Pánev bp1197 Klinická kineziologie III Mgr. Zuzana Kršáková Articulatio lumbosacralis ●Variabilita lumbosakrálního spojení - LS anomálie Příčiny - porucha segmentace = lumbalizace křížového obratle (+1) X sakralizace bederního obratle (-1), porucha formace, rozštěp páteřního kanálu, záněty, tumory... ●Vertikalizace/horizontalizace sacra Obsah obrázku mapa, text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa, kniha Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti https://www.slideserve.com/trula/1-variety-kost-lebky-a-variety-na-podklad-odchylek-v-osifikaci Os coxae ●Os coxae se skládá ze tří synchodrosou spojených kostí: ●Os ilium (největší část os coxae) ●Os ischii (obkružuje foramen obturatum) ●Os pubis (nejútlejší část, obkružuje foramen obturatum) ●Všechny tři se stýkají v acetabulu ●Chrupavčité spojení osifikuje mezi 14.-16. rokem Spondylolisthesis ●sagitální posun obratle dopředu vůči sousednímu, níže umístěnému ●Příčiny - porušený vývoj (osifikace), setrvalá mikrotraumatizace a následná spondylolýza (= přerušení isthmu) - scotty dog sign Obsah obrázku interiér, osoba, postel, pes Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Spondylolisthesis Klasifikace dle Taillarda ●I. stupeň – posun do 25 % ●II. stupeň – 25–50 % ●III. stupeň – 50–75 % ●IV. stupeň nad 75 % ●Skluz nad 100 % je označován jako spondyloptóza Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti http://www.spinesurgery.cz/disability.html spondyloptóza- často již v dětském, nebo adolescentním věku, což je doprovázeno závažnými obtížemi Stabilizace L5/S1 Ligamentum iliolumbale a lumbosacrale ●Nepřítomno u novorozenců ●Forumuje se z m. quadratus lumborum v souvislosti se vzpřimováním od 6. týdne ●Horní svazek omezuje anteflexi L5/S1, anteriorní posun L5 vůči S1 a společně s dolním svazkem kontroluje rotaci ●Dolní svazek kontroluje zejména lateroflexi ●Shora navazuje na thorakolumbální fascii ●Dolů pokračuje jako lumbosakrální ligamentum a mísí se s ligamentum sacroiliacale anterius https://www.physio-pedia.com/Iliolumbar_ligament Stabilizace L5/S1 ●Horní část ligamentum iliolumbale společně s ligametum sacroiliacale anterius a interosseum, sacrospinale a sacrotuberale OMEZUJE AF L5/S1 https://osteothek.thieme.de/cockpits/correspondenceParietal/0/coOSisg/4-5 Articulatio sacroiliaca ●Tuhý kloub, amphiartrosis ●Synoviální kloub, plochý, s velkou řadou výstupků ●Funkce – stabilita, tlumení nárazů, umožnění porodu ●Pohyby SI - nutace/kontranutace ●U mužů výrazná degenerace po 25. roce věku ●Pohyby v SI = nutace/kontranutace Ligamenta stabilizující SI ●Nejsilnější ligamenta v těle ●Sacroiliacale anterius - neslabší, nejčastěji poraněné - častý zdroj bolesti ●Sacroiliacale interosseus - nejsilnější ligamentum v těle, horizontální průběh mezi sacrem a iliem, hluboko pod DSIL - především stabilizační funkce ●Sacroiliacale dorsale – origo pro m. gluteus maximus ●Sacrotuberale - mísí se s DSIL, pokračuje jako m. biceps femoris ●Sacrospinale – origo pro musculus coccygeus ●Častý útlak nervus pudendus mezi lig. sacrotuberale a sacrospinale Lig. sacrotuberale pokračuje jako m. biceps fem. Sakrotuberální ligamentum se mísí s DSIL Častý útlak nervově cévního svazku (cyklistika) vedoucí k erektilní dysfunkci. N. pudendus prochází z dorzální a kaudální strany m. coccygeus a mediální strany m. obtarotor int. Nutace ●Stoj/sed (symetrická opora) ●Při opoře o obě DKK (sedací hrboly) probíhá nutace ●Dynamické zatížení (nutace) je provázeno excentrickou kontrakcí svalů pánevního dna - tlumí náraz při dopadu při nutaci se vrchní konce kyčelních