Temporomandibulární skloubení, jazylka bp1197 a bp 4833 Klinická kineziologie III, Kineziologie, algeziologie 3 Mgr. Zuzana Kršáková Funkční anatomie ●Kloub složený - v čelistním kloubu artikulují caput mandibulae a fossa mandibularis, mezi kterými je vsunutý discus articularis ●Kloubní plochy pokryty vazivovou chrupavkou – odolnější a má vyšší stupeň regenerace, než hyalinní chrupavka ●Chrupavčitá tkáň není inervována – výživa pouze synoviální tekutinou ●Kloub obklopen kloubním pouzdrem – zamezuje úniku synoviální tekutiny, zabraňuje dislokacím kloubních struktur, podílí se na propriocepci a výživě Kloubní plochy ●Caput mandibulae = kloubní hlavice ○tvar elipsy s dlouhou osou asi 2cm ○zadní okraj přechází v collum mandibulae ○před přední plochou hlavice se nachází fossa pterygoidea – úpon m. pterygoideus lateralis ●Fossa mandibularis = kloubní jamka ○konkávní prohlubeň na os temporale ○tuberculum articulare – velikost a strmost určuje polohu kondylu při pohybu vpřed ○vzadu sahá až po kostěný zevní zvukovod Kloubní plochy https://www.youtube.com/watch?v=5jtdesrwTDk Kloubní pouzdro ●vpředu tvořeno tuberculum articulare, vzadu sahá k os tympanicum ●kraniálně se upíná na os temporale, kaudálně se upíná na collum mandibulae ●po stranách začíná při kloubní ploše jamky ●k pouzdru je pevně připojen discus articularis ●nad diskem je pouzdro volnější, pod ním je naopak tužší funkce: ●stabilizační - zabraňuje extrémním pohybům hlavice ●izolace kloubních prostor od okolních tkání ●zadržování synovie a zajišťování metabolismu Discus articularis Avaskulární sedlovitě prohnutá ploténka z vazivové chrupavky funkce: ●tlumení a optimální rozložení žvýkacích sil ●vyrovnává inkongruenci kloubních povrchů ●napomáhá stabilizaci kondylů 3 části: ●přední - širším spojena s kl. pouzdrem a m. pterygoideus lateralis ●centrální - nejtenčí část ●zadní - nejsilnější část- spojen s retroartikulárním polštářem (Zenkerův) https://www.wikiskripta.eu/w/Articulatio_temporomandibularis#/media/Soubor:Temporomandibular_joint. png Retroartikulární plastický Zenkerův polštář je zvláštní zařízení v čelistním kloubu. Má význam pro funkci kloubu, protože při depresi mandibuly se její hlavička posunuje dopředu a za ní by tak vznikl prázdný prostor. Polštář tvoří tukové vazivo s množstvím žil, tyto žíly patří k plexus pterygoideus. Žilní pleteň se plní krví při otvírání úst, při němž se hlavice a disk posunují dopředu. Mezi kloubním pouzdrem a krčkem mandibuly na straně jedné a zevním zvukovodem na straně druhé vzniká podtlak, který se náplní této pleteně vyrovnává. Při zavírání úst, tedy při zpětném pohybu hlavičky, se krev vytlačí ze žil pleteně do vena retromandibularis. Discus articularis ●při kontrakci táhne m. PL disk anteromediálním směrem ●vlákna retrodiskální části omezují pohyblivost disku směrem dopředu a podílí se na pohybu disku vzad při zavírání ●povrch kloubního disku odpovídá tvaru hlavice mandibuly ●při zavřených ústech se zadní zesílení disku nachází nad hlavicí mandibuly ●pokud je tomu jinak = dislokace disku ●nejčastěji anteromediálně = zadní okraj disku je před kondylem mandibuly TMJ made easy. everything you need to know. This video is available for instant download licensing here: https://www.alilamedicalmedia.com/-/galleries/all-animations/dental-videos/-/medias/4914c51a-95d9-1 1e3-a15c-0b755686edd1-tmj-anatomy-and-disorder-narrated-video ©Alila Medical Media. All rights reserved. Support us on Patreon and get FREE downloads and other great rewards: patreon.com/AlilaMedicalMedia All images/videos by Alila Medical Media are for information purposes ONLY and are NOT intended to replace professional medical advice, diagnosis or treatment. Always seek the advice of a qualified healthcare provider with any