Funkční testy - Aspekce, Dynamické PS bp4803 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 1 Mgr. Zuzana Kršáková Pohybové stereotypy dle Jandy ●pohybový stereotyp = způsob provádění určitých pohybů, charakteristické pro jedince (chůze, pohyby denních činností, pracovní pohyby…) ●hodnotí timing zapojení jednotlivých svalů do pohybu, stupeň jejich aktivace a vzájemnou koordinaci, hodnotí i svaly ve vzdálených segmentech ●již překonané, ale některé se běžně používají a mohou být zdrojem důležitých informací ●zásady vyšetření: pohyb musí být prováděn pomalu, bez korekce (tzn. tak, jak je pacient zvyklý), pacienta se v průběhu vyšetření nedotýkáme (dotyk působí facilitačně), pokud nevhodné provedení nekorigovaného stereotypu -> pokusíme se pohyb zkorigovat a zjišťujeme, jak je daný patologický stereotyp fixován, zda vyšetřovaný zvládne stereotyp změnit a jak rychle Pohybové stereotypy dle Jandy ●6 základních testů ●extenze v kyčelním kloubu (zanožení v leže na břiše) ●abdukce v kyčelním kloubu (unožení na boku) ●flexe trupu (posazování z lehu do sedu) ●flexe hlavy vleže na zádech ●abdukce v ramenním kloubu (upažení vsedě) ●klik Stereotyp ABD v RK ●testovací poloha: vzpřímený sed, dolní končetiny flektovány do 90°flexe v kyčelních i kolenních kloubech, chodidla spočívají celou svou plochou na podložce, HKK volně podél těla, testuje se jednostranně - testovaná HK je v 90°flexe v loketním kloubu, střední postavení mezi supinací a pronací; popř. můžeme testovat ve stoje, s nataženou HK, oboustranně (obě HKK zároveň) ●provedení testu: vyšetřovaný pomalu provede max. abdukci v ramenním kloubu, terapeut sleduje souhru svalovcýh skupin: m. deltoideus, horní vlákna trapézu, dolní fixátory lopatky (dolní porce m. trapezius, dolní část m. serratus ant.), m. serratus anterior, stabilizační svaly trupu (m. quadratus lumborum), tzv. humeroskapulární rytmus ●správné provedení: pohyb začíná m. supraspinatus, m. deltoideus, m.teres minor, nad 90°abd serratus anterior, trapezius (pohyb lopatky), 150-180° při jednostranné abd lehká leteroflexe trupu - m. quadratus lumborum, pro pohyb je nutná dobrá stabilizace lopatky, pohyb nad 90°je doprovázen ZR v ramenním kloubu [USEMAP] Stereotyp ABD v RK nejčastější odchylky (chybné provedení): ●Pohyb začíná elevací ram. pletence (aktivací horní porce m. trapezius a m. levator scapulae), nedostatečná stabilizace lopatky – rotuje dříve a více, než je norma (mezi 30-170° je poměr pohybu 2:1 GH kloub:lopatka, = každých 15°abdukce = 10°v glenohumerálním skloubení a 5°spoje lopatky - AC a SC kloub, rotace lopatky), prominence dolního úhlu nebo margo medialis (scapula alata, výrazný pohyb lopatky do abdukce ●pohyb začíná lateroflexí trupu kontralaterálně (aktivace m. quadratus lumborum (aktivace m. Quadratus lumborum, poté pokračuje jako předchozí varianta, úklon trupu naznačuje horší stabilizaci páteře Vyšetření ramenního kloubu ●popis humeroskapulárního rytmu: https://www.youtube.com/watch?v=kkNnc6ssbPI ●vyšetření se dá spojit s vyšetřením tzv. bolestivého oblouku ramene ●provádí se max. abdukce s nataženou HK, sledujeme bolestivost v průběhu pohybu ●bolest do 30°abdukce - možnost poškozeného m. supraspinatus ●bolest mezi 30-60° - postižení subakromiální burzy ●bolest 60-120° - impingement syndrom, postižení rotátorové manžety (svaly, které se nejvíce podílejí na stabilizaci havice humeru do jamky cavitas glenoidalis - m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, m. subscapularis) ●bolest v krajním rozsahu 180° - postižení AC kloubu, burzy Extenze v kyčelním kloubu ●sledujeme timing zapojení a stupeň aktivace m. gluteus maximus, ischiokrurálních svalů (hamstringy), PV svalů páteře ●průběh testu: pacient leží na břiše, hlava opřená o čelo, HKK volně podél