PÁNEV-palpace a mobilizace bp4833 Kineziologie, algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 3 Mgr. Zuzana Kršáková, Mgr. Kateřina Honová https://mariemarfia.com/pelvis-2/ Algoritmus mobilizace kloubu ●Vyšetřím – vyšetřím ●Ošetřím ●Přešetřím https://www.semanticscholar.org/paper/Therapeutic-Effect-of-Joint-Mobilization%3A-Joint-and-Kahanov -Kato/9abe5bc416b169d44f644024a569f3a540b18dbf Morfologie kloubů ●Konkavita/konvexita kloubu ●Konkávní povrchy obsahují chrupavku spíše na periferii kloubu, konvexní povrchy spíše v centru kloubu ●“ploché” klouby, se z tohoto hlediska považují za mírně konkávní ●“Concave motion rule” - konvexní povrch je statický, konkávní se pohybuje, mobilizace (klouzání či otáčivý pohyb) je ve směru pohybu kostí ●“Convex motion rule” - konkávní povrch je statický, konvexní se pohybuje, mobilizace (klouzání či otáčivý pohyb) je v protisměru pohybu kostí ●Čím větší kloubní kongruence, tím větší poměr klouzavého pohybu, čím větší kl. inkongruence, tím větší poměr otáčivého pohybu (rolling), většinou kombinace obojí ●https://www.physio-pedia.com/images/c/c0/Principles_of_Joint_Mobilization.pdf Algoritmus mobilizace kloubu ●Jednu kostěnou část kloubu fixujeme (většinou proximální), druhou kostěnou částí kloubu pohybujeme (většinou distální). Úchop je co nejblíže kloubní štěrbině. ●Poloha pacienta musí být pohodlná a stabilní. ●Kloubní pouzdro a vazy musí být uvolněné a kloub nesmí být v „uzamčeném“ postavení. ●Terapeut zaujímá stabilní polohu, jeho předloktí je pokud možno ve směru pružení ●Při mobilizaci většinou pružíme ve směru, kde jsme vyšetřili omezení kloubní vůle nebo působíme trakcí Kontraindikace mobilizací kloubu ●Horečnaté a zánětlivé stavy ●Akutní zánět kloubu nebo akutní zhoršení kloubního onemocnění (kloub je oteklý, zarudlý, bolestivý, kůže nad kloubem je teplejší než okolí) ●Nádor v místě ošetření ●Kloubní ankylóza ●Čerstvé trauma ●Psychická nezpůsobilost ošetřovaného Teorie blokád ●Zánětlivá teorie (tixotropní teorie blokád - synoviální tekutina, gelifikace HyAL) ●Teorie uskřinutí meniskoidů (prokázány v intervertebrálních i periferních kloubech) https://learnmuscles.com/blog/tag/meniscoid-body/ Anatomie pánve-základy kostěná část - ossa coxae ●os ichii ●os ileum ●os pubis ●os sacrum ●os coccygis kloubní spojení ●articulatio sacroiliaca ●symphysis pubica ●articulatio sacrococcygeale ●articulatio coxae Pánev Transmisní systém ●mezičlánek mezi páteří a DKK, mechanický převodník sil Protektivní a podpůrný systém ●opora pro vnitřní orgány dutiny břišní, ochrana orgánů malé pánve Inzerční plochy ●místo úponů řady svalů ●Zajišťuje pevnou, stabilní, ale mírně pružící bázi pro páteř ●Fylogenetické změny – morfologická a funkční adaptace ●bipedální lokomoce – přesun lopat kosti kyčelní z F roviny do S roviny ●úchopová funkce ruky ●prostorová orientace hlavy Anatomické rozdíly ●ŽENY– širší, prostornější, nižší, pánevní dutina válcovitá, symfýza nízká, sacrum kratší, širší a dozadu vyklenuté, kostrč kratší a pohyblivější ●MUŽI – úzká, strmá, vysoká, pánevní dutina kuželovitá, výběžky a hrany více nápadné (Čihák, 2015) Pánev-orientační body, palpace ●Cristae iliacae – v lehu, ve stoji ●SIPS ●Trochanter major lokalizace ověření pohybem femuru míra anteverze krčku femuru ●Tuber ischiadicum ●lig. sacrotuberale ●Sacrum ●Kostrč ●Pánevní dno ●Trnové výběžky L páteře ●Symfýza Pánev-orientační