Artrokinematika bp4803 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 1 Mgr. Zuzana Kršáková Kosterní spojení Spojení plynulé pojivovou tkání: Vazivem – syndesmosis, sutura, gomphosis Chrupavkou – synchodrosis (spojení sternocostální), symphysis (spojení pánevních kostí) Kostí – synostosis Spojení na dotyk: Kloub – articulatio synovialis https://twitter.com/drsupriyaverma/status/713366593347182593?lang=gl https://www.probrace.com/p/teyder-syndesmosis-ankle-band/ https://en.wikipedia.org/wiki/Synchondrosis https://zionphysicaltherapy.com/symphysis-pubis Rozdělení kloubů: 1.Podle počtu prvků: ●jednoduché (art. simplices) - 2 kosti ●složené (art. compositae) - více než 2 kosti/ 2 kosti + discus nebo meniscus 1.Podle rozsahu pohybu: ●tuhé (amphiarthrosis) ●více pohyblivé (ostatní) 1.Podle tvaru styčných ploch Kosterní spojení Articulatio synovialis ●kostní povrch krytý hyalinní chrupavkou ●mezi kloubními plochami synoviální tekutina ●nitrokloubní prostor vymezen kloubním pouzdrem ●vnitřní část kloubního pouzdra – synoviální membrána vylučuje synoviální tekutinu zajišťující výživu kloubu a snižující frikci (tření) mezi kl. plochami https://is.muni.cz/el/sci/podzim2012/Bi5121/arthrologie.pdf Druhy kloubů dle počtu stýkajících se kostí ●kloub jednoduchý (articulatio simplex) ●kloub složený (articulatio composita; více než 2 kosti, 2 kosti + discus nebo meniscus) https://www.dreamstime.com/stock-illustration-complex-simple-joint-vector-illustration-medical-post er-mobile-connection-bones-somatic-system-connection-bones-image75254651 Rozdělení kloubů podle tvaru styčných ploch Druhy kloubů dle stupně pohyblivosti a počtu pohybových os ●klouby s minimálními pohyby (amphiarthrosis) ●klouby s posuvnými pohyby (klouby ploché) ●klouby s rotačními pohyby ●klouby jednoosé (s jedním stupněm volnosti) ●klouby dvouosé (se dvěma stupni volnosti) ●klouby trojosé (se třemi stupni volnosti) Druhy kloubů dle stupně pohyblivosti a počtu pohybových os Kloub plochý: ●AC (akromioklavikulární) skloubení ●Kývavé pohyby a posuny, vloženy disky Kloub tuhý: ●SI (sakroiliakální) skloubení ●Nepravidelné plochy, pohyby minimální Druhy kloubů dle stupně pohyblivosti a počtu pohybových os [USEMAP] [USEMAP] Klouby jednoosé https://www.kme.zcu.cz/kmet/bio/ksklouby.php Klouby jednoosé [USEMAP] Klouby dvojosé ●Pohyb se děje podle os flexe-extenze, abdukce-addukce, mírná rotace Kloub elipsovitý (articulatio ellipsoidea, condylaris): ●Styčné plochy tvaru elipsoidu (spojení mezi kostí týlní a atlasem = 1. krční obratel, atlanto-occipitální kloub) ●Flexe-extenze, lateroflexe ●articulatio radiocarpalis Kloub sedlový (articulatio sellaris): ●styčné plochy tvaru koňského sedla, tj. jedna část má konkávní tvar a druhá, jenž je na první kolmá, naopak konvexní tvar (spojení mezi kostí záprstní a kostí palce) Klouby dvojosé https://mosarratt.wixsite.com/mysite https://www.kme.zcu.cz/kmet/bio/ksklouby.php Klouby dvojosé Type & Articular surface These are synovial joints of the ellipsoid variety. Above: The occipital condyles, which are convex Below: The superior articular facets of the atlas vertebra. These are concave. The articular surfaces are elongated, and are directed forwards and medially. Ligaments I. The fibrous capsule surrounds the joint. It is thick posterolaterally and thin anteromedially. 2. The anterior atlanto-occipital membrane extends from the anterior margin of the foramen magnum above, below to the upper border of the anterior arch of the atlas. Laterally, it is continuous with the anterior part of the capsular ligament, anteriorly it is strengthened by the cord-like anterior longitudinal ligament. 3. The posterior atlanto-occipital membrane extends from the posterior margin of the foramen magnum above, to the upper border of the posterior arch of the atlas below. Inferolaterally, it has a free margin which arches over the vertebral artery and the first cervical nerve. Laterally, it is continuous with the posterior part of the capsular ligament. Blood Supply & Nerve Supply The joint is supplied by the vertebral artery and by the first cervical nerve. Movements they permit movements around two axes. Flexion and extension (nodding) occur around a transverse axis. Slight lateral flexion is permitted around an anteroposterior axis I. Flexion is brought about by the longus capitis and the rectus capitis anterior. 