Kineziologický rozbor Mgr. Pavlína Bazalová Struktura §Anamnéza = vstupní rozhovor §Aspekce = vyšetření pohledem §Vyšetření stoje §Vyšetření chůze §Vyšetření pánve §Specifické testy §Stanovení závěru → stanovení plánu Základní údaje §Jméno a příjmení (iniciály) §Pohlaví §Věk §Výška §Váha §Lateralita (HK, DK) § §Nemoci §Úrazy §Operace §U dětí a ve vybraných případech i u dospělých – psychomotorický vývoj §alergie (alergologický anamnéza = AA) §Součástí může být i farmakologická anamnéza = FA §Gynekologická anamnéza §abusus §nemoci, příčiny úmrtí u blízkých pokrevních příbuzných - ->děti, sourozenci, rodiče, prarodiče §dědičná onemocnění, kardiovaskulární zátěž, DM, onkologická onemocnění, duševní poruchy,… §Výskyt potíží s pohybovým aparátem v rodině (častěji sklon k chronickému průběhu a recidivujícím obtížím) Stanovení závěru a vytvoření hypotézy §Video: http://odbornaskripta.cz/fyzioterapie/vysetrovaci-metody/kap04.html §Komplexní (povšechná aspekce) x Cílená aspekce §Kromě podrobnějšího popisu hodnotíme také: §Celkovou konstituci pacienta §Celkovou svalovou kondici s ohledem na konstituci §Celkový pohybový klid či aktivita v klidovém stoji §Vyšetření korigovaného x nekorigovaného stoje oHlava – vzpřímené postavení (rotace, úklon), předsun brady oSymetrie šíje, ramen, klíčních kostí oPostavení HK – protrakce ramen, knoflíková ramena (protrakce + vnitřní rotace humeru), natočení loketních jamek, pozice dlaní oTvar a postavení hrudníku + symetrie (M - prsní bradavky) oTajle, thorakobrachiální trojúhleníky oKontura břišních svalů + postavení pupku oPánev - postavení, symetrie (může se jevit jako sešikmená, shift pánve) oKontura a symetrie stehen – trofika svalů oKolena - postavení (valgozita, varozita) + postavení čéšky (šilhavé, rozbíhavé) oKontura a symetrie bérců oPostavení hlezenních kloubů - valgozita x varozita oPostavení chodidel a prstců - kladívkové prsty, hallux valgus, příčná a podélná klenba § oHlava - předsun oPáteř - zhodnocení křivek (hyperlordóza, hyperkyfóza, prohloubené křivky, aplanace) oProtrakce ramen, postavení HK oProminence břišní stěny oPostavení pánve - anteverzní, retroverzní oKontura a symetrie svaly dolní končetiny oKolena - postavení (rekurvace kolen) oPostavení chodidel § oHlava – rotace, úklon oSymetrie šíje a ramen oPostavení lopatek – symetrie, popis pozice, scapula pseudoalata/alata oTajle, thorakobrachiální trojúhleníky oHrudník - postavení, tvar + oblast úponu bránice oPánev - symetrie, postavení oSymetrie a tvar hýžďových svalů - intergluteální a infragluteální rýha oPostavení kolen – valgozita, varozita + rýhy v podkolenní jamce oSymetrie a kontury svalů lýtka oPostavení hlezenních kloubů oPostavení patní kosti a chodidla Převzato z: Rozkydal - 04-osove-deformity-dolni-koncetiny https://www.bosonozka.cz/zdravi/halux-valgus-co-ho-zpusobuje/ Převzato z: Materiály ke kurzu DNS A https://fyzio-petra.cz/rozpoznat-u-svych-deti-vadne-drzeni-tela/ §Záznam – grafické znázornění s poznámkami §Zápis odchylek od normy §Převzato z: BP - Diagnostika a korekce svalových §dysbalancí u silničního cyklisty §Hoffmanová, 2006 Převzato z: BP – Možnost fyzioterapie u idiopatické skoliózy v období adolescence, Holečková 2022 Převzato z: Chytilová, 2018 -Vztah technického provedení forehandu a