body, palpace ●dolní okraj SIPS ●spojnice = proc. spinosus S2 ad.: ●spojnice crist = L3 Pánev-orientační body, palpace projekce SI skloubení na povrch ●v rozsahu S1-S3 ●asi 2 cm laterálně od spojnice SIPS a cornu sacrale zdroj: Reichert Pánev-orientační body, palpace ●m. piriformis ●horní okraj m. glutaeus maximus zdroj: Reichert Pánev - palpace zepředu ●Spina iliaca anterior superior ●Cristae iliacae ○přiložíme hrany ukazováků pod poslední žebra z boční strany a sklouzneme směrem dolů Tuberculum iliacum ●Položte palce na SIAS a prsty jeďte směrem dozadu podél laterálního okraje crista iliaca. ●Je přibližně tři palce (Gross 7,5 cm) od vrcholu cristy. ●Nejširší bod cristy. DSC00877 Tuberculum pubicum ●Palpujeme tak, že sjedeme od SIAS kaudálním směrem po třísle. D:\Míša - škola\Kineziologie a kinezioterapie\Kinezioterapie\Kinezioterapie 1-referáty\7. pánev\Hoppenfeld\DSC00879.JPG Pánev - palpace zezadu D:\Míša - škola\Kineziologie a kinezioterapie\Kinezioterapie\Kinezioterapie 1-referáty\7. pánev\Hoppenfeld\DSC00881.JPG Pánev - palpace zezadu SIPS ●K orientaci poslouží fossae lumbales. Těsně pod nimi spiny leží. Přiložíme oba palce kaudálně a mírně laterálně od zadních spin. Palpujeme kraniomediálním směrem, až se pod nimi „zarazíme“ (spiny jsou zahrocené směrem dolů). Pánev - palpace Tuber ischiadicum VLEŽE NA BOKU ●Přibližně v úrovni hýždí ●Prsty na trochanter major, palcem sjeďte dolů od SIPS VLEŽE NA BŘIŠE ●Od gluteální rýhy palpujeme proximálním směrem (spíše z mediální strany) Pánev - palpace Ligamentum inguinale ●Tříselný vaz je rozepjatý mezi tuberculum pubicum a SIAS a nachází se pod tříselným ohybem. Jestliže přes tříselný vaz přejedeme prsty, získáme pocit, že hmatáme tuhý provázek. Zduření, které zde můžeme palpovat, může představovat tříselnou kýlu či zduřelou lymfatickou uzlinu. D:\Míša - škola\Kineziologie a kinezioterapie\Kinezioterapie\Kinezioterapie 1-referáty\7. pánev\Hoppenfeld\DSC00891.JPG Pánev-kineziologické vyšetření ●anamnéza ●aspekce ●Rovina F: Michaelisova routa, SIPS, SIAS, cristae iliacae, Thorakobrachiální trojúhelník (tajle), vertikální osa sakra, odstup L páteře ●Šikmá pánev (gluteální rýhy, podkolenní rýhy, vnitřní kotník) ●Laterální shift ●Rovina S: SIAS, SIPS ●Anteverze pánve ●Retroverze pánve ●Rovina T: Rotace pánve, palpace https://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/ps20/porodni_asistence/web/pages/04_03_pravidelna_vysetreni. html Pánev-kineziologické nálezy ●Anteverze/retroverze ●Sešikmení ●Rotace ●Laterální posun ●Torze pánve + SI posun ●Outflare sy ●Inflare sy Pánev-kineziologické nálezy Anteverze/retroverze ●dáno vztahem ventrální a dorzální muskulatury (dolní zkřížený syndrom) ●anteverze pánve (foward tilt) - symfýza se pohybuje směrem dolů, zvýšení bederní lordózy, účast m. iliopsoas ●retroverze pánve (backward tilt) - symfýza se pohybuje směrem nahoru, snížení bederní lordózy, podílí se při něm břišní svalstvo Sešikmení ●SIAS, SIPS a crista iliaca jednostranně níž ●Vybočení pánve k vyšší straně ●Rameno na straně, kde stojí pánev výš, uloženo níž ●Přizpůsobené postavení pánve určitým změnám (funkční, morfologické) ●Nejčastější příčina asymetrická délka končetin ●Často současně omezena pohyblivost v SI Pánev-kineziologické nálezy anteverze/retroverze sešikmení pánve zdroj: Myers Pánev – kineziologické nálezy Rotace ●fyziologicky při chůzi ●funkční změna, výsledkem