kostí přibližují, spodní oddalují Nutace ●Při nutaci se napíná ligamentum sacrotuberale, sacrospinale, sacrociliacale anterius, sacroiliacale interosseum ●Uvolňuje se ligamentum sacroiliacale dorsale ●Ligamentum iliolumbale (lumbosacrale) brání jak nutaci, tak kontranutaci Obsah obrázku hračka, interiér, hledání Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Kontranutace ●Vrchol sacra se pohybuje dozadu pánevní dno provádí koncentrickou kontrakci ilia se přibližují k sobě ●Napíná se DSIL, které je podporováno m. multifidus ●Uvolňuje se ligamentum sacrotuberale, sacrospinale, iliolumbale a sacrociliacale anterius a ligamentum lumbosacrale Obsah obrázku hračka, interiér, hledání Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Kontralaterální vzor pohybu v SI https://www.serola.net/nutation-counternutation-what-are-they-and-why-are-they-so-important/ Opěrná DK ●Nutace sacra, rotace trupu kontralat. (kontrakce m. obliquus abdominis externus) ●Excentrická kontrakce m. levator ani Švihová DK ●Kontranutace sacra (obliquus abdominis internus + biceps femoris přes ligamentum sacrotuberale) ●Koncentrická kontrakce m. levator ani Pánev vleže Kyčelní kloub v EXT ●Tah flexorů - pánev vzhledem k sacru nakloněna dopředu - pohyb KONTRANUTACE SACRA ●Počáteční poloha porodu . Zvětšení pánevního vchodu Kyčelní kloub ve FLE ●Tah hamstringů - pánev vzhledem k sacru nakloněna dozadu – pohyb NUTACE sacra ●Poloha pro vypuzovací fázy porodu - zvětšení pánevního východu Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Nutace/kontranutace A simple explanation of a tricky concept! Just a taste of what we do here at PT Final Exam. This is boards prep at it's best. For up to date discounts and coupons head to https://ptfinalexam.com/mark/ [USEMAP] Ligamenta stabilizující SI ●DSIL se napíná při kontranutaci a je komplementární s lig. sacrotuberale, které se uvolňuje. ●DSIL se uvolňuje při nutaci, kdy se lig. sacrotuberale napíná. Ligamenta stabilizující SI Obsah obrázku vsedě, stůl, interiér Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti https://osteothek.thieme.de/cockpits/correspondenceParietal/0/coOSisg/4-5 Sagitální postavení sacra ●lumbosakrální úhel závislý na míře bederní lordózy ▪ kauzální vztah k postuře (nůžkový syndrom) s efektem na zatížení lig. sacrospinale a sacrotuberale se všemi výše prezentovanými aspekty Kontralaterální vzor pohybu v SI Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Articulatio sacrococcygea ●Amphiarthrosis Ligamenta ●Lig. Sacrococcygeale anterius (4) ●Lig. Sacrococcygeale posterior, pars superficialis (9) et profunda ●Lig. Sacrococcygeale laterale (5,6, 7) ●Lig. Longitudinale anterius (3) ●Lig. Longitudinale posterius (8) Discus = ligamentum interosseum Pohyby - pasivně flexe/extenze (defekace) Obsah obrázku zvíře, plazi Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Symphysis pubica ●Chrupavčité spojení ●Uprostřed vazivová chrupavka, na okrajích hyalinní (23) ●Horizontální průběh vláken discu (ligamentum interosseum) (7.8.9) ●Vertikální, silné ligamentum anterior (22/3) et posterior (5) ●Ligamentum superior (6) et inferior (4) Obsah obrázku text, mapa, perokresba Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Trabekulární systém ●Převodník zátěže mezi osovým orgánem a dolními končetinami - nejvíce zatěžováno směrem od vrchu sacra do diafýzy femuru - rozložení kostních trabecul Obsah obrázku text, mapa Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Adaptace na zátěž, formativní vliv Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text Popis vygenerovaný s vysokou