těla, chodidla přes okraj lehátka, vyšetřovaný provede pomalou extenzi v kyčelním kloubu, snaží se nadzvednou DK od lehátka, kolenní kloub v nulové postavení (0°extenze), lze vyšetřovat i s flexí KOK 90° ●správné provedení dle Jandy: jako první je aktivace m.gluteus maximus, poté ischiokrurální svaly, kontralaterální PV svaly Lp, homolaterální PV svaly Lp, aktivita PV se šíří do segmentů hrudní páteře ●nejčastější chyby dle Jandy: aktivace ischiokrurálních svalů před m. gluteus maximus, souhyb kyčle do ZR a ABD, anteverze pánve, prvotní zapojení PV Lp či Thp, hyperaktivita svalů okolo pletence ramenního ●diskutabilní - z hlediska kineziologie dochází při extenzi KYK k aktivaci m. gluteus maximus pouze pokud je pohyb prováděn z větší flexe v KYK (např. chůze do schodů), jinak jsou agonistou pohybu především hamstringy Abdukce v kyčelním kloubu ●sledujeme timing zapojení abduktorů (m. gluteus medius/minimus), m. tensor fasciae latae, m. iliopsoas, m. quadriceps femoris (především rectus femoris), m. quadratus lumborum, svalů břišních a zádových ●provedení: pacient leži na boku, extendované DKK, provádí abdukci DK čistě ve frontální rovině, sledujeme poměr aktivace mezi m. gluteus medius a tensor fasciae latae (měl by být 1:1 nebo vyšší aktivita m. gluteus medius) ●správné provedení: abdukce čistě ve frontální rovině, bez vytáčení DK do zevní rotace, bez souhybu pánve ●nejčastější chyby: ●útlum m. gluteus medius, převaha m. tensor fasciae latae, m. iliopsoas, m. rectus femoris = není čistá abdukce, souhyb do zevní rotace a flexe kyčle, tzv. tenzorová abdukce ● převaha m. quadratus lumborum a svalů zad, pohyb začíná elevací pánve na straně testované DK, m. gluteus medius a minimus jsou v útlumu, abdukce většinou pokračuje tenzorovým mechanismem Flexe trupu ●testujeme interakci mezi břišními svaly a flexory kyčelního kloubu, flexe jednotlivých segmentů páteře má být prováděna bez souhybu pánve ●Provedení: pacient leží na zádech, vyzveme ho, aby se postupně zvedal z lehu do sedu ●správné provedení: při flexi krku se rovnoměrně aktivují břišní svaly, hrudník zůstává v kaudálním postavení, DKK v extenze, hlezna v plantární flexi ●nejčastější chyby: laterální pohyb žeber a vyklenutí laterální skupiny břišních svalů, vyklenutí v oblasti m. rectus abdominis - diastáza, nádechové postavení hrudníku, souhyb pánve do anteverze/retroverze, flexe kyčlí/kolen Flexe hlavy ●sledujeme provedení flexe Cp ●provedení: pacient leží na zádech, vyzveme ho, aby udělal flexi hlavy, sledujeme, jakým způsobem byl pohyb veden a zpojení jednotlivých svalů ●správné provedení: plynulá obloukovitá flexe, aktivace hlubokých flexorů šíje, hlavně mm. scalenii ●nejčastější chyby: flexe probíhá předsunem hlavy - převaha m. sternocleidomastoideus, pokud rotace - jednostranné přetížení m. SCM, protrakce ramenních kloubů, kranializace hrudníku, diastáza, laterální vyklenutí žeber Klik ●sledujeme aktivaci stabilizátorů lopatky (zejméne m. serratus anterior) a pletence ramenního ●provedení: vyšetřovaný leží na břiše, čelo na podložce, dlaně mírně před rameny, zvedá se pomalu do vzporu, musí být stabilizována páteř - nesmí být výrazná lordotizace Lp nebo kyfotizace Thp, po dosažení vzporu se vrací zpět do polohy vleže, lze provádět s oporou kolen o podložku nebo v těžší variantě např. u sportovců, pozorujeme zejména fixaci lopatek ●nejčastější chyby: elevace ramenních pletenců - převaha horních fixátorů, scapula alata – prominence med. okrajů lopatek nebo prominence dolního úhlu - insuficience dolních fixátorů, hyperlordoza Lp, hyperkyfoza Thp, záklon hlavy, předsun hlavy Vybrané dynamické testy posturální stabilizace a reaktibility trupu ●Každému pohybu končetin předchází stabilizace trupu ●často zmiňovaný pojem - hluboký stabilizační