MUNI S P O R T S v a l y - v y š e t ř e n í a t e r a p i e bp4803 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 1 Mgr. Zuzana Kršáková 1 Sval, stavba šlacha • kosterní svaly jsou složeny z tkáně mezenchymového původu • obsahují specializované typy buněk • jednotlivé svalové struktury jsou pospojovány vazivem • rozlišujeme svaly pomalé = s převahou posturální funkce (konající statickou práci, méně výkonné, méně unavitelné) • rychlé = s převahou fázické funkce (umožňují rychlý, intenzivní, ale krátkodobý výkon - např. zápatí biceps) svalový snopec svalová vláknaj svalové vlákno' myofibrila ádra h t t p s : / / w w w . f s p s . m u n i . c z / e m u n i / d a t a / r e a d e r / b o o k - 3 / 0 3 . h t m l U N I SPORT Mechanismus svalové kontrakce Sv. vlákno obsahuje myofibrily: • polymery aktin, troponin a tropomyosin = lehká filamenta • myosin = těžká filamenta (myosinové hlavy vykazují ATPázovou aktivitu. Během inaktivity je na každou hlavu navázána jedna molekula ADP) • sarkomera = úsek ležící leží mezi dvěma po sobě jdoucími Z disky. Během svalové kontrakce se délka sarkomery zkracuje o délku proužku I. • Vnitřní prostorové uspořádání myofibril je zcela zásadní pro efektivní průběh kontrakce. To, aby jednotlivá lehká a těžká filamenta zůstala v ideální pozici, zajišťuje "molekulární lešení" z proteinu zvaného titin. MU l\l I SPORT Mechanismus svalové kontrakce Adekvátním podnětem na nervosvalové ploténce dojde k uvolnění zásob vápenatých iontů z intracelulárního zásobníku (sarkoplazmatického retikula) do sarkoplazmy: 1) Navázaní Ca2+ na troponin odkryje aktivní místa na lehkých filamentech 2) Vznik vazby mezi myosinovou hlavou a aktivním místem 3) Ohyb v myosinové paži, vzájemné klouzání vláken a uvolnění ADP do sarkoplazmy 4) Navázaní ATP, zánik vazby mezi aktivním místem a hlavou, "narovnání" paže 5) Štěpení ATP na ADP a fosfát 6) Vznik vazby mezi následujícím aktivním místem a myosinovou hlavou UNI SPORT Mechani Sval ie tvořen: • Začátkem (origo) - místo začátku svalu • Úponem (insertio) - místo úponu svalu Pozn. nyní se spíše uvádí termíny jako PROXIMÁLNÍ A DISTÁLNÍ ÚPON funkce svalu je totiž odlišná, pracuje-li v otevřeném nebo uzavřeném řetězci • Svalové bříško (venter musculi) - nejmohutnější místo svalu. • Šlacha (tendo) - uspořádané kolagenní vazivo, které sval upíná nejčastěji do kosti, někdy do kůže nebo kloubu • Fascie (povázka) - pružný vazivový obal svalu MU l\l I SPORT Jaký řetězec vidíte na snímcích v oblasti ramenních pletenců? SPORT Funkční dělení svalů • Hlavní svaly - vykonavatelé pohybu • Pomocné svaly - svaly spolupůsobící s vykonavateli • Fixační svaly - svaly zpevňující pohybující se část těla • Neutralizační svaly - rušící nežádoucí směry pohybů hlavních a pomocných svalů Synergisté - více svalů spolupracuje na jednom pohybu Antagonisté - kdy svaly působí opačným pohybem jeden na druhý Agonisté - svaly pro pohyb určitého směru působící jako jedna funkční jednotka M U l\l I SPORT Hladká svalovina Příčně p r u h o v a n á svalovina Srdeční svalovina bez sarkomer existují sarkomery existují sarkome ry