Adobe Systems Fascie a jejich terapie Podzim 2022 Mgr. Zuzana Kršáková Mgr. Kateřina Honová Adobe Systems Zápatí prezentace 2 Fascie ̶lat. fascie = list, obal svalu, povázka ̶ ̶fibrózní kolagenová tkáň, která je součástí sítě přenášející napětí v celém těle (def. z roku 2012) ̶ ̶dříve se facie vnímala jako „obal“ svalů a šlach, nyní se vnímá spíše jako jednolitá komplexní struktura, do které jsou „nastrkány“ svaly ̶ ̶dle Mayerse pouze „trubice“ trávicího, respiračního a lymfatického systému nemají sítě kolagenových vláken Adobe Systems ̶propojenost hlubokého listu fascie je přímo se svalovou tkání ̶ ̶fascie proniká do jednotlivých svalových snopců a svalových vláken a výrazně tak ovlivňuje jejich strukturu a funkci ̶ ̶fasciální tkáň propojuje svaly jednotlivých svalových skupin, čímž umožňuje předávání změn napětí přes různé části těla ̶ ̶fascie a svaly spolu tvoří tzv. myofasciální řetězce ̶ ̶toto uspořádání umožňuje tělu pohybovat se koordinovaným způsobem a odpovídat efektivněji na endogenní a exogenní síly Adobe Systems Fascie dělíme dle vztahu k části těla ̶hlavy ̶krku ̶trupu ̶končetin dle vztahu k okolním strukturám ̶podkožní fascie ̶fascie svalů ̶viscerální fascie ̶parietální fascie ̶extraserózní fascie Adobe Systems Stavba ̶několik vzájemně se překrývajících se vrstev, které jsou uspořádány v horizontálním, vertikálním a šikmém postavení, což vede k výjimečné pevnosti tkáně ̶ ̶mezi nejvíce protažitelné fascie patří ̶aponeuróza m. obliguus externus (100 %) ̶ ̶nejpevnější strukturou se současně nejvyšší hodnotou deformace je ̶tractus iliotibialis ̶ ̶nejmenší pevností se vyznačuje ̶fascia lata Adobe Systems Funkce fascií ̶obaluje svaly, cévy, nervy ̶zajišťuje vzájemnou skluznost tkání ̶díky své elasticitě je „spořičem“ pohybu – EKONOMIKA PROVEDENÍ POHYBU – VYTRVALOST ̶omezuje vliv tlaku a tření ̶svými cévami se podílí na vyživování okolních tkání ̶podílí se na připojení svalů ke kostem ̶obsahuje proprioceptory a nociceptory Adobe Systems Funkce fascií II. (dle Paolettiho) ̶zachování strukturální integrity ̶podpora ̶ochrana ̶tlumení ̶hemodynamické procesy ̶obrana ̶komunikace a výměnné procesy ̶biochemické procesy Adobe Systems Dysfunkce ̶vliv především na měkké tkáně – svaly a jejich úpony ̶ ̶cestou řetězení potíže kdekoliv na těle i na vzdáleném místě od spouštěče ̶ ̶je nutné si uvědomovat, že bolestí zasažené místo je často pouze nejslabším článkem řetězce a tedy jeho léčba není léčbou KAUZÁLNÍ ̶ ̶Lewit: „Kdo léčí (funkční poruchu) v místě bolesti, je ztracen.