Fascie - teorie i praxe bp4833 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 3 Mgr. Zuzana Kršáková Fascie-úvod ● Teorie myofasciálních meridiánů (propojený celek s jednotlivými částmi) ● Flexe v lokti kontrakcí bicepsu/vliv flexe v lokti na vzdálenější struktury (tah za vzdálenější ligamenta či fascii, tahový efekt fasciálně přenesen na proximální či distální struktury)● Biceps - flexor ramene a lokte/součást myofasciální kontinuity od trupu po palec. Fascie-úvod Myers, T. W. (2020). Anatomy trains e-book: Myofascial meridians for manual therapists and movement professionals. Elsevier Health Sciences. Fig. 1.6., strana 4. Fascie - úvod Myers, T. W. (2020). Anatomy trains e-book: Myofascial meridians for manual therapists and movement professionals. Elsevier Health Sciences. Fig. 1.6., strana 5. Fascie - úvod ● Fasciální (neuromyofasciální síť) systém podléhá konstantní remodelaci, přechod mezi “pořádkem” a “chaosem”. ● Reaktibilita systému na kolem působící síly - zachování stability a mobility. ● Asi po dobu 500 let západního ponímání anatomie, zůstávala fasciální síť a její význam téměř úplně ignorována. ● Není inertní, má regulační funkci. Fascie - úvod ● Zastaralé tvrzení (muskuloskeletální systém) ● Skutečně “pohybujeme kostrou” především činností svalů, které svou kontrakcí “tahají” za šlachy vedoucí přes klouby, kterých RP je limitován anatomicky tvarem kostí a dán mírou napětí ligament? ● Ne tak jednoduché = změna úhlu pohledu. Fascie - úvod ● Fasciální tkáň je v těle na sebe navrstvená ● Pro jejich výzkum se dělají “disekce”. ● Histologicky se vždy mezi jednotlivými vrstvami nachází určitý přechod, jen u “otevřených” prostor mezi synoviálními klouby a lumenem trubicovitých struktur (respirační a trávicí trakt), kolagenní vlákna chybí. https://tuckeypt.com/counterstrain/cranial-strai n-and-counterstrain/ Fascie kdysi a teď ● Svaly se v průběhu myofasciálních linií chovají jako “kontrahující se rybka v síti”, přenášející síly pro vytvoření pružné stability a/nebo, méně efektivní, generuje chronické napětí či fixaci. ● “Co by se stalo s kostrou, pokud by na ní byly jen svaly?” ● “Svaly mají začátek a úpon (kost na kost).” ● Žádný sval se v těle neupíná na jednu kost - většina svalů má velký počet klinicky relevantních připojení prostřednictvím měkkých tkání, daleko za jejich “začátky” či konci. (Pontzer, H. (2019). Evolved to exercise. Scientific American, 320(1), 22-29.), Rey, J. A. C. (2014). Daniel E. Lieberman. The story of the human body: evolution health, and disease. Maguaré, 28(2), 201-204). Fascie kdysi a teď Fascie - součást sítě ● Jako lidé jsme tvořeni z velkého počtu (asi 40-70 trilionů) “spleti buněk”. ● Zatímco jsou membrány buněk spojeny prostřednictvím adhezivních proteinů, větší seskupení buněk potřebuje organizovanější strukturu, pro udržení tvaru (proti gravitaci). ● Fasciální systém udržuje organizovanou strukturu populace buněk. ● 4 typy buněk (nervová, svalová, epiteliální, buňky pojivového tkaniva). ● Buňky pojivového tkaniva nejsou tolik schopné kontrakce, ale vytváří prostředí udržující “všechny struktury pohromadě”. ● “If a membrane contains a single cell, the fascia's “metamembrane” contains our whole organism.” Fascie - definice ● Fascie je obal, vrstva nebo jakékoliv jiné, od sebe oddelitelné seskupení pojivové tkáně, které se tvoří pod kůží, aby připevnilo, uzavřelo a oddělilo svaly a další vnitřní orgány (Fascia Congress. Fascia glossary of terms. Available: https://fasciacongress.org/congress/fascia-glossary-of-terms/. Accessed April, 25, 2019. ● Fascie zahrnuje široké spektrum anatomických objektů, jako např. (tuková tkáň, viscera, neurovaskulární obaly, svalovú aponeurosu, hlub. a povrch. fascii, kloubní pouzdro, ligamenta, šlachy, membrány, meningy, periost, septa, a všechny intra a intermuskulární spojení (endo-peri-epimysium). Fascie - definice Jako hluboká fascie se označuje např.: ● fascia lata, fascia thoracolumbalis, plantární a palmární fascie, retinacula, atd. Jako povrchová fascie se označuje např.: ● lamina propria, Camper's