questions you may have regarding a medical condition. The temporomandibular joint -- the TMJ - is the joint between the lower jawbone - the mandible - and the temporal bone of the skull. The TMJ is responsible for jaw movement and is the most used joint in the body. The TMJ is essentially the articulation between the condyle of the mandible and the mandibular fossa - a socket in the temporal bone. The unique feature of the TMJ is the articular disc - a flexible and elastic cartilage that serves as a cushion between the two bone surfaces. The disc lacks nerve endings and blood vessels in its center and therefore is insensitive to pain. Anteriorly it attaches to lateral pterygoid muscle - a muscle of chewing. Posteriorly it continues as retrodiscal tissue fully supplied with blood vessels and nerves. The mandible is the only bone that moves when the mouth opens. The first 20 mm opening involves only a rotational movement of the condyle within the socket. For the mouth to open wider, the condyle and the disc have to move out of the socket, forward and down the articular eminence, a convex bone surface located anteriorly to the socket . This movement is called translation. The most common disorder of the TMJ is disc displacement, and in most of the cases, the disc is dislocated anteriorly. As the disc moves forward, the retrodiscal tissue is pulled in between the two bones. This can be very painful as this tissue is fully vascular and innervated, unlike the disc. The movements made by chewing or even talking cause a chronic bruise to the tissue resulting in inflammation and pain. The forward dislocated disc is an obstacle for the condyle movement when the mouth is opening. In order to fully open the jaw, the condyle has to jump over the back end of the disc and onto its center. This produces a clicking or popping sound. Upon closing, the condyle slides back out of the disc hence another "click" or "pop". This condition is called disc displacement with reduction . In later stage of disc dislocation, the condyle stays behind the disc all the time, unable to get back onto the disc, the clicking sound disappeared but mouth opening is limited. This is usually the most symptomatic stage - the jaw is said to be "locked" as it is unable to open wide. At this stage the condition is called disc displacement without reduction Fortunately, in majority of the cases, the condition resolves by itself after some time. This is thanks to a process called natural adaptation of the retrodiscal tissue, which after a while becomes scar tissue and can functionally replace the disc. In fact, it becomes so similar to the disc that it is called a pseudodisc. Kloubní vazy ●Lig. temporomanibulare laterale ○od proc. zygomaticus os temporale ○dolů a dozadu ke collum mandibulae ○ 2 části ■vnější- limituje otevírání úst ●v iniciální fázi deprese, kdy není plně napnuto, může kondyl rotovat ●poté co se napne, dochází k posunu hlavice dopředu a dolů ■vnitřní- omezuje pohybu kondylu a disku posteriorně https://www.earthslab.com/anatomy/temporomandibular-ligament/ Kloubní vazy ●Lig. temporomandibulare mediale ○Označení pro zesílení kloubního pouzdra na vnitřní straně kloubu ●Lig. sphenomandibulare ○Od spodní části os. sphenoidale na med. Plochu lingula mandibulare ○Odděleno od kloubního pouzdra otvorem, kterým probíhá třetí větev n. trigeminus ●Lig. stylomandibulare ○Od processus styloideus k med. ploše mandibuly ○Vyzařuje do povrchové fascie m. pterygoideus medialis ○Zcela mimo kloub, brání nadměrné protrakci mandibuly Kloubní vazy SouvisejÃcà obrázek SouvisejÃcà obrázek Pohyby ●Párový kloub spojený dolní čelistí ○při pohybu v jednom skloubení nutně dochází k pohybu i v druhém ○při dysfunkci jednoho dochází k projevům