vřetenovitě jednojaderně buňky m n o h o j a d e m á dlouhá vlákna s příčným pruhováním síť buněk s m ů s t k y a příčným pruhováním pomalý stah svalu po aktivaci, bez únavy rychlý stah svalu po aktivaci, unavitelné rychlý a stálý stah svalu po aktivaci, bez únauy nelze ovládat vůlí, ovládání vegetativními nervy lze ovládat vůlí, pro aktivaci nutný nervový podnět nelze ovládat uůlí svalovina trávicí soustavy a útrobních orgánů svalovina kosterních svalů svalovina srdce (myokard) linie Z Cardiac Muscle S UN I PORT Typy svalových vláken Typ 1., SO pomalá červená vlákna velmi tenká a bohatě kapilarizovaná statické a pomalé pohyby, polohové funkce Typ ILA, FOG rychlá bílá vlákna středně silná a kapilarizovaná rychlý a silový pohyb Typ II.B, FG rychlá červená vlákna velmi silná a málo kapilarizovaná maximální silový pohyb Typ III. přechodná vlákna nediferencovaná není známa, zřejmě potenciální zdroj předchozích tří typů vláken https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1430.html WIUNI SPORT R o z d ě l e n í s v a l ů d l e p ř e v l á d a j í c í f u n k c e Svaly tonické: • posturální svalovina • tendence ke zkrácení • vydrží dlouhodobou kontrakci s malou únavou • kontrakce pomalá Svaly fázické: • tendence k oslabení • kontrakce rychlá, silná, ale krátkou dobu • např. Okohybné svaly, svalovina ruky... h t t p s : / / c s - c z . f a c e b o o k . c o m / S v e t F y z i o t e r a p i e / p h o t o s / č ° / ó c 3 % A D m - t o - ž e - u r č i t é s v a l y - m a j % C 3 % A D - t e n d e n c i - k e - z k r a c o v á n % C 3 % A D - a - h y p e r a k t i v i t ě - a - j i n é n a o p a k / 8 2 5 7 2 7 7 9 0 8 4 3 6 8 5 / Tonické svaly Fázické sva y nebdipoauřálni svaty máttUmĚáě swry vrtr milých jH* mMer*vtt*ú •*CŘ »t*yct> AII* motonturofiů ir>n*fbÍMveni w vUknittyp 1, Uowuidilft*) ŕrtnŕjlí M i PJt vUkru (typ 3 f*M glyrolftití tendence k hyperaktrvné •> tendence k uriumu •> liypcnon* Artcwi. kom r*ktvry ťavŕji hypoToripr, oslabeni rrypoaktivacr e**aq&w*KÍy .fytogr-rvt^lry%taru o-nr r^Hw-lifkř i ŕyLagŕAftety mladí* 1r rxJrníc k * | * «*. pi W f H L ^ C**, opponrm poMt*s iitnukun palmám patraris torgus extensc digiti rn*fiHTM í"-'" (l0HúfLMi luperikUflel Fjdenwf carpi ladiafetongub feny dig'CO*um ptohjncJuí extcrra carpi nJHahi. twrvn tKlcnwv urpi ulrum •-> V v• ."»5 TV .11. abductor poihca bnnrb pronator QUfláí atu^ MHBMUI bfcvpt bracha OpttlNM trinpi brtchftuput Wf*ak triceps brHhttuput med^k UťrfKfcwarhuřůpuf Langům kam nrancrf pcclortlrt májo* Ujp**U>n*lUi pfCloraM min (V %MiMul *n l*f O tem rr^/pr bvcept brachu caput ůngum cortcobractiÍa1r% trapenn (doírn porce! «..,-,•,•.ni.