2. Extension is done by the rectus capitis posterior major and minor, the obliquus capitis superior, the semispinalis capitis, the splenius capitis, and the upper part of the trapezius. 3. Lateral bending is produced by the rectus capitis, the semispinalis capitis, the splenius capitis, the sternocleidomastoid, and the trapezius My website - https://human-anatomy-lessons.business.site My Blog - https://human-anatomylessons.blogspot.com Follow me in blogspot - https://human-anatomylessons.blogspot.com/ 1.articulatio ellipsoidea Klouby tříosé https://vos.palestra.cz/skripta/kineziologie/6a3a1.htm https://www.kme.zcu.cz/kmet/bio/ksklouby.php https://www.canina.cz/a/dysplazie-kycelniho-kloubu-u-psu-co-to-je-jak-se-projevuje-a-jak-ji-lecit Klouby tříosé 3D animation of shoulder joint movement. Highlighting on the humerus and scapula. Contact Us: Website: http://www.abplearning.com/ Facebook: https://www.facebook.com/AnimatedBiomedical Email: studio@medical-animations.com Medical Animations: http://www.medical-animations.com/ © 2015 Animated Biomedical Productions This animation shows the range of movement of the hip joint. Contact Us: Website: http://www.abplearning.com/ Facebook: https://www.facebook.com/AnimatedBiomedical Email: studio@medical-animations.com Medical Animations: http://www.medical-animations.com/ If you are interested in licensing this animation or are looking for another medical animation please contact us at: studio@medical-animations.com We also produce custom animations, please contact us for a quote if you are interested in this service. If you enjoyed this animation or find it useful please consider watching the advertisements at the beginning of this all the way through as a thankyou. Základní pohyby v kloubech Pohyby v kloubech ●Flexe-Extenze (dorzální flexe, palmární/plantární flexe /extenze/) ●Pronace-Supinace (zvláštní typ rotace radia kolem ulny) ●Opozice-Repozice (zvláštní pohyb palce do polohy oproti ostatním prstům) ●Elevace-Deprese (ramenní kloub) ●Protrakce-Retrakce (lopatka, čelist) ●Ulnární dukce-Radiální dukce (abdukce/addukce v zápěstním kloubu) Pronation vs supination: What's the difference between these two body movements that you must learn in anatomy courses? Pronation and supination are special body movements that involve rotation of the forearm. During supination, the radius rotates over the ulna in a lateral direction. Remember, lateral means away from the body's midline. Quiz: https://www.registerednursern.com/supination-and-pronation-anatomy-quiz/ In contrast, pronation involves the motion of rotating the forearm in a medial fashion, with the end result being the thumbs pointing toward the midline of the body and the palms facing either down (when elbow is flexed) or toward the back when in the anatomical position. This video includes a simple supination vs pronation mnemonic to help you remember the two movements. More anatomy videos: https://www.youtube.com/watch?v=LqOd4Sqc9Ts&list=PLQrdx7rRsKfVfgPDEcUEdDjUpk8NWJU-S Website: https://www.registerednursern.com/ More Videos: https://www.youtube.com/watch?v=R2XMro13dD0&list=UUPyMN8DzkFl2__xnTEiGZ1w Nursing Gear: https://teespring.com/stores/registerednursern Instagram: https://www.instagram.com/registerednursern_com/ Facebook: https://www.facebook.com/RegisteredNurseRNs Twitter: https://twitter.com/NursesRN Popular Playlists: NCLEX Reviews: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWtwCDmLHyX2UeHofCIcgo0 Fluid & Electrolytes: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv Nursing Skills: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb Dorsiflexion and plantarflexion are special body movements involving the foot and ankle joint. During dorsiflexion, the angle between the dorsum of the foot and the shin decreases, leaving the toes pointing closer to the head. This movement is used to assess ankle clonus, among other