I
S P O R T
Svaly a jejich
terapie
bp4833 Kineziologie, algeziologie a odvozené
techniky diagnostiky a terapie 3
Mgt. Kateřina Honová, Mgr. Zuzana Kršáková
• I i - I " . v f"
Sval, stavba
šlacha
- kosterní svaly jsou složeny z tkáně
mezenchymového původu
- obsahují specializované typy buněk
- jednotlivé svalové struktury jsou pospojovány
vazivem
- rozlišujeme svaly pomalé = s převahou posturální
funkce (konající statickou práci, méně výkonné,
méně unavitelné)
- rychlé = s převahou fázické funkce (umožňují
rychlý, intenzivní, ale krátkodobý výkon - např.
zápatí biceps)
svalový snopec
svalová vláknaj
svalové vlákno'
myofibrila
ádra
https://www.fsps.muni.cz/emuni/data/reader/book-3/03.html
U N I
S P O R T
Sval ie tvořen:
• Začátkem (origo) - místo začátku svalu
• Úponem (insertio) - místo úponu svalu
Pozn. nyní se spíše uvádí termíny jako PROXIMÁLNÍ A DISTÁLNÍ ÚPON funkce
svalu je totiž odlišná, pracuje-li v otevřeném nebo uzavřeném řetězci
• Svalové bříško (venter musculi) - nejmohutnější místo svalu.
• Šlacha (tendo) - uspořádané kolagenní vazivo, které sval upíná
nejčastěji do kosti, někdy do kůže nebo kloubu
• Fascie (povázka) - pružný vazivový obal svalu
MU l\l I
S P O R T
Jaký řetězec vidíte na snímcích v oblasti
ramenních pletenců?
S P O R T
Tonické vs. fázické svaly?
"We absolutely must leave room for doubt or there is no
progress and there is no learning. There is no learning
without having to pose a question. And a question requires
doubt."
R. Feynman
MUNI
S P O R T
6
Tonické vs. fázické svaly?
Cituji:
• "Jaké přesné morfologické odlišnosti mají tonické a fázické svaly?"
• "Mají všechny svaly z dané kategorie stejné vlastnosti (tendence)?"
• "Z jakých dilvodil jsou svaly přiřazeny do příslušné kategorie?"
• "Co znamená tendence ke zkrácení z pohledu anatomie?"
• "Jsou uvádéné tendence stabilní v čase?"
• "O knlik rvnhlpii mnhnu nr.hahnvat fá7ir.kp svaly?"
• sval?" M U NI
S P O R T
.9rhlpnpl Pptr í?0??^ Anal\/7a tpnrip tnnirkwrh a fá7irk\/rh qwahVmnrfnlnnipkP
Tonické vs. fázické svaly?
• Kategorizace do skupin dle autorů není jednotná a liší se autor od autora
• Kategorie založené pouze na empirii
• Cituji: "Zřejmou převahu jednoho typu vláken nelze jasné stanovit. Zárovefí jsou
patrné významné individuální odlišnosti, kdy rozptyl v množství vláken I. typu
osciluje v rozmezí 36-60 % (Green et al., 1981; Staron et al., 2000) (Schlegl,
2022)."
• Cituji: "Svalové biopsie vybraných tonických svalů ukazují na významné rozdíly
u jednotlivých svalů i mezi svalovými skupinami. Pomér vláken v nékterých
případech vykazuje dokonce opačnou tendenci, než by se očekávalo. Pokud by
fázické svaly mely mít související vlastnost (tendence k oslabení), nutné by
° (Schlegl, 2022)." IVI U IM I
S P O R T
Tonické vs. fázické svaly?
• "Mezi tonické svaly, kde je očekáván vyšší výskyt vláken I. typu, jsou často řazeny
flexory kyčelního kloubu, mezi které se řadí m. iliopsoas. Nadpoloviční množství
vláken I. typu u psoas major (62 %) uvádéjí Parkkola et al. (1993), u Dylevského
(2000) je uvedeno 49 %. Velmi odlišné výsledky přinášejí Arbanas et al. (2009)
nebo Hasegawa (1987) s hodnotami 30-40 %, resp. 20 % u m. iliacus (Schlegl,
2022)."
