Jizva bp4803 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 1 Mgr. Zuzana Kršáková https://fyzioterapie.utvs.cvut.cz/document/show/id/272/ Jizva - rozdělení ●Liší se histologickou stavbou i vlastnostmi od zdravé i poraněné tkáně ●Je tzv. regenerát - méně hodnotná tkáň vyplňující předchozí defekt ●Morfologie jizvy je závislá na způsobu hojení rány Rozdělení: -Dle hloubky postižení: ●Povrchová jizva (kůže-podkoží) ●Hluboká jizva (zasahuje hlouběji - fascie/sval/šlachy...) -Dle časového korelátu: ●Akutní ●Subakutní ●Chronická Jizva Jizva - rozdělení Dle klinického nálezu: ●Normálně zhojená - jemná, pevná, bledě růžová, nepřesahuje úroveň kůže ●Patologická - atrofická, hypertrofická nebo keloidní - odchylka od typického hojení ●Atrofická jizva - křehká, bledá, snížená mechanická a teplotní odolnost, v oblasti původního traumatu, vznik - snížená produkce kolagenu a redukce ukládání matrix při poruše rovnováhy mezi anabolickými a katabolickými procesy hojení ●Hypertrofická jizva - vypouklá, růžově červená, vyvýšená nad okolí kůže, ztluštělá, v oblasti původního traumatu, následek porušení mezi katabol. a anabol. ději ve prospěch anabolických ●Keloidní jizva (keloid) - vypouklá, nachově červená, svědivá, výrazně vyvýšena oproti okolí, často zasahuje mimo původní oblast traumatu, často nepříjemně pálí/svědí/bolí, kosmetický problém, vzniká při abnormální depozici kolagenu Jizva - rozdělení Význam jizvy pro pohybový aparát ●Pro měkké tkáně je důležitá jejich protažitelnost a vzájemná pohyblivost ●Pokud neplatí, může časem dojít ke vzniku bolesti a k funkčním změnám v daném pohybovém segmentu i na vzdálených místech ●Aktivní jizva může být jedna z příčin funkčních poruch pohybového aparátu ●Není rozhodující, zda je jizva atrofická/keloid/hypertrofická, ale jaká je její lokalizace (oblast fascie, v blízkosti kloubu...) a zda je bolestivá, protažitelná a posunlivá ve všech vrstvách měkkých tkání ●Jizva protažitelná do všech směrů, volně se pohybující oproti jednotlivým vrstvám, palpačně nebolestivá = asymptomatická, představuje spíše kosmetický problém Bolestivá jizva ●Při protrahovaném hojení, přetrvávajícím zánětu, chronickém přetížení oblasti jizvy -> uvolňování histaminu, interleukinů typu 1 a 6, prostaglandinů a jiných mediátorů -> vasodilatace kapilár -> rozvoj edému v podkoží + podráždění nociceptorů (receptorů bolesti) -> snížení prahu bolesti a vznik primární hyperestezie (= zvýšena přecitlivělost v oblasti jizvy) = BOLEST ●Snížená tolerance termických a mechanických podnětů Aktivní jizva ●Přecitlivělá, bolestivá, špatně protažitelná a posunlivá vůči jednotlivým vrstvám měkkých tkání, palpačně citlivá (často bolestivé body), přítomnost reflexních změn v okolí (HAZ, hypertonus, triggerpointy, fční blokády kloubů), někdy vznik edému (otok) či lymfedému (lymfatický otok) ●U hlubokých jizev je špatná posunlivost i vůči kosti, v dutině břišní při palpaci bolestivá resistence ●Omezená posunlivosti a protažitelnosti měkkých tkání v okolí jizvy -> následný vznik fční blokády v daném segmentu -> změnou pohyblivosti kloubu pak vzniká asymetrie svalového napětí mezi antagonistickými skupinami svalů -> šíření do vzdálených míst Aktivní jizva ●Lokální změny ●Zvýšení viskozity kůže ●Snížení elasticity kůže (ztvrdnutí jizvy) ●Zhoršená posunlivost jednotlivých vrstev měkkých tkání ●Globální změny ●Snížení rozsahu hybnosti v segmentu ●Vznik reflexních změn, zřetězení fční poruchy pohybového aparátu ●Poruchy vegetativního NS - změny potivosti, barvy kůže, apod… ●Vznik často pooperačně, po traumatech, popáleninách, svalových rupturách, poranění vnitřních orgánů, některé jizvy jsou pouze v hloubce (poranění při laparoskop. operaci, porodní traumata...) ●Velmi často může být