souhry svalstva DKK, pletence pánevního a trupu Torze ●obě pánevní kosti rotují protisměrně kolem horizontální osy ●spojnice předních a zadních spin nejsou rovnoběžné, pánevní hřebeny jsou ve stejné výšce ●umožněno malým pohybem nutačního charakteru v SI kloubu ●může být spojena s SI posunem, blokádou, zkrácením m. piriformis a m. iliacus nebo oslabením m. gluteus maximus Laterální posun ●vztah ADD a ABD kyčlí ●kompenzace sešikmení pánve Pánev – kineziologické nálezy SI posun ●Jedna SIPS níž, stejnostranná SIAS výš ●Hřebeny kyčelních kostí bývají symetrické, obvykle pravá zadní spina bývá výše, vpředu naopak bývá výše levá přední spina ●Jednostranná nutace křížové kosti – rotace sakra mezi kyčelními kostmi, následkem je rotace jednoho ilia okolo horizontální osy a druhého okolo vertikální osy (není vidět na rtg) ●Jedná se o sekundární stav vznikající při jiné poruše (blokáda AO skl., fascie)Odlišit od šikmé pánve! ●pozitivní fen. předbíhání SI blokáda ●Funkční porucha ●Chybí joint play ●Chybí rotační synkinéza pánve ●Pozitivní spine sign (porovnání vzdálenosti palců na zadní spině a trnu L5 při pokrčené DK) ●Trvalý fenomén předbíhání ●Omezená abdukce v kyčli ●SI bolestivost bez blokády ●Bolest v oblasti SIK ●Dráždění kloubu jeho páčením při nestabilitě stojné kyčle (zejm. při chůzi) ●Velice často je bolest v lokalizaci SIK reakcí na slabou stabilizaci pelvitrochanterických svalů - blokáda nemusí být nutně přítomna Pánev-sakroiliakální posun Pánev – kineziologické nálezy inflare sy ●SIAS na jedné straně ční ventrálně a je uložena více mediálně ●palpací zpravidla zjistitelný hypertonus v podbřišku na této straně outflare sy ●SIAS na druhé straně je „utopená“ a uložena více laterálně ●hypotonie v podbřišku Inflare & outflare sy - terapie Inflare sy ●MET na adduktory, postup jako při Patrickově zkoušce ●Pacient leží na zádech ●Terapeut uvede DK do FLX v KYK a KOK a ABD se ZR v KYK (jako při Patrikově testu) a dosáhne předpětí ●Pacient tlačí do ADD proti izometrickému odporu a nadechuje ●→ s výdechem relaxace do ABD Outflare sy ●MET na abduktory ●Pacient leží na zádech ●DK v 90° FLX v KYK i KOK převede terapeut do ADD (jako při testu na lig. iliolumbale) a dosáhne předpětí ●Pacient tlačí do ABD proti izometrickému odporu a nadechuje ●→ s výdechem relaxace do ADD ●Manévr opakujeme 2x - 3x zdroj: Lewit Pánev – diferenciálně diagnostická rozvaha bolesti v oblasti pánve ●bederní nebo dolní hrudní páteř ●SI kloub a vazy ●kyčelní kloub ●nervy ●svaly (primární/sekundární příčina) ●viscero-vertebrální vztahy Pánevní ligamenta Dle Véleho (1995) můžeme rozdělit ligamenta do 3 skupin: ●1. ligamenta intrapelvická ●2. ligamenta fixující pánev k femuru ●3. ligamenta spojující pánev s bederní části páteře zdroj: Netter Pánevní ligamenta - intrapelvická Ligg. Sacroiliaca ventralia, dorsalia et interossea ●zajišťují kontakt a stabilizují sacrum ●Lig. Sacrospinale - od spina ischiadica směrem k zevnímu okraji os sacrum a os coccygis (do značné míry splýva s m. coccygeus) ●Lig. Sacrotuberale - od okrajů os sacrum a os coccygis šikmo laterokaudálně na tuber ischiadicum ●Oba vazy (sacrospinale, sacrotuberale) ohraničují foramen ischiadicum majus et minus, brzdí pohyb křížové kosti dozadu a omezují tak kývavé pohyby v SI kloubech ●Ligg. Sacrococcygealia ●Lig. Inguinale - zesílený dolní okraj m. OAE, m. OAI (není pravý vaz), mezi SIAS a