nejčastějších potíží v tenise Převzato z: Chytilová, 2018 -Vztah technického provedení forehandu a nejčastějších potíží v tenise Převzato z: Chytilová, 2018 -Vztah technického provedení forehandu a nejčastějších potíží v tenise §Vyšetření olovnicí zezadu §Hodnotíme osové postavení páteře. Olovnice spuštěná ze záhlaví se v ideálním případě dotýká vrcholu hrudní kyfózy, prochází intergluteální rýhou a dopadá mezi paty. Neprochází-li olovnice intergluteální rýhou, skoliotickou odchylku označujeme jako dekompenzaci vpravo či vlevo. §Měřením zpředu se hodnotí: §osové postavení trupu. Olovnice spuštěná od proc. xiphoideus se kryje s pupkem, břicho se maximálně dotýká olovnice (neprominuje). Olovnice má dopadat mezi špičky nohou. §Měřením z boku se hodnotí: §osové postavení těla. Olovnice je spuštěná od prodloužení zevního zvukovodu. Má procházet středem ramenního a kyčelního kloubu a dopadat 1–2 cm před zevní kotník. V této poloze se měří i hloubka zakřivení páteře. Fyziologická hloubka krční lordózy u dospělého jedince je nejvýše do 2,5 cm, u bederní lordózy do 4 cm. §Hodnocení postavení páteře podle olovnice-kompenzovaná a dekompenzovaná skolióza (Haladová, Nechvátalová 1997) §Hodnocení postavy z boku (Haladová, Nechvátalová 1997) § § §Symetrie kroku, délka kroku §Tempo §Souhyb horních končetin §Kontrarotace trupu – fixační bod §Pohyb pánve §Dopad, odraz §Hodnocení poslechem Ideální: videonahrávka s možností zpomalení záznamu Objektivní: přístrojové analýzy chůze (dokážeme rozpracovat jednotlivé fáze kroku) Modifikace chůze: https://www.youtube.com/watch?v=a60SpND-LkI §Trendelenburgova zkouška §informuje o stabilizaci pánve pomocí abduktorů kyčelního kloubu stojné dolní končetiny. Zkouška je pozitivní, pokud pánev poklesne na straně pokrčené (zvednuté) DK. §Pozitivní Duchennův příznak § výrazný kompenzační úklon na kontralaterální stranu testované DK) Postup: stoj na 1 DKK, flexe 90st. v kolenním i kyčelním kloubu Obsah obrázku perokresba Popis byl vytvořen automaticky Pozitivní Trendelenburg – Duchenova zkouška (Haladová, Nechvátalová 1997) §Podoskop / PodoCam §Plantogram §Dynamická plantografie – Emed, Footscan, Zebris, Pedar §Kinematická analýza § § https://www.spektrumzdravi.cz/zdravi-a-krasa/vysetreni-plochonozi-na-podoskopu-1 https://www.researchgate.net/publication/281316720_The_impact_of_obesity_on_foot_morphology_in_wome n_aged_48_years_or_older/figures?lo=1 https://www.sanomed.cz/bauerfeind-pedoprint-plantograf-diagnostika-nohy https://ortomedicum.pl/plantograf-element-komputerowego-badania-stop/ https://www.fsps.muni.cz/diagnostikavykonu/okruhy/emed/ https://docplayer.cz/107218429-Fyzioterapeuticke-postupy-u-pacientu-po-urazech-hlezenniho-kloubu-ph ysioterapist-s-procedures-in-patients-after-ankle-injuries.html http://www.biomechanikapohybu.upol.cz/net/index.php/dynamicka-plantografie/o-metod/62-plantografie https://www.fsps.muni.cz/emuni/data/reader/book-36/05.html http://www.novelelectronics.de/novelcontent/home-novel/47-products-systems-novel-emed https://is.muni.cz/el/1451/jaro2014/bk2053/um/lidska_noha/pages/dynamicka-plantografie.html §Tlak §COP §Celková síla §% času v jednotlivých fázích kroku – heel strike, mid stand, foot flat, propulsion §% contact - % času na určitou oblast chodidla §Síla §Kontaktní