fascia, prostor vyplňující perimysium, ligamentum fundiforme, podkoží, fascia buccalis, atd. https://8sense.com/en/magazine/your-large-back-fascia-fascin ating-information/ https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/18789 Fascie - součást sítí CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF MUSCULOSKELETAL PAIN DR KANNABIRAN BHOJAN, PhD. (P.T.): https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics Fascie - mikrostruktura CURRENT TRENDS IN MANAGEMENT OF MUSCULOSKELETAL PAIN DR KANNABIRAN BHOJAN, PhD. (P.T.): https://www.slideshare.net/physiokanna/1-fascia-basics Jak by naše tělo vypadalo bez fasciální sítě? Fascie - mikrostruktura ● Její buňky a vlákna jsou “ponořeny” v extracelulární matrix (ECM) - “základní hmota” Povrchová fascie - makrostruktura Povrchová fascie (fascia superficialis): ● Podkožní vazivová tkáň s množstvím tukových buněk ● Metabolická aktivita ● “Klouzání” pokožky ● Termoregulace ● Průchod nervů, krevních a lymfatických cév Povrchová fascie - Retinaculum cutis ● Distribuce adipocytů ve vazivové tkáni (Retinaculum cutis povrchové a hluboké). Retinaculum cutis fascie: ● Zabezpečuje její “ukotvení” ● Flexibilní, ale odolný mechanismus pro přenos mechanické zátěže s různým vektorem působení ● Pohyblivost kůže (s ohledem na struktury pod ní) se liší v rámci jednotlivých regionů. https://www.youtube.com/watch?v=tRA5neILvdI&ab_channel=easyhumanatomy https://www.mdpi.com/1422-0067/22/13/6845/htm Hluboká fascie ● Vyplňuje prostor kolem kosterních svalových buněk (endomysium), svalových fasciklů (perimysium) a sv. břišek (epimysium) = esenciální pro přenos síly pohybu svalů na kloub. ● Obsahuje vysoký podíl k. hyaluronové v prostoru mezi vrstvy endomysia, perimysia a epimysia. ● Obsahuje paralelní longitudinální kolagenové shluky a rudimentárně i elastinu (síla/odolnost i pružnost). ● HA (i fasciacyty) se nachází mezi hlubokou fascií a svalem, zabezpečuje klouzání (lubrikaci) mezi těmito strukturami, a také v rámci své ECM, zabezpečující inter-fasciální klouzání. Densifikace https://www.mdpi.com/1422-0067/22/13/6845/htm Možnosti terapie Povrchová fascie: ● Pod povrchem kůže - masáž lehkým tlakem a větším povrchem, postupné vyčkání v bariéře (restrukturalizace tkáně, rozrušení adhezí) ● Souvisí s dysfunkcí lymfatického systému, žilní drenáže ● Porucha propriocepce, koordinace, stability Možnosti terapie Hluboká fascie: ● Myofasciální bolest, křeče (epimysium) ● Generování dostatečného tlaku (menší povrch, více do hloubky manuální frikce (loket, prsty) ● Obnova lubrikace, klouzání jednotlivých vrstev https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ● Tření (klouby prstců, loket, fasciální pomůcky) ● Metodologie - kde léčit ● Anamnéza (“old is gold” - starší problém může být klíčem k na léčbu nereagujícímu “novému” problému) ● Aspekce (densifikace, povrch kůže-roadmap) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ● Pohyb (jednoduchost - S, F, H (rotace) roviny, pohyb v bolestivém segmentu OK? - hledám jinde ● Pohyb není problém - orgánová dysfunkce? Nebo - Palpace ● Palpace (14 segmentů - klouby, svaly, cévy, orgány) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ● Povrchová fascie (teplota, vlhkost, citlivost, trofika tkáně) ● Hluboká fascie (“centres of coordination” - CC - místa, kde se sbíhají vektory síly, pro koordinaci pohybu v určité rovině. Svaly se nekontrahují jako jedna/žádná kontrakce jednoho svalu, ale spíše jako koodinovaná série kontrakcí jen těch svalů, které jsou k danému pohybu a rychlosti nutné. Fascie (svou lokalizací přes bříška svalu je perfektním periferním mechanismem koordinujícím pohyb). ● Kvůli existenci komplexních pohybů (vícero rovin a směrů působení sil) fascie pokrývající klouby, šlachy a retinacula poblíž kloubů, navádí tyto typy pohybů (“centers of fusion” - CF). Fasciální manipulace - Stecco® (FM) https://fearfullywonderfullymade.life/fascial-manipulation-stecco-fm/ Fasciální manipulace - Stecco® (FM) ● Kde palpovat? Oblast hlavního problému a oblast relevantní v anamnéze pacienta (alespoň 2 