tuberculum pubicum, pod ním prochází cévy a n. femoralis, m. iliopsoas Pánevní ligamenta – spojující pánev s páteří ●Lig. Iliolumbale - od zadního okraje hřebene kyčelního k procc. costales obratlů L4 a L5 zdroj: Netter Pánevní ligamenta ●Lig. iliolumbale ●Lig. sacroiliacum ●Lig. sacrotuberale Pánevní ligamenta ●Lig. iliolumbale ●Lig. sacroiliacum ●Lig. sacrotuberale zdroj: Čihák Vyšetření pánevních ligament ●pacient leží na zádech, ●terapeut stojí kontralaterálně ●od vyšetřované DK, kterou ●uvede do flexe v KYK → ●podle stupně flexe cílíme najednotlivá ligamenta (Lewit, 2003) Vyšetření pánevních ligament Ligamentum Iliolumbale ●90° FLX + ADD v KYK, terapeut zvyšuje tlak přes koleno ve směru podélné osy stehna (nesmí dojít k rotaci pánve ) ●→ napětí vazu, polohu držíme asi 20 s ●→ ligamentová bolest vychází z křížové oblasti a vyzařuje kolem trochanter major až do podbřišku (do třísla) Vyšetření pánevních ligament Ligamentum sacroiliacum ●FLX v KYK (asi o 20° - 30° větší než u vyšetř. lig. Iliolumbale) + ADD v KYK (KOK směřuje do protilehlé axily), terapeut zatlačí ve směru podélné osy stehna ●Lewit využívá při vyšetření menší flexe v KYK (kolem 60-70°) ●→ napětí vazu (výdrž 20 s) ●→ ligamentová bolest vychází opět z křížové oblasti, dále jde přes hýždě na zadní stranu stehna (vyzařuje v dermatomu S1) (Lewit, 2003; Rychlíková, 2008) Vyšetření pánevních ligament Ligamentum sacrotuberale ●palpace mezi sedacím hrbolem a sacrem latero-kranio-dorzálně ●→ vyvoláme napětí vazu – 20 s výdrž ●→ ligamentová bolest vychází z kříže přes stehno, na zadní stranu kolena a někdy až do paty (dermatom S1) Kostrč Ventrální pružení ●P: leh na břiše ●T: prostředník na kostrč z dorzální strany, tlak ventrálně, bariéra, dopružit ●MOB: repetitivní mob. ●U potíží s kostrčí je častý hypertonus svalů pánevního dna, a mnoha případech nacházíme pozitivní S reflex Symfýza ●Symfyzární posun - palpovatelný „schod“ ●Při pádu na zadek dochází často k tzv. slip up fenoménu – jednostranně vyvýšené symfýze. Slip down – při pádu z koně se zaháknutím nohy ve třmenu, nebo při zaklínění nohy na prolézačce. Bolestivost: ● při horním okraji – ↑ napětí m. rectus abdominis ● při dolním okraji – ↑ napětí v adduktorech kyčelního kloubu Ošetření: ● na straně, kde je symfýza výše, působíme tahem směřujícím kaudálně - pomocí AGR přímých břišních svalů (ošetřovaná strana podložena v oblasti pánve, 2. DK přitažena k tělu pacienta) ●na straně, kde je symfýza níže, ji musíme manuálně „zvednout“ přes úchop celé pánve SI skloubení ●Základní vyšetření SI ●Postavení SIAS, SIPS, crist - zhodnocení postavení pánve ●Fenomén předbíhání a „Spine sign“ – nízká validita a specificita ●Omezení ADD v KYK ●Patrickovo znamení (není pružení) ●Omezení JP ●Bolest – vyzařuje v dermatomu S1 SI skloubení - vyšetření „fenomén předbíhání“ ●níže uložená zadní spina během aktivní anteflexe trupu druhou předbíhá a dostává se výš – při nezměněném postavení po dobu 20 sekund => SI blokáda, při návratu do 20 sekund k níže uložené spině => SI posun ●u SI posunu vzniká větší napětí na straně níž uložené zadní spiny – tato spina je okamžitě stržena dopředu při anteflexi křížové kosti při předklonu (předbíhá) spine sign ●palcem jedné ruky vyhmatáme u stojícího vyšetřovaného SIPS a palcem druhé ruky plochu spinózního výběžku L5 ●vyšetřovaný pokrčí nohu v koleni, za normálního stavu spina klesá a vzdaluje se