-, porce) rr»mbc4Antropometrie (obvod), teploty > Konzistence Tonusu •Svalové síly II! • U l 16 Zápatí prezentace h t t p s : / / f i t n e s s v o l t . c o m / m u s c l e - a t r o p h y / Vyšetření svalu - trofika - hmotnost svalu, prokrvení, teplota, výživa svalu Kvantitativní hodnocení trofiky: •0 - Ageneze svalu (vrozená vada, nepřítomnost svalu) • 1 - Atrofie (velký úbytek objemu, více než 50%) •2 - Hypotrofie (zřetelný úbytek objemu, méně než 50%) •3 - Eutrofie (přiměřená trofika, 100% norma) •4 - Hypetrofie (zvýšení objemu) 17 Zápatí prezentace Vyšetření svalu - antropometrie, teplota (měření obvodu končetiny) poskytuje pouze orientační hodnoty, protože zahrnuje jak svalovinu, tak podkožní tuk, event. otok. Srovnání P / L ! (zejména po OP) Kvantitativní hodnocení cirkulace a teploty: 0 - Úplná zástava cirkulace vedoucí ke gangréně 1 - Těžká porucha cirkulace s lividním nebo voskovým zabarvením pokožky 2 - Lehčí porucha cirkulace se sníženou povrchovou teplotou např. proti druhé straně 3 - Normální stav 4 - Lokálně zvýšená teplota (např. při zánětlivé infiltraci - místní hypertermie) IIUII I SPORT 18 Zápatí prezentace Orientační hodnoty-zahrnuje sval, podkožní tuk, popř. hodnocení otoků! Obvod relaxované paže Přes největší objem svalstva při volně visící HK Obvod paže při kontrakci Max. izometrická kontrakce svalů paže, 90" flexe v LOK Obvod lokte Při flexi v LOK 30' Obvod předloktí Nejsilnější místo horní 1/3 předloktí Obvod zápěstí Lehce nad proc. styloideus ulnae a radii Obvod přes hl. MCP Tzv. rukavičkářská míra Obvod prstů Zlatnická míra Obvod stehna lOcm nad horním okrajem pately {děti 5cm), popř. těsně nad kolenem (přes mm. vasti) Obvod kolena Přes patellu Obvod přes tuberositas tibíae Obvod lýtka Nejsilnější místo Obvod nad kotníky 1 Obvod přes kotníky M UN I SPORT 19 Obvod přes hl. MTT Obuvnická míra M UN I SPORT M UN I SPORT Vyšetření svalu - konzistence •elasticita měkkých tkání (především svalů a vaziva) nezávislá na funkci C N S •zhodnocení je palpací, informace jsou subjektivní, označujeme jako konzistenci svalové tkáně Kvantitativní hodnocení konzistence: 1. hadrovitá 3. normální, pružná 2. ochablá 4llUN I20 Zápatí ptezantace tuna SPORT Vyšetření svalu - tonus • proměnlivá svalová elasticita závislá na funkci C N S • úzce souvisí s konzistencí •v některých případech je obtížné rozlišení tonusu a konzistence Kvantitativní hodnocení svalového tonu: • 1. atonie •2. hypotonie (snížení svalového tonu) •3. eutonie (normální tonus) •4. hypertonie (zvýšený tonus) - dle úrovně řízení 21 Zápatí prezentace WIUNI SPORT Vyšetření svalu - svalová síla •měření svalové síly svalovým testem (Janda, Kendall) nebo dynamometrií (izometrická/ izokinetická) • svalový test analyticky vyšetřuje aktivní svalovou hybnost v anatomických rovinách jednotlivých kloubů • kvantifikace úrovně svalové síly je do šesti stupňů 0-5. •vyšetření aktivních pohybů poskytuje informaci o stavu kontraktilních i nekontraktilních struktur určitého kloubu •hodnotí se nejen kvantita pohybu (rozsah), ale také kvalita (plynulost, rychlost, koordinace) IVI U IM I Zápatí prezentace ^ Svalové zkrácení - definice •stav, kdy dojde z nejrůznějších příčin ke klidovému zkrácení délky svalových vláken •sval neumožňuje při pasivním protažení plný (fyziologický) rozsah pohybu •zkrácené svaly výrazně ovlivňují funkci pohybového aparátu •přístup tzv. Pražské školy: "nejprve protahuj zkrácené, poté aktivuj oslabené" 23 Zápatí prezentace UNI SPORT Zkrácený sval vs. rigidita vs. spasticita • Zkrácený sval: porucha