mírou spolehlivosti Pohlavní rozdíly Mužská pánev Ženská pánev Obsah obrázku zbraň, boxery Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku zvíře, zbraň Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Pohlavní rozdíly Mužská pánev Ženská pánev Promontorium Vchod srdčitý Vyčnívá méně, takže vchod do malé pánve je příčně oválný symphysis pubica Vyšší (5 cm) nižší (4,5 cm) dolní ramena stydkých kostí Sbíhají se v úhlu ostřejším, čímž vzniká angulus pubicus sbíhají v tupém úhlu a vytváří tak arcus pubicus vzdálenost ze středu fossa acetabuli k hornímu okraji facies symphysialis a k dolnímu okraji tuber ischiadicum stejné vzdálenost k tuber ischiadicum podstatně menší než k facies symphysialis incisura ischiadica major horní okraj zářezu zřetelně hlubší tvořena pravidelným obloukem, širším a mělce vykrojeným kostrč Delší, méně pohyblivá Kratší, pohyblivější Typy pánve dle Gutmanna, Edmanna Asimilační (vysoká pánev) ●Vysoko uložené promontorium ●Sklon k hypermobilitě ●sklon kosti křížové 50 - 70° ●Sklon krycí destičky 15-30° Typy pánve dle Gutmanna, Edmanna Normální pánev ●Nízko uložené promontorium ●Značný sklon pánve a křížové kosti ●Sklon k blokádám ●Sklon kosti křížové 35 - 50° ●Sklon krycí destičky 30-50° Obsah obrázku obloha, exteriér Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Typy pánve dle Gutmanna, Edmanna Přetěžovaná pánev ●Nízko uložené promontorium ●Značný sklon pánve a křížové kosti ●Sklon k blokádám, artróze ●Sklon kosti křížové 15 - 30° ●Sklon krycí destičky 50-70° Obsah obrázku obloha, text, exteriér Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Obsah obrázku text, účtenka Popis vygenerovaný s velmi vysokou mírou spolehlivosti Pohyby pánve Pohyb v rovině sagitální ●Anteverze pánve (forward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje symphysis ossium pubis směrem dolů, zvyšuje se bederní lordóza a účastní se na něm m.iliopsoas ●Retroverze pánve (backward tilt)- při tomto pohybu se pohybuje symfýza směrem vzhůru a bederní lordóza se snižuje. Účast břišních svalů. Pohyb v rovině frontální ●Sešikmení pánve (lateral tilt) – probíhá ve smyslu zvýšení nebo snížení pánevního okraje. Na tomto pohybu participují mm. gluteí medii a mm. adduktores. Má zde vliv i délka DKK a tvar nožní klenby. Pohyb v rovině horizontální ●Rotace pánve kolem vertikální osy – vlevo nebo vpravo ●Torze pánve – vzniká tím, že obě pánevní kosti protisměrně rotují, takže spojnice zadních a předních spin nejsou rovnoběžné ●Laterální posun pánve →skoliotické držení těla, „reakce“ na sešikmení pánve SI posun/SI blokáda Vyšetření spine sign, fenomén předbíhání, inflare/outflare syndrom SI posun ●Sekundární stav vznikající při jiné funkční poruše (svalové dysbalance, porucha hlavových kloubů) ●Vzájemný posun mezi oběma pánevními kostmi a sacrem – nutace mezi sacrem a iliem na jedné straně a rotace okolo vertikální osy na straně druhé ●terapie mimo SI ●pozitivní fenomén předbíhání s úpravou v předklonu do cca 10-20 s ▪ pozitivní spine sign s úpravou do cca 10-20 s SI blokáda ●Příčina přímo v SI skloubení ●omezení JP v transv. (kontra/nutace) či vertik. ose SI kl. ●manipulační terapie SI ●pozitivní fenomén předbíhání bez úpravy v předklonu ●pozitivní spine sign bez úpravy Pánev – kineziologické nálezy inflare sy ●SIAS na jedné straně ční ventrálně a je uložena více mediálně ●palpací zpravidla zjistitelný hypertonus v podbřišku na této straně outflare sy ●SIAS na druhé straně je „utopená“ a uložena více laterálně ●hypotonie v podbřišku Inflare & outflare sy - terapie Inflare sy ●MET na adduktory, postup