“ ̶ ̶přednostní ošetření fascií pomáhá v ošetření svalů a kloubů ̶ Adobe Systems Fyziologickou funkci fascií negativně ovlivňuje ̶ stres ̶ přetěžování ̶ trauma ̶ svalové dysbalance ̶ hypokinéza ̶ infekt, nepřiměřené autoimunitní reakce ̶ chlad ̶ hormonální vlivy ̶ degenerativní procesy ̶ reflexně vázané poruchy – orgánová příčina ̶ ̶ Adobe Systems ̶ve svalové tkáni, která není vystavována fyzické námaze, dochází k chaotickému „přemnožení“ kolagenních vláken – zhoršení funkce kloubů ̶ ̶zároveň dochází k nižší skluznosti mezi jednotlivými fasciálními vrstvami ̶ ̶prevencí je pohybová aktivita, která pravidelně a rovnoměrně zatěžuje svalový a kloubní aparát Adobe Systems ̶mimo pohyb je nutno dbát na dostatečný pitný režim, příjem bílkovin a látek s antioxidačním efektem ̶ ̶je možné vyzkoušet kolagen, kyselinu hyaluronovou a arginin ̶ ̶správným manuálním postupem (fasciální mobilizací) je možné zvýšit množství vody a kyseliny hyaluronové ve fasciích, což vede k lepší skluznosti a k možné odstranění bolesti ̶ Adobe Systems Onemocnění specificky vázané na fascie ̶jizva ̶adheze fascií ̶Dupuytrenova kontraktura ̶ Onemocnění kolagenu (obecně): ̶systémový lupus erythematodes ̶sklerodermie ̶polyarteritis nodosa ̶dermatomyositida ̶Marfanův syndrom ̶RA Adobe Systems Technika ošetření ̶palpace do bariéry – nutno znát průběh vláken ̶ ̶vyčkat fenoménu tání ̶ ̶správný handling ̶ Adobe Systems Fenomén bariéry ̶odpor, kterou klade tkáň naší palpaci ̶ ̶FYZIOLOGICKÁ – při mírném tlaku cítíme, že bariéra pruží ̶ ̶PATOLOGICKÁ – menší rozsah pohybu, pocitově „tvrdá“ Adobe Systems (Myo)fasciální řetězce ̶mechanický pohled – dle anatomicky popsaných vazeb ̶ ̶výhoda: učí vnímat tělo v celkovém komplexu – jedna část může ovlivňovat vzdálenou jinou část ̶ ̶nevýhoda: mnohé výzkumy a modely byly prováděny pitvou – stav těla po smrti nemusí přesně korelovat s funkcemi měkkých tkání za života jedince; je nutno si připomenout, že fascie se nepodílí pouze na pohybu, ale je odpovědná za spoustu dalších funkcí (výživa tkání, propriocepce aj.) Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Zápatí prezentace 19 Strukturální integrace - rolfing „Pokud si dokážete představit pocit, že je vaše tělo ladné, lehké, vyvážené, bez bolesti, ztuhlosti a chronického napětí, vyrovnané samo se sebou a se zemským gravitačním polem, potom pochopíte cíle strukturální integrace.“ Ida P. Rolf Fascie je orgánem formy. Adobe Systems Zápatí prezentace 20 Základních 10 lekcí Lekce na povrchových strukturách: ̶otevřít dech a uspořádat povrchové fascie ̶vytvořit stabilitu v chodidlech a kolenou ̶boční linie – srovnání kotníku, kolena, boku, ramena a ucha Lekce na hlubokých strukturách: ̶vnitřní strana nohou a pánevní dno ̶vztah povrchových a hlubokých břišních struktur ̶vyrovnání křížové kosti ̶hlava, hluboké struktury krku, čelist, ústa Adobe Systems Zápatí prezentace 21 Vyrovnávací lekce: ̶stabilita pánve ̶stabilita v ramenou, pažích, rukou a prstech ̶vše potřebné ke srovnání povrchových fascií ̶ ̶ Rolfterapeuti nahlížejí na lokální problém jako na symptom globálního neuspořádání celé fasciální sítě. Adobe Systems Zápatí prezentace 22 Anatomy Trains (AT) ̶vychází z konceptu rolfingu ̶ ̶teorie tenzegritu ̶ ̶linie procházející celým tělem ve vrstvách ̶The Superficial Back Line ̶The Superficial