• "Ke svaldm s převážné tonickou funkcí jsou řazeny flexory kolenního kloubu. U m.
biceps femoris bylo zjišténo spíše nižší množství vláken I. typu, hodnoty se v
jednotlivých studiích pohybují v rozmezí (31-54 %). U m. semitendinosus a m.
spmimpmhrannsiis ÍP rpnnrtnván rozptyl 47-53 % (Afonso, Rocha-Rodrigues, et
al., 2021) (Schlegl, 2022)." M U N I
S P O R T
Tonické vs. fázické svaly?
• Parametry v poměru svalových vláken se v rámci výzkumů nezhodují.
• I když některé svaly vykazovaly podobné hodnoty v poměru svalových vláken,
kontraktilní vlastnosti svalů se však často liší.
Signifikantní odlišnosti poměru sv. vláken u výkonnostních a elitních sportovců:
• Siloví/rychlostní sportovci (m. vastus lateralis jen 24-40% vláken I. typu a odlišnosti
byly nalezeny i u vláken II. typu (D'Antona et al., 2006; Serrano et al., 2019;
Trappe et al., 2015).
• Cituji: "Vytrvalci" se od bežné (pohybové aktivní) populace v poměru zastoupení
vláken I. typu příliš neliší (Inbar et al., 1981; Prince et al., 1976).
• Oslabení fázických sv. nemá také logický podklad (břišní svaly oslabení - sedavý
způsob života vs. oslabení? IVI U IM I
S P O R T
Tonické vs. fázické svaly?
• Poměr sv. vláken je odlišný i v jednotlivých částech svalu
• Poměr zastoupení sv. vláken se mění v čase, nejvýrazněji dochází k jejich
konverzi v průběhu puberty, a to v prospěch vláken typu II.
• V průběhu stárnutí mezi 40.-70. rokem života, se naopak zvyšuje poměr
vláken I. typu.
• Cituji: "Pomér svalových vláken není konstantní, ale přizpůsobuje se
životnímu stylu (pohybovému režimu) a zárovert se mění v průběhu stárnutí.
V případě, že by pomér svalových vláken měl podpořit vlastnosti tonických a
fázických svalů (a vyplývající tendence), je nutné zohlednit zmíněná fakta.
w
'mi pracoval (Schlegl, 2022)" U l\l I
S P O R T
Zkrácení svalů
• "Tendence" ke zkracování
• Mají všechny tonické svaly stejnou míru tendence?
• Je tato tendence závislá na věku, pohlaví, životním stylu?
• Geometrie svalu (pennace - úhel mezi vláknem svalu a osou stahu), vyšší u mužů, větší úhel
výhodnější pro sv. kontrakci (Blazevich, 2006).
• Cituji: "Obecně lze pozorovat u sportujících spíše větší nebo stejnou délku svalu jako u běžné
populace (Kearns et al., 1998). Nezdá se, že by zatěžování / tréninkem docházelo ke snížení
délky."
• Cituji: "Delší svalová vlákna obsahují spíše větší množství vláken II. typu a jsou tak disponovaná
ke generování větší síly (Mpampou lis et al., 2021)."
• Ve vyšším věku (70 let) bylo pozorováno snížení délky svalu (asi o 10%) (Narici et al., 2003;
Narici & Maganaris, 2007).
• Délka svalu (množství sarkomer) se snižuje také při imobilizaci, tady skutečně dochází ke |J y |\] J
zkrácení svalu. Při opětovné aktivaci svalu se ale jeho délka navrací do původního stavu. 2 P 0 R T
Zkrácení svalů
• Odporové cvičení (opakované silné svalové kontrakce v
excentrickém i koncentrickém režimu a plném RP),
nevedou ke snížení délky svalu či RP. Výjimkou jsou
spastičtí pacienti (tady ke zkracování skutečně dochází)
(Schlegl, 2022)..
• Akutní účinek statického strečinku bylo zvětšení délky
svalu, ta se ale v řádu desítek minut vracela do
původního stavu (spíše vliv napínacího reflexu) (Guissard
& Duchateau, 2004; Nakamura et al., 2021).
• Délka a celkově morfologie svalu se přizpůsobuje
opakovanému sportovnímu zatížení (hrudník u cyklistů,
RKK u boxerů, apod.)
12
https://www.womenshealthmag.com/fitness/a30522035/what-
is-strength-training/
ho strečinku (Morton et al., 2011). https://www.mayoclinic.org/healthyľ.M^ytófitneES/roíJtin^ia/síre^
HIGHTS RES:»MED.