systém (páteře) - HSS(P) - svaly patřící do HSS jsou mm. multifidi, bránice, m. transversus abdominis a svaly pánevního dny ●ve skutečnosti je důležitá vyvážená aktivace všech svalů trupu, oblasti pánve i krku, ne pouze výše zmíněných! ●ideální stav = ústní dno, bránice a pánevní dno jsou paralelně nad sebou a to i v průběhu pohybu - neutrální postavení pánve, kaudální postavení hrudníku, napřímení páteře (zejména Thp) Vybrané dynamické testy posturální stabilizace a reaktibility trupu ●významná role bránice - bránice není pouze hlavní nádechový sval, ale má také funkci svěračovou (svěrač jícnu - brání refluxu) a významnou funkci posturální. Funkce se vzájemně prolínají, pro její správnou stabilizační funkci je důležité vzájemné postavení hrudníku a pánve! ●Během stabilizace páteře a trupu se první aktivují hluboké extenzory, při větších silových nárocích se přidávají povrchové svaly zad. Jejich funkci vyvažují svaly ventrálně - hluboké flexory krku, velmi důležitá je souhra mezi bránicí, břišními svaly a svaly pánevního dna ●zpevnění trupu: oploštění bránice nezávisle na dechovém stereotypu -> tlak na obsah břišní dutiny -> izometrická aktivita břišních svalů zajišťuje kaudální postavení hrudníku, musí být vyvážena s aktivitou prsních svalů -> aktivita pánevního dna (v podstatě reflexně, jelikož se obsah břišní dutiny tlačí dolů) -> zvýšení nitrobřišního tlaku -> břišní dutina a dolní hrudní apertura se rozšiřují -> stabilizace Lp nitrobřišním tlakem a napřímením (tah úponu bránice na tělech obratlů) KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1. Dynamické testování dle DNS ●DNS - dynamická neuromuskulární stabilizace – diagnostický a terapeutický koncept založený prof. PaedDr. Pavlem Kolářem, Ph.D., založen na principech vývojové kineziologie a centrálních mechanismů řízení pohybu ●Základem testování je posouzení svalové souhry zajišťující stabilizaci páteře, pánve a trupu jako základního rámu pohybu končetin. Snažíme se rozpoznat klíčovou oblast nedostatečnosti stabilizační funkce svalů, testujeme v otevřeném i uzavřeném kinematickém řetězci, některé pozice využíváme pro terapii. Testujeme: ●schopnost udržet segment v neutrálním postavení ●vyváženost svalové aktivity mezi hlubokými/povrchovými svaly ●symetrii a asymterii zapojení svalů ●kompenzační mechanismy ●schopnost souhry stabilizační a respirační funkce ●šíření svalové aktivity do celého systému https://www.dns-cz.com Nejčastější indikátory u nedostatečně stabilizační fce svalů trupu ●inspirační postavení hrudníku ●anteverze pánve ●chybný stereotyp dýchání ●neschopnost napřímení (zejména Thp) ●převaha aktivity horní porce m. rectus abdominis a m. obliqus externus abd. ●migrace pupku (nejčastěji kraniálně) ●konkavity (propadliny) v tříslech, neschopnost je vyplnit ●diastáza břišní ●hypertonus PV svalů ●porucha izolovaného pohybu, porucha relaxace ●lateralizace spodních žeber v leže na zádech ●konkavity v oblasti zevních rotátorů a abd kyčlí http://coretraining.cz/2014/09/posturalni-dysfunkce-a-rigidita-hrudniku-aneb-jak-je-to-skutecne-s-b ranicnim-dychanim/ https://m.facebook.com/kacahufeislova/posts/2482021615459221/ Dynamické testy dle DNS ●brániční test ●test nitrobřišního tlaku v sedě/leže ●test flexe hlavy a trupu ●test elevace paží ●test extenze ●test v poloze na 4 ●test přechodu z kleku do 6mm ●test medvěd ●test hlubokého dřepu https://docplayer.cz/106137061-Dynamicka-neuromuskularni-stabilizace.html https://www.trener-j.cz/album/cviceni-doma/cviceni-medved-kolar-dns-jpg1/ Dynamické stabilizace dle DNS Tyto originální animace DNS demonstrují ideální vzorec posturální stabilizace, funkční centrace kloubů a poruchy často pozorované v klinické a sportovní praxi. Fyziologické a patologické respirační a posturální