segmenty). ● “Silent” points - densifikace ● Ukázka celého průběhu terapie Antonio Stecco: ● https://www.youtube.com/watch?v=P_btZ h1mHxA&ab_channel=AntonioStecco https://www.researchgate.net/figure/arious-points-treated-according-to-Fascial-Manipulati on-technique-a-Pressure-is-applied_fig1_49821211 prof. Carla Stecco, M.D. ● University of Padova (Itálie), Veškeré lékařství (Medicine and Surgery), graduation in Medical Doctor (M.D.) 2002 ● University of Padova (Itálie), Specializace v ortopedii (Ortopaedic Surgery) 2008 ● Profesorka anatomie člověka a pohybových věd (Professor of Human Anatomy and Movement Sciences) na University of Padova (Itálie) ● https://www.rehaeduca.cz/lektori/prof-carla-stecco-m-d-ph-d/ ● https://www.youtube.com/watch?v=A_EoE_pX4wk&ab_chann el=SciplayerEncyclopedia Další metody https://www.anatomytrains.com/ https://casi-rolfterapie.cz/cs/rolfterapie/dr-ida-p-rolf.html Rolfing: https://www.youtube.com/watch?v=Ct7WVNj5gIw&ab_channel=Dr. IdaRolfInstitute%C2%AE Myofasciální linie - teorie Deep longitudinal subsystem https://www.yoga-anatomy.com/deep-longitudinal- system-core-stabilisation-part-4/ https://www.sensorimotor.ca/store/p40/Vl eeming_Subsystems_-_Deep_Longitudin al_Subsystem.html Deep longitudinal subsystem ● Stabilizace SI skloubení a podélné klenby nohy. ● Excentricky zpomaluje nohu v průběhu švihové fáze chůze a kontroluje pronaci a supinaci nohy v průběhu heel strike a mid-stance. ● Přispívá k propulzi při běhu a sprintu (Clark, 2014). ● Stabilizuje sacrum, SIS, sehrává rolu v artrokinematice kotníku. ● Struktury: Sacrotuberous Ligament, Biceps Femoris, Peroneus Longus, Anterior Tibialis. ● Cvičení: Walking lunge, skater hops (S rovina) https://www.istockphoto.com/cs/ilustrace/walking-lunge https://redefiningstrength.com/skater-hops/ Lateral Subsystem https://www.healthwisecarecenter.com/single-post/2019/01/10/ the-lateral-subsystem http://baseballstrength.org/training-subsystems-in-baseball-by- anthony-velazquez/ Lateral subsystem ● Hlavní funkce je stabilizace pánve ve F rovině a v průběhu asymetrického stoje či pohybů DKK. ● LPHC - stabilizace /komplex Lumbo-Pelvický/, přenos sil mezi HKK a DKK ● Svaly: GMed, Add, QL kontralat. ● Cvičení: Side plank, monster walk, side-lying leg raise, balance with reach. https://bodylastics.com/exercise/monster-walks-with-loop-band s/ Posterior oblique Subsystem (POS) ● Stabilizuje Lp, SIS, svaly KYKK ● Přenos sil mezi HKK a DKK ● Svaly: m. LD, fascia thoracolumbalis, kontralat. m.GM ● Produkce síly při běhu, sprintu a rotačních sílách (např. hod). Tahové a rotační pohybové vzory, multi-segmentální extenze, excentricky dekceleruje spinální flexi a rotaci, flexi v KYK, ADD a VR. Antagonistou je anterior oblique subsystem. ● U dysfce: nestabilní KYK (inhib. m. GM či m. LD bolest zad a riziko zranění, natažení hamstringů. ● Cvičení: Glute bridges, hip thrusts, Alt-Superman, atď. https://www.spotebi.com/exercise-guide/alternating-superman/ https://strengthlevel.com/strength-standards/hip-thrust/lb Thoracolumbální fascie ● “ribs shift” ● https://www.youtube.com/watch ?v=PNUD7xWoeTs&ab_chann el=drdooleynoted https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-v eterinary-medicine/thoracolumbar-fascia Anterior oblique Subsystem ● Adductory KYK ve spojení s kontralaterálním m. OEA přes abdominální fascii ● Rotace pánve vpřed v průběhu švihové fáze ● AOS stabilizuje Thp a Lp, SIS, KYKK v průběhu akcelerace, dekcelerace a ve všech rovinách pohybu. Antagonistou je POS. ● Přenos sil mezi HKK a DKK - rotační pohyby v T-rovině (hod) ● Svaly:Internal Oblique, External Oblique, Adductors, Hip External rotators, Rectus Abdominis. ● Cvičení: např. Staggered-stance single arm cable press https://www.youtube.com/watch?v=N9P4d5iOx_4&a b_channel=TestosteroneNation http://baseballstrength.org/training-subsystems-in-baseball-by-anthony-velazquez/ Fascie dle Fascial Distortion Model ● 1992-1995 US. doktor Stephen P.Typaldos (FDM) ● 6 či více specifických distorzí pojivové tkáně ● Zaměření na pacienta - ten je vedoucím terapie. Pacient ví, co ho