UNI
S P O R T
^ráčení svalů
• "Pokud má být rozhodnuto o možném zkrácení, mél by diagnostik znát mimo jiné
minulý stav a historii pohybového režimu. I přesto bude nereálné rozhodnout o
faktickém zkrácení svalu. Do procesu diagnostiky, nápravy a souvisejících postupd
zasahuje CNS ovlivňující napínací reflex nebo svalové napétí. Tyto procesy by
mely posuzovány oddelené od strukturálních zmén (Schlegl, 2022)."
Cituji:
• "Pro tonické svalstvo je mimo jiné doporučováno, vzhledem k tendenci ke zkrácení,
aby se (především) protahovalo. Podle uvedených zdrojd je možné zvétšovat
rozsah rdzným zpdsobem včetné silového cvičení, pohybový aparát vykazuje v
IIUII I
(Schlegl, S P O R T
Funkční dělení svalů
• Hlavní svaly - vykonavatelé pohybu
• Pomocné svaly - svaly spolupůsobící s vykonavateli
• Fixační svaly - svaly zpevňující pohybující se část těla
• Neutralizační svaly - rušící nežádoucí směry pohybů hlavních a
pomocných svalů
14
Synergisté - více svalů spolupracuje na jednom pohybu
Antagonisté - kdy svaly působí opačným pohybem jeden na druhý
Agonisté - svaly pro pohyb určitého směru působící jako jedna funkční
jednotka M U l\l I
S P O R T
Hodnocení svalů dle parametrů
Trofiky
>Antropometrie (obvod), teploty
> Konzistence
Tonusu
•Svalové síly
II!
•Ul
15 Zápatí prezentace https://fitnessvolt.com/muscle-atrophy/
Vyšetření svalu - trofika
- hmotnost svalu, prokrvení, teplota, výživa svalu
Kvantitativní hodnocení trofiky:
•0 - Ageneze svalu (vrozená vada, nepřítomnost svalu)
• 1 - Atrofie (velký úbytek objemu, více než 50%)
•2 - Hypotrofie (zřetelný úbytek objemu, méně než 50%)
•3 - Eutrofie (přiměřená trofika, 100% norma)
•4 - Hypetrofie (zvýšení objemu)
16 Zápatí prezentace
Vyšetření svalu - antropometrie, teplota
(měření obvodu končetiny) poskytuje pouze orientační hodnoty,
protože zahrnuje jak svalovinu, tak podkožní tuk, event. otok.
Srovnání P / L ! (zejména po OP)
Kvantitativní hodnocení cirkulace a teploty:
0 - Úplná zástava cirkulace vedoucí ke gangréně
1 - Těžká porucha cirkulace s lividním nebo voskovým zabarvením pokožky
2 - Lehčí porucha cirkulace se sníženou povrchovou teplotou např. proti druhé straně
3 - Normální stav
4 - Lokálně zvýšená teplota (např. při zánětlivé infiltraci - místní hypertermie)
IIUII I
S P O R T
17 Zápatí prezentace
Vyšetření svalu - konzistence
•elasticita měkkých tkání (především svalů a vaziva) nezávislá na
funkci CNS
•zhodnocení je palpací, informace jsou subjektivní, označujeme
jako konzistenci svalové tkáně
Kvantitativní hodnocení konzistence:
1. hadrovitá 3.
normální, pružná
2. ochablá 4/IU N I18 Zápatí ptezantace
tuna S P O R T
Vyšetření svalu - tonus
• proměnlivá svalová elasticita závislá na funkci CNS
• úzce souvisí s konzistencí
•v některých případech je obtížné rozlišení tonusu a konzistence
Kvantitativní hodnocení svalového tonu:
• 1. atonie
•2. hypotonie (snížení svalového tonu)
•3. eutonie (normální tonus)
•4. hypertonie (zvýšený tonus) - dle úrovně řízení
19 Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
Vyšetření svalu - svalová síla
•měření svalové síly svalovým testem (Janda, Kendall) nebo
dynamometrií (izometrická/ izokinetická)
• svalový test analyticky vyšetřuje aktivní svalovou hybnost v
anatomických rovinách jednotlivých kloubů
• kvantifikace úrovně svalové síly je do šesti stupňů 0-5.