things. During plantar flexion of the foot, the sole of the foot moves closer to the calf, decreasing the angle between these two surfaces. QUIZ: https://www.registerednursern.com/dorsiflexion-and-plantarflexion-anatomy-quiz/ Website: https://www.registerednursern.com/ More Videos: https://www.youtube.com/watch?v=R2XMro13dD0&list=UUPyMN8DzkFl2__xnTEiGZ1w Nursing Gear: https://teespring.com/stores/registerednursern Instagram: https://www.instagram.com/registerednursern_com/ Facebook: https://www.facebook.com/RegisteredNurseRNs Twitter: https://twitter.com/NursesRN Popular Playlists: NCLEX Reviews: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWtwCDmLHyX2UeHofCIcgo0 Fluid & Electrolytes: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv Nursing Skills: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb Opposition and reposition are special body movements of the thumb. Opposition involves abduction and flexion, allowing the thumb to meet (and oppose) the tips of any of the fingers on the same hand. The thumb (metacarpal 1) articulates with the trapezium bone of the carpus via a saddle joint. This joint allows the thumb to perform flexion, extension, circumduction, abduction, adduction, as well as the special movements of opposition and reposition. Opposition is the movement of the thumb so that it touches any of the digits of the hand. Reposition is very simple: It involves returning the thumb/fingers to their original position. This video also includes a couple of memory tricks to help you remember opposition. QUIZ: https://www.registerednursern.com/opposition-reposition-quiz/ Anatomy playlist: https://www.youtube.com/watch?v=LqOd4Sqc9Ts&list=PLQrdx7rRsKfVfgPDEcUEdDjUpk8NWJU-S #anatomy #opposition Website: https://www.registerednursern.com/ More Videos: https://www.youtube.com/watch?v=R2XMro13dD0&list=UUPyMN8DzkFl2__xnTEiGZ1w Nursing Gear: https://teespring.com/stores/registerednursern Instagram: https://www.instagram.com/registerednursern_com/ Facebook: https://www.facebook.com/RegisteredNurseRNs Twitter: https://twitter.com/NursesRN Popular Playlists: NCLEX Reviews: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWtwCDmLHyX2UeHofCIcgo0 Fluid & Electrolytes: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv Nursing Skills: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb Protraction and retraction are special body movement terms involving the scapulae (or shoulder blades). These terms are used in anatomy and the healthcare professions to assess patients for mobility and to document. Quiz: https://www.registerednursern.com/protraction-and-retraction-anatomy-quiz/ Protraction involves the moving of the scapulae forward (anteriorly) and toward the side of the body (laterally), in an anterolateral movement. Retraction involves the moving of the scapulae back (posteriorly) and toward the body's midline (medially), in a posteromedial movement. Here's a simple mnemonic to help you with these body movement terms: Punch to protract; reach back to retract. Website: https://www.registerednursern.com/ More Videos: https://www.youtube.com/watch?v=R2XMro13dD0&list=UUPyMN8DzkFl2__xnTEiGZ1w Nursing Gear: https://teespring.com/stores/registerednursern Instagram: https://www.instagram.com/registerednursern_com/ Facebook: https://www.facebook.com/RegisteredNurseRNs Twitter: https://twitter.com/NursesRN Popular Playlists: NCLEX Reviews: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWtwCDmLHyX2UeHofCIcgo0 Fluid & Electrolytes: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv Nursing Skills: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb Složené pohyby v kloubech ●cirkumdukce (cirkumdukující segment opisuje plášť kužele) ●inverze - everze (add + sup + pl. fl.) – (abd + pronace + d. fl.) https://biology-forums.com Inversion and eversion of the foot (ankle) are special body movements used in anatomy. Inversion causes the sole of the foot to turn toward the body's midline (medially). Eversion of the foot has the sole moving away from the body's midline (laterally). Quiz: https://www.registerednursern.com/inversion-vs-eversion-anatomy-quiz/ Inversion and Eversion Mnemonic: Inversion starts with "In," so that can help you remember the orientation of the sole during that movement. To "evert" means to turn outward, and that's exactly what eversion does. Inversion and eversion terms are also used to describe sprains. Inversion sprains affect the ligaments on the lateral side of the foot/ankle, while eversion sprains affect the ligaments on the medial side of the foot/ankle. #anatomy Website: https://www.registerednursern.com/ More Videos: https://www.youtube.com/watch?v=R2XMro13dD0&list=UUPyMN8DzkFl2__xnTEiGZ1w Nursing Gear: https://teespring.com/stores/registerednursern Instagram: https://www.instagram.com/registerednursern_com/ Facebook: https://www.facebook.com/RegisteredNurseRNs Twitter: https://twitter.com/NursesRN Popular Playlists: NCLEX Reviews: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWtwCDmLHyX2UeHofCIcgo0 Fluid & Electrolytes: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfWJSZ9pL8L3Q1dzdlxUzeKv Nursing Skills: https://www.youtube.com/playlist?list=PLQrdx7rRsKfUhd_qQYEbp0Eab3uUKhgKb Kloubní vzorec (capsular pattern) ●Vzorec postupného omezování jednotlivých směrů kloubního pohybu (který pohyb nejvíc omezený, ne který jako první) ●Provází intraartikulární poruchy (poruchy kloubního původu) ●Je netypický u poruch extraartikulárních (např. svalového původu-entezopatie) ●Např. u artrózy glenohumerálního kloubu bude typicky první a nejvíce omezený rozsah pohybu do zevní rotace, v menším rozsahu popř. později dojde i k omezení abdukce a následně i vnitřní rotace, zápis: ZR-ABD-VR) Kloubní vzorce Kloubní vůle (Joint Play) ●Vzájemné posuny kloubních ploch malého rozsahu, které provází kloubní pohyb. Omezení kloubní vůle: ●Způsobeno strukturální nebo funkční kloubní blokádou ●Vede k omezení rozsahu kloubního pohybu. https://www.rehabilitace.info/lidske-telo/klouby-a-jejich-poruchy/ Strukturální kloubní blokáda ●patologie tvaru artikulujících kostí (VVV, fraktury, osteoporóza, …) ●patologie kl. chrupavky (osteochondritis dissecans aj.) či disku/menisku ●ztuhnutí synoviální tekutiny v chronickém stavu (tixotropie) ●patologie kl. pouzdra a kl. ligament (omezení elasticity, omezení pevnosti, omezení délky, adheze a srůsty, …) ●patologie svalové inzerce (brání uskřinutí kl. pouzdra, posunuje menisky/disky, podílí se na kl. hře) ●chirurgická „neanatomická“ rekonstrukce Funkční kloubní blokáda (zánětlivá teorie) ●ztuhnutí synoviální tekutiny v (sub)akutním stavu na podkladě tixotropních vlastností kl. tekutiny ●může nastat při zvýšené zánětlivé aktivitě + imobilizaci ●vlivem ztuhnutí dojde k omezení vzájemných posunů kl. ploch ●lze ošetřit regulací zánětu, repetitivní kl. mobilizací (manuální terapie nebo cyklický pohyb), ultrazvukem aj. Funkční blokáda (teorie “uskřinutí” meniskoidu) ●meniskoid je vnitřní výchlipka synoviální membrány kl. pouzdra sloužící k lepší výživě a propriocepci kloubu ●pokud dojde k uskřinutí meniskoidu mezi kl. plochami, dojde k nociceptivní aferentaci, která mění pohybový vzor a vede k reflexnímu spasmu kolemkloubních svalů omezujících kloubní vůli i rozsah pohybu ●možno ošetřit repetitivní mobilizací, mobilizací s PIR/AGR, nárazovou manipulací, … Funkční blokáda (teorie “uskřinutí” meniskoidu) https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-05868-0 Meniskoidy ●Prokázány v intervertebrálních kloubech i kloubech končetin https://learnmuscles.com/blog/tag/meniscoid-body/ Rychlíková, E. Funkční poruchy kloubů končetin, 2. vyd., 2019. ISBN: 9788027120963 Funkční blokáda (myofasciální etiologie) ●nevyvážená svalová aktivita v pohybovém segmentu na základě nevhodného lokálního či globálního pohybového vzoru, nevhodné ergonomie práce nebo zranění ●může mít charakter ochranného svalového spasmu ●může být přítomna i jako reflexní odezva dysfunkce segmentárně příslušného vnitřního orgánu ●možno ošetřit korekcí pohybového vzoru, eutonizací kolemkloubních svalů popř. ošetřením příslušného vnitřního orgánu. Postavení v kloubech základní postavení ●odpovídá základnímu anatomickému postavení střední postavení ●kloubní pouzdro nejvíce volné ●maximální plocha