od L5, pokud se vzdálenost nezvětší do 20 s => SI blokáda, pokud se zvětší => SI posun Specifické testy na SI skloubení ●pravidlo 3 z 5 ●3 z 5 provokačních testů pozitivní = SI dysfunkce (…ale jaká?) ●distrakční test SI ●kompresní test SI ●zapružení SI v ose femuru ●Gaenslenův test (kontrarotace) ●ventrální zapružení sacra credit: https://www.physio-pedia.com/Sacroiliac_Joint_Special_Test_Cluster SI blokáda může být spojena s: ●TrPs v m. piriformis ●Blokádou hlavičky fibuly s TrP v m. biceps femoris ●Blokádami hlavových kloubů (především u dětí a mladistvých, spíše spojeno s SI posunem) ●Gynekologickými afekcemi (bolestivý menzes) ●tvrdý krok s dopadem na patu ●problém sednout si s nohou přes nohu ●problém sednout si s patou přes koleno ●aktivnější m. psoas ●nemůže běhat překážkový běh a nebo skákat přes příkop ●předbíhání bez vyrovnání ●+ spine sign ●Patrick a Lasegue lehce+ ●Omezený záklon a předklon ●Při úklonu může chybět rotační synkinéza pánve ●Omezená ADD stehna při FL 90° + není pružení ●Omezená joint play – pružení přes femur a loket ●B SIK, také v dermatomu S1 ●B úpon ADD na symfýze SI skloubení – nutační techniky ●Mobilizace SI pružením v ose femuru ●Mobilizace SI pružením přes lopatu kosti kyčelní ●Mobilizace SI převracením lopaty kosti kyčelní SI skloubení – kontranutační techniky ●Mobilizace SI podle Stoddarda ●Mobilizace dolního SI SI skloubení - mobilizace Mobilizace SI pružením v ose femuru (diagnostický hmat) ●Leh na zádech, stojíme na protilehlé straně vyšetřovaného SI ●Uchopíme ohnutý KOK a provedeme ADD do rotace pánve (SIPS se začíná zvedat) ●Druhou rukou palpujeme pružení SI (prst mezi zadní spinou a křížovou kostí) ●Lehký tlak na KOK ve směru podélné osy stehna, zapružení ●Dorzální posun os ilium proti os sacrum (pohyb v sagitální rovině) zdroj: Lewit SI skloubení - mobilizace Mobilizace SI pružením přes lopatu kosti kyčelní ●Leh na nevyšetřovaném boku ●Spodní DK natažená, horní DK ve FLX 90° v KYK a KYK, KOK opřeno o stůl, DK svrchní DK zavěšena o podkolenní jamku spodní DK ●Terapeut stojí před pacientem, předloktí na vyšetřovaném boku ●Vyšetření: Předpětí a zapružení přes SIAS kraniálně a směrem k podložce (ve směru předloktí) ●Palpace exkurze zadní spiny oproti křížové kosti (pohyb v SI štěrbině) ●Repetitivní mobilizace zdroj: Lewit SI skloubení - mobilizace Mobilizace SI převracením lopaty kosti kyčelní (terapeutický hmat) ●P: leh na břiše ●T: na opačné straně, HlHK thenarem a ukazovákem (Lewitt), hypothenarem a ukazovákem (Poděbradský) kopíruje štěrbinu kloubu, PáHK uchopí lopatu kyčelní kosti zepředu, střižný pohyb z ramen terapeuta do bariéry, dopružit ●Repetitivní mobilizace zdroj: Lewit SI skloubení - mobilizace Mobilizace SI podle Stoddarda (terapeutický hmat) P: leh na břiše T: na opačné straně lehátka, překřížené HKK, PáHK (os pisiforme) na SIPS zdola, HlHK (os pisiforme) na kaudální konec sakra, předpětí, dopružit Repetitivní mobilizace vychází z DKK (výpony) zdroj: Lewit SI skloubení - mobilizace Mobilizace dolního SI P: leží na boku s FLE DKK. Svrchní DK zaklesnutá nártem v podkolenní jamce spodní DK, koleno opřeno o lehátko. T: za pacientem na lehátku, čelem k jeho nohám. Jedna ruka je ulnární hranou položená na dolním konci křížové kosti, dlaní druhé ruky fixuje plošně pánev zepředu v oblasti horní spiny P: Terapeut lehkým tlakem vytvoří proti sobě předpětí a potom provádí jemný