•vyšetření aktivních pohybů poskytuje informaci o stavu kontraktilních i
nekontraktilních struktur určitého kloubu
•hodnotí se nejen kvantita pohybu (rozsah), ale také kvalita (plynulost,
rychlost, koordinace) IVI U IM I
Zápatí prezentace ^
Svalové zkrácení - definice
•stav, kdy dojde z nejrůznějších příčin ke klidovému zkrácení
délky svalových vláken
•sval neumožňuje při pasivním protažení plný (fyziologický)
rozsah pohybu
•zkrácené svaly výrazně ovlivňují funkci pohybového aparátu
•přístup tzv. Pražské školy: "nejprve protahuj zkrácené, poté
aktivuj oslabené"
Zápatí prezentace
Zkrácený sval vs. rigidita vs. spasticita
Zkrácený sval: porucha lokální, reverzibilní. Léčbou je strečink či jiné
MET
Rigidita svalu: zkrácení svalů v celém průběhu, při práci se svalem
"fenomén ozubeného kola" - přeskakování. Porucha je centrální,
léčba dle příčiny - nejč. m. Parkinson nebo parkinsonský syndrom
(např. polékový)
Spasticita svalu: prudce vznikající, často bolestivá kontrakce svalu
vzniká na podkladě ztráty inhibičních vlivů míchy. Popisuje se jako
"fenomén sklapovacího nože". Léčba je např. baklofenovou pum^y^ j
>atí prezentace ^
Paréza svalu
- "svalová obrna"
- ztráta hybnosti svalu po poškození
periferního nervu
- př. paréza brachiálního plexu, "opilecká"
či "milenecká" paréza ("saturday night
palsy"- paréza n. radialis)
- může být reverzibiní ("přelezená ruka") i
ireverzibilní
Zápatí prezentace
"DO rum
Pozice: st. 5, 4 a 3 vleže na zádech,
DKK každá v abdukci 25 st.
Fixace: testovaný se přidržuje stolu
Pohyb: přitažení pánve směrem k
hrudníku
stupně odlišujeme velikostí aplikovaného
odporu
s t 2 - pouze pasivně U IM I
S P O R T
pozice stejná, lze lehce podepřít
stehno testované strany
Palpace záškubu - st. 1
Bez aktivity - st 0
ninae
poloha: vleže na břiše, hrudník mimo stůl v
náklonu cca 30 stupňů, paže podél těla
fixace: pánev, hýždě a bederní část zad
zvednutí do horizontály testuje hrudní část,
zvednutí nad horizontálu bederní část
odpor se v první části dává mezi lopatky v
druhé do oblasti dolních žeber
IIUII I
S P O R T
st. 3 - fixujeme pánev, testovaný se zvedá bez
odporu vyšetřujícího
st 2 - vleže na podložce trupem
- záškub
MU l\l I
S P O R T
"riajor
pozice: vleže na zádech, DKK pokrčeny,
pozice paže jako na obr.
fixace: ramenní pletenec
pohyb: proti odporu provede flexi do 90
stupňů
st. 5 a 4 proti odporu, st. 3 bez odporu
U l\l I
S P O R T
st 2 v odlehceni (jako na obr.)
st 1 a 0 - palpace zäskubu
29
'ZA
UNI
S P O R T
J g f l
'střední část), rombické svaly
pozice: vleže na břiše, hlava ve střední
pozici opřená o bradu
fixace: mediální a kaudální okraj lopatky
fixovat mezi palce a ukazováky
pohyb: addukce proti odporu (st. 5 a 4)
st. 3 bez kladení odporu proti pohybu
U l\l I
S P O R T
st 2 v odlehčení - jako na obr., paže je v
pronaci, sledujeme addukci v odlehčení
st 1 a 0 - palpace záškubu
MU l\l I
S P O R T
výchozí pozice: vleže na zádech, DKK
flektovány; pozice HKjako na obr.
fixace: laterální plocha hrudníku pod dolním
okrajem lopatky
pohyb: pacient sune loket směrem vzhůru
st. 5 a 4 proti odporu, st. 3 bez odporu
MU l\l I
S P O R T
v pozice v odlehčení, jako na obr.