jako při Patrickově zkoušce ●Pacient leží na zádech ●Terapeut uvede DK do FLX v KYK a KOK a ABD se ZR v KYK (jako při Patrikově testu) a dosáhne předpětí ●Pacient tlačí do ADD proti izometrickému odporu a nadechuje ●→ s výdechem relaxace do ABD Outflare sy ●MET na abduktory ●Pacient leží na zádech ●DK v 90° FLX v KYK i KOK převede terapeut do ADD (jako při testu na lig. iliolumbale) a dosáhne předpětí ●Pacient tlačí do ABD proti izometrickému odporu a nadechuje ●→ s výdechem relaxace do ADD ●Manévr opakujeme 2x - 3x zdroj: Lewit Pánevní dno •Tvar měkké nálevky •Začíná na stěnách malé pánve a sbíhá se kaudálně •Tvoří pružnou spodinu pánve •Rozepíná se mezi kostmi stydkými, pánevními, kostí křížovou a kostrčí •Podpírá orgány pánve (pars pubica m. levator ani slouží jako podpůrný aparát děložní •Součástí HSS (svaly pánevního dna, mm. multifidi, m. transversus abdominis, bránice) •Spolupodílí se na udržení intraabdominálního traktu - důležité pro funkci bránice a celkové držení postury •Svaly fungují společně jako jedna funkční jednotka a dysfunkce jediného z nich znamená vždy dysfunkci celého tohoto systému Pánevní dno ●DIAPHRAGMA PELVIS ●HLUBOKÉ PERINEÁLNÍ SVALY ●POVRCHOVÉ PERINEÁLNÍ SVALY (nejpovrchněji uložená) ●SVALY KYČLE zásadně podporují pánevní dno (m. piriformis, m. obturator internus) ●signif. vliv na orgány pánev. dna i u m. iliopsoas https://www.wikiskripta.eu/w/Svalov%C3%A9_dno_p%C3%A1nevn%C3%AD#/media/Soubor:1115_Muscles_of_the_P elvic_Floor.jpg Svalové pánevní dno lze anatomicky rozdělit na 2 funkční oddíly, kterými jsou diaphragma pelvis (dno pánevní) a diaphragma urogenitale. Oba oddíly tvoří komplexní funkční jednotky. Každá má svou specifickou funkci i inervaci. Jejich vzájemnou spoluprací vzniká svěračový aparát, který odpovídá za kontinenci i extrémní dilataci porodních cest. Diaphragma pelvis a diaphragma urogenitale se stýkají v centru perineale. Toto je důležitý uzlový bod svalového dna pánevního. Pánevní dno ●Stabilizační (udržuje postavení těla, spolu s bránicí, hlubokými břišními a zádovými svaly je součástí hlubokého stabilizačního systému) ●Dechová (podílí se na dechovém mechanismu) ●Podpůrná (podpírá orgány uložené v pánvi a podporuje jejich funkci) ●Svírací funkce (svěrače v PD uzavírají otvory močové trubice, konečníku a pochvy (m. puborectalis, m. sphincter urethrae, m. sphincter ani) ●Psychosomatická rovina: emoční “barometr” – citlivě reaguje na emoce, mnohem více než m. trapezius; úložiště emocí – ukládá nejenom příjemné a radostné emoce, ale i nepříjemné, nezpracované a potlačované Pánevní dno Koordinace aktivace svalstva PD úzce souvisí s: ●močovou inkontinencí ●poklesem dělohy ●funkční neplodností ●hormonální nerovnováhou ●bolestmi zad a kostrče ●problémy v oblasti sexuality ●menstruačními obtížemi ●pocity únavy, smutku či napětí Pánevní dno Z funkčního hlediska můžeme svaly PD rozdělit do tří skupin: ●„šikmá“ vrstva – je to nejhlouběji uložená vrstva svalů, probíhá od ramének stydkých kostí ke kostrči (m. levator ani) ●„příčná“ vrstva – svaly, které spojují raménka sedacích a stydkých kostí (m. transversus perinei profundus) ●„povrchová“ vrstva – sfinktery a m. bulbocavernosus (Holanová, Krhut & Muronová, 2007). Lang-Reeves, 2008, str. 14. Spona stydká a přední část svalů pánevního dna je silnější a pevnější, nese většinu hmotnosti břišních a pánevních orgánů vzhledem ke sklonu osy pánve, která činí přibližně 30°. Dorzální část svalů pánevního dna je zatížena minimálně. Z tohoto důvodu je zde více vazivových struktur než svalových. Diaphragma pelvis ●nálevkovitý tvar ●v zadní