Front Line ̶The Deep Front Line ̶The Lateral Line ̶The Spiral Line ̶The Arm Lines ̶The Functional Lines Adobe Systems Zápatí prezentace 23 Adobe Systems Řetězení dle Mojžíšové - Mojžíšová popsala řetězení svalů, ale v podstatě se jedná o myofasciální řetězce Zdroj: Kolektiv autorů: Léčebné rehabilitační postupy Ludmily Mojžíšové, s. 165 Adobe Systems Vyšetření fascií lokální ̶fenomén bariéry, čekáme na realase ̶princip ZOOM IN / ZOOM OUT – lokální léčba většinou nevede k úspěchu – pacienta / klienta vnímáme v celkovém kontextu postury ̶lokální ošetření lze provést také přes kožní vstupy – lymfotape, cross tape Adobe Systems ̶skalp ̶hlava (boltec, kořen nosu..) ̶krk ̶C-Th ̶dorzolumbální oblast ̶přední a boční strana hrudníku ̶tříselná oblast ̶horní končetiny (vč. meziprstní řasy) ̶dolní končetiny (meziprstní řasy, pata, AŠ) ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ Adobe Systems Klinická poznámka ̶snížení napětí meziprstní řasy může být informací o začínajícím radikulárním dráždění, které ještě nemusí být klinicky vyjádřeno (pacient jej necítí) ̶ ̶řasa mezi 1. a 2. prstem (někdy mezi 2. a 3. prst) – projekce L5 ̶ ̶řasa mezi 3. a 4. prstem a 4. a 5. prstem (někdy také mezi 2. a 3. prstem) – projekce S1 ̶ ̶pozitivním testem je hypotonie tkáně ̶ Adobe Systems Možné techniky ošetření fascií - celkové ̶strečink komponující více segmentů do jednoho cviku ̶ ̶pozice jsou typické na první pohled lehce „chaotickým“ uspořádáním ̶ ̶lze vidět stejné principy jako např. v józe (existuje také jóga pro fascie) ̶ ̶při dlouhých tazích dochází také k (žádoucímu) protažení periferních nervů (což mimo neuromobilizaci využívá např. terapie fixovaného nervového kořene dle konceptu McKenzie) ̶ Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Možné techniky ošetření fascií - lokální ̶palpační ošetření ̶lymfotape, cross tape ̶rolování ̶baňkování ̶flossing ̶Aj. Adobe Systems Zápatí prezentace 33 Princip rolování ̶princip rolování se připodobňuje „válení těsta na pizzu“, s tím rozdílem, že „těsto“ = tělo je nad válečkem ̶ ̶válcem nebo míčkem zpracováváme tuhá místa ve tkáni ̶ ̶tlakem v kombinaci s klouzáním dosahujeme hlubší masáže tkání a stimulace propriocepce Adobe Systems Rolování hýžďových svalů + m. piriformis Adobe Systems Zápatí prezentace 35 Rolování Achillovy šlachy + okolní tkáně Adobe Systems Baňkování ̶cílené působení pomocí skleněných nebo plastových nádobek, které působí na místo aplikace podtlakem ̶ ̶ke vzniku podtlaku dochází spotřebováním kyslíku plamenem (skleněné baňky) nebo odsátím vzduchu speciální pumpou (plastové baňky s ventilkem), nebo zmáčknutím pomůcky (silikonové baňky) Adobe Systems Adobe Systems ̶při baňkové masáži hematomy nevznikají ̶jako podklad se používá kvalitní olej ̶baňka se drží tzv. „vidličkou“ tvořenou ukazováčkem a prostředníkem ̶pomalým tahem jezdíme po ošetřovaném místě, vždy fixujeme místo, od kterého se pohybujeme (jinak