• - palpace záškubu
m. trapezius a m. levator scapulae
pozice: vsedě bez opření, fixace není potřeba
pohyb: proti odporu vyšetřujícího provede
elevaci ramen
st. 5 a 4 proti odporu
st. 3 bez oporu
34
UNI
S P O R T
4
st. 2 v podepření paží (jako na obr.)
provést přitažení ramenou k uším
st. 1 a 0 - palpace záškubu
idomastoideus
poloha: vleže na zádech, DKK pokrčeny
fixace: dlaní dolní polovinu hrudníku
pohyb: předsun směrem vpřed, odpor se dává
na čelo
st. 5 a 4 s kladením odporu
st 3 bez odporu
MU l\l I
S P O R T
st 2 v pozici vleže na boku
st 1 a 0 - palpace záškubu
Testy zkrácených svalů
Zásady testování:
•vyšetřovaná osoba je vždy pasivní
•zachováváme stejné standardizované postupy - přesné výchozí polohy, přesné
fixace a směr pohybu
•nemá být stlačen testovaný sval
•síla, kterou působíme ve směru vyšetřovaného rozsahu, nemá jít přes dva klouby
•vyšetření má být vždy ve směru požadovaného pohybu
•zkrácení lze dobře vyšetřit pouze tehdy, není-li omezení rozsahu pohyblivosti
z jiných příčin IVI U IM I
Zápatí prezentace ^
Vyšetřujeme následující svaly a svalové skupiny:
• m. quadratus lumborum
• m. erector spinae
• m. pectoralis major
• m. trapezius (pars descendens)
• m. levator scapulae
• m. sternocleidomastoideus
39 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Podle Jandy hodnotíme funkční stav svalů s tendencí ke zkrácení
pomocí třístupňové kvalitativní škály:
1. nejde o zkrácení
2. malé zkrácení
3.velké zkrácení (patologické)
Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
m O l _ w o r i o n f o I
Poloha. Ve stoje. Testovaný stojí čelem ke stěně, chodidla od sebe asi 10 cm. Testovaný
provede čistý úklon bez rotace hlavy a trupu.
Fixace: Testující fixuje pánev - paty se nezvedají od země a nedochází k vysunutí pánve
na opačnou stranu.
Hodnocení: Hodnotíme průchod kolmice spuštěné z axily.
1. Kolmice prochází intergluteální rýhou.
2. Kolmice se nachází ve vzdálenosti do 5 cm před intergluteální rýhou.
3. Kolmice se nachází před intergluteální rýhou ve vzdálenosti větší než 5 cm.
MU l\l I
S P O R T
m. QL - varianta II.
Orientační test:
Ve vzpřímeném stoji pasivně ukláníme trup a suneme ruku po zevní straně stehna.
Hodnocení:
1. Prsty mají dosáhnout ke kolenu bez zvednutí chodidla od podložky a bez předklánění
nebo zaklánění trupu.
2. Ruka nedosáhne ke kolenu, chodidlo opačné nohy se zvedá od podložky, dochází k
vybočení pánve nebo k unožení a současně s úklonem se trup předklání nebo zaklání.
42
WIUNI
S P O R T
Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 294
a: vleže na břiše, trup mimo
stůl.
Fixace: Jeden vyšetřující fixuje
pánev a DKK, druhý podpírá trup.
Pohyb: úklon trupu ve střední čáře
Hodnocení: Při fyziologické
hybnosti se kryje vzdálenost axily
vyšetřované strany a intergluteální
rýhy.
IIUII I
S P O R T
landa)
Pozn. Před vyšetřením je třeba označit ve stoje
značku na dolním úhlu lopatky.
Poloha: na boku testované strany, spodní DK
lehce pokrčena v koleni, vrchní DK je natažená.
Opora o ruce jako na obr.
Fixace: není nutná
Pohyb: Vyšetřovaný provede úklon trupu tím, že
se zvedá na předloktí spodní končetiny. Pohyb
končí v okamžiku souhybu pánve.
MUl\l I
S P O R T
Hodnocení
- měříme kolmou vzdálenost označeného místa na lopatce a podložky
- vzdálenost více než 5 cm - nejde o zkrácení
- 3 - 5 cm malé zkrácení
- méně než 3 cm - velké zkrácení
MU l\l I
S P O R T
m. erector spinae
Poloha: Vzpřímený sed, horní končetiny volně
podél těla, dolní končetiny flektovány v 90 ° v
kloubech kolenních i kyčelních, stehna na
vyšetřovacím stole. Celá chodidla jsou opřena o
podložku tak, aby byl zachován pravý úhel v
hlezenních kloubech.
46
Fixace: Vyšetřující fixuje pánev za lopaty kostí
kyčelních tak, aby zabránil anteverzi pánve.
Pohyb:Maximální předklon, při kterém se páteř
musí rozvíjet plynulým obloukem. Během celého
pohybu nesmí pánev změnit své výchozí postavení. Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 296
UNI
S P O R T
Hodnocení:
Měříme kolmou vzdálenost čelo - stehno.
