánů
• Dysfunkce vycházející z nocicepce/propriocepce
• Dysfunkce vycházející z gravicepce (vjem gravitace)
• Dysfunkce vycházející ze změny pozice orgánů (prolapsy, herniace, rotace)
• Poruchy funkce svalového aparátu mohou mít vliv na změny funkce trávicího traktu
Petr Bitnar (2017), Petr Pospíšil-Kineziologie (2020)
Biomechanické vztahy
ascie a závěsy vč. jizev:
• závěs jater na bránici (projekce do šíje a k rameni I. dx.)
• závěs mesenteria na ThL přechod až po TMO (extenční
blokády)
• Lig. of Treitz - vazivový/svalový úpon části bránice do
disků obl. TMO; formující závěs duodena a determinující
flexuru duodenum - ileum (svěračová funkce)
• závěs recta do obl. LS přechodu (dekomp.
haemorrhoidy)
• radix mesenterii (herniace disku-symptomatika)
• závěs moč. měchýře do obl. umbiliku (omezení
záklonu)
Biomechanické vztahy
• Spojení bránice a L1-2, brániceTh12
přes ligg.arcuata
• Stabilizace 12. žebra ve F rovině
• Crus medial dextra L3-L4, crus
medial sinistra TM2-L2
• Hiatus oesophagus a aorticus
úroveň Th12
• Hernia - sekundární na dysfce v
obl. ThL přechodu
Figuře 4: Diaphragm and thoracolumbar joint [37]
37 Klein P. (1999): Biomechanik Skriptum an der Wiener
Schule fúr Osteopathie
Osteopatický pohled
• 5 diaphragmas (tentorium cerebelli, jazyk, horní hrudní apertura, bránice a
pánevní dno)
• Suboccipitální svaly (hluboký list ThL fascie) jsou spojeny s důrou mater
(rectus capitis posterior minor or RCPmi, rectus capitis posterior major or
RCPma, oblique ThL fascie)
• Hoffmanovo ligamentum (spojení s ligamentum longitudinale posterius - LPP) spojení
s míšními kořeny
• Propojení na těla obratlů přes LPP od occiputu po sacrum
• Pohyb obratlů - změna myofasciálního napětí - změna napětí v dura mater
Sommerfeld P. (2004): Klinische Osteopathie Lumbalgie.
Skript an der Wiener Schule für Osteopathie.
Osteopatický pohled
• Fascia thoracolumbalis
superficialis: Začátek na proc.
spinosus a zač. m.LD a m. Serratus
posterior inferior, poté pokračuje jako
hluboký list fascie.
• Fascia thoracolumbalis profunda: V
oblasti spojení povrchového a
hlubokého listu fascie, dochází k
formaci začátku m. OIA a m. TrA.
• Kontrakce všech zmiňovaných svalů
(kromě m. SPI), zabezpečuje přenos
laterálně orientovaných sil přes šikmo
orientované vlákna ThL fascie,
výsledkem kterých je součet sil a
napřímení (dekomprese) páteře.
Sommerfeld P. (2004): Klinische Osteopathie Lumbalgie.
Skript an der Wiener Schule für Osteopathie.
Fascia thoracolumbalis prof.
Fascia thoracolumbalis superf.
Transversal section on the level of lumbar spine. Scheme of lumbar
fascias system and its muscelloges.
1. .M. spinalis & Mm. interspinales 6....M. psoas major
2. .M. multifidus 7 ,,M. latissimus dorsi
3. .M. longissimus 8.....M. obiiqu.abd.ext
4. .M. iliocostal is 9 M. obliqu.abd.int.
5. .M. quadratus lumborum 10...M. trans.abd.
Figure 5: The lumbar fascia system [37]
Prenesenä bolest
30 % RHB pacientü je
viSCeropatÜ. Esophagus
(Bitnar,2017) <T<andT5>
Liver and
Gail Bladder
IT8-T11)
Colon (Tin
Bladder (T1MI)
Reflexní vztahy
• Nocicepce/proprio(viscero)cepce z
fascii a závěsů
• jizvy
• dráždění při dilataci orgánů (gas
bloat syndrom)
• dráždění při rotacích orgánů,
herniacích, prolapsech
• Gravicepce
• Autonomní rovnováha
sympatovagální
• Psychosomatické vlivy (Stres žaludek,
Úzkost - ledviny, Deprese plíce,
tlusté střevo, Vztek - játra aj.)