to příliš tahá a bolí) ̶ ̶ ̶ ̶ obr obr Délka terapie vtažení jizvy (cm) dysestezie omezení pohyblivosti bez terapie 7,5 ano 10 st 1 týden 6 ano 5 st 2 týdny 5,5 ne ne 3 týdny 5 ne ne HONOVÁ, K. Využití lokální aplikace baněk v terapii jizev. Rehabilitace 4, 2011, roč. 48, č. 4, s. 206-212 Adobe Systems Flossing ̶mmj. ošetření jizev lokalizovaných v hloubce svalové tkáně ̶ ̶3D ošetření, „rozbíjení příčných můstků“, zvyšování výkonu svalů ischemickým tréninkem (okluzní trénink, blood-flow-restriction-training) ̶Efekt „houby“: komprese tkáně uvolnění – „nasávání“ mimobuněčné tekutiny: ̶zlepšení tkáňového metabolismu ̶urychlení regenerace ̶mechanický efekt (rozbíjení příčných můstků) ̶ ̶ Adobe Systems Kombinace s využitím měkkých technik – po směru tahu nebo proti směru tahu flossbandu C:\Users\Lenovo\Downloads\Gmail\20190220_120331.jpg C:\Users\Lenovo\Downloads\Gmail\20190220_120414.jpg Tah pasivní (vnější) Tah aktivní (pohybem segmentu) Adobe Systems Adobe Systems O jizvách Adobe Systems Charakter jizvy dle mechanických parametrů ̶posunlivá / neposunlivá ̶protažitelná / neprotažitelná dle hojení: ̶keloidní ̶vystouplá / plastická (hypertrofická) ̶propadlá (atrofická) ̶ ̶zhojená per primam ̶zhojená per secundam FYZIOTERAPEUT Adobe Systems dle senzitivity ̶hypersenzitivní (fenomén tabu) ̶hyposenzitivní (útlak drobných kožních nervů vzniklých např. při operaci) ̶nociceptivní (bolest neuropatického charakteru) ̶ FYZIOTERAPEUT Adobe Systems Charakter jizvy – lokalizace ̶viditelná (svrchní vrstva na povrchu kůže) ̶palpovatelná (v hloubce tkáně) ̶ ̶nedostupná (v hloubce mohutného svalu) – dostupná z anamnézy ̶ Pozn. Jednotlivé vrstvy jizvy nemusí být přímo nad sebou! Patrné zejména u jizev po operaci břišní dutiny. Adobe Systems Moderní fyzioterapeutické techniky k ošetření měkkých tkání a jizev ̶flossband ̶blackroll ̶magnetické pero (Terapiestäbchen) ̶baňkování ̶presurní kolíček, 3tool ̶tejpování ̶aj. ̶ Adobe Systems Magnetické pero (Narbenentstörung mit dem Terapiestäbchen) ̶metodika meridiánové masáže (Akupunkt-Massage nach W. Penzel) ̶využití poznatků vycházejících z tradiční čínské medicíny ̶jizva může představovat překážku v proudění energie Princip ošetření (terapie se provádí 2 x týdně) ̶manuální ošetření ̶ ̶centralizace jizvy ̶ ̶vyšetření a následné ošetření bolestivých bodů v okolí jizvy a přímo v ní magnetickým perem Adobe Systems Vyšetření „kuličkou“ – místa, kde pacient udává bolest nebo pálení, označena popisovačem Ošetření špičkou pera s magnetem Adobe Systems Rehabil. fyz. Lék., 25, 2018, č. 1, s. 11–15 Adobe Systems Zápatí prezentace 50 Zdroje Ahlhorn, A: Flossing. Olomouc: Poznání, 2018. s. 152 Kolektiv autorů: Léčebné rehabilitační postupy Ludmily Mojžíšové, Praha: Grada, 1996. s. 213 Schwind P.: Zdravá záda. Cvičení pro nemocné i zdravé – rolfing. Olomouc: Fontána, 2002. s. 186 Thömmes, F.: Uvolňování fascií. Olomouc: Poznání, 2016. s. 185