i druhostranně ●Dvojice kloubů provádí přes tisíc pohybů denně (žvýkání, mluvení, polykání… ) ●Při těchto pohybech působí kompresní a střižné síly na kloubní plochy a okolní měkké tkáně Pohyby ●Dva typy pohybů ○rotační ○translační ●Jejich kombinací vznikají pohyby ve třech rovinách (3 DOF) ○sagitální rovina - protrakce (propulze) X retrakce (retropulze) ○transversální rovina - lateropulze ○vertikální rovina - deprese X elevace When a person "opens" his/her mouth (aka depresses the mandible), the first motion within the joint is a rotational (rotation) of the mandibular condyle within the mandibular (glenoid) fossa. Then, the second motion is the movement of the mandible "up" the posterior aspect or side of the articular eminence (or tubercle). Beginning at the 26th second, watch closely as the condyle first slightly rotates (as the coronoid process moves forward and down). THEN, the condyle starts to glide or "translate" up the back side of the articular tubercle (eminence). Notice how the articular disc moves with the condyle as the mandible first opens ("depresses") and then closes (returns) to a closed position. Deprese ●Otevírání úst 1.Rotace hlavice mandibuly kolem horizontální osy - řezáky se od sebe vzdalují asi o 10 mm Deprese 2. Přidává se translační pohyb směrem k tuberculum articulare, kdy hlavice klouže po disku Deprese 3. Přidává se posun disku anteriorně, až se hlavice dostane na tuberculum articulare. Pohyb disku zastavuje jeho zadní (retrodiskální lamina) část Maximální otevření úst je přibližně 40-50 mm, při žvýkání je dostačující 18 mm. Originial video by: Per-Lennart Westesson, DDS, PhD Lars Eriksson, DDS, PhD University of Lund, Sweden 1985 TMJ Treatment by Michael Karegeannes (PT, MHSc, LAT, MTC,CFC, CCTT, CMTPT) of Freedom Physical Therapy Services WI http://www.treatingtmj.com Deprese Deprese ●Svaly zajišťující depresi mandibuly: ○Suprahyoidní svaly - m. mylohyoideus m. digastricus, m. geniohyoideus ○M. pterygoideus lateralis Elevace ●Zavírání úst ●Opačný průběh než deprese ●Nejprve dochází k translačnímu pohybu ●Napětí retrodiskální laminy při maximálním otevření způsobuje počátečení pohyb disku do retrakce ●Následuje převážně rotační pohyb hlavice v konkavitě disku, který je ukončen dotykem předních zubů Elevace ●Svaly zajišťující elevaci mandibuly: ○m. temporalis ○m. pterygoideus medialis ○m. masseter Protrakce ●Dochází k translačnímu pohybu anteriorně a kaudálně v obou skloubeních ●Svaly zajišťující protrakci: ○m. pterygoideus medialis ○m. pterygoideus lateralis ○povrchové snopce m. masseter ○přední část m. temporalis ●maximální rozsah 7-11 mm Learn more at http://www.mlrehab.com/tmj Retrakce ●Opět pouze translační pohyb (zpět z protrakce) dorsálně a kraniálně ●Není možný ze základního postavení - kostěná bariéra ●Svaly zajišťující retrakci: ○zadní část m. temporalis ○u kojenců hluboká vrstva m. masseter ○m. digastricus https://clinicalgate.com/kinesiology-of-mastication-and-ventilation/ Lateropulze ●Rotace mandibuly ●Hlavice s diskem jedné strany provádí translační pohyb anteriorně a kaudálně ●Na straně, ke které se mandibula posouvá dochází k rotačnímu pohybu okolo svislé osy probíhající těsně za hlavicí kloubu ●Svaly zajišťující laterální deviace: ○zadní část stejnostranného m. temporalis ○m. masseter ipsilaterálně ○kontralaterální m. pterygoideus medialis ○kontralaterální m. pterygoideus lateralis ●Maximální posun 11 mm Lateropulze Temporomandibulární poruchy Souhrnný název pro klinické potíže vzniklé v souvislosti se žvýkacími svaly a/nebo temporomandibulárním kloubem. Etiologie multifaktoriální příčiny: ●Anatomické ○změny tvaru kloubních ploch, poruchy dentice, nestabilní okluze ●Traumatické ○opakovanými nefyziologickými pohyby čelisti - bruxismus, jednorázové přetížení Temporomandibulární poruchy Etiologie (pokračování) ●Psychosociální - nejčastější ○Emoční stres způsobuje hypertonus žvýkacích svalů - nadměrné zatínání zubů, skřípání, vznik Trigger points, změna pohybu disku a kondylu (kvůli tahu svalů) - abnormální postavení disku (příčinou hypertonu žvýkacích svalů může být i hra na dechové nástroje či housle) Temporomandibulární poruchy Klinické projevy: ●Zvukové fenomény - krepitace, lupání, vrzání ●Změny hybnosti ○hypomobilita - zhoršení příjmu potravy, artikulace, hygieny ○hypermobilita až luxace - nemožnost zavřít ústa po maximálním otevření) ●Bolest - lokální a přenesená (ucho, spánek, zuby, krk) ●hypakuze, tinitus, závratě, točení hlavy Temporomandibulární poruchy EXTRAKAPSULÁRNÍ ●postihující žvýkací svaly, vazy ●často psychosociální příčiny ●omezené otevírání úst, bolest Patří sem: ●lokální svalová bolest ●svalový spasmus ●myofasciální dysfunkční syndrom (více svalů v hypertonu) ●svalová kontraktura ●myositida ●fibromyalgie Temporomandibulární poruchy INTRAKAPSULÁRNÍ - změna polohy nebo tvaru kloubního disku ●Dislokace disku - v klidové poloze je disk mimo svou fyziologickou polohu ○zvukové fenomény, omezení pohyblivosti ○dislokace s repozicí - disk je před hlavicí, při maximálním otevření se dostává do fyziologické polohy (lupnutí) ○dislokace bez repozice - nedochází k fyziologickému postavení, ani při otevření úst, omezení pohybu, ztráta elasticity a deformace disku Temporomandibulární poruchy INTRAKAPSULÁRNÍ (pokračování) ●Adheze disku - srůst mezi diskem a kloubní plochou ○často u parafunkčních jevů (bruxismus, zatínání zubů) ○trvalé - omezení pohybů čelistí; dočasné - přes den se “rozhýbe” ●Změna tvaru disku - perforace, prodloužení disku ○Nemusí být příznaky Wilkesova klasifikace diskopatií TMK Klasifikace hodnotící závažnost a chronicitu dislokace disku I.stadium: časná dislokace disku s repozicí (časné stadium) ○bez bolesti či omezení, může být lupání ○dislokace disku anteriorně, bez kostních změn II.stadium: pozdní dislokace disku s repozicí (časné/přechodné stadium) ○epizody bolesti, lupnutí při otevírání, občasné omezení otevírání úst ○dislokace disku anteriorně, zesílení zadní části, bez kostních změn III.stadium: dislokace disku bez repozice (akutní/subakutní stadium) ○časté bolesti, občasné lupání při zavírání, omezení otevírání úst ○dislokace disku anteriorně, deformace disku, bez kostních změn Wilkesova klasifikace diskopatií TMK IV. stadium: dislokace disku bez repozice (chronické stadium) ○narůstající bolest ○kondylární deformity, oploštělá eminence, osteofyty, adheze disku V. stadium: dislokace disku bez repozice (pozdní stadium) ○častá č kontinuální bolest, krepitus, omezení otevírání, funkční potíže ○perforace disku, deformace kosti a chrupavky, artrotické změn, subkortikální cysty Dislokace disku s repozicí Original video by: Per-Lennart Westesson, DDS, PhD Lars Eriksson, DDS, PhD University of Lund, Sweden 1985 TMJ Treatment by Michael Karegeannes (PT, MHSc, LAT, MTC,CFC, CCTT, CMTPT) of Freedom Physical Therapy Services WI http://www.treatingtmj.com Dislokace disku bez repozice Original video by: Per-Lennart Westesson, DDS, PhD Lars Eriksson, DDS, PhD University of Lund, Sweden 1985 TMJ Treatment by Michael Karegeannes (PT, MHSc, LAT, MTC,CFC, CCTT, CMTPT) of Freedom Physical Therapy Services WI http://www.treatingtmj.com Vyšetření TMK Anamnéza: ●OA - revmatoidní a zánětlivá onemocnění, operace, stomatologický zákrok, bruxismus, úraz v oblasti hlavy, čelisti ●PA - stresová situace, nucená pozice, potřeba komunikace ●NO ○bolest ■ranní bolesti - noční bruxismus ■bolest s omezením hybnosti - adheze či dislokace disku ■bolest narůstající přes den - dysfunkce svalů související s poruchou