kontaktu kloubních ploch ●střední délka svalů pohybujících s kloubem ●(výpočet středního postavení jako polovina rozsahu mezi krajními polohami v kloubu) „centrované“ (neutrální postavení) ●nezávislé na míře flexe/extenze, abdukce/addukce, … ●maximální možný kontakt kloubních ploch ●minimální možná propriocepce resp. vyvážená tenze kl. pouzdra a ligament ●Ideální agonisticko-antagonistická svalová synergie (spolupráce) funkční postavení ●takové postavení v kloubu s omezenou pohyblivostí, které umožňuje nejdůležitější funkci (např. u ankylózy lokte taková flexe, která umožňuje dosáhnout k ústům) https://www.svetbehu.cz/bolest-kloubu-a-beh/ Diagnostika Anamnestická ●Historie zátěže vč. zranění ●Rodinná anamnéza Bolest ●Zánětlivá bolest (typicky maximum před ránem, může budit ze spaní, startovací bolest po delším klidu - tixotropie), bolest v průběhu zátěže (charakter, vyvolávající a ulevující faktory, …), bolest po zátěži, přenesená bolest Aspekční ●Konfigurace, barva, vyhlazenost vrásek na kůži, … Pohybový stereotyp na lokální a globální úrovni Aktivní a pasivní rozsah pohybu Diagnostika ●Zobrazovací vyšetření (UZ, CT, MRI, dynamická MRI, artroskopie, …) ●Auskultační (zvukové fenomény při pohybu) ●Palpační ●Krepitace, drásoty, … při pohybu ●Lokální bolest (topografie palpačně přístupných míst kloubu) ●Teplota ●Rezistence v průběhu a na konci pasivního pohybu ●Kloubní hra (Joint play) ●Kloubní ligamenta (stabilizační funkce) Vyšetření rozsahu pohybu 2D – planimetrie (goniometrie) 3D analýza pohybu, SFTR testy rozsahu pohybu binární (splněn=bez omezení, nesplnění= omezení pohyblivosti) škálové (hypo↔hypermobilita, např. Beighton skóre, apod.) měření distancí (vzdálenost částí těla od podložky) Schober, Stibor, Thomayer, zk lateroflexe, Čepojev, Forestier atd.) Planimetrie Metodika SFTR 4D Analýza pohybu ●Nulové postavení ve všech kloubech (stoj spatný, HK připažené, palce směřující dopředu popř. obdobné základního postavení vleže) ●Zápis je maximálně zjednodušený, srovnatelný mezi různými pracovišti s minimálními požadavky na slovní popis ●Měření odpovídá základním polohám a směrům pohybů, z nichž také vychází svalový test ●U každého je normou druhá strana, pokud je zdravá (dodržovat zvláště u dětí), jinak udávané příklady rozsahů je třeba považovat jen za nejčastější rozsahy Sagitální rovina ●Flexe, Extenze Frontální rovina Abdukce, Addukce Radiální dukce, ulnární dukce Transverzální rovina ●horizontální extenze ●horizontální flexe v ramenním kloubu ●abdukce ●addukce flektovaného /90°/ kyčelního kloubu Rotační rovina ●zevní rotace ●vnitřní rotace ●supinace ●pronace ●everse ●inverse Pořadí záznamu jednotlivých hodnot Metodika SFTR - lokální omezení Goniometrie - normohodnoty? Kolenní kloub (flexe) Kapandji 140 (flexe kyčle) Weigner 130-150 Lanz-Wachsmuth 130 Koch 140 Daniels 120-130 Wilhard 45 (135) Schlaaf 45 (135) Ewerhart 120 Kladruby 45 (135) Standardní hodnoty rozsahu pohybu upraveno dle Haladové 2005 Poznámky ●Chceme-li rozlišit rozsah pasivního a aktivního pohybu, zapíšeme měření v uvedené rovině dvakrát, jednou s poznámkou a. (aktivní), podruhé p. (pasivní). ●Ankylózy nebo trvalé osové deviace v kloubu v určité rovině se označují jen dvěma čísly - musí však být jisté, že se již pohyb neobjeví. (Např. ramenní kloub F 60-60-0 pokud rehabilitace neuspěje a zůstane ankylosa v 60° abdukci změní se zápis na F 60-0). Další způsoby měření - inklinometrie Zdroje: ●https://www.rehabilitace.info/lidske-telo/klouby-a-jejich-poruchy/ ●Haladová, E., Nechvátalová, L. (2003). Vyšetřovací metody hybného systému (2nd enl. ed.). Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů. ●Lewit, K. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 4. vyd. Leipzig: J.A. Barth Verlag, 1996, 347 s. ISBN 3335004019. ●Oatis, C.A. Kinesiology : the mechanics and pathomechanics of human movement. Third edition. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. xix, 1006. ISBN 9781451191561 ●Rychlíková, E. Funkční poruchy kloubů končetin, 2. vyd., 2019. ISBN: 9788027120963 ●Vařeka, I. Vyšetření pohybového systému. Olomouc: Univerzita Palackého, 1997. Děkuji za pozornost!