funkce bránice v koordinaci s ostatními svaly integrovaného stabilizačního systému jsou znázorněny ve snadno srozumitelné animaci. Všechny animace obsahují podrobný komentář v češtině. Tyto série animací mají celkem 19 minut a poskytují studentům DNS optimální a narušené posturální vzorce a mohou také sloužit jako užitečný nástroj k vysvětlení posturálních témat pacientům a sportovním klientům. Kompletní video najdete zde: https://www.rehabps.com/REHABILITATION/Video-On-Line.html Chcete se stát DNS certifikovaným instruktorem, terapeutem nebo trenérem? Přihlaste se na nás kurz na: https://www.rehabps.cz/rehab/co_cz.php #dns #rehabps.cz #pragueschool For more content like this, check out our online video library: https://www.rehabps.com/REHABILITATION/Video-On-Line.html Interested in DNS courses to become a certified trainer, practitioner, or instructor? Check out our worldwide hands-on courses at: https://www.rehabps.cz/rehab/co.php #dns #rehabps.com #pragueschool Dynamická stabilizace dle DNS This video demonstrates basic DNS principles applied in DNS functional assessment and treatment following developemtnal kinesiology aspects. The Prague School and Dynamic Neuromuscular Stabilization: https://www.rehabps.com/REHABILITATION/CZHome.html #dns #rehabps.com #pragueschool Vyšetření chůze ●základní lokomoční stereotyp, komplexní pohybová funkce, v podstatě řízený pád - počátek vychýlení těžiště ze stabilní pozice a následně udržení rytmickým pohybem DKK směrem vpřed tak, aby bylo zabráněno pádu ●bipedální lokomoce (po 2 končetinách), vyžaduje udržení vzpřímené polohy těla a stabilizaci za dynamických podmínek zajištěnou antigravitačními svaly řízenými z CNS ●provedení chůze je velmi individuální i přes společný fylogenetický základ dále budovaný v průběhu ontogeneze (vývoj jedince) ●základní jednotka = krokový cyklus - jedná se o dvojkrok, začíná dotykem paty jedné DK a končí opětovným dotykem paty této DK, střídá se fáze dvojí opory (moment, kdy jsou obě DKK položeny - začátek a konec krok. cyklu) a jednooporová (1DK se opírá, druhá vykonává pohyb vpřed, střed krokového cyklu) ●Krok. cyklus - stojná fáze (60%) a švihová fáze (40%) ●krok - vzdálenost mezi místy dopadu pravé a levé paty Vyšetření chůze https://digilib.k.utb.cz/bitstream/handle/10563/43763/sulovská_2018_teze.pdf?sequence=4&isAllowed=y Whilst studying the gait cycle at university I noticed there was no easy explanation and almost no videos on this topic, so here's my contribution. Krokový cyklus ●Krokový cyklus dle Perry, 1992 (Vaghana, 1992) ●stojná fáze (60%) ●počáteční kontakt/initial contact (heel strike) -> reakce na zatížení/ loading response (foot flat) -> střed stojné fáze/ midstance -> konečný stoj/terminal stance (heel off) -> ●švihová fáze (40%) ●předšvihová fáze/preswing phase (toe off) -> počáteční švih/ initial swing (acceleration)-> střed švihové fáze/midswing -> konečný švih/terminal swing (deceleration) Krokový cyklus Enroll in our online course: http://bit.ly/PTMSK DOWNLOAD OUR APP: 📱 iPhone/iPad: https://goo.gl/eUuF7w 🤖 Android: https://goo.gl/3NKzJX GET OUR ASSESSMENT BOOK ▶︎▶︎ http://bit.ly/GETPT ◀︎◀︎ This is not medical advice. The content is intended as educational content for health care professionals and students. If you are a patient, seek care of a health care professional. In this video, Andreas talks about the basics of the gait cycle and what to look for in a basic physiotherapeutic gait analysis Useful Links Below: Nijmegen Gait: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC555760/pdf/1471-2474-6-17.pdf Scheme: https://www.physiotutors.com/wp-content/uploads/2016/01/Gait-Phases.pdf Please like and subscribe and feel free to leave a comment down below. We are happy to hear from you! Until