plocha §Rozměry a délky §Osa chodidla §Úhel chodidla §Foot arch index § http://www.novelelectronics.de/novelcontent/home-novel/47-products-systems-novel-emed http://www.biomechanikapohybu.upol.cz/net/index.php/poloka-menu-2/o-metod Převzato z: Diplomová práce – Hlavoňová 2020 -Vliv ročního nošení barefoot obuvi na kinematické a kinetické parametry dolních končetin při chůzi §Z kineziologického hlediska křižovatka pro generalizaci funkčních poruch pohybového systému §Ovlivňuje statiku a částečně i dynamiku páteře §Palpační vyšetření pánve §Palpace krist (kraniální okraj cristae iliacae) §Palpace spin – horní spiny – zepředu a zezadu §Spina iliaca posterior superior – SIPS §Spina iliaca anterior superior – SIAS https://www.youtube.com/watch?v=Wl5HT1S3tYo §Aspekce §Michaelisova routa §ThL trojúhelníky a tajle §Vertikální osa sakra – intergluteální ráha §Spiny a cristy §Palpace §Sagitální rovina: anteverze x retroverze §Transverzální rovina: rotace pánve §Šikmá pánev – shift pánve §Torze pánve https://docplayer.cz/196155183-Vybrane-diagnosticke-postupy-v-prubehu-rocniho-makrocyklu-prokazujic i-asymetrie-u-hracu-florbalu.html Primární hyperlordóza Sekundární hyperlordóza §ŠIKMÁ PÁNEV §Všechny tři palpované struktury jedné strany jsou níže než na druhé straně §Sešikmení pánve doleva – vlevo jsou struktury níže §Příčiny §Strukturální: nestejná délka DK §Funkční: hypertonus svalů, který vyvolá funkční zkrat DK §adduktory KYK, §M. quadratus lumborum §M. iliopsoas §M. piriformis https://is.muni.cz/el/1451/podzim2018/np2404/Aspekce_I..pdf §ŠIKMÁ PÁNEV §Diff. Diagnostika §Výška gluteálních rýh §Výška podkolenních jamek §Výška vnitřních kotníků § §Vyšetření sedu §Vyšetření stoje na zevních hranách https://is.muni.cz/el/1451/podzim2018/np2404/Aspekce_I..pdf Noha ve vztahu k lidskému trupu | Centrum Fyzioterapie Anděl https://www.fyzioterapeut.com/noha-ve-vztahu-k-lidskemu-trupu §Laterární shift pánve (na stranu vyšší spiny) §Skoliotické držení §ROTACE PÁNVE §Jedna polovina pánve více vzadu, než ta druhá §Rotace pánve vpravo – pravá polovina více vzadu §Etiologie: §Strukturální – vývojová anomálie §Funkční – asymetrie svalového tonu §(hypertonus – m. piriformis, m. iliopsoas x hypotonus – m. gluteus maximus) § §TORZE PÁNVE §vzniká tím, že obě pánevní kosti protisměrně rotují, takže spojnice zadních a předních spin nejsou rovnoběžné Délky dolní končetiny proximální bod distální bod funkční (relativní) délka dolní končetiny spina iliaca anterior superior malleolus medialis anatomická délka dolní končetiny trochanter major malleolus lateralis délka dolní končetiny při asymetrii pánve umbilicus malleolus medialis délka stehna trochanter major štěrbina kolenního kloubu délka bérce štěrbina kolenního kloubu malleolus lateralis noha pata nejdelší prst Orientačně: hodnocení v leže na břiše §Palpační vyšetření pánve -Na sobě napalpovat – SIAS, SIAP, cristy -Na spolužákovi napalpovat tyto struktury a vyhodnotit postavení pánve § §Popsáno podle: §JANDA, Vladimír. Svalové funkční testy. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0722-5. §HALADOVÁ, Eva a Ludmila NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 2. nezm. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2003. ISBN 80-7013-393-7.) § ·Zapojené svaly: m.gluteus maximus, ischiokrurální svaly, paravertebrální zádové svaly => sledujeme stupeň jejich aktivace a koordinace ·Poloha: Vyšetřovaná osoba leží na břiše, hlavu má opřenou o čelo, horní končetiny volně podél těla, chodidla mimo lehátko a provede pomalou extenzi v kyčelním kloubu – zvedne dolní končetinu od lehátka, kolenní kloub v nulovém postavení ·Ideální časová posloupnost: m.gluteus maximus, ischiokrurální svaly, kontralatelární paravertebrální svaly bederní páteře, homolaterální paravertebrální svaly bederní páteře, dále se aktivační vlna šíří do segmentů hrudní páteře http://coretraining.cz/2017/04/diagnosticke-myty-a-otazniky-1-cast-test-extenze-v-kycelnim-kloubu/ §Nejčastější přestavby hybného stereotypu: ·m.gluteus maximus se zapojuje pozdě nebo vůbec => jako první se aktivují ischiokrurální svaly ·jako první se zapojují homoaterální paravertebrální svaly -> porucha stabilizace LS přechodu ·vyšetřovaný provádí souhyby – zevní rotaci nebo abdukci v kyčelním kloubu vyšetřované dolní končetiny ·Při poruše stabilizace páteře se jako první zapínají vzpřimovače v hrudní páteři a vlna se šíří kaudálně (směrem z hrudní do bederní páteře) ·při patologických stereotypech dochází k hyperaktivitě svalů ramenního pletence (horní oddíl trapézu) § ·Zapojení svalů: m. gluteus medius, m. tensor fascie latea ·Poloha: Vyšetřovaná osoba leží na boku a provede abdukci vrchní dolní končetiny. ·Norma: čistá abdukce ve frontální rovině a rovnováha mezi aktivací m. GMe a m. TFL (nebo aktivita m. GMe je větší) ·Nejčastější přestavby hybného stereotypu: opři útlumu m. GMe. je v převaze TFL, m. iliopsoas, m. rectus femoris tj. není čistá abdukce, ale zevní rotace a flexe v kyčelním kloubu opřevaha m. quadratus lumborum + další dorzální svaly, pohyb začíná elevací pánve, m.GMe a m. GMi jsou v útlumu → abdukce pokračuje většinou mechanismem TFL (tensorový mechanismus abdukce) §Zapojení svalů: Porovnáváme aktivitu a koaktivitu břišních svalů a flexorů kyčelního kloubu (m. iliopsoas). Narušení rovnováhy v této oblasti může značit poruchu statiky i kinetiky mezi páteří, pánví a kyčelním kloubem. Břišní svaly fungují jako flexory jednotlivých segmentů páteře -> nemají přímo vliv na flexi v kyčelním kloubu. §Poloha: Vyšetřovaný leží na zádech -> dolní končetiny jsou v nulovém postavení v kyčelním kloubu i kolenním kloubu, nohy volné. Vyšetřovaný se snaží o pomalou a obloukovitou flexi trupu. §Norma: §Pohledem nebo palpací se určuje okamžik, kdy dochází ke kontrakci m. iliopsoas §Posuzujeme rozvíjení lumbálních segmentů páteře §Osoba se posadí obloukovitým předklonem bez souhybu DKK. § §Nejčastější přestavby pohybového stereotypu: §Není schopen se posadit bez elevace dolních končetin (flexe v kyčelním kloubu), nebo není schopný posazení vůbec §Nedochází k obloukovité flexi – pohyb bederní páteře jako celek, bez rozvíjení v jednotlivých segmentech – až paradoxní zapojení paravertebrálních svalů (paravertebrální svaly -> extenzory segmentů páteře) § https://quizlet.com/550859047/testy-dle-kolare-flash-cards/ ·Zapojení svalů: mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus ·Poloha: Vyšetřovaná osoba leží na zádech (dolní končetiny jsou natažené) a provádí flexi šíje ·Norma: Pohyb je zajišťován hlubokými flexory šíje a to hlavně