• Změny v pohybovém chování
(ergonomie aj.)
https://pocketmags.com/de/om-yoga-uk-magazine/aug-
18/articles/400363/the-posture-of-happiness
Reflexní vztahy - kůže
Změny v kožní aktivitě:
• Sudomotorika
• Dermografismus
Změny v aktivitě hladké svaloviny kůže
(tonus, bariéra, errector pili, sudomotorika):
• Hypersympatikotonie = senzitivizace rohů
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17793míšních
- hyperalgický syndrom (Miranda dermatograpwsm-dermatograpi™
2004)
• Vliv na dechové centrum a centrum krevního
tlaku
Polykání
Orální fáze
• zvlhčení
• mastikace
• formování žlábku z jazyka pro
posun sousta vzad
• posun sousta vzad
Pharyngeální fáze
• uzávěr nasopharynxu
• příprava na přijetí sousta
• otevření Eustachovy trubice
• uzávěr oropharynxu
• uzávěr larynxu
• elevace jazylky
• transport bolu do pharynxu
Oesophageální fáze
• peristaltika
• relaxace
https://www.researchgate.net/figure/Normal-swallow-
phases_fig2_288671760
Poruchy polykání (dysfagie)
• neurologické onemocnění (CMP,
neurodegenerativní onemocnění AMS,
DMO, MP, kraniotraumata)
• GIT onemocnění
• onkologické onemocnění
• senioři
• psychogenní příčina
n n r i n w
Phases of swallow Frequent findings
Oral phase Repetitive pumping movement of the tongue
Rocking-rolling festination movement of the tongue
Oral residue
Piecemeal swallow
Difficulty of bolus formation
Premature falling
Pharyngeal phase Reduced tongue retraction and pharyngeal
constriction
Regurgitation of food into the nasal cavity
or upper pharynx
Difficulty in initiating and completing airway closure
Penetration/aspiration
Residue in valleculae and pyrifomn sinuses
Reduced pharyngeal and laryngeal sensitivity
Esophageal phase Reduced esophageal peristalsis
https://www.researchgate.net/figure/Characteristics-of-
dysphagia-in-patients-with-parkinsonism_tbl1_336104557
Polykání
Hyoid bone
elevation
Vocal folds
closing
Larynx
elevation
Q Hyoid bone
Hyoepiglottic
ligament
Epiglottis
Vocal folds
https://w\wTesearchgate.net/figure/Pharyngeal-shortening-in-
the-pharyngeal-stage_fig7_288671760
https://www.researchgate.net/figure/Major-symptoms-ofdysphag
ia_fig 1 _288671760
Polykání
Tvar krční páteře
• reciproční vztah (krátký jícen vede k
deformitě krku)
Kl. blokády/herniace disků
• C C - CTh p. (pozitivní reakce na trakci
Cp.)
Svalová složka
• oesophageální fáze volně těžko
ovlivnitelná
• svěračová funkce bránice
• vysoké postavení bránice
Sympatovagální rovnováha
https://rockymountainbrainandspineinstitutexorn/minimally-
invasive-surgery-cervical-spine/
Rizika dysfagie
Anamnéza - otázkv
Folo c. 1 Sed pfi i'd'e Foto £.2 Postavaní hlavy Folo č.3 Záklon hlavy - nevhodnú!!!
Foto č 4 Asistována krmeni Fotofi_5 Asistované krmeni
https://fnmotol.cz/wp-content/uploads/poruchy-polykani-v-
dospelem-veku.pdf
Dysfagie může vést k aspirací, tedy vniknuti sousta do dýchacích cest, a to před
polknutím, během polknutí nebo po polknutí. Pří opakovaných aspiracích se
objevují další zdravotní komplikace (záněty dýchacích cest, zápal plic).