lokální, reverzibilní. Léčbou je strečink či jiné MET • Rigidita svalu: zkrácení svalů v celém průběhu, při práci se svalem "fenomén ozubeného kola" - přeskakování. Porucha je centrální, léčba dle příčiny - nejč. m. Parkinson nebo parkinsonský syndrom (např. polékový) • Spasticita svalu: prudce vznikající, často bolestivá kontrakce svalu vzniká na podkladě ztráty inhibičních vlivů míchy. Popisuje se jako "fenomén sklapovacího nože". Léčba je např. baklofenovou ^ y 24 Zápatí prezentace pumpou. S P Paréza svalu - "svalová obrna" - ztráta hybnosti svalu po poškození periferního nervu - př. paréza brachiálního plexu, "opilecká" či "milenecká" paréza ("saturday night palsy"- paréza n. radialis) - může být reverzibiní ("přelezená ruka") i ireverzibilní Zápatí prezentace Svalová síla• Měření svalové síly provádíme svalovým testem (Janda) nebo dynamometrií (izometrická/izokinetická). Svalový test analyticky vyšetřuje aktivní svalovou hybnost v anatomických rovinách jednotlivých kloubů. Kvantifikace úrovně svalové síly je do šesti stupňů 0-5: st. 5 (normální)-100%- při plném rozsahu pohybu překoná velký odpor st. 4 (dobrý)- 75%- při plném rozsahu pohybu překoná silný odpor st. 3 (slabý)- 50%- při plném rozsahu pohybu překoná odpor gravitace st. 2 (velmi slabý)- 25%- při plném rozs. pohybu nepřekoná odpor vyš. K (sunutí) st. 1 (záškub)-10%- kontrakce svalu, 0 pohyb st. 0 (nula)- při pokusu o pohyb nejeví nejmenší známky pohybu • Vyšetření aktivních pohybů poskytuje informaci o stavu kontraktilních i nekontraktilních struktur určitého kloubu. Hodnotí se nejen kvantita pohybu (rozsah), ale také kvalita (plynulost, rychlost, 26 koordinace). https://is.muni.cz/el/fsps/podzim2014/bp1138A/ladimir-Janda—Funkcni-Svalovv-Test.pdf WIUNI SPORT 27 1 . 4 . K l o u b loketní 1.4.5.1 Flexe m biceps Duchu m. brachials Cl c5 b c5 Obr 1 72 M. biceps txacfiii M. brachialis M. brachioradialis Přehled Základní pohyb: flexe v kloubu loketním v rozsahu 150". Stupne 5,4 a 3 zjišťujeme vsedě, stupeň 2 vleže a vsedě, stupne 1 a 0 vleže na zádech. Při testování tohoto pohybu je zásadně důležité postavení předloktí a ruky- Flexe v loketním kloubu jc pro člověka pohyb nesmírně významný, proto je zajištěn celou skupinou svalů, které se však v různem postavení lokte uplatňují různou silou. Tak pro m. biceps brachii je nejvýhodnějií polohou supinaee předloktí. Toto postavení považujeme za základní a při testování flexe v kloubu loketním z něho také vycházíme. M . brachjoradi^ alis se uplatňuje nejvěiíi silou, je-li přeďQkti ye_ středním postavení, Ij. mezi supinací a pronací. M . hrachialis se pohybu zúčastňuje nejvíce tehdy, ie-Ii předloktí v pronaci. V této poloze se rovněž zúčastňuje pohybu m. pronalor teres, Vcelku lze však říci, že m, brachialis se aktivuje při flexi bez ohledu na to. v jakém postavení předloktí je, ažc m. brachioradialis představuje určitou rezervu, jež se uplatňuje hlavně při pohybu proti odporu. Dalšími svaly, které pomáhají při flexi v kloubu loketním, jsou dlouhé svaly ruky a prstů, které začínají na epikondylech numeru. Patří sem hlavně m. flexor carpi