next time! Your PhysioTutors Like our FB-Page http://www.facebook.com/Physiotutors Follow on Instagram: http://www.instagram.com/Physiotutors Visit our website: http://www.physiotutors.com Visit our school's website: http://www.espamsterdam.com Tags: Physio, therapy, physical, anamnesis, treatment, medical, Magee, assessment, tutorial, student, ESP, HVA, Hogeschool van, amsterdam, tutors, video, HD, test, Physio therapy Physiotherapy assessment tutorial student ESP HVA amsterdam Physiotutors video HD Hogeschool van Amsterdam anamnesis treatment medical magee Orthopedic educational videos e-learning medicine physiotherapeutic physicaltherapy Stojná fáze ●začíná dotykem paty, první kontakt laterální výběžek patní kosti, postupně se kontakt nohy rozšiřuje z paty na celou plantu, navazuje postupně odvíjení planty - plantární flexe hlezna, končí odrazem od palce a poté se stává švihovou ●hlezenní kloub je na počátku v dorzální flexi nebo neutrální poloze, postupně dochází pasivně k plantární flexi až do úplného zatížení plosky a následně se dále odvíjí až do aktivního odrazu o palec ●kolenní kloub je před dopadem v extenzi, při dotyku paty je v mírné flexi, při odvíjení planty dochází k extenzi kolenního kloubu ●v kyčelním kloubu postupně pohyb z flexe do extenze (začíná krátce před dotykem paty), při doteku paty je kyčelní kloub v mírné ZR, která se ke konci fáze mění ve VR ●pánev rotuje na stranu opěrné DK ●horní končetiny se pohybují opačně než DKK https://www.researchgate.net/figure/Stages-of-the-gait-cycle-viewed-from-the-side-The-tip-toe-is-pa rt-of-the-stance-phase_fig1_317078252 Švihová fáze ●náročná pro udržení vodorovné polohy pánve - poklesnutí na straně švihové zabraňuje aktivita abduktorů opěrné DK (zejména m. gluteus medius a minimus) a aktivita m. quadratus lumborum a m. iliopsoas na straně švihové DK ●během chůze dochází k rotaci pánve na stranu opěrné DK, ramenní pletence pohyb v opačném směru = torzní pohyby páteře, vrchol je cca Th7-Th8 ●horní končetiny se pohybují opačně než DKK ●kyčelní kloub švihové DK v mírné ZR, flexi, zpočátku spíše addukce, která přechází v abdukci (výraznější při delším kroku) ●kolenní kloub z flexe do extenze ●hlezno pohyb do dorzální flexe, lehká everze https://www.researchgate.net/figure/Stages-of-the-gait-cycle-viewed-from-the-side-The-tip-toe-is-pa rt-of-the-stance-phase_fig1_317078252 Vyšetření chůze - aspekce ●nejjednodušší, kvalitativní hodnocení chůze, ovšem často obtížně proveditelné - nedostatek prostoru, nepřirozenost chůze během aspekce ●pacient při vyšetření bos, ve spodním prádle, pozorujeme ze všech stran, postupujeme ideálně systematicky (zespodu - nahoru nebo opačně), snažíme si všímat jednotlivých fází krokového cyklu ●vyšetřujeme chůzi klasickou i různé modifikace, kde lze lépe odhalit případné patologie ●chůze o zúžené bázi/tandemová - nap., po čáře, odhalí poruchy rovnováhy ●chůze po měkkém povrchu - informuje o kvalitě propriocepce (hluboké čití - polohocit/pohybocit) ●chůze pozpátku - ukáže omezení extenze kyčle ●chůze do strany, noha přes nohu - ukáže schopnost koordinace pohybu, propojení hemisfér ●chůze po špičkách/patách - odhalí možné parézy nervů DKK, zkrat šlach, nestabilitu ●chůze s elevací HKK - prokáže laterální nestabilitu pánve (oslabení abd. kyčlí) Vyšetření chůze - aspekce Vytvořili jsme pro vás ON-LINE ZÁSOBNÍK VYŠETŘOVACÍCH TESTŮ ZDARMA. Naleznete jej na našich stránkách zde: https://www.svetfyzioterapie.cz/online-kurz/vysetrovaci-testy Vyšetřovací testy patří k základním nástrojům fyzioterapeuta. Ve výše zmíněné sekci naleznete seznam vyšetřovacích testů (videa), používaných ve fyzioterapii, rozřazených do sekcí pro lepší orientaci. Tento on-line zásobník je zdarma a stále na něm pracujeme. Plánujeme