MOBI L I ZACE & VE RT I K A L I ZACE Mgr.Marie Krejčová VLIV IMOBILIZACE NA PACIENTA ATROFIE SVALSTVA: • Především extenzory • Během 1 měsíce redukce objemu svalstva až o 60 %! Na míru atrofie má vliv svalové napětí. • Spastické a zkrácené svaly podléhají atrofii daleko rychleji. • Restituce svalstva je po imobilizaci obnovitelná, ale trvá 2–4krát delší dobu. DEGENERATIVNÍ ZMĚNY NA CHRUPAVKÁCH: • Pch struktury kolagenních vláken vlivem zmenšení objemu základní substance hyalinní chrupavky cca po 3-4 týdnech ZKRÁCENÍVAZIVA: • Riziko vzniku kontraktur • Kloubní pouzdra se zkracují v jednotlivých kloubech podle charakteristických kloubních vzorců Následkemtétocelkovéodezvy organismu na KLIDOVÝ REŽIM je IMOBILIZAČNÍ SYNDROM (= sekundární porucha, jejíž příčina je v nehybnosti,či sníženéaktivitě). PROJEVY IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU Ortostatická porucha (rozvojem ortostatické hypotenze) Zpomalení krevníhooběhu ( riziko flebotrombozy, plicní embolie) dekondice a přestavba oběhovéhosystému s poklesemVO2max Plicní hypoventilaceplicní (stagnace hlenu,rizikopneumonie) vznik proleženin, dekubitů svalová atrofie s poklesem svalové síly vznik flekčních kontraktur zhoršení pohybové koordinace při chůzi dekalcinace skeletu (= rozvoj osteoporózy) obstipace a/nebo inkontinencestolice poruchy mikce psychicképoruchy (zejména deprese a deprivace) dehydratace MOBILIZACE & VERTIKALIZACE Aktivní a pasivní pohyb v lůžku Sed na lůžku či v křesle Stoj vedle lůžka Chůze na místě PŮSOBENÍ VERTIKALIZACE ❑ Mohutná senzorická aference ❑ Kloubní proprioreceptory, šlachové receptory, exteroceptory chodidla, mechanoceptory ve vnitřním uchu... ❑ Prevencesvalovéhoa vazivovéhozkrácení ❑ Optimalizace svalovéhotonu ❑ Stimul pro aktivituANS ❑ Stimul pro funkci vnitřních orgánů ❑ Vliv na aktivaci posturální funkce bránice výrazné zlepšení ventilace pacienta a výměny plynů SCHÉMA VERTIKALIZACE Leh Zvýšená poloha trupu (polosed) Sed Sed se spuštěnými bérci Stoj METODIKA PŘI NÁCVIKU SEDU Posazování na lůžku s nataženými DKK • nemocný se posazuje sám či s pomocí hrazdičky, žebříčku,fyzioterapeuta • polohu lze zabezpečit zvýšením zádové opěrky či vypodložením polohovacími pomůckami Posazení na lůžku se spuštěnými bérci • před posazením často nutné:bandážování DKK,měření TK,TF • s dopomocí fyzioterapeuta (nebo i dvou) • plosky nohou na pevné podložce (na zemi,na schůdku), ne tlak v podkolení • pro zlepšení rovnováhy se pacient eventuálně drží jednou rukou pevného čela lůžka • dobu sezení prodlužovat postupně (od několika sekund až po desítky minut) • v sedu dále cvičit HKK,DKK,s hlavou i trupem, nácvik rovnováhy... METODIKA NÁCVIKU STOJE spontánní postavení = prosté/jednoduché postavení: u zdatných pacientů, není-li výrazně narušena statika DKK, fyzioterapeut pouze sleduje, popř. opravuje nedostatky ● postavování pacienta na berle/do chodítka: zajistit správnou výšku pomůcky ● postavování pacienta za pomoci fyzioterapeuta (2 fyzioterapeutů): u těžších postižení, fyzioterapeut zajišťuje pacientovi oporu, fixuje HK uchopením za ruku a loket, snižuje námahu ● postavování na sklopném stole s fixací popruhy: u velmi těžkých postižení (para/quadruparézy), postupně se zvyšuje náklon stolu až do vertikály • při zvládnutí stabilního stoje lze dále nacvičovat: přenášení váhy, podřep, úkroky vpřed,vzad, stranou, kročný mechanismus, balanční cviky,cviky HKK, se zavřením očí ● Při stoji sledovat: • celkový stav pacienta (únava, hypotenze) • osovou stabilitu trupu • osovou a rotační stabilitu DKK (= balanční schopnost) LABILITA & STABILITA STOJE Zvětšení opěrné báze (široký stoj, opora o hůl) Snížení polohy těžiště (přidřepnutí) Stoj na špičkách Stoj na 1 DK... BALANČNÍ FUNKCE 3 hlavní aferentní zdroje: Vestibulární aparát Zrak • Vysoká koncentrace receptorů: horní Cp (subokcipitální svaly), m. quadratus lumborum, oblast nohy Mechanocepce: OBRANNÁ REAKCE Minimalizace rizika poškození při nevyhnutelnémpádu: NASTAVENÍ HKK DO SMĚRUPÁDU! (útlum nárazu, ochrana hlavy) Z LEHU DO SEDU Posazení přes bok: Hemiplegie Nutné zachování napřímení páteře (poúrazové a pooperační stavy páteře) NÁCVIK STOJE Jak připravit pacienta? ❑ Opěrné funkceHKK (kompenzace odlehčení na berlích apod.) ❑ Výcvik síly úchopu rukou ❑ Koordinace HKK ❑ Využití reflexních zákonitostí v zásahu do posturálníhomechanismu ❖ Využití aproximace (tlaku do kloubu) v dlouhé ose DK aktivace extenzorů ❖ Využití exteroceptivní stimulace: kožní stimulace (tření, kartáčování, dotyk nohy na pevné podložce, masáž nohou...) ORTOSTATICKÝ KOLAPS (= SYNKOPA) = hromadění krve v dilatovaných cévách dolní poloviny těla Proto POSTUPNÁ VERTIKALIZACE!!! Možné i postupné stavění na sklopném stole Lzevyužít i reakce krevního oběhu na statickou práci • Před vertikalizací co největší silou sevřít pěsti na 20-30 sek. a s tímto sevřenímvstávat (CAVE! Kardiaci, HTN)! RIZIKOVÉ SKUPINY PACIENTŮ PRO SYNKOPU ❑ Výrazná kardiální insuficience (= hromadění krve před selhávajícím srdcem) ❑ Srdeční dysrytmie (= pch vzniku či přenosu srdečního vzruchu) ❑ Užívání hypotenziv (sympatikolytik) ❑ Onemocnění CNS, PNS (kupř. ateroskleróza cév CNS, diabetická neuropatie) ❑ Anémie, dehydratace, stavy po krvácení, hypovolemie... ❑ Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (kupř. Addisonova choroba) ❑ Vliv hypoglykemie (zejména ráno nalačno) ❑ Komprese karotických tepen (upnutý límec, sy dráždivého karotického sinu) ❑ Bázliví, nejistí, neurotičtí pacienti OBJEKTIVNÍ PŘÍZNAKY SYNKOPY Bledost kůže a sliznic Vrávorání, nejistota postoje Zpomalení a zhoršení reakcí pacienta na pokyny Vegetativní projevy aktivace sympatiku (studený pot, techykardie)… 1. POMOC: HORIZONTÁLNÍ POLOHA PACIENTA, ELEVACE DKK + KONTROLA TF,TK! NÁCVIK LOKOMOCE S POMŮCKAMI Chodítko, berle Chůze s berlemi: 2-, 3-, 4-dobá Vycházková hůl: na straně protilehlé vůči postižené DK! D ĚK UJ I ZA P OZORNOS T ! LITERATURA • Dvořák,R. 2003. Základykinezioterapie.Olomouc:Univerzita Palackéhov Olomouci,104 s. ISBN 8024406098. • Kapounová,G. 2007. Ošetřovatelství v intenzivní péči.Praha:Grada, 350 s. ISBN 978-80-247-1830-9. • Kolář, P. et al. 2009.Rehabilitace v klinické praxi.Praha: Galén, 713 s. ISBN 9788072626571. • Kyasová,M. 2009. Možnosti polohování nemocných na lůžku.Katedra ošetřovatelství,LF MU, Interní Med. 2009; 11(2):96–9. • Moravčík,B. 2011. Rehabilitačníošetřovatelstvína ICU, [online].III. konferenceAKUTNĚ.CZ - sesterská sekce, 19.11.2011 Univerzitní kampus Bohunice,dostupnéz:http://www.akutne.cz/res/publikace/rehabilita-n-o-lstv-na-icu-morav-k-b.pdf. • Řezaninová,J. Úvod do fyzioterapie – propedeutika I, dostupnéz: https://is.muni.cz/auth/el/1451/podzim2012/bp1137/Proped_VII_-_polohovani.pdf • Řezaninová,J. Nácvik posturálních a lokomočních funkcí, dostupnéz: https://is.muni.cz/auth/el/1451/podzim2014/bp1803/Proped_X-XI_-_vertikalizace.pdf • ŠEVČÍK, P. a kol., 2014. Intenzivní medicína. Praha:Galén, 1195 s. ISBN 978-80-7492-066-0.