1. Vzdálenost čela od stehna není větší než 10 cm.
2. Vzdálenost čela od stehna je 10-15 cm.
3. Vzdálenost čela od stehna je větší než 15 cm.
Orientační test:
Jako orientační test je v tomto případě možné použít Thomayerovu zkoušku.
47
WIUNI
S P O R T
m. pectoralis major
Poloha: Leh na zádech při okraji vyšetřovacího stolu. Dolní
končetiny flektovány v kolenních i kyčelních kloubech, chodidla na
vyšetřovacím stole. Horní končetiny volně podél těla, hlava ve
středním postavení.
Fixace: Před provedením pasivního pohybu horní končetinou fixuje
vyšetřující svou rukou a celým předloktím diagonálním tlakem
hrudník.
Pohyb: Pasivní elevace extendované horní končetiny, 90° abdukce
v kloubu ramenním a zevní rotace, 90° flexe v kloubu loketním.
Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 298 - 299
Hodnocení:
1. Paže klesne do horizontály, při tlaku na distální část humeru směrem dolů se rozsah
pohybu ještě zvětší, paže se dostane pod horizontálu.
1. Paže neklesne do horizontály, ale při tlaku na distální část humeru směrem dolů je
možné horizontály dosáhnout.
1. Paže zůstává v poloze nad horizontálou, tlakem na distální část humeru nelze paži
stlačit ani do horizontály.
MUl\l I
S P O R T
Orientační test:
V lehu na zádech necháme volně klesnout extendované horní končetiny vzad směrem k
zemi.
Hodnocení:
1. Extendované horní končetiny zůstanou po celé délce na podložce, nedochází k jejich
flexi a k prohnutí v oblasti bederní páteře.
2. Při vzpažení se zvýrazní prohnutí v bedrech, při přitažení bederní páteře se nepoloží
paže na podložku, trčí šikmo vzhůru a jsou pokrčené.
MUl\l I
S P O R T
m. trapezius - pars descendens
Poloha: Leh na zádech, horní končetiny podél těla, dolní
končetiny lehce podloženy pod koleny, hlava na podložce ve
středním postavení.
Fixace: vyšetřující fixuje pletenec ramenní stlačením do
deprese na straně vyšetřované do vyčerpání pohybu.
Pohyb: Druhou rukou, která podpírá hlavu v zátylí, provede
vyšetřující maximálně možný pasivní úklon hlavy na stranu
nevyšetřovanou.
Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 300
MUNI
S P O R T
Hodnocení:
Hodnotíme podle stupně stlačení pletence ramenního (pokud je omezen úklon, jde
s největší pravděpodobností o kloubní záležitost).
1. Stlačení ramene jde provést lehce.
2. Stlačení ramene je možné provést, ale s malým odporem.
3. Stlačení ramene nelze provést, při pokusu o stlačení ramene narazíme na
tvrdý odpor až zarážku.
MUl\l I
S P O R T
Orientační test:
Ve vzpřímeném „tureckém" sedu s pažemi podél těla stáhnout ramena dolů k bokům
a provést pasivní úklon hlavy k jednomu rameni.
Hodnocení:
1. Pasivní úklon hlavy je možno provést bez známek napětí do úhlu 400
a více, aniž
dojde k zvednutí ramene, k otočení nebo záklonu hlavy.
2. Zmenšený rozsah pohybu, zvednutí ramene testované strany, spojení úklonu s
otočením hlavy nebo s jejím záklonem.
53
WIUNI
S P O R T
Poloha:*leh'nal
zádech,Hiomrkončetiny*podél těla, dolní
končetiny lehce podloženy pod koleny, hlava na
podložce ve středním postavení.
Fixace: Vyšetřující fixuje pletenec ramenní tím
způsobem, že jej stlačí do deprese na straně
vyšetřované, a to měkce, volně do vyčerpání pohybu.
Současně palpuje palcem fixující ruky m. levator
scapulae při jeho úponu.
Pohyb: Druhou rukou, která podpírá hlavu v zátylku,
provede vyšetřující pasivně maximálně možnou rotaci na
stranu nevyšetřovanou. Poté pokračuje v depresi
pletence ramenního.
Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 302
MUNI
S P O R T
Hodnocení:
Hodnotíme podle možnosti stlačení pletence ramenního (pokud je omezen úklon,
rotace, nebo i flexe, jde s největší pravděpodobností o kloubní záležitost).