okluze Malokluze a dysfunkce TMJ Dr. Gorman explains the connection between dental malocclusions, TMJ, and headaches. Integrative Dental Medicine (IDM) builds on a solid foundation by exploring the relationship between the masticatory system and the rest of the body. Dentists are the physician of the masticatory system. By shifting the paradigm of dentistry, we can expect to achieve greater predictability in preventing and resolving dental problems. https://ramosdentalclinic.ph/tmj-pain-management/ Artrocentéza TMK #48 to watch more of TMJ management procedure click the link below https://youtu.be/Fr-OAK7S0UU TMJ / Jaw Joint Arthrocentesis (the washing out of the jaw joint space) is a procedure during which the jaw joint is washed out with sterile saline ± anti-inflammatory steroids, long-acting local anæsthetics, painkillers or collagen components.TMJ / Jaw Joint Arthrocentesis of the (upper) joint space reduces jaw joint pain by: •diluting / flushing out the inflammatory chemicals from the jaw joint •increasing mandibular (lower jaw) movements by removing intra-articular adhesions (scarring within the joint space) •eliminating the negative pressure within the jaw joint •recovering disc and fossa space and improving disc mobility (return the disc of cartilage to its normal position within the joint) which reduces the mechanical obstruction caused by the anterior (forward) position of the disc. Repozice dislokovaného TMK Repositioning Dislocated Temporomandibular Joints Anamnéza ●NO ○omezení hybnosti - při hypertonu svalů, dislokace disku ○zvukové fenomény - podle fáze otevření úst - iniciální, intermediální (při dislokaci) terminální (subluxace), při otevírání i zavírání (dislokace s repozicí) ○další symptomy: pocit nestability TMK, sluchové obtíže, tinitus, závratě, točení hlavy, citlivost zubů bez stomatologické příčiny, přítomnost parafunkčních aktivit s okluzním kontaktem Aktivní rozsah pohybu Měří se vzdálenost mezi horním a dolním řezákovým bodem (interincizální vzdálenost) ●Deprese - 40-56 mm, pro funkční ADL 25-35mm, funčkní zkouška rozsahu na 3 prsty flektované v distálních článcích, hodnotíme i symetrii - tzv. řezáková cesta (viz dále) ●laterotruze 10-13 mm ●protruze 9-11 mm Řezáková cesta ●Pacient leží na zádech, terapeut palci obou rukou odhrne spodní ret a sleduje linii mezi řezáky při aktivní depresi mandibuly ●Symetrii často ovlivňuje hypertonus pars inferior m. pteryogidedus lateralis, při vyšetření ho můžeme vyloučit umístěním špičky jazyka proti hornímu patru Dysfunkce TMK ●Častá facilitace/přetížení svalů TMK ●Pokud čelist deviuje vpravo, je pravděpodobně facillitován levý m. pterygoideus lat. a pravý m. masseter a naopak ●Inhibice většinou u m. QL Video Dooley Noted: 9/29/2014 In this segment of Dooley Noted, I show jaw tracking and how to release the pterygoid and masseter jaw muscles. Get assessed and corrected for jaw dysfunction, and keep at going at home using simply a toothbrush! Enjoy! - Dr. Kathy Dooley Palpace TMK ●Palpace přes zevní zvukovod s tlakem směrem anteriorně. ●Pacient otvírá a zavírá ústa - palpujeme pohyby kondylů ●Pohyb by měl být symetrický bez deviací ●Palpovatelné přeskakování nebo krepitace mohou znamenat poškození disku ●Palpace je možná i před zevním zvukovodem Vyšetření JP-distrakce ●Pacient sedí nebo leží, terapeut stojí na nevyšetřované straně, trupem stabilizuje trup pacienta ●Vloží palec na spodní řadu distálních zubů, ukazovák přiléhá zevně na úhel dolní čelisti, zbytek prstů má zespodu na bradě. Druhou rukou stabilizuje hlavu pacienta. ●Distrakci provádíme tlakem palce dolů, táhnutím ukazováku dolů a dopředu, zbytek prstů vyvíjí tlak k bradě a tvoří tím osu otáčení Vyšetření JP-kraniální posun ●Pacient v leže na zádech ●Terapeut