repetitivní pohyb oběma rukama (předloktí motýlovitý pohyb, jakoby se prsty chtěly přiblížit, tlak kaudo-mediálně proti sobě) zdroj: Lewit SI skloubení - automobilizace zdroj: Lewit, dle Sachseho SI skloubení - automobilizace dle Mojžíšové SI skloubení - automobilizace s pomůckami a další… http://fyziopedia.org/pain/si-joint/550-automobilization-of-the-si-joint-on-the-overball Diskuze ENROLL IN OUR COURSE: http://bit.ly/PTMSK GET OUR ASSESSMENT BOOK ▶︎▶︎ http://bit.ly/GETPT ◀︎◀︎ OUR APP: 📱 iPhone/iPad: https://goo.gl/eUuF7w 🤖 Android: https://goo.gl/3NKzJX Scapula Dyskinesis Myth Busting: https://www.youtube.com/watch?v=alVBqOZe4H0 Shoulder Impingement Myth Busting: https://youtu.be/z9a3RWzGX0o 🆕Merchandise: https://teespring.com/stores/physiotutors 🚨 HELP TRANSLATE THIS VIDEO 🚨 If you liked this video, help people in other countries enjoy it too by creating subtitles for it. Spread the love and impact. Here is how to do it: https://youtu.be/_3MMKHqoZrs 👉🏼 SUPPORT THIS CHANNEL 😊 : http://bit.ly/SPPRTPT 👈🏼 📚 ARTICLES: Kibsgaard et al (2014): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24602677 Hammer et al (2019): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30536830 Dreyfuss et al (1996): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8961447 Riddle et al (2002): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12147007 Preece et al (2008) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2565125/ Tullberg et al (1998) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9615363 Visit our Website: http://bit.ly/web_PT Like us on Facebook: http://bit.ly/like_PT Follow on Instagram: http://bit.ly/IG_PT Follow on Twitter: http://bit.ly/Tweet_PT Snapchat: http://bit.ly/Snap_PT SI Joint Dysfunction Myth Busting | Sacroiliac Joint https://youtu.be/jP2psvU5wJk #physiotutors #SIJ #Mythbusting 🎶 Intro/Outro Track: Pharien - What You Say Link: https://youtu.be/jOrrBSrXbyo ------ This is not medical advice! The content is intended to be educational only for health professionals and students. If you are a patient, seek care of a health care professional. Zdroje: ●LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Sdělovací technika ve spolupráci s Českou lékařskou společností J.E. Purkyně, c2003. ISBN 80-86645-04-5. ● PODĚBRADSKÝ, Jiří a Radana PODĚBRADSKÁ. Fyzikální terapie: manuál a algoritmy. Praha: Grada, 2009. ISBN 978-80-247-2899-5. ●PODĚBRADSKÁ, Radana. Funkční poruchy pohybového systému – Komplexní kineziologický rozbor. Praha: Grada, 2018, ISBN: 978-80-271-0874-9 ●MYERS, Thomas W. Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2001. Print. ●KAPANDJI, A. I., HONORE, L. A TUBIANA, R. The Physiology of the Joints. 2007. Vol. 1, Churchill Livingstone: The Upper Limb, ISBN 044310350X ●NETTER, Frank H. 1906-1991, Atlas of Human Anatomy. Philadelphia, PA, Saunders/Elsevier, 2014. MLA Citation ●ČIHÁK, Radomír. Anatomie. 1. 2., upr. a dopl. vyd. Praha: Grada Publishing, 2001. ISBN 80-7169-970-5 ●RYCHLÍKOVÁ, E. Funkční poruchy kloubů končetin:Diagnostika a léčba. 2002. 1., Praha: Grada, ISBN 80-247-0237-1 ●Edward P. Mulligan, MS, PT, SCS, ATC VP, National Director of Clinical Education HealthSouth Corporation – Grapevine, TX Clinical Instructor University of Texas Southwestern PT Department Dallas, TX: https://www.physio-pedia.com/images/c/c0/Principles_of_Joint_Mobilization.pdf Děkuji za pozornost