1. Stlačení ramene je možné provést lehce.
2. Stlačení ramene je možné provést, ale s malým odporem.
3. Stlačení ramene nelze provést, při pokusu o stlačení narážíme na tvrdý
odpor až zarážku. Mimoto může být v tomto případě omezen i úklon.
55
WIUNI
S P O R T
Orientační test:
Ve vzpřímeném kleku sedmo na patách otočit hlavu o 45 0
a předklonit ji směrem ke klíční
kosti.
Hodnocení:
1. Brada se dotkne klíční kosti, bez toho aniž by se zvedalo protilehlé rameno, v oblasti
hrudní páteře nedochází ke kompenzační kyfóze.
2. Brada se nedotkne klíční kosti, protilehlé rameno se zvedá, výrazná kompenzační
kyfóza.
MUl\l I
S P O R T
m. sternocleidomastoideus
Poloha: V lehu na zádech, horní končetiny podél těla,
dolní končetiny lehce podloženy pod koleny, hlava je
mimo vyšetřovací stůl. Vyšetřující stojí za hlavou
vyšetřovaného.
Fixace: Fixujeme sternum, pokud možno i claviculu
na vyšetřované straně.
Pohyb: Vyšetřující podpírá hlaVU V Zátylku, provede Zdroj: Janda: Funkční svalový test, s 304
dále současný záklon, úklon a rotaci hlavy na stranu
nevyšetřovanou.
Illlll I
S P O R T
Hodnocení:
Stupeň zkrácení hodnotíme podle rozsahu extenze a orientačně palpujeme svalové bříško a
zvláště úponovou šlachu m. sternocleidomastoideus na klavikule a sternu.
1. Hlava přesahuje horizontálu, úpon svalu není citlivý.
2. Hlava je v úrovni horizontály, úpon svalu je citlivý.
3. Hlava nedosahuje horizontály, sval je na pohmat tuhý, úpon citlivý.
Orientační test
Vyšetřovaný sedí na židli, aktivně stáhne část prsního svalu upínajícího se na spodní část klíční
kosti. Hlavu otočí o 45° opačným směrem a provede mírný záklon.
Hodnocení:
1. Testovaný necítí tah v oblasti bradavčitého výběžku (pod uchem).
2. Testovaný cítí výrazný tah pod uchem především při otevření úst.
MUl\l I
S P O R T
Co je to DNS
DYNAMICKÁ: žádná činnost není statického rázu, vyžaduje zpětnou vazbu,
vyhodnocování a další reakce
NEUROMUSKULÁRNÍ: činnost svalů není oddělitelná od jejího řízení (nervový
systém)
STABILIZACE: schopnost zajistit segmenty v jejich vzájemném centrovaném
postavení a to jak v průběhu pohybu, tak při udržování postury
59 Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
Předpokladem hybnosti je stabilizace
• základem je sagitální stabilizace (a centrace kloubů), kterou se
zdravé dítě naučí ve 3 měsících věku
• na sagitální stabilizaci „stavíme" veškerý pohyb
• jedná se o ekvivalent označení „core"
• sagitální stabilizaceje dokonalé osové zajištění páteře, která je
zajištěna rovnoměrnou kontrakcí svalů ventrální a dorzální části těla
60 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Sagitální stabilizace trupu
• koaktivační souhra mezi svaly, které stabilizují hrudník, páteř,
pánev
• na kvalitní stabilizaci navazuje lokomoce - která je již projevem
diferenciace funkce
61 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Patologické nastavení a klinické důsledky
Nesprávně vytvořená sagitální stabilizace
způsobuje:
•hypertonus vzpřimovačů
•vzor „rybí kosti" na zádech
•anteverzní postavení pánve
•vyklenutí laterální části břišních svalů
•protrakci ramen, reklinaci hlavy
Indikátory insuficience
inspirační postavení hrudníku
neschopnost napřímení ve střední Thp
hyperaktivita horní část m. rectus abdominis a m. obliguus abd.