má thenar ze spodní strany dolního úhlu mandibuly a tlakem kraniálně provádí posun. ●Druhá ruka stabilizuje hlavu ●Komprese kloubního disku může být při intraartikulární poruše bolestivá Vyšetření JP- mediální posun ●Pacient leží na zádech, hlava otočená na nevyšetřovanou stranu ●Terapeut stojí na straně vyšetřovaného TMK, palce obou rukou na hlavičce kondylu mandibuly. ●Terapeut provádí mediální tlak (k druhému TMK) Vyšetření JP- mediální posun ●Pacient vleže na zádech ●Terapeut na nevyšetřované straně ●při vyšetření pravého TMK, stabilizuje pravá ruka hlavu ●Palec levé ruky umístěn na mediální hraně stoliček dolní čelisti, prsty objímají úhel dolní čelisti z vnějšku a tlakem vyvíjíme laterální pohyb kondylu. ●Prsty pravé ruky můžeme palpovat pohyb hlavice před zevním zvukovodem Vyšetření JP- anteriorní posun ●Pacient leží na zádech, hlava otočená na nevyšetřovanou stranu ●Terapeut stojí čelem k záhlaví pacienta ●Terapeut přiloží palce na kondyl zezadu za ušním lalůčkem nebo v zevním zvukovodu ●Terapeut provádí tlak ventrálním směrem Vyšetření JP- posteriorní posun ●Pacient leží na zádech, hlava otočená na nevyšetřovanou stranu ●Terapeut stojí čelem k obličeji pacienta ●Terapeut přiloží palce na kondyl z anteriorní strany ●Terapeut provádí tlak posteriorním směrem Eliminační test ●Pro zjištění původu zvukových fenoménů ●V protruzním postavení pacient otevírá ústa ●Sledujeme změnu charakteru a intenzity zvukových fenoménů. ●Pozitivita: vymizení lupání při dislokaci disku s repozicí Manuální dynamický test ●Terapeut stojí za pacientem, prsty obou rukou má pod hranou dolní čelisti ●Pacient provede protruzi a potom otvírá ústa ●Terapeut při tom vyvíjí lehký odpor proti otevírání úst ●Bolest ukazuje na zánětlivé intraartikulární poškození ●lupání potvrzuje diskopatii Manipulační test - dynamická komprese ●Terapeut přiloží prsty obou rukou na hlavičky kondylů jako při palpaci ●Při otevírání úst mírně tlačíme na kondyly směrem vpřed a nahoru (k tuberculum articulare) ●Tlakem je ztížen pohyb kondylu pod dislokovaný disk, tím dojde ke zpoždění zvukových fenoménů nebo jejich zesílení u dislokace disku s repozicí. ●Pokud tlakem prstů zabráníme disku jeho repozici, dojde k omezení rozsahu pohybu a deviaci mandibuly k postižené straně Rezistované izometrické pohyby PROVOKAČNÍ TESTY SVALOVÉ BOLESTI ●Zjišťujeme schopnost izometrické kontrakce svalu a případnou dysfunkci ●Všechny testy provádíme vleže Rezistovaná deprese mandibuly ●Terapeut klade zespodu brady jednou rukou odpor pacientovi proti otevření úst ●Druhá ruka stabilizuje hlavu ●Pozitivita: snížení síly nebo bolest Rezistované izometrické pohyby Rezistovaná elevace mandibuly ●Pacient má lehce pootevřená ústa ●Terapeut jednou rukou stabilizuje hlavu ●Druhou rukou klade odpor na bradě proti zavření úst nebo palci obou rukou proti řezákům ●Pozitivita: slabost nebo bolest Rezistované izometrické pohyby Rezistovaná lateropulze mandibuly ●Klinicky nejvýznamnější ●Cíleno na pars inferior m. pterygoideus lateralis (kontralaterálně, při pohybu vpravo vyšetřujeme levý m. PL ●Terapeut přiloží plochu dlaně podél úhlu mandibuly vyvíjí tlak proti snaze pacienta o laterální pohyb čelistí ●každou stranu vyšetřujeme zvlášť ●pozitivita: bolest, slabost Rezistované izometrické pohyby Rezistovaná protruze mandibuly ●Terapeut přiloží oba palce na anteriorní plochu brady a klade odpor proti předsunutí dolní čelisti ●pozitivita: bolest, slabost m. pterygoideus medialis Rezistované izometrické pohyby Rezistovaná retruze mandibuly ●Terapeut zaklesne jeden nebo dva prsty za hrany spodních řezáků klade odpor pacientově snaze o zasunutí čelisti ●Pozitivita: bolest posteriorních vláken m. temporalis a m. digastricus Terapie TMK ●Mobilizace TMK ●Mobilizace jazylky ●Ošetření měkkých tkání: ○pretracheální fascie ○galea aponeurotica ●Remodelační a koordinační cvičení ●Stabilizace TMK SouvisejÃcà obrázek Mobilizace TMK ●Stavy s dislokací disku, fibrózní adheze, komprese komplexu kondyl-disk ●Postavení T a P shodné jako při vyšetření joint play ●Distrakce: tlak palcem přes moláry DČ kaudálně ●Repozice dislokovaného disku: kaudální tlak + pohyb vpřed ke zdravé straně ●Dosažení restriktivní bariéry shodné s postupem při vyš. transverzálního posunu kondylu laterálním a mediálním směrem, anteriorního a posteriorního posunu nebo longitudinálního posunu kraniálně či kaudálně ●Aplikace šetrného tlaku nebo lehkého repetitivního pružení ve směru omezeného pohybu Mobilizace TMK ●u repozice dislokovaného disku se kromě kaudálního tlaku využívá i pohyb dopředu a ke zdravé straně ●jiní autoři popisují rychlé pohyby do stran za současné distrakce Mobilizace TMK dle Lewita ●Terapeut jednou rukou fixuje hlavu a druhou rukou tlačí mandibulu ke straně a dolů kde dosahuje předpětí ●Mobilizaci lze provádět stejným způsobem jako vyšetření joint play Ošetření pretracheální fascie ●Pacient leží na zádech, hlava v mírném záklonu přes okraj lehátka a spočívá na stehně terapeuta ●Terapeut jednou rukou drží dolní čelist zespodu za bradu, druhou rukou vyvíjí kaudální tah přes hrudní kost do bariéry ●Při jednostranném protažení má pacient hlavu v mírné rotaci na opačnou stranu, terapeut jednou rukou fixuje oblast dolního úhlu mandibuly, druhou ruku táhne kaudálně pod klíční kostí ●V patologické bariéře cítí pacient štípání až pálení, které prodýchá do vymizení subjektivních pocitů Ošetření galea aponeurotica ●Pacient sedí na židli, terapeut stojí za jeho zády ●Prsty obou rukou přiloží na jeho hlavu ●Tlakem prstů nahrne kůži na hlavě k sobě až vytvoří kožní řasu, kterou protáhne tahem jedné ruky dopředu, druhé dozadu ●Čekáme na fenomén uvolnění a poté postupujeme na další místo Remodelační a koordinační cvičení Slouží k úpravě pohybového stereotypu deprese a elevace se zaměřením na eliminaci deviace brady a nácvik omezeného otevírání úst u hypermobility Zahrnuje: ●nácvik klidové polohy mandibuly ●aktivaci depresorů ●kontrolovanou rotaci kondylů ●cílenou retruzi Remodelační a koordinační cvičení 1) Klidová poloha mandibuly ●rovnovážný vztah mezi horní a dolní čelistí, kdy žvýkací svaly jsou max. relaxovány, zuby nejsou v kontaktu, rty lehce u sebe a jazyk spočívá na horním patře proti předním řezákům ●nácvik se provádí snahou vyslovit písmeno „N“ ●význam u pacientů trpících denními parafunkčními aktivitami (zatínání čelisti, skřípání zubů) Remodelační a koordinační cvičení 2) Aktivace depresorů (pomocí tlaku jazyka proti hornímu patru) ●vhodná z důvodu častého oslabení této sval. skupiny a pro reflexně vyvolaný útlum elevátorů mandibuly ●špičku jazyka umístíme proti hornímu patru tak daleko, aby byl jazyk kolmo a mírným tlakem tlačíme nahoru a současně do lehké retruze po dobu 5 s, poté povolíme ●opakujeme alespoň 5x za sebou několikrát denně, po čase zvyšujeme počet opakování na 10x Remodelační a koordinační cvičení 3) Kontrolovaná rotace kondylů ●vychází z předcházejícího cviku ●pacient sedí před zrcadlem, na kterém má svisle nalepenou černou nit, která prochází středem obličeje ●rty jsou mírně pootevřené, aby bylo vidět středovou linii mezi zuby, jazyk mírně tlačen proti hornímu patru ●pac. kontrolovaně otevírá ústa tak, aby se střední linie kryla s nití na zrcadle a současně aby se jazyk neodlepil od horního patra ●během otevření je mandibula opět lehce tlačena do retruze ●provádíme 5x za sebou, 2x denně a postupně zvyšujeme počet cviků na 10x Remodelační a koordinační cvičení 4) Nácvik retruze mandibuly ●vhodný u subluxací a u stavů se změněným postavením disku nebo