radialis a m. flexor carpi ulnaris. m. extensor carpi radialis brevis, m. palmaris longus a m. flexor dipitorum supcrfícialis. V tomto případě sc při pokusu o flexi v kloubu loketním mém nutné i postavení zápěstí a prstů. Při flexi, zvláště kladcmc-li odpor, dochází k lehké extenzi v rameni. Abychom tomu zabránili, musíme zlehka fixovat loket, aniž jej ovsem omezujeme v pohybu. Při hodnocení tohoto pohybu nesmíme zapomenout, že přesto, co jsme nyní uvedli, je základním a ncjdúležitčjším svalem pro flexi m. biceps brachii. Zúčastňuje sc pohybu za všech uvedených postavení, i když ne vždy s plným využitím své síly. Rozlisování má vsak své opodstatněni a je nesmírně důležité, neboť jxxllc něho pak určujeme další terapeuticky' postup. Vždy sc snažíme vycvičit m. biceps brachii, jakmile však zjistíme, že sc to nepodaří, začneme vycvičovat jako hlavni sval pro flexí m. brachioradialis. Proto rozlišení jednotlivých flexorů při testování provádíme vždy a zapíšeme do nalezu. Tabulka 1 21 W3vri svaty Zaŕáfe* Úpon tMffiC* M. biceps brachu caput longum: -..íniLLiiľ- supngto M nad kloubní jamkou lopatky caput breve processus co'ac>o>us tuberciium rada. vlákna ru uhírní stranu do fascia - r'i.s Nmxus) n muscutocuüneus Cs. Ce M brachials prední plocha rl sta n. 1/7 n-ic processus romnoideus n inusculoculaneus Cs. Ce numeru od m. detoideus li po pourdm lokemtio kloubu, Cist táí od septum rieimi.se ulart brachu mediaJeet laanto na tuberositas ulnae pomocná vlákna i n radialis M brac- VŽÚ alis margo radaiis humen processus slyloitíeus radii n racial s Cs, C. ftynocresváV; m. floror carpi radialis. m Jene* carpi umans, m extensor carpi radialis longus. m. palmare longus. m pronator teres. Htdtaluatnsntr. m pronalor tores a m teceps bracha vřaiemné mil své rotační složky. . S u b t o i n srafy m. pectoralis major, ptedni Cást m. deltoideus a m. corxobrachialis udržují humerus v kolmém postavení. Velmi jemné oslabení, zvláště m biceps brachu, svalovým testem nerozeznáme, nctcstujcmc-li pohyb z počáteční úplné extenze. Proto je skutečné třeba vycházet z maximálního natažení v lokti. Ixhké oslabení poznáme, jestliže si zvlášť všímáme možnosti provést pohyb (zvláště proti odporu) i hyperextenze v lokti (jc-li u vyšetřovaného možná, obr. 1 -73) a v prvních 4 , což jc poloha pro funkcí svalu ncincvyhodnéjší (obr. 1 7 4 ) . Rozsah pohybu omezuje opření processus coronoidcus ulnac ve fossa coronoidca humeri a dotyk svalů na ventrální ploše předloktí a paže. UNI SPORT 114 Funkční svalový test Obr 1.73 Obr. 1.71 28 T c s l Obr. 1.75a-c 5. 4: Poloha: Vsedě, testovaní rrami kaníítna pode telavewenzi. PfeOoKli ie. a) v 5Upir»CL|lt3.ra i w g í i i W J i b) wstfednim postarení pro m brachioradialis. c) i p o n a c i pro m. Drachlalis FiůQD, ř í j e m i fcj^jIsshiiJsWe lak, al»y kloub zůstal volny, Pohyb: Flexe v ktoubu loketnímvcelém rozsahu pohyt u . Odpor Hlade se obloukem na doliti polovimi předloktí pro& směru pohybu Pfedl&kS jůstava k podáne ose ve stepem postaveni během celého pohytu (suprara. í t f a W postavem, pronace) UNI SPORT 29 Obr. 1.76a-e 3: PoMia: VsefleV