postupně přidávat videa, popisy a odkazy. Budeme rádi za sdílení této databáze mezi fyzioterapeuty a studenty fyzioterapie. Vyšetření chůze - aspekce ●chůze se současným kognitivním úkolem (např. odčítat 7 od 100, zpěv, odpovídání na otázky, recitování básně…) - při odvedení pozornosti chůze přirozenější, může odhalit předtím nezjištěné odchylky, schopnost kombinace motorických a kognitivních funkcí ●chůze vyšší rychlostí - lépe odhalí odchylky ve stereotypu chůze ●chůze s použitím vnější opory - ortéza/bandáž/ortopedická obuc/okomoční pomůcky (berle, chodítko) - hodnocení změny kvality chůže při použití pomůcky ●chůze přes překážky - může odhalit nestabilitu, neurologické poruchy (např. parkinsonovu chorobu) ●chůze se změny směry/otočkou - odhalí poruchy rovnováhy a koordinace, neurologické obtíže ●chůze se zavřenýma očima - zde dbáme na dodržení bezpečnosti, odhalení poruch rovnováhy v důsledku zhoršení propriocepce/vestibulární poruchy U chůze hodnotíme: ●kvalitu došlapu (včetně hlasitosti dopadu) ●odvíjení nohy, dynamiku nožní klenby ●symetrii, délku, šířku kroku ●Pohyb jednotlivých kloubů DKK – hyperextenze kolenního kloubu při stoji/dopadu, dostatečná extenze kyčelního kloubu (pokud není - způsobeno například zkratem flexorů kyčle a oslabením m. gluteus maximus, nedostatečným rozsahem kyčelního kloubu, kompenzace nedostatečné extenze hyperlordozou Lp a anteverzí pánve), stabilizace hlezenních kloubů ●pohyb páteře (lehké torzní/rotační pohyby, nechceme výraznou lordotizaci/kyfotizaci, lateroflexi) - lateroflexe může kompenzovat oslabení abduktorů kyčelního kloubu, lordotizace dolní Thp je známkou nedostatečné stabilizace trupu (koaktivace břišní muskulatury/bránice/pánevního dna/malých svalů páteře) s výsledným přetížením PV svalů U chůze hodnotíme: ●Pohyb pánve (lehká rotace na stranu opěrné DK) - nechceme laterální posun nebo sešikmení, pokles je známka oslabení abduktorů kyčle/zkrat adduktorů stojné DK, fyziologický je pokles do cca 5°, pokud naopak zvednutí na straně švihové DK – zkrat m. quadratus lumborum na straně švih. DK) ●postavení LS a ThL přechodů ●rovnoměrné zapojení břišních svalů ●postavení ramenních pletenců, pohyb HKK opačný oproti DKK ●pohyby hlavy ●rovnováhu ●energetickou náročnost Typy chůze dle Jandy: ●Kyčelní - těžkopádný typ chůze, dominují flexory kyčelního kloubu (přetížené až zkrácené), malý odvin chodidla, oslabení gluteálního svalstva ●Akrální - výrazné odvíjení chodidla, zvětšena plantarní flexe, nejvíce se zapojuje m. triceps surae a flexory prstců, minimální pohyb kyčelních kloubů, výrazný posun těžiště vertikálně při chůzi ●Peroneální - výraznější flexe kolenních kloubů, vnitřní rotace v kyčlích, everze nohy ●pouze orientační, je velká variabilita anatomicko-morfologických struktur jedince Příklady patologické chůze ●kohoutí/peroneální (stepáž) - u poruše n. peroneus - pacient nesvede dorzální flexi hlezna, kompenzuje zvednutím kolene, noha “plácne” na podložku ●parkinsonická - šouravá, velmi krátký krok, téměř nezvedne DKK od podložky, semiflexe trupu i HKK, problém s iniciací pohybu, překonáváním překážek, otáčením, přítomnost freezingů (zamrznutí), ztráty rovnováhy ●hyperkinetická - mimovolní pohyby ●antalgická/klaudikace - kulhání, napadání na jednu DK, asymetrická délka i trvání kroku ●vestibulární - odchylky od přímého směru, často na jednu stranu, porucha vestibulárního aparátu Příklady patologické chůze ●kachní chůze/kolébavá/Trendelenburgova - vychýlení trupu laterálně, pokles pánve na straně švihové DK = pozitivní Trendelenburgův jev, často u myopatií ●ataktická - porušena vaslová koordinace, nestabilita, ztráta rovnováhy, široká báze - z důvody poruchy mozešku, tabes dorsales (připomíná opileckou) ●hemiparetická - cirkumdiční mechanismus, často Wernick Mannovo držení, typické pro CMP ●Nůžkovitá - po špičkách, kolena od sebe, někdy je až překřižují, otáčení trupu okolo osy, typické pro DMO s projevy spastické diparézy/triparézy Příklady patologické chůze 🩹 Dermatology Course: https://www.udemy.com/course/dermatologycourse 📚 My Courses: https://www.udemy.com/user/ahmed-elalim-2 📱 My Apps: https://play.google.com/store/apps/developer?id=Dr.