kondylu a všude tam, kde otevření v retruzi eliminuje zvukové fenomény ●pac. se snaží zatáhnout čelist směrem ke krku a v této poloze 5 s setrvat ●lze kombinovat s pomalým otevíráním a zavíráním úst ●všechny cviky provádí pac. v nebolestivém rozsahu a jen do okamžiku objevení zvukových fenoménů Stabilizační cvičení ●Cíl: ○posílení oslabených svalů ○obnovení svalové souhry ○obnovení koordinace při pohybu čelisti (hypermobilita, pocit instability) ●Upřednostnění symetrického posilování žvýkacích svalů ●Při výrazném oslabení jednostr. – izometrické cvičení ●Terapie – pacient leží na zádech, terapeut sedí u pac. hlavy ●Autoterapie – pacient sedí u stolu, lokty opřené o desku Stabilizační cvičení 1) Izometrická kontrakce lateropulzorů (PL) ●jednostranně při mírně otevřených ústech ●terapeut přiloží dlaň 1 ruky ze strany na bradu pac. a vyzve ho, aby po dobu 10s tlačil do dlaně a poté povolil (čelist se působením tlaku nesmí pohybovat) ●3x-5x na každou stranu ●autoterapie – pac. si opře loket 1 ruky o stůl, do dlaně si položí stejnostrannou polovinu brady a snaží se o laterální pohyb proti odporu své ruky ●cvičení nesmí vyvolávat bolest! Stabilizační cvičení 2) Laterolaterální stabilizace ●využívá střídavých izometrických kontrakcí, při kterých pac. střídavě vyvíjí tlak do stran proti odporu terapeuta ●terapeut svými dlaněmi objímá dolní úhly mandibuly tak, že ty tvoří bariéru proti snaze pac. pohnout čelistí do strany ●cvik se provádí při mírně pootevřených ústech s jazykem v kontaktu na horním patře Stabilizační cvičení 2) Laterolaterální stabilizace ●ztížení lze provést větším otevřením úst → ●autoterapie – pac. sedí před zrcadlem s bradou uloženou ve dlaních, proti kterým vyvíjí jemný tlak čelistí do stran tak, aby se nepohnula DSCF1338 Stabilizační cvičení 3) Rytmická stabilizace mandibuly ●využívá principu PNF, kdy se pacient snaží udržet výchozí pozici proti tlaku ruky fyzioterapeuta ●pac. má mírně pootevřená ústa s jazykem na horním patře, terapeut drží prsty dolní čelist tak, aby mohl vyvíjet tlak do všech směrů ●zpočátku terapeut vychyluje dol. Čelist pomalu nastupujícím mírným tlakem ve 4 směrech (nahoru, dolů, doprava, doleva) v různém pořadí, časem můžeme využít i diagonálního směru tlaku ●ztížení – směry tlaku lze měnit v rychlejším rytmickém sledu za sebou DSCF1339 Stabilizační cvičení 3) Rytmická stabilizace mandibuly ●jakmile pac. zvládá zastabilizovat čelist při mírném otevření na 1/3 rozsahu pohybu, provádí se stejná technika ve 2 /3 rozsahu s jazykem stále na horním patře ●nejtěžší varianta – rytmic.stabilizace v max. nebolestivém otevření nebo ve fázi otevření těsně před zvukovým fenoménem ●autoterapie – pac. sedí u stolu před zrcadlem, kde kontroluje nehybnost dolní čelisti při tlaku, svých prstů v různých směrech DSCF1339 Os hyoideum ●Leží vpředu v krčním svalstvu, v úhlu mezi spodinou úst a hrtanem ●Tvoří ji corpus, cornua majora a cornua minora ●Ligamentum stylohyoideum spojuje cornua minora s proc. Styloideus ●Membrána thyroidea- spojuje jazylku s cartilago thyroidea Palpace jazylky ●Palpujeme na přední straně krku v úrovni C3 v úhlu mezi spodinou úst a hrtanem ●Ukazováky obou rukou palpujeme laterální okraje jazylky a zjišťujeme její posunlivost do stran ●Blokáda jazylky se popisuje od strany zhoršeného posunu ●Blokáda může být způsobena stejnostranným hypertonem m. digastricus nebo zhoršenou posunlivostí pretracheální fascie stejné strany P4280521 Mobilizace jazylky ●Jako PIR m. digastricus ●Přiložíme palec k laterálnímu výběžku jazylky, druhá ruka klade odpor zespodu na bradě ●P otevírá ústa proti odporu, s nádechem - poté povolí a vydechuje ●Během výdechu sledujeme release, palec se zabořuje hlouběji, nezvyšujeme tlak na jazylku Dotazníky Referenční seznam