testováni nami končetina podle 16la v extenzi Predok* |e: í) v supina* pro m biceps brachu, b) ve stfednim postaveni pro m bracriioradialis, c) v pronacl pro m pracrulis. Faace; Jednou rukou obepínáme loket i dorzálni sriany, druhou pocte potfeby Hnijeme (t Sté ramenní Moiib a lopatku Ponyb: Flexe v kloubu loketním v celem rozsahu pohybu. Předloktí rúslává bfjhem pohybu v podélné ose státe ve slejnem postaveni Obr. 1.77a-c 2a. Potahá: W.te na zadech, paže v 90° abdukrj a zevní rotaci v Idoubu ramennírn. v extenzi v kloubu totanim, PfWioWi spořiv í na podklice a) radiální hranou pro m. biceps bracha, b) dodílnl pkjchrju prp m. brachipradWiS, c) uinámí hranou pro m. brachtils. Fixace: Fbmttme obtel rwwie » ewnt Jgjgt M $W Poliyb: Flexe v kloubu loketním v cslém rozsahu sunutím přuotoktí po podořce. PTedlokti zůstává béhem pohybu k podélné ose v» Steinem postaveni UNI SPORT 30 oor. u a a - c 2bc faUa: Vsedě-, bokem testované končatiny Ke stolu Testovaná končetina je v 90° abdukci v letounu ramennim a v extenzi v kloubu loketním. Předloktí spociva na pod­ ložce: 3) ulnimi tirannu pyo m. biceps brach i. bi ventralni ivotarní) plochou pto m bra- chioradialis, c} radiální hranou pro m. biachats. FÍXJCÍ: StfeJni část paže a pletenec ramen- _nL Pahýl): Flexe v kloubu loketním v celém rou> safiu pohybu sunutím předloktí po oodbžce 1,0: Půlena: Leh na 2ádech. testovaná končetina ŕ v nutné abdukti a v zemi f nutí v kloubu ramennim. kloub loketní v mime to předloktí': a) v supmaci pro m biceps bradu, b) ve sifeúrum postaveni pro m írachioracMIiS, c) v aranaci po m. tyacholis. Šlacha pro m biceps brachu se hmatá . ,• • i - > J : H V ľ t j i i „ponu svalu, svalová vUkna jsou fimalna v príbehu svalu na vttitfäln slrané pale. Iv], frachoradialis nmaSme v pr&Mhu vláken B iehř at*ttai. M. brachias vyhrnatávárne nad olecra-; non ufriae i v průběhu vláken p o z I W V plose dolní tfswty pa2e UNI SPORT Chyby Vzhledem k tomu, co jsme dosud uvedli, je jasnc\ že se vyskytují hojné: 1, Nepečlivé rozlišování jednotlivých poloh a hodnocení pohybu pouze jako celku. 2 . Přehlíží se činnost flexorů ruky. Napomáhají-li pohybu při supinovaném předloktí, dochází pfi flexi v kloubu loketním zároveň k flexi zápěstí. 3- Zapomíná se i na činnost extenzorů zápěstí. Substituují-li při flexi v kloubu loketním při pronovaném předloktí, provádějí současně extenzi zápěstí. Při dopomoci flexe v kloubu loketním s předloktím ve středním postavení stáčí se ruka v zápčsti do radiální dukec a extenze. 4. Nedbá se na správnou fixaci lokte, který musí zůstat volný. 5. Nevychází se z úplné extenze v lokti, Kontra ktura Projevuje se flekčním postavením loketního kloubu v různém stupni podle velikosti zkrácení. MU l\l I SPORT " r i a j o r pozice: vleže na zádech, DKK pokrčeny, pozice paže jako na obr. fixace: ramenní pletenec pohyb: proti odporu provede flexi do 90 stupňů st. 5 a 4 proti odporu, st. 3 bez odporu Ul\l I SPORT s t 2 v odlehceni (jako na obr.) s t 1 a 0 - palpace zäskubu 33 'ZA UNI SPORT Testy zkrácených svalů Zásady testování: •vyšetřovaná osoba je vždy pasivní •zachováváme