bolí, snaží se gesty o “léčbu”. ● Sledujeme gesta, popis stížnosti, ukázku náznaku “samoléčby”. ● Specifické opakující se vzory stížností rozčlenil na distorze. https://www.georggrasser.de/en/salkdkfjsjflskd/ “Distorze” dle Fascial Distortion Model ● Na supracellulární úrovni je forma dána fascií. ● Bez fascie je tkáň spíše amorfní. Triggerbands: - Paralelní vlákna (transmise longitudinálních sil) - “Banded fascia” - v celém těle. - Patologický stav - paralelní vlákna banded fascie jsou málo odolná vůči střižným silám (šikmé, transverzální směry). - Tyto síly jsou důvodem vzniku inkoherencí v tomto typu fascie. “Distorze” dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 5 Triggerband Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 77 Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=rpovnRnwrOM&ab _channel=Top-Physio https://www.youtube.com/watch?v=Dnx-o9x5z-M&ab_c hannel=MdMFisioterapia “Distorze”dle Fascial Distortion Model Herniated Trigger Point (HTP) ● Fascie, která “drží věci pohromadě” - banded fascia, fascie, které “oddělují vrstvy” gliding, klouzání ● Protruze tkáně přes listy fascie (dána větším působením tlaku). ● Nociceptivní dráždění, změna RP. Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 5 “Distorze”dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 81 Ukázka: https://www.youtube.com/shorts/bxWhd031qrg “Distorze” dle Fascial Distortion Model Continuum distortion (CDs) ● V FDM se přechodná zóna mezi kostí a ligamentem interpretuje odlišným způsobem. ● Kost a ligamentum se nepovažují za odlišné struktury, nýbrž za kontinuální struktury lišící se pouze v poměru kostních komponent (kost - v chápání dle FDM kalcifikována banded fascia a vaz - v rámci hladkého průběhu mineralizovaných zón-banded fascia při průchodu nemiralizovanou zónou kontinua). “Distorze”dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/shorts/VOG_mN3oY6I Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 70 Distorze dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 10 “Distorze” dle Fascial Distortion Model Folding Distortions ● V kloubech ● Unfolding a Refolding ● Manipulace kloubů Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 11 “Distorze” dle Fascial Distortion Model Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 71 Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 70 “Distorze” dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=top3W9V QcWI&ab_channel=EAHRTV “Distorze” dle Fascial Distortion Model Cylindrická Distorze (CyD) ● V epidermis ● Coiled-fascia ● Dysestézie ● Ne teplo Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 12 “Distorze” dle Fascial Distortion Model Ukázka: https://www.youtube.com/watch?v=JsLdayjS2Pg&ab_channel=EAH RTV “Distorze” dle Fascial Distortion Model Tektonická fixace ● “Slepení”, tuhost kloubních povrchů, dán ztrátou produkce kloubní tekutiny ● Obnova proudění tekutiny ● Manipulace ● Teplo OK Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. Str. 13 “Distorze” dle Fascial Distortion Model ● https://www.youtube.com/watch?v=xx1DkSnKoT0&ab_channel=TypaldosAkademie ● https://www.youtube.com/watch?v=ICv-ntJqYvY&t=88s&ab_channel=Spaceborne1 Fascial Distortion Model Více o této metodě na: https://fascialdistortionmodel.cz/ Spotify: “O FDM metodě s PhDr. Michalem Peroutkou” https://open.spotify.com/show/4GHeZ0MUgDKexTPvol8u86 - Muni Sportcast Zdroje: ● Capistrant, T., Harrer, G., & Pentzer, T. (2021). The Fascial Distortion Model: Philosophy, principles and clinical applications. Jessica Kingsley Publishers. ● Clark MA. Lucett SC. NASM Essentials of Sports Performance training: 1st Edition Revised. Burlington, MA: Jones and Bartlett Learning, 2014Myers, T. W. (2020). ● Myers, T. W. (2020). Anatomy trains e-book: Myofascial meridians for manual therapists and movement professionals. Elsevier Health Sciences. ● Pratt, R. L. (2021). Hyaluronan and the fascial frontier. International Journal of Molecular Sciences, 22(13), 6845. ● http://baseballstrength.org/training-subsystems-in-baseball-by-anthony-velazquez/ Děkuji za pozornost!