aktivní jizva již starší - vzniklá dávno v minulosti po operaci/úraze, může být řadu let asymptomatická a za určitých podmínek se stát aktivní, stáří jizvy tedy není tak důležité! ●Příklady přenesených bolestí ●Aktivní jizva po břišních a gyn. op. - bolesti v kříží, omezení extenze Lp, bolesti hlavy, Cp, ramenních kloubů ●Po op. hrudníku - změny dechového stereotypu, blokády žeber, bolesti hrudníku a Cp ●Aktivní jizvy v oblasti DK - změny stereotypu chůze, omezení rozsahu pohybu jednotlivých kloubů Hodnocení jizvy Zajímá nás: ●typ jizvy, stáří, lokalizace, kontura, změny barvy a pigmentace, jak u pacienta probíhá hojení jizev celkově, bolest/ svědění/pálení či jiné změny citlivosti v oblasti jizvy (snížení nebo zvýšení), edém/lymfedém, infekce, fční omezení v důsledku jizvy Vancouver Scar Scale - hodnotí: ●Pigmentaci ●Pružnost ●Výšku jizvy ●Vaskularitu (barvu) jizvy ●Bolest a svědění Terapie jizvy ●Jizvu ošetřujeme co nejdřív, vždy až po odstranění sterilního krytí ●Jizvy v oblasti břicha lze ošetřovat i dříve (přiložení rukou plošně a lehkým tlakem, prodýchání do oblasti jizvy, zejména při změnách polohy) ●První týdny se vyhýbáme delšímu kontaktu s vodou – pouze jemně osprchovat, dobře vysušit ●6-8 týdnů trvá zhojení jizvy do pevnosti na cca 30-40% max. pevnosti = nutné šetrné ošetření, nepřetěžovat oblast jizvy ●Po zhojení rány, vypadnutí strupů a vytažení stehů - promazávání jizvy (neparfemované krémy, oleje na jizvu, modrá indulona, nesolené sádlo...), jizva by neměla vyschnout, strupy cíleně neodstraňujeme! ●Jizvu do jejího zhojení chráníme před slunečním zářením (cca 3 měsíce) ●Manuálně ošetřujeme nejlépe na sucho (před namazáním), ideálně 3-6 měsíců po vzniku jizvy, 1-2x denně, 5-15 minut; starší aktivní jizvy ošetřujeme i po letech - vždy přístup individuálně Terapie jizvy Měkké techniky - stejně jako u ošetření měkkých tkání čekáme na release fenomén (fenomén tání): ●Ošetření okolních tkání - plošné kruhy v oblasti nad/pod jizvou, míčkování ●Ošetření po vrstvách - kůže/podkoží, poté hlouběji - kroužení vedle jizvy i v jizvě ●C/S hmaty ●Protažení jizvy v její délce ●"Nadzvednutí" jizvy (štípání) ●NIKDY neroztahujeme okraje jizvy od sebe, naopak! ●U starších jizev špatně posunlivých vůči spodině možno využít např. baňkování ●Flossband ●Otužování jizvy - zvykání si na mechanické a termické podněty ●Laser (podpora hojení - dodání energie tkáním v energetickém deficitu) ●Kinesiotaping ●Možná aplikace produktů na bází silikonu – gely, náplasti... Terapie jizvy Péče o jizvu po císařském řezu Císařský řez - z latinského sectio caesarea - je porodnická operace, během které vytáhne lékař novorozence chirurgicky z děložní dutiny otevřením břišní stěny. Císařský řez je velmi starou operací, kterou znali zřejmě již staří Egypťané. První císařský řez v historii, při němž přežila současně matka i dítě, byl pravděpodobně proveden roku 1337 v Praze. Dnes přichází na svět císařským řezem asi čtvrtina dětí a jedná se pravděpodobně o nejčastější operaci dutiny břišní. Jak se ale starat o jizvu po této operaci, aby maminka byla co nejdřív aktivní a fit? Jak si pomoci, když jizva bolí? Když potřebujete zakašlat nebo kýchnout? Čím jizvu mazat? Jak ji masírovat? V Porodnici Fakultní nemocnice Ostrava radí a pomáhá zkušená fyzioterapeutka Mgr. Marika Bajerová. A nyní se o své tipy podělí i s vámi! Za lékařské informace děkujeme našemu skvělému porodníkovi MUDr. Richardovi Špačkovi. #cisarskyrez #porod #porodnice #porodniceFNO #fajnafakultka Zdroje: ●https://www.fsps.muni.cz/impact/fyzikalni-terapie-2/proces-hojeni/ ●https://vos.palestra.cz/skripta/kineziologie/7a4a1.htm ●https://www.physio-pedia.com ●https://www.fsps.muni.cz/impact/vysetrovaci-metody-1 Děkuji za pozornost!