stejné standardizované postupy - přesné výchozí polohy, přesné fixace a směr pohybu •nemá být stlačen testovaný sval •síla, kterou působíme ve směru vyšetřovaného rozsahu, nemá jít přes dva klouby •vyšetření má být vždy ve směru požadovaného pohybu •zkrácení lze dobře vyšetřit pouze tehdy, není-li omezení rozsahu pohyblivosti z jiných příčin IVI U IM I Zápatí prezentace ^ Podle Jandy hodnotíme funkční stav svalů s tendencí ke zkrácení pomocí třístupňové kvalitativní škály: 1. nejde o zkrácení 2. malé zkrácení 3.velké zkrácení (patologické) 35 Zápatí prezentace WIUNI SPORT m. erector spinae Poloha: Vzpřímený sed, horní končetiny volně podél těla, dolní končetiny flektovány v 90 ° v kloubech kolenních i kyčelních, stehna na vyšetřovacím stole. Celá chodidla jsou opřena o podložku tak, aby byl zachován pravý úhel v hlezenních kloubech. Fixace: Vyšetřující fixuje pánev za lopaty kostí kyčelních tak, aby zabránil anteverzi pánve. Pohyb:Maximální předklon, při kterém se páteř musí rozvíjet plynulým obloukem. Během celého pohybu nesmí pánev změnit své výchozí postavení. Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 296 |y| |\| SPORT Hodnocení: Měříme kolmou vzdálenost čelo - stehno. 1. Vzdálenost čela od stehna není větší než 10 cm. 2. Vzdálenost čela od stehna je 10-15 cm. 3. Vzdálenost čela od stehna je větší než 15 cm. Orientační test: Jako orientační test je v tomto případě možné použít Thomayerovu zkoušku. 37 WIUNI SPORT m. trapezius - pars descendens Poloha: Leh na zádech, horní končetiny podél těla, dolní končetiny lehce podloženy pod koleny, hlava na podložce ve středním postavení. Fixace: vyšetřující fixuje pletenec ramenní stlačením do deprese na straně vyšetřované do vyčerpání pohybu. Pohyb: Druhou rukou, která podpírá hlavu v zátylí, provede vyšetřující maximálně možný pasivní úklon hlavy na stranu nevyšetřovanou. Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 300 MUNI SPORT Hodnocení: Hodnotíme podle stupně stlačení pletence ramenního (pokud je omezen úklon, jde s největší pravděpodobností o kloubní záležitost). 1. Stlačení ramene jde provést lehce. 2. Stlačení ramene je možné provést, ale s malým odporem. 3. Stlačení ramene nelze provést, při pokusu o stlačení ramene narazíme na tvrdý odpor až zarážku. MU l\l I SPORT Orientační test: Ve vzpřímeném „tureckém" sedu s pažemi podél těla stáhnout ramena dolů k bokům a provést pasivní úklon hlavy k jednomu rameni. Hodnocení: 1. Pasivní úklon hlavy je možno provést bez známek napětí do úhlu 40 0 a více, aniž dojde k zvednutí ramene, k otočení nebo záklonu hlavy. 2. Zmenšený rozsah pohybu, zvednutí ramene testované strany, spojení úklonu s otočením hlavy nebo s jejím záklonem. 