+Ahmed+Elalem ❤️ Patreon: https://www.patreon.com/USMLEpass 📘 Copyright Licenses: https://docs.google.com/document/d/1IFTIlnCmLqOfzaSTa4pd9Br53MKtytSsfwymztqdj24/edit?usp=sharing Příklady patologické chůze Subscribe for more lectures https://www.youtube.com/user/OrthopaedicPrinciple [USEMAP] Příklady patologické chůze USMLE Step 2CK Podcasts - Listen on Spotify : http://spoti.fi/2WD5Lav Google Podcasts :http://bit.ly/2JdSeTQ 💫 🔹 Gait Including, weak quadriceps, Ataxic, choreiform, hemi paretic, festinate gait, slap gait, steppage gait, lurching gait. Thank you for watching, connect with me on: 📸Instagram handle - https://www.instagram.com/drapurva_popat/ 📕Facebook : https://www.facebook.com/drapurvapopat 😀Twitter : https://twitter.com/drapurvapopat 👨‍⚕️ Who am I: My name's Dr Apurva Popat, a medical graduate from India. I have scored 261 on USMLE Step 1 Examination. Check regularly to know about my USMLE journey! I have been teaching medical sciences since my 1st year of medical school. You can expect Productivity tips, Medical concepts, Motivational videos, Latest medical trends and medical tutoring videos from my channel. My popular videos: Types of seizures : https://youtu.be/gUzTE_sG2eQ Types of GAIT : https://youtu.be/g0mk8IUDRKk How to manage Relationships and Studies : https://youtu.be/bIwKqoqFdRQ USMLE Step 1 Preparation webinar Live : https://youtu.be/-vNHFY2nRKM USMLE Step 1 -261 Journey : https://youtu.be/43TwkcCqEv8 Medical Students and Ipad : https://youtu.be/mXmSS78NIdk My Youtube Recording Essentials : https://amzn.to/3aMDGUt Support me : https://paypal.me/drapurvapopat Vyšetření chůze dle EBM (Evidence-Based Medicine) ●EBM - evidence based medicine = medicína založená na důkazech, výběr léčebných postupů dle vědecky dokázaných medicínských poznatků, bereme v úvahu vlastní klinickou zkušenost, nejlepší a nejnovější vědecké poznatky v dané oblasti a preference, potřeby a přání pacienta ●ve fyzioterapii často problém - ne vše se dá změřit, u mnoho postupů je účinnost zjištěna empiricky (na základě pozorování, pokusů, vysledované jako fungujících, bez “tvrdých” dat) ●definovány klinické testy, pomocí kterých se dají posoudit různé parametry chůze. U některých jsou dána normativní data (= určité hodnoty, která jsou fyziologické, ještě v normě), některé jsou bez vyhodnocení a dají se využít např. pro hodnocení efektu před a po terapii Příklady klinických testů chůze ●TUG - Timed Up and Go test - krátký, jednoduchý, hodnotí stabilitu ●provedení: pacient sedí, na vyzvání se postaví ze sedu, ujde 3 metry, otočí se, jde zpět a posadí se, po celou dobu se měří čas, vše se opakuje 3x a z hodnot se dělá průměr ●vyhodnocení: pokud je čas nad 12s - je vyšší riziko pádu (existuje tabulka s časy pro jednotlivé klinické stavy) ●používá se u neurologických on., starších pacientů, spinálních on. ●10MWT - 10 Metre Walk Test - testuje rychlostní parametry chůze na vzdálenost 10m ●provedení: pacient má 2 pokusy pohodlným tempem ujít 10m, poté 3 pokusy ujít úsek co nejrychleji, ale bezpečně!, na stopkách se hodnotí čas, za který pacient urazí úsek mezi 2.