migrace pupku kraniálně
konkavity v oblasti třísel
vyklenutí boční strany břišní stěny
diastáza
porucha izolovaného pohybu, relaxačního schématu
lateralizace dolních žeber
konkavity v oblasti m. gluteus
horizontální postavení klíčních kostí
63 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Důvody vzniku poruch
•nesprávné založení vzorů
•anatomické příčiny
•habituace na nevhodné statické zatížení / pohyb
•bolestivá iritace
64 Zápatí prezentace
Testy k hodnocení kvality stabilizace
•brániční test
•test vnitrobřišního tlaku vleže nazádech / vsedě
•test elevace paží
•test flexe hlavy a trupu
•test extenze
•test v pozici na 4
•test klek (6M v pozici na břiše)
•test flexe v kyčelním kloubu
•test medvěd
MUNI
S P O R T
Proč testujeme
•potřebujeme rozeznat klíčovou oblast insuficience stabilizace
•testujeme systém jako celek
•segmenty hodnotíme v uzavřených i otevřených řetězcích
•porucha se projeví hyperaktivitou svalů kompenzujících
insuficienci
•některé z testů slouží zároveň jako terapeutický model
67 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Brániční test
•výchozí pozice: sed, končetiny chodidly ve vzduchu, napřímená
páteř (sed na sedacích hrbolech), HKK volně podél těla (neopírat
se)
•provedení: s nádechem aktivace laterodorzální části břišních
svalů, očekáváme tlak a laterální rozšíření hrudníku
Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
•správně: symetrie, lateralizace
dolních žeber, rozšíření
mezižeberních prostor, napřímení
páteře
insuficience: nízká nebo žádná
schopnost aktivace, kranializace
žeber, kyfotizace Thp, souhyb
ramen a lopatek, asymetrie
Zápatí prezentace
Vnitrobřišní tlak vleže
•výchozí poloha: leh na zádech, DKK v trojflexi a Z R v
kyčlích, DDK na počátku testu opřeny o židli nebo naši paži
(stehno), hrudník pasivně nastavit kaudálně
•provedení: odlehčování DKK (pacient drží „sám")
•sledujeme: pohyb hrudníku a pupku, pohyb ramen, Cp a
hlavy
70 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
• správně: vyvážená aktivace svalů,
symetrie, schopnost udržet hrudník
v kaudálním postavení,
horizontální pozice bránice
•insuficience: hyperreaktivita RA,
neaktivní spodní část břišních svalů
(kranializace pupku), inspirační
postavení hrudníku, konkavity břišní
stěny v obl. nad tříselnými kanály,
diastáza, protrakce ramen s
reklinací hlavy aj.
71 Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
Test elevace paží
výchozí pozice: vleže na zádech (nebo
stoj), pomalá elevace do 120°
správné provedení: izolovaný pohyb paží
bez souhybu hrudníku, stabilní ThL
předoch, fixace dolních žeber
insuficience: kraniální posun hrudníku,
lordotizace ThL přechodu, protrakce nebo
líliŘM *
- . u .».
elevace ramen, hyperaktivita horní části RA
2 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
Test extenze
• výchozí pozice: vleže na břiše, HKK podél těla nebo v opoře
• provedení testu: extenze trupu
• správné provedení: vyvážená aktivace laterodorzální porce břišních svalů,
plynulá extenze celé páteře, neutrální pozice pánve a lopatek
73 Zápatí prezentace
UNI
S P O R T
• insuficience: nedostatečná
koaktivace hlubokých flexorů a
extenzorů šíje, hypertonus horních
fixátorů lopatek, reklinace hlavy,
decentrace ramen, hyperaktivita či
asymetrie v paravertebr. svalech,
konvexní vyklenují břicha, hyperaktivita
hýždí a hamstringů
74 Zápatí prezentace
WIUNI
S P O R T
Test medvěd
• výchozí pozice: stoj na 4, nohy ve vzdálenosti na
šířku pánve, dlaně na šířku ramen
• provedení: nadlehčení jedné či 2 (kontralat.)
končetin (hodnotíme ale také pouze výchozí pozici) |
• správně: vyvážená aktivita ventrální a dorzální
muskulatury se zachováním neutrální pozice
hrudníku a pánve, centrovaná pozice dlaní a
chodidel
• insuficience: rozpojení segmentů, nemožnost
75 zápWFlJřŽSBÍc0aPř í m
en
é pozice, nestabilita
PROPRIDFOOr
U N I
S P O R T
Zdroje:
• Kolář, P., & Máček, M. (2015). Základy klinické rehabilitace.
Galén.
• Janda, V. (2004). Svalové funkční testy. Grada Publishing as.
• Schlegel, Petr. (2022). Analýza teorie tonických a fázických
svalů-morfologické a funkční vlastnosti. Dostupné 03.10.2022 z:
https://www.researchgate.net/publication/360241192 Analýza te
orie tonických a fazickych svalu morfologické
a funkční vlastnosti
ISO 690
M IštJ I
S P O R T
MUNI
S P O R T