40 WIUNI SPORT Vyšetření reflexních změn Palpace jednotlivých vláken - kolmo na jejich průběh (nutno znát anatomii) - "Přebrnknutí", klešťový hmat Bolestivá místa - reflexní změny RZ Lokální hypertonus ve svale, určitá vlákna vyřazena z procesu relaxace (v submax. kontrakci), predispozičně se zapojují jako první při kontrakci svalu, palpačně bolestivé, často bolest při kontrakci svalu nebo protažení, někdy i klidová Druhy RZ: Tender point, taut band (bolest pouze lokálně); trigger point (RZ lokalizovaná v určité definované části svalu, bolest typicky vyzařuje do vzdálených míst - zóna referenční bolesti ZRB) Při palpaci (přebrnknutí) trigger pointu možno pozorovat twitch response (krátká kontrakce daných svalových vláken), sledujeme jump sign (diagnosticky významné, kde uvidíme souhyb, tam je vhodné dovyšetřit), při silnějším přebrnknutí může být obranná reakce (globální, výrazná, cíleně nevyvoláváme) i UNI SPORT 42 Trigger Point Complex :RB) I T i r rjTK Contraction knol h t t p s : / / w w w . n e w l i f e w e l l n e s s f r i s c o . c o m / s e r v i c e s / t r i g g e r - p o i n t / h t t p s : / / r o s s a c u p u n c t u r e . c o m / l e a r n / c h i n e s e - m e d i c i n e b a s i c s / t r i g g e r - p o i n t - c o m p l e x / e x t . UNI SPORT Možnosti ošetření RZ • Presura (tlak na reflexní změnu) • Postizometrická relaxace PI R (viz dále) • Globální reciproční inhibice • Spray and stretch • Suchá jehla • Fyzikální terapie • Kombinovaná terapie - elektroterapie + UZ • Vysokovýkonná laserterapie bodově wwvy.LaarnSprayAndStretGhxírg e>20oa BeBauer Company h t t p s : / / w w w . r e s e a r c h g a t e . n e t / f i g u r e / S p r a y - a n d - S t r e t c h R - t e c h n i q u e - f o r - t r e a t m e n t o f - t h e - s u b s c a p u l a r i s - C o p y r i g h t - G e b a u e r _ f i g 1 _ 5 1 2 0 3 4 4 6 h t t p s : / / w e s t s u b p a i n r e l i e f . c o m / t r e a t m e n t s / t r i g g e r - p o i n t - t h e r a p y / h t t p s : / / w w w . m e d i c a l n e w s t o d a y . c o m / a r t i c l e s / 3 2 1 9 8 9 UNI SPORT Postizometrická relaxace • Technika ovlivňující svalové spazmy a přetížená svalová vlákna (RZ). Provedení: • Dosažení předpětí - bariéry reflexní změn (protažení jen malé, chceme zacílit pouze nejvíce přetížená vlákna) • V předpětí pacient klade odpor proti protažení minimální silou cca 10s (lze spojit s nádechem, popř. pohledem očí ve směru aktivity svalu) • Poté následuje relaxace, instruujeme pacienta aby "povolil" kontrakci (spojení s výdechem). V rámci neurofyziologie dochází k postfacilitačnímu útlumu svalu a uvolnění dekontrakcí (ne protažením svalu). V relaxaci vyčkáváme minimálně 2-3x déle, než byla doba kontrakce. • Několikrát opakujeme (dokud se nám posouvá bariéra). • Možno doplnit následnou aktivací antagonisty a jeho excentrickou kontrakcí (Agisticko excentrické kontrakční postupy dle Brúggera) MUNI SPORT Zdroje: • Kolář, P., & Máček, M. (2015). Základy klinické rehabilitace. Galén. • Janda, V. (2004). Svalové funkční testy. Grada Publishing as. • Schlegel, Petr. (2022). Analýza teorie tonických a fázických svalůmorfologické a funkční vlastnosti. Dostupné 03.10.2022 z: https://www.researchgate.net/publication/360241192 Analýza teorie ton ickych a fazickych svalu -morfologické a funkcni vlastnosti • http://fblt.cz/skripta/iv-pohybova-soustava/6-svalova-kontrakce/ • https://www.krrie.zcu.cz/kmet/bio/svtvpy.php • https://ftvs.cuni.cz/FTVS-1430.html ISO 690] I ISO 690) R T