-8.m ●vyhodnocení: z obou časů se udělá průměr, nemá normativní data = hodnotíme efekt před a po, jsou určené průměrné rychlosti chůze dle věkových kategorií ●používá se u neurologických on., fraktur DKK, amputací Příklady klinických testů chůze The purpose of the Timed Up and Go Test is to assess the mobility, balance, walking ability and fall risk in older adults. The TUG Test measures the time it takes an individual to stand up from a standard armchair. Walk a distance of 3 meters or about 10 feet, turn around, walk back to the chair and sit down. The 10MWT is a performance based measure that assess short duration walking speed. It has been used in a variety of populations including stroke, Parkinson's disease, general neurologic movement disorders and SCI. Want to learn even more about the 10MWT? See our webpage! https://scireproject.com/outcome/10-meter-walking-test/ Follow us on Twitter, Facebook, and LinkedIn and check out our website! SCIRE Professional https://scireproject.com https://twitter.com/SCIREProject SCIRE Community https://community.scireproject.com https://twitter.com/SCIRECommunity https://www.facebook.com/SCIRECommunity https://linkedin.com/company/SCIRECommunity Příklady klinických testů chůze ●6MWT - 6 Minute Walk Test - hodnotí aerobní vytrvalost a kapacitu při chůzi ●provedení: pacient má pulzní oxymetr (měří saturaci kyslíkem), hodnotí se vzdálenost, kterou pacient zvládne ujít za 6 minut, je vytyčen 30m úsek a místa, kde se pacient má otáčet, hodnotí se 2 rychlosti - pohodlné tempo a nejvyšší možné tempo, pacient může odpočívat, zastavit v průběhu (měříme kdy a na jak dlouho), testovanému se hlásí každou minutu zbývající čas, nijak ho nepodporujeme (pouze říct “vedete si dobře” nebo “pokračujte” u hlášení zbývajícího času), v průběhu se hodnotí subjektivní námaha a dušnost (Borgova škála), krevní tlak, srdeční frekvence, saturace (pokud klesne pod 88, zaznamenáváme vzdálenost, ve které se stalo) ●Ideálně se opakuje alespoň 3x, po 45 minutách, aby se ukázalo, zda výsledek opravdu odpovídá pacientově kondici, porovnáváme před a po terapii, možné díky němu odhalit poruchy nervosvalového přenosu nebo nutnost kyslíkové suplementace ●použití u rozličných diagnóz, nejčastěji kardiovaskulární on., plicní on., neurologické on. Příklady klinických testů chůze [USEMAP] Přístrojové vyšetření chůze ●kinematická analýza 3D - pomocí kamer, hodnocení časoprostorových parametrů ●měření pomocí silových/tlakových plošin (dynamická počítačová posturografie - balance master system) ●chodící pásy se silovými plošinami (C-mill, Zebris; používají se i pro rehabilitaci chůze) https://www.hpcosmos.com/en/products/software-measuring-technology/zebris-visual-stimulation-170190 65 Ukázka - Zebris [USEMAP] Zdroje: ●http://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody-1/ ●KOLÁŘ, Pavel, 2009. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén. ISBN 978-80-7262-657-1. ●VÉLE, František, 2006. Kineziologie: přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy.Vyd. 2., (V Tritonu 1.). Praha:Triton. ISBN 80-7254-837-9. ●https://www.physio-pedia.com/home/ ●Bastlová P., Jurutková Z., Tomsová J., Zelená A. Výběr klinických testů pro fyzioterapeuty, 2015. ●Kolářová B., Stacho J., Jiráčková M., Konečná P., Navrátilová L. Počítačové a robotické technologie v klinické rehabilitaci, 2019. ●GROSS, Jeffrey M., Joseph FETTO a Elaine Rosen SUPNICK. Vyšetření pohybového aparátu. Translated by Martina Zemanová - Jan Vacek. Vyd. 1. Praha: Triton, 2005. 599 s. ISBN 8072547208. ●HALADOVÁ, Eva. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 3., nezměn. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2010. 135 s ●materiály kurzu DNS ●GÚTH, A. 2004. Vyšetrovacie metodiky pre fyzioterapeutov. 2. vyd. Bratislava: LIEČREH GÚTH. ISBN 80-88932-13-0. ●Kapandji, A. I. (1998). The physiology of the joints: Annotated diagrams of the mechanics of the human joints (5th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. Děkuji za pozornost!