mm. scaleni -> obloukovitá flexe – nedochází k předsunu hlavy. Jestliže má vyšetřovaný snahu flektovat šíji předsunem, svědčí to pro převahu m. sternocleidomastoideus, je-li přítomná rotace pak k jednostranné akci. ·Patologický stereotyp: Dochází k předsunu hlavy – převaha m. SCM, pokud dochází i k rotaci hlavy, svědčí to o jednostranné převaze m. SCM. Tento typ stereotypu může vést k přetížení cervikothorakálního a cervikokraniálního přechodu. Dále může docházet k protrakci ramenních kloubů, ke kraniální synkinéze hrudníku a klíčních kostí, může se objevit břišní diastáza, žebra se pohybují laterálně. ·Varianta: Otestovat výdrž v konečné pozici. § §Sledujeme hlavně souhru těchto svalů: m. deltoideus, horní vlákna m. trapezius, dolní fixátory lopatky. §Poloha: Vyšetřovaná osoba sedí nebo stojí, vyšetřující stojí za danou osobou. Vyšetřovaná osoba provede aktivní abdukci v ramenním kloubu do plného rozsahu. §Norma: pohyb začíná m. deltoideus (spolu s m. supraspinatus), aktivace horních vláken m. trapezius působí pouze stabilizačně §Nejčastější přestavby pohybového stereotypu: §pohyb začíná elevací celého pletence ramenního => nedostatečná stabilizace lopatky (neadekvátní humeroskapulární rytmus) (kromě elevace je často pozorovatelná i rotace zevního úhlu lopatky) §pohyb začíná úklonem trupu => aktivací m. quadratus lumborum. Stoupají nároky na stabilizační funkci páteře a dá se předpokládat její přetížení. § §Humeroskapulární rytmus §Aby mohlo dojít k plné flexi a abdukci v ramenním kloubu, musí dojít k rotaci lopatky. Celkový poměr pohybu je 2:1, tedy při 180°abdukci připadá 120°na glenohumerální skloubení a 60° na thorakoskapulární skloubení. V první fázi abdukce (0-30°) je pohyb lopatky minimální, dochází k její stabilizaci. V druhé fázi (30°- 150°) dochází k rotaci lopatky. V třetí fázi abdukce (150°- 180°) je poměr pohybů v daných segmentech až 5:4, 5° v glenohumerálním kloubu na 4° v thorakoskapulárním kloubu. https://slidetodoc.com/scapular-taping-for-subacromial-impingement-in-overhead-athletes/ (upraveno) Do 30° - m. supraspinatus 30°-60° - subakromiální burza 60°-120° - rotátorová manžeta 170°-180° - AC kloub ·zapojení svalů: test pro hodnocení kvality stabilizátorů lopatek – především m. serratus anterior ·poloha: leh na břiše, čelo na podložce, dlaně mírně před rameny ·provedení: zvednutí se do vzporu -> návrat zpět na podložku ·norma: udržení fyziologické křivky páteře a adekvátní stabilizace lopatek ·patologie – „odlepení“ lopatek od hrudníku -> scapula pseudoalata -> poukazuje na insuficientní funkci m. serratus anterior § •HALADOVÁ, Eva a Ludmila NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. 2. vydání. Brno : Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2008. ISBN 80-7013-393-7. •GROSS, Jeffrey M a Joseph FETTO. Vyšetření pohybového aparátu : překlad druhého anglického vydání. 1. vydání. Praha : Triton, 2005. ISBN 80-7254-720-8. •JANDA, Vladimír. Svalové funkční testy. Praha: Grada, 2004. ISBN 80-247-0722-5. •HALADOVÁ, Eva a Ludmila NECHVÁTALOVÁ. Vyšetřovací metody hybného systému. Vyd. 2. nezm. Brno: Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů, 2003. ISBN 80-7013-393-7.) •Kolář (2009) – Rehabilitace v klinické praxi •Poděbradská (2021) Komplexní kineziologický rozbor §