Rovnováha a její testování §Posturální systém zajišťuje 3 funkce : § §oporu – neboli zajištění optimální svalové kontrakce k podepření těla proti gravitaci § §stabilizaci – důležitost stabilizovat jednotlivé části těla tak, aby jiné mohly provést pohyb § §rovnováhu – zajištění adekvátního rozložení sil působících na tělo, aby těžnice spadala do stojné základny Byznysmen vytahující špalíček z dřevěné věže §= soubor statických a dynamických strategií sloužících k zajišťování posturální stability. Jejich úkolem je neustálé přizpůsobování svalové aktivity a polohy kloubů funkčním požadavkům k udržení těla nad opěrnou bází https://muzom.sk/rovnovaha/ https://blog.stannah.cz/zdravi/neni-k-dispozici/ §Opěrná plocha §Jedná se o plochu přímého či nepřímého kontaktu podložky s povrchem těla. §Opěrná báze §Představuje prostor ohraničený nejvzdálenějšími hranicemi opěrné plochy a obvykle bývá větší než OP. §COM (centre of mass, těžiště) §Z biomechanického pohledu je těžiště působiště tíhové síly, která působí na hmotné těleso. §COG (centre of gravity) §Vařeka COG popisuje jako průmět společného těžiště těla do roviny opěrné báze, přičemž základní biomechanickou podmínkou stability ve statické poloze je, že se COG musí vždy nacházet v opěrné bázi. §COP (centre of pressure) §COP je působiště vektoru reakční síly podložky. Představuje vážený průměr všech tlaků působících na povrch plochy, která je v kontaktu se zemí. § §POSTURÁLNÍ STABILITA §„Posturální stabilita je schopnost zajistit vzpřímené držení těla a reagovat na změny zevních a vnitřních sil tak, aby nedošlo k nezamýšlenému pádu“ (Vařeka in Kolář, 2009). Její základní podmínkou je, že ve statické poloze se těžiště musí vždy promítat do opěrné báze (Kolář, 2009). § §POSTURÁLNÍ STABILIZACE §Dle Koláře (2009) se jedná o svalovou aktivitu, která zpevňuje segmenty těla proti působení zevních sil. Toto zpevnění prostřednictvím koaktivace agonistů s antagonisty umožňuje vzpřímené držení a lokomoci těla jako celku. §Opěrná plocha §Hmotnost a poloha těžiště §Postavení hybných segmentů §Emoční ladění a stres §Řízení pohybu §Zpětnovazebné procesy – kvalita extero a propriocepce §Pokud zdravý člověk stojí na pevném povrchu v dobře osvětleném prostředí, CNS využívá asi ze 70% propriocepci a exterocepci, z 20% informace z vestibulárního a z 10% ze zrakového aparátu. https://www.vivobarefoot.cz/vivobarefoot/co-je-to-propriocepce §informace z thalamických jader, která filtrují vstupy ze spinální míchy a mozkového kmene §informace z mozečku a bazálních ganglií (obě tyto struktury mají významný vliv na stabilitu) §Informace z parietální a frontální oblasti mozkové kůry §smyslové a kognitivní procesy § §rovnovážné okulární reflexy – zajišťují stabilizaci obrazu na sítnici §rovnovážné spinální reflexy – zajišťují vzpřímenou posturu a její udržování během pohybu Testování statické rovnováhy §Volný bipedální stoj a jeho modifikace §Rombergovy stoje §Stoj na 1 DK §Podezření na poruchu vestibulárního aparátů §Unterbergerova zkouška chůze §Bez výrazných titubací §Bez výrazně zvýšené stojné báze §Bez hry šlach v oblasti nohou § §Modifikace: §Stoj na špičkách §Stoj na patách § Véleho test •Stupeň 1 (A)= plná, dokonalá stabilita, norma •uvolněné, opřené prstce •Stupeň 2 (B) = lehce porušená stabilita •Přitisknutí prstců na podložku •Stupeň 3 (C) = středně porušená stabilita (špatná stabilita) • drápovité postavení prstců •Stupeň 4 (D) = výrazně porušená stabilita •Hra šlach, pronace/supinace, změna pozice prstců https://www.prolekare.cz/casopisy/rehabilitace-fyzikalni-lekarstvi/2012-2/test-dle-veleho-neboli-ve le-test-39044 §Romberg I – volný stoj §Romberg II – zúžená báze §Romberg III – zavřené oči §(závislost - vestibulární aparát, nezávislost – mozeček) §Romberg IV a V – rotace hlavy Hodnotíme: •celkové držení těla; •přítomnost mimovolních pohybů; •odchylku od postoje či tendence k pádu https://www.youtube.com/watch?v=7RkHD0E5rzQ §Trendelenburg-Duchenův příznak §Stojná noha §hra šlach §Stabilita – hlezenní, kolenní kloub §Titubace trupu §Souhyb HKK § §Velé – výdrž alespoň 10 sekund §Klinické testy – alespoň 30 sekund § (Hodnocení rizika pádu – populace nad 50 let) https://www.wikiskripta.eu/w/Trendelenburg%C5%AFv_p%C5%99%C3%ADznak §Unterbergerova zkouška chůze § §Chůze na místě s předpaženýma rukama a zavřenýma očima 20– 30 s. §U periferní vestibulopatie se nemocný stáčí na stranu léze, může být pozitivní Rombergův příznak. §= Unterbegerova – Fukudova zkouška §Odkaz na video: https://www.youtube.com/watch?v=ljEpJvcOGoI Testování dynamické rovnováhy §Chůze a její modifikace §Po špičkách, po patách, tandemová chůze, po zpátku zavřené oči §Star Excursion Balance test = SEBT §The Y balance test §Poskoky – hop testy The Star Excursion Balance Test (SEBT). | Download Scientific Diagram §Video: https://www.youtube.com/watch?v=4GMzE7NV3W0 §Možnosti hodnocení: §Kvantita – vzdálenost §Kvalita §Hra šlach §Stabilizační funkce HLE, KOK § § § § §https://www.youtube.com/watch?v=ncDpEjShQrI https://www.researchgate.net/figure/The-Star-Excursion-Balance-Test-SEBT_fig1_341219448 §Odkaz + video: §https://www.physio-pedia.com/Y_Balance_Test?utm_source=physiopedia&utm_medium=related_articles&utm _campaign=ongoing_internal https://www.movelabstore.cz/Y-BALANCE-TEST-KIT-Plastovy-d195.htm?tab=description https://www.researchgate.net/figure/Single-leg-hop-tests-including-A-the-single-hop-for-distance-in -centimeters-B-the_fig1_321912095 https://www.researchgate.net/figure/Countermovement-active-jump-Squat-jump-and-Standing-long-jump-t ests_fig1_344652427 §Best evaluation systems test (BESTest) §test se skládá z 6 sekcí hodnotících biomechanická omezení, posturální funkce, posturální reakce, vertikální stabilitu, senzorickou orientaci a stabilitu při chůzi §test se skládá z 27 úkolů, některé položky jsou ale hodnoceny pro obě končetiny zvlásť, celkem tedy test obsahuje 36 položek § §Mini BESTest §zkrácená verze BESTestu §test obsahuje pouze 4 ze základních 6 sekcí, sekce hodnotící biomechanická omezení a vertikální stabilitu jsou vynechány §provádí se celkem 14 úkolů § §Brief BESTest §zkrácená verze BESTestu §je zachováno původních 6 sekcí jako u originálního BESTestu §v rámci každé sekce se hodnotí pouze jeden vybraný úkol, který má pro danou složku největší průkaznost §hodnotí se na škále 0-3 (kde 3= maximální provedení) https://www.youtube.com/watch?v=jK43dcXrhWM §Berg Balance Scale §Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) - Balance Tests §Tinetti Performance Oriented Mobility Assessment (POMA) - Gait Tests §Dynamic Gait Index Přístrojové hodnocení rovnováhy §Statická posturografie §je založena na principu vychylování souřadnic pacientova těžiště v průběhu stoje §výstupem statické posturografie jsou grafické a především numerické výsledky § §Dynamická posturografie (DCPG) §složitější metoda objektivního měření posturální rovnováhy §užívá se k hodnocení mechanismů smyslových vstupů nervové soustavy za přirozených i nefyziologických podmínek (zrak, somatosenzorika- zejména hmat a propriocepce, vestibulární systém), centrálního zpracování a Výsledek obrázku pro posturografmotorické odpovědí §vyšetření také dokáže rozlišit, zda se jedná o senzorický nebo motorický deficit posturální kontroly § §3D kinematická analýza https://fyzioterapie.utvs.cvut.cz/document/show/id/281/ §https://www.prolekare.cz/casopisy/rehabilitace-fyzikalni-lekarstvi/2012-2/test-dle-veleho-neboli-v ele-test-39044 •Praha, 2015 [cit. 2018-01-30]. Dostupné z: https://is.cuni.cz/webapps/zzp/download/130150721. Diplomová práce. Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta.Standartizovaná vyšetření rovnováhy ve fyzioterapiiMICHÁLKOVÁ, Bc. Kateřina. •Poruchy rovnováhy/PGS – WikiSkripta. [online]. Dostupné z:https://www.wikiskripta.eu/w/Poruchy_rovnov%C3%A1hy/PGS •403 Forbidden. 403 Forbidden [online]. Dostupné z: http://www.fysiomed.cz/zdravotnicka-technika/diagnostika/gamma-dynamograficka-plosina/ •POSTUROGRAFIA – Dwupłytowy posturograf. TargiMedyczne.pl - Aparatura medyczna, Sprzęt rehabilitacyjny [online]. Dostupné z:https://www.targimedyczne.pl/diagnostyka-ogolna/item/3862-wkladki-ortopedyczne-3d-indywidualne-sp ersonalizowane •https://fyzioterapie.utvs.cvut.cz/document/show/id/281/ • § §https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/45575/130069197.pdf?sequence=1&isAllowed=y §BERG, K. Balance and its measure in the elderly: a review. Physiotherapy Canada, September/October 1989, vol.41, no. 5, pg. 240-245. ISSN 0300-0508. §BERG, K., WOOD - DAUPHINEE, S.L., WILLIAMS, J.I., MAKI, B. Measuring balance in the elderly: validation of an instrument. Canadian Journal of Public Health, 1992, vol. 83 (suppl. 2), pg. 7-11. ISSN 0008-4263. §DVOŘÁK, R., VAŘEKA, I. Ontogeneze lidské motoriky jako schopnosti řídit polohu těžiště. Rehabilitace a fyzikální lékařství, 1999, roč. 6, č. 3, s. 84-85. ISSN 1211-2658. §HORAK, F.B. Clinical assessment of balance disorders. Gait & Posture, 1997, vol. 6, pg. 76-84. ISSN 0966-6362. §KOLÁŘ, P. et al. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vyd. Praha: Galén, 2009, s. 35-40. ISBN 978-80-7262-657-1. §