Dlouhodobé potíže s polykáním obvykle vedou k výrazné podvýživě a
nedostatečné hydrataci pacienta.
Trpíte poruchou polykání?
Odpovězte si na následující otázky:
1. Trvá Vám zpracování potravy déle, než jste byli zvyklí?
2. Je pro Vás obtížné spustit polknutí?
3. Polykáte jedno sousto na několikrát?
4. Ztrácíte nad soustem kontrolu?
5. Musíte zmenšovat velikost sousta či doušku?
6. Při jídle Vám zůstávají zbytky potravy v ústech, případně unikají z úst ven?
7. Unikají Vám sliny z úst?
8. Pociťujete váznuti/ulpíváni sousta v krku?
9. Polknuti Je ztížené nebo bolestivé?
10. Zakašfáváte se během jídla, po jídle nebo při piti?
11. Sledujete bezprostředně po polknuli změnu hlasu? (hlas zni bublavě, rachotivě...)
12. Je pro Vás obtížné jist některé druhy a konzistence potravin? Vynecháváte je protože
své ho jídelničku?
13. Objevují se u Vás časté respirační infekce?
14. Míváte častěji zvýšenou teplotu bez dalších příznaků?
V Úvalu 84, L50 06, Praha 5, tel. Ktinkká logopedie: 224436864,224435567
FN MOTOL
https://fnmotol.cz/wp-content/uploads/poruchy-polykani-vdospelem-veku.pdf
lllUJlV
Kompenzační n n m i V k u
> 0« >Obr. 1 Dysfagický kelímek Obr. 2 Dysfagický hrnek s regulovaným průtokem
Obr.3 Mélkó lžičky Obr.4 Kelímek s víčkem
https://fnmotol.cz/wp-content/uploads/poruchy-polykani-v-
dospelem-veku.pdf
GERD
Symptomatika:
• bolest v krku nebo na hrudi
• pálení žáhy
• kyselá chuť nebo zápach z úst
• nadýmání
• zažívací potíže a dysfagie
• excesivní salivace
• říhání
• chronický kašel, sypot, Asthma bronch
• zubní eroze
Terapie:
• Fyzioterapie
• Chirurgie
Farmakoterapie:
• Antacida
• Korekce motility žaludku
O MAYO FOUNDATION FOR MEDICAL EDUCATION AND RESEARCH. ALL RIGHTS RESERVED.
Fyzioterapie u GERP
• Vztah refluxu resp. dolního
jícnového svěrače ke sfinkterové
funkci bránice
• Postural ní korekce tlakových
poměrů v obl. žaludku
• Manuální ošetření hyátové
hernie žaludku a refl. změn
• Korekce životosprávy (dieta,
pohybový a klidový režim)
• Ergonomie práce, sedu
• Komplikace oesophagitida,
Barretův jícen (změna epitelu,
prekanceróza)
Postura, GERD pacienti:
Kolář, P. (2009). Rehabilitace v klinické praxi
Galén.
Fyzioterapie u GERD
• Dolní jícnový svěrač je základem v antirefluxní bariéře, který dynamicky
reaguje na stimuly z různých částí trávicího systému.
• Reaguje jak relaxací, tak i kontrakcí. Kontrakcí reaguje na zvýšení
intragastrického tlaku (po jídle, či při předklonu apod.), ale při dosažení
určité „kritické" hodnoty dojde relaxaci (Shaffik A, 2005).
• Relaxace tak může být způsobena dilatací jícnu, hltanu či žaludku (v určité
chvíli). Když nedochází k polykání, tlak v dolním jícnovém svěráci by měl
být vyšší, než je tlak intragastrický, neboť jen v tuto chvíli slouží LES jako
antirefluxní bariéra.
Role bránice u GERD
• Sun et al. prokázal, že u pacientů trpících GERD, je tonus crur
bránice oproti zdravým jedincům konstantně snížen. (Sun X H ,
2002)
• Provázanost bránice a jícnu-polknutí, kdy pars lumbalis bránice,
stejně jako jícnový svěrač reagují na průchod bolusu svou
relaxací (Mittal RK, 1988; Mittal RK, 1989, Liu J, 2000).
• Mittala provedl myotomii bráničních crur u koček, a tím se
významně a naprosto signifikantně zvýšil počet refluxních
epizod u takto odoperovaných zvířat. (Mital RK, 1993) BfSsH
Role bránice u GERD
• Anatomickým prvkem v antirefluxní
bariéře je zejména Hissův úhel.
• Ten svým zaúhlením funguje jako
jednocestný ventil a může tak pomáhat
proti refluxu (Kala Z, 2003; Lukáš K,
2003).
• Otupění úhlu nacházíme u hiátové hernie,
která je jedním z vysoce rizikových
faktorů vzniku GERD (Kala Z, 2003).
https://www.wikiskripta.eu/w/Hi%C3%A1tov%C3%A1_hernie
Role bránice u GERD
• Pars sternalis, costalis (vazivová složka) a lumbalis (svalová složka -
myoblasty)
• Costální (dechová fee) a erurální (externí jícnový svěrač)
• Rozdílný embryologický i fylogenetický vývoj (Pickering M, 2002).
• o v á
(AltschulerSM, 1985).
• ná polykání)
je spíše součástí GIT.
• ující
• á
• á
• ást (hlavně bě hem
https://en.wikipedia.org/wiki/High_resolution_manometry
• endoskopie
• high-resolution manometrie jícnu •
• rač • • )
• barevné mapy
• Dráč - Dráč Dástž aludku
současně a v reálném čase (Dolina J, 2009) M j J í l
• ambulantní 24-h ph metrie filSlI]
Léčba GERD
• Antacida
• Antisekretorika, inhibitor protonové pumpy (prolongovaná 24-h inhibice kyselé
sekrece) - postupně rezistence
• Léčba chirurgická
• Režimová opatření (dieta, poloha a pozice těla, menší porce a víckrát, dobře
pokousat)
• Konzumace posledního jídla mezi 17-18 hod. večer, ne méně než 4 hod. před
ulehnutím
• CAVE situace s prolongovaným zvýšením IAP (utažený pásek, opakovaná
flexe, zvedání břemen, zvýšení hlavové části lůžka, apod.), spánek na levém
boku
Rehabilitace GERD: posturálně-respirační
• nice (GIT obtíže, abdominální migréna, apod.), ku, žeber
(blokády inhibují funkci bránice - snížení fce antirefluxní bariéry),
e včetně ThL přechodu (často EXT blokády s ROT obratlového
těla)
• porucha stabilizace ThL přechodu (snížení síly punctum fixům crurální části
bránice)
• napřímení páteře, kaudalizace hrudníku, základ v léčbě jícnového refluxu
• dechový vzor (horní hrudní typ dýchání, oslabení bránice a PI max a PE max)
• zvýšení IAP (hypertonus břišní stěny - nevhodné posilování či obezita kumulací
viscerál. tuku) ^ ^ ^ ^
Rehabilitace GERD: posturáln*-m c n i r a r n i
• ní
ch svalů
•
c
•
•ený transdiaphragmatický tlak a eliminaci
symptomů GERD (Carvalho de Miranda Chaves
R1 et al., 2012; Nobre e Souza MÄ , 2013).
Posilování či fyzická práce se také podílejí na
hypertrofii bránice či zvýšení MIP a MEP (AlBilbeisi
F, 2000; DePalo VA, 2004).
https://eshop.sansimon.cz/dechova-rehabilitace/29923-
threshold-imt-nadechovy-rehabilitacni-ventil.html
Rehabilitace GERD: viscero-fasciální
• syndrom
• globus faryngeus
• Odive •niku
• gas-bloat syndrom
• obstipace
• syndrom m. levator ani
• Dsů orgánů
• • Dí • prá
ny tzv. rehabilitaci • terapii (Barral JP, Mercier
P, 2006).
Rehabilitace GERD: viscero-fas^!
^l n í
•
•tíbř iš ní stě ny
v oblasti kardie
pyloru
junkce
Treitzovo ligamentum
junkce
• ně tuhé
• ní př
•
• ž
• .
(Barral JP, Mercier P, 2006)
A
POS
LAT < / > MĽD
superior lip
1CJ orifice
medial frenulum
lateral frenulum
inferior lip
Right crus of
diaphragm
Coeliac trunk
T.PQS
LAT < / > MED
Esophagus
Aorta
Suspensory
ligament ofTreitz
Duodenojejunal
flexure
vermiform
appendix https://www.earthslab.com/anatomy/ligament-of-treitz-
suspensory-muscle-of-duodenum/
https://www.semanticscholar.org/paper/The-Human-
lleocaecal-Junction%3A-An-Anatomical-StudyPollard/d016567ca3fcc564fbc2af007a01
f235b7c55b75/figure/
3
Rehabilitace GERD: viscero-fHEr^11
!1
• Dtí vaziv v oblasti
ny a Treitzeho ligamenta
ligamentum.
• ně
• í • oš etř
• Dbě refluxní cnu
zamě ř ujeme i na tuto oblast.
Časté problémy s defekací - viscerální
abdominální masáž
Phrenoesopnageal
ligament upper and
lower limbs
Livfiľ
Thoracic aorta
Diaphragm
Subhiatal fat ring
Peritoneum
GE junction
https://en.wikipedia.org/wiki/Phrenoesophageal_ligament
Viscero-somatické vztahy
Dle primární příčiny se dělí na:
• i a celém pohybovém aparátu.
reakce
• nostízatí •
• •
• nnípoš kožené
mu:
• triggerpointy (Smejkal M,
Bitnar P, 2014)
Na periostu žeber a obratlů:
• Chapmanovy body (Washington K, 2003; Stubblefield a
0'Dell, 2004)
bolest (Ganong WF, 2002).
Sinuses
Cerebellum
Retina,
conjunctiva
Neck
Small intestines
Middle ear
Nasal sinuses
Pharynx
Tonsils
Tongue
Esophagus, bronchus
thyroid, myocardium
Upper lung
Lower lung
Stomach (acidity) (TT)
liver (R)
Stomach (peristalsis) (TT)
liver, gall bladder (R)
Spleen (T), pancreas (R)
T h e s e are on
Appendix (R)
Umbilicus
Intestinal
peristalsis
Prostate or
broad ligament
Left adrenal
Left kidney
Bladder area
the anterior
wall around
the umbilicus
Ovaries, urethra
Uterus
Rectum
Retina, conjunctiva
Middle ear
Pharynx, tongue,
larynx, sinuses, arms
Neck
Esophagus, bronchus,
thyroid
Upper lung, myocardium
Upper lung
Lower lung
Stomach (acidity). ("U")
Stomach (peristalsis),K^J
liver, gall bladder,
Spleen (^l) . pancreas (^)
Small intenstines
Adrenals
Kidneys Abdomen,
bladder
Urethra
Uterus •
Vagina, prostate, uterus,
broad ligament
Rectum, groin glands
Fallopian tubes,
seminal vesicles
Clitoris, vagina
Hum
inuses
urn
A r m s
(also pectoralis minor)
Neurasthenia
(also pectoralis minor)
Pylorus (^R)
Ovaries
Intestines (peristalsis)
Appendix (fT)
Large intestines
Sciatic nerve (posterior)
Hemorrhoidal plexus
Sciatic nerve (anterior)
All are bilateral
except where indicated
as (R) for right and
Viscero-somatické vztahy
pozici jsou orgány fixovány prostřednictvím závěsného vazivového
aparátu (např . mesenterium, mesocolon, Treitzeho ligamentum, lig, teres uteri, lig. teres
hepatis, atd.).
ch buněk, JSOU
• osné
p. tvaru), a také k
nev).
To vede ke zvýšení tzv.
• ně reflexní
• • • •
• ).
kontrakce nastě
(Kwong EH, Findley TW, 2014).
• ní • vede ke
•
ch sil
•
•ž ování
• ní bloká
•
Viscero-somatické vztahy
tu
•ž
interních fasciích.
•
• í • v
• •sné
•
však cestou
•ení
• už
• ípady), lépe
intervence,
•ení vnitř ní nstů
m.
• ní
•
• ní • .
https://www.inertiaphysiomt.com/visceral-
manipulation-missoula
Viscero-somatické vztahy
• Osný
• iš ní •
svaloviny (bránice, musculus TrA, svaly PD).
• • • • •
• , což recipročně ovlivňuje aktivitu zmiňovaných
svalů (prolaps dělohy, tříselná kýla, brániční kýla).
• Vliv anatomické změny polohy orgánů na svaly (zmenšení sv. síly,
zmenšení kontrakční aktivity).
Možnosti viscer. léčby skrze pohybový aparát
• ch změn (poruch) pohybového aparátu
• ž Dbě Dní nu.
Pravděpodobný mechanismus léčebného působení je
CNS, ANS a tak
viscery - • •
• • svaloviny viscery
(DeJung B, 2001).
Viscerální vzorce u vybraných orgánů
Viscerální vzorec jícnu
• Dá •
ž aludku v oblasti kolem Th11.
• • - J, 2001).
• Mikula popisuje RZ v segmentu Th 4-5 (Mikula J, 2002).
Viscerální vzorec žaludku
• - M, 1994).
• • •
•
• ich). (Lewit K, 1996)
• nastě nas
M, 1995).
Viscerální vzorce u vybraných orgánů
Viscerální vzorec žaludku
• • á • á
E, 1987).
• íku (Mikula J, 2002).
• ntš • uvádí •
1998).
• •
•
ce vlevo (Mikula J, 2002; Čapko J,
Viscerální vzorec u dysfunkce gastroesofageální junkce
U GERD nacházíme tyto nejčastější RZ:
• ní • da) 11. costovertebrálního spojení vlevo, 7. žebro vlevo
• iritace a korespondují s crura diaphragmatica.
vlevo (Barral JP, 2006).
Viscerální vzorce u vybraných orgánů
• Dá Dikmý
• iš nich svalech.
• sti m. RA: Dá
bolest (Travell JC, 1993).
• TrP v m. obliqus abdominal externusoesophagitidou
a G E R D (Magown VL, 2005; Travell JC, 1993).
• - bod: Díhání
jeden ze symptomů GERD).
Zdroje:
• Allen, R. (2017). The health benefits of nose breathing:
• Bitnar, P. (2019). Bránice v roli jícnového svěrače a možnosti léčby refluxní choroby jícnu pomocí
fyzioterapeutických postupů. Dostupná z:https://dspace.cuni.cz/handle/20.500.11956/105517
• https://www.lenus.ie/bitstream/handle/10147/559021/JAN15Art7.pdf;isessionid=823524D87957B1481 D87B4008
9DACD2F?sequence=1
• Zhao, Z., Zheng, L, Huang, X., Li, C , Liu, J., & Hu, Y. (2021). Effects of mouth breathing on facial skeletal
development in children: a systematic review and meta-analysis. BMC oral health, 21{\), 1-14.:
https://link.springer.eom/content/pdf/10.1186/s12903-021 -01458-7.pdf
• https://www.researchgate.net/profile/Raghavendran-M-
2/publication/359686450 Butevko Breathing Technigue/links/62482bbd21077329f2eb7df0/Butevko-Breathing-
Technigue.pdf
• Savian, C. M., Bolsson, G. B., Botton, G., Antoniazzi, R. P., de Oliveira Rocha, R., Zanatta, F. B., & Santos, B.
Z. (2021). Do breastfed children have a lower chance of developing mouth breathing? A systematic review and
meta-analysis. Clinical Oral Investigations, 25(4), 1641-1654: https://link.springer.com/article/10.1007/s00784•
https://fnmotol.cz/wp-content/uploads/poruchv-polykani-v-dospelem-veku.pdf
Děkuji za pozornost!
When your patient realizes
that physical therapy
involves physical exercise