části prochází konečník a v přední hiatus urogenitalis. hiatus urogenitalis je štěrbina pro průchod močových a pohlavních cest ●nachází se zde svalově vazivový uzel ve tvaru pyramidy, který je mezi pochvou a konečníkem a nazýváme ho centrum perineale. Diaraphgma pelvis je tvořena zejména m. levator ani a m. coccygeus. Svaly pánevního dna- 1-m. coccygeus, 2- 4 m. levator ani, 2- m. iliococcygeus, 4- m. pubococcygeus, 5- hiatus urogenitalis, 6- otvor pro rectum (6) M. levator ani ●m. pubococcygeus (lemuje vaginu, vtlačuje se do ní a tím ji podpírá, udržuje dělohu ve správné poloze, pars pubica můžeme označit jako podpůrný aparát děložní) ●m. pubourethralis (tvoří m. sphincter urethrae) ●m. levator prostatae ●m. pubovaginalis (tvoří m. sphincter vaginae) ●m. puboanalis ●m. puborectalis (flexura anorectalis – anální kontinence, působí svým tahem zalomení trubice rekta, pracuje jako hlavní uzávěrový sval konečníku) ●m. illiococcygeus (locus minoris resistantiae zejména při defekaci a porodu potřebná podpora z m. obt. int.– společný úpon do membrána obturatoria) ●M. coccygeus resp. ischiococcygeus (gemellus sup., lig. sacrospinale) Je rudimentální sval. Doplňuje m. levator ani laterálně vzadu a táhne kostrč dopředu, která je během defekace tažena dozadu. M. Levator ani ●Je plochý a silný sval, ve tvaru mělké nálevky ●jde k hiatu urogenitalis a ke kaudálnímu konci rekta ●Upíná se na spina ischiadica ●1 na levé straně a 1 na pravé straně a společně vytváří ventrální a boční úseky dna pánevního ●2 části, Pars pubica je přední část nazývající se m. pubococcygeus a je mohutnější, Pars iliaca je zboku a nazývá se m. iliococcygeus ●Zvedá útroby a rezistuje tlak, který vzniká při kašli, výdechu proti odporu, při tlačení na stolici, močení nebo porodu ●Inervace diaphragma pelvis je zajištěna z přímých větévek z plexus sacralis, kořenová inervace je tedy z S3 a S4 M. Levator ani - pars pubic ●Mezi levým a pravým m. pubococygeus je štěrbina zvaná hiatus urogenitalis, jimž prochází močová trubice a u ženy za ní vagina- tvoří tedy podporu pro polohu pánevních orgánu, hlavně dělohy ●Další snopce obkružují rektum a upínají se za ním a hrají významnou roli pro kontinenci ●Někteří autoři dělí z funkčního pars pubica na vlastní m. pubococcygeus a na mm. puboviscerales, které dále dělí na: M. pubovaginalis- elevuje poševní stěnu, má rozhodující roli při kontrole mikce M. puboperinealis- upíná se do centrum perineale, překrývá pubovaginalis M. puboanalis- upíná se mezi sfinkter ani internus a externus, je součástí longitudinálního análního svalu M. puborectalis- tvoří manžetu kolem rekta, má důležitou uzávěrovou funkci pro rektum, rozhodující role pro kontinenci stolice Diaphragma urogenitale Diaphragma urogenitale ●Diafragma urogenitale se řadí mezi svaly hráze (mm. perineii), které tvoří komplex svalů přiložený k diaphragma pelvis zdola, ze strany hráze ●Do tohoto komplexu patří diaphragma urogenitale a svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale ●Tyto svaly vznikly z původního svěrače kloaky ●Diaphragma urogenitale je trojúhelníková ploténka, uložená kaudálně pod m. levator ani ●Zesiluje ventrální část pánevního dna. Hluboké perineální svaly Hluboký transverzální systém m. perineus ●Sfincter uretrae ●Sfincter vaginae ●Sfincter ani externus (mísí se s m. puboanalis a m. puborectalis) Diaphragma urogenitale M. transversus perinei profundus ●Začíná na symfýze a jde až k tuber ischiadica ●Podpírá orgány přední poloviny pánve M. transversus perinei superficialis ●U žen povětšinou chybí M. sphincter urethrae externus ●Prochází skrz diaphragma urogenitale Svaly uložené povrchově od diaphragma urogenitale: M. ischiocavernus ●Je připojen u žen ke crus clitoridis podléhající při orgasmu rytmickým kontrakcím M. bulbospongiosus ●U žen z obou stran obemyká vestibulum vaginae (poševní vchod) i clitoris a působí jako svěrač poševního vchodu ●Stiskem vyprazdňuje glandula vestibularis major ●Zapříčiňuje erekci clitoris Močová kontinence ●Diaphragma pelvis a diaphragma urogenitale spolupráce - zajištění močové kontinence ●Jejich svalové snopce tvoří v okolí urogenitálního hiatu navzájem se křížící, protisměrné svalové smyčky ●m. sfincter uretrovaginalis a m. compresor urethrae utváří vůči močové trubici dorzokaudálně otevřenou svalovou smyčku doplněnou o ventrokraniální otevřenou puborektální smyčku, která je vytvořena z pubovaginálních svalů, jež jsou navzájem propojeny suburetrálními vazivovými strukturami přední poševní stěny. Ta se často nazývá „hamaka“. https://www.cambridge.org/core/books/abs/manual-of-urodynamics-for-gynaecologists/assessment-of-ure thral-function/4589405F81A8EC4C6A8549BE63E9F200 Močová kontinence ●Zranitelnější je puborektální smyčka v porovnání se smyčkou z diaphragma urogenitale. ●Na puborektální smyčku je vyvíjen trvalý tlak (vzpřímená poloha) a navíc u ženy během porodu dochází k extrémní dilataci porodních cest, při které dochází k rozepjetí hamaky a závěsného pojivového aparátu dělohy a pochvy. ●Svalová smyčka z diaphragma urogenitalis není zranitelná, pouze při onemocnění CNS nebo při poškození n. pudendus. Anální svaly m. puborectalis PD - svalové vrstvy, F pohled Anální svaly ●Stratum subcutaneum - Stratum superficiale - Stratum profundum Anální ligamenta ●lig. anococcygeale Vyšetření PD ●PERFECT schéma (hodnotíme sílu stisku svalů, výdrž kontrakce, počet opakování plného stisku, rychlé kontrakce) Palpačním vyšetřením lze hodnotit též intaktnost svalů (zejména u multipar), klidový tonus svalů, schopnost relaxace svalu a jeho zapojení v rámci automatizmů kašle či defekace (Laycock et Jerwood, 2001) ●Palpace per vaginam, per rectum - nezapomenout otestovat posunlivost a protažitelnost jizev po epiziotomii. Při kašli můžeme pozorovat únik moči při případné stresové inkontinenci. Mezi výhody palpačního vyšetření per vaginam patří jeho rychlost a jednoduchost, nevýhodou je jeho subjektivita hodnocení (Holaňová et al., 2007) P – performance – hodnotí se schopnost kontrakce svalů PD. K popisu se užívá čtyřstupňová škála (žádná kontrakce, slabá kontrakce, normální kontrakce, silná kontrakce). E – endurance – vyzveme pacientku k maximální volní kontrakci PD a měříme čas do zeslabení kontrakce. Čas se udává v sekundách – max. 10 sekund. R – repetitions – vyzveme pacientku k opakovaným maximálním kontrakcím PD v délce 3 sekund a zaznamenáváme počet kontrakcí do únavy nebo do snížení kvality provedení. F – fast contractions – vyzveme pacientku k rychle opakovaným maximálním kontrakcím PD v délce maximálně 1 sekundy a zaznamenáváme počet kontrakcí do únavy nebo do snížení kvality provedení. E – elevation – vyzveme pacientku k maximální kontrakci PD a hodnotíme přítomnost či nepřítomnost elevace perinea. C – co-contraction – vyzveme pacientku k maximální kontrakci PD a hodnotíme přítomnost či nepřítomnost současné kontrakce m. transversus abdominis. T – timing – vyzveme pacientku ke kašli a palpačně hodnotíme přítomnost či nepřítomnost současné reflexní kontrakce svalů PD. (Laycock & Jerwood, 2001). Některé z výše uvedených parametrů můžeme hodnotit současně, například P+E+E nebo P+E+C (Holaňová et al., 2007). Zdroje: