Poškození tělních systémů vlivem sportu MUDr. Martin Komzák, Ph.D. Poškození tělních systémů vlivem sportu POHYBOVÝ SYSTÉM Pozitivní vliv Negativní vliv •Kost •Sval •Vazivo •Chrupavka • Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Kost • •V růstu je pohyb důležitý k mineralizaci kosti (nedostatek ovlivní směr růstu kosti, architektoniku kosti) • Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Kost •Osteoporoza = metabolické kostní onemocnění charakterizované snížením kostní hmoty a deteriorací mikroarchitektoniky kostní tkáně, která má za následek zvýšenou fragilitu kostí a z toho plynoucí riziko zlomeniny •Absence PA = až 1,5g vápníku ztráta za týden z kostí; •2-5% celkové kostní hmoty za rok po 50.roku věku Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Prevence: dostatečná a pravidelná aktivita PŘED pubertou!!! •Vytrvalostní aktivity v kombinaci s odporovým tréninkem zvýší kostní hmotu až o 40% •Cvičení vleže demineralizaci nezastaví!!!...musí být statická zátěř na podložku! • •Sval •Vytrvalostní aktivity (více jak 20min): -hypertrofie červených svalových vláken -zvětšení objemu mitochondrií -zvětšení plochy membrány mitochondrií -zvýšení aktivity oxidačních enzymů -větší kapilarita svaloviny -větší zásoby glykogenu, TAG -větší množství myoglobinu Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Sval •Silové aktivity: -hypertrofie bílých vláken se zvětšením plochy průřezu -zvětšení průřezové plochy myofilament (=rozmnožení kontraktilních bílkovin) -větší zásoby makroergních fosfátů -větší množství glykogenu -schopnost zapojit větší množství svalových jednotek (vlivy mimosvalové jako CNS Emoce, motorická koordinace, motivace,…) Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Vazivo -elastická složka pohybu -Golgiho tělíska informující o ev.přetížení -adaptace je značně omezená (limitující faktor výkonu) -omezená je regenerační schopnost (výživa difuzí, ne hyperperfuzí; tvorba abnormální muchopolysacharidů, ukládání vápníku, změny v obsahu vody,…) Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Vazivo •fibroblasty tvořící kolagen se mohou měnit na osteoycyty (mikrotraumata, stárnutí = snížení elasticity) •studie nevyvracejí tezi odolnosti proti ruptuře při tréninku, mechanizmus však není znám •trénink vede i ke zvýšení tahové odolnosti •nepřiměřená pohybová aktivita vede k opotřebení •absence pohybové aktivity vede ke snížení pružnosti a pevnosti v důsledku přesunu iontů i přestavby vláken Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Chrupavka •absence cév a nervů •zásobena ze sousedních tkání a nitrokloubního moku tlakem •při nepřiměřeném zatížení se mění buňky v bazálních částech chrupavky (artróza) Pozitivní vliv sportu na pohybový aparát •Úraz = tělesné poškození, které vzniká nezávisle na vůli postiženého náhlým a násilným působením zevních sil •Mikrotrauma (plíživé poškození) = pozvolna se rozvíjející poškození v důsledku dlouhodobé, opakující se zátěže •Chronické poškození = důsledek dvou předešlých, pokud nebyla zajištěna jejich odpovídající terapie a doléčení • Negativní vliv sportu na pohybový aparát Typ poraněné tkáně •Kost (zlomenina) •Kloub (kontuze, distorze, subluxace, luxace) •Chrupavka (kontuze, imprese, zlomenina) •Vaz (kontuze, distenze, ruptura) •Sval (kontuze, distenze, ruptura) • •Nerv, Céva, Dutý orgán • Diagnóza a léčebný postup •Anamnéza!!! • •Klinické vyšetření!!! • •Vyšetřovací metody (RTG!!!, CT, MRI, UZ, scintigrafie, …) Léčba zlomenin •První pomoc = Imobilizace •Konzervativní •Operační • •Fyziologie hojení zlomeniny (primární i sekundární hojení) •6 týdnů minimálně!!! • Léčba poraněného kloubu •První pomoc = okamžitá repozice!!! • •Konzervativní (kontuze, distorze): 3-6týdnů •(ortéza, funkční léčba, taping,…) • •Operační (subluxace, luxace): sutura, rekonstrukce,… Léčba poraněné chrupavky •Konzervativní (impresivní zlomeniny, kontuze) • •Operační (refixace, náhrada chrupavky) Léčba poraněné chrupavky • OLYM0002 Léčba poraněné chrupavky IMG_5979 Léčba poraněné chrupavky IMG_5999 Léčba poranění svaloviny •ve většině případů konzervativní (RICE)₊ •tzv. funkční léčba = zátěž poškozené tkáně ihned, jakmile je to možné •vyjímečně operační (sutura) Hojení svalového poranění •1) Zánětlivá fáze: -odbourání hematomu -1-3 dny - •2) Reparační fáze: -počátek prorůstání kapilár -tvorba kolagenu III.typu, později I.typu -4.den – 3.týden Hojení svalového poranění •3) Obnova svalové síly a funkce: -přestavba jizvy -záleží na velikosti poranění, většinou 3-8 týdnů Léčba poraněné šlachy •většinou operační • •vyjímečně konzervativní Léčba poranění šlachy Léčba poraněných vazů •Konzervativní • •Operační • •sutura X rekonstrukce Mikrotraumata •Kost: •osteoporoza + zátěž = plíživá zlomenina, •periostitis • •Kloub: •oslabení v kloubu + zátěž = chondropatie, •artroza, synovitida • • Mikrotraumata •Šlacha: •- zánět šlachy a vazu (tendinitis) •- zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) • •Sval: -myositis - •Tíhový váček: •- bursitis q • • Diagnostický postup a léčba •- pozvolný začátek obtíží •- bolest při aktivním zatížení, později i v klidu •- otok •- vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu • sonografie – 2D, 3D • rentgen, CT, MRI, scintigrafie skeletu • termografie, termometrie • Vývoj mikrotraumat I.akutní fáze (hodiny, dny, týdny) •silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II.chronická fáze (měsíce, roky) •tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota III.akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace • Léčba mikrotraumat 1.Odstranit příčiny – omezení zátěže –- Vynechání/změna pohybu, taping, bandáž, ortéza, dlaha ... – 2.Potlačit akutního zánětu a otoku –- Lokální prostředky •chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny •gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) •injekční (steroidy) - 1x za 2-3 měsíce (Depo-Medrol) –- Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Olfen, Aulin, Veral) • •3. Zlepšit prokrvení při chronickém zánětu –- lokální (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.) qElektro-terapie – lokální – protizánětlivá, zlepšení prokrvení q q Aqua-terapie – lokální, celková – zlepšení prokrvení q q Kryo-terapie – lokální, celková – relaxace, zlepšení prokrvení • qMagnetoterapie – antiedématozní, analgetický q –- Celkové (Wobenzym) • Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Posilovací cvičení • statické a dynamické • s větším odporem, pomalu, méně opakování • elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci •Protahovací cvičení • pomalu, ne do bolesti • ne těsně po intenzivním tréninku • ne v chladu • Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů •Balanční – proprioceptivní cvičení • •Dobrá obuv, Taping, Ortézy • •Kryokomora, Sauna • Páteř •Primární úrazy: •Zlomeniny •Distorze •Změna zahnutí páteře v sagitální rovině Kyfotizace krční páteře C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\kyfotický zvrat C páteře\kyfotický zvrat C páteře.jpg Spondylolýza Spondylolistéza •Opakované dopady na tvrdý povrch směrem dopředu, •při prohnutí/otáčení trupu dopředu (skoky do vody, vzpírání, •gymnastika,…) • •→ posuny bederního obratle L5 dopředu vůči kosti křížové •→ plíživá zlomenina oblouku obratlového (SPONDYLOLÝZA) •→ posun bederního obratle dopředu (SPONDYLOLISTÉZA) Spondylolýza Spondylolistéza C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\foto fsps\Rameno P-ax,Rameno L-ax,Ramena obe,LS pater,LS - dyn_ snimky_1668663\30538914.jpg Zlomenina klíční kosti C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\foto fsps\Klicek L,Rameno L,Rameno L-ax_1779012\33743523.jpg Zlomenina klíční kosti a1clav2 delbet_452i Akromioklavikulární luxace nový-3 Akromioklavikulární luxace nový-5 Akromioklavikulární luxace Akromioklavikulární luxace C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\AC luxace bez zátěže\AC luxace bez zátěže.jpg Akromioklavikulární luxace C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\AC luxace zátěž\AC luxace zátěž.jpg •dle stavu poškození vazů •3-6 týdnů AC luxace - léčba C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\AC luxace po OS\AC luxace po OS.jpg Luxace ramenního kloubu r7_shoulderdislocation Luxace ramenního kloubu medium_dislocated_shoulder shoulderdislocationfromsurf Luxace ramena - léčba •Konzervativní – 3 týdny ramenní ortéza • •Operační - stabilizace ASK, Latarjet • •Při první luxaci do 25 let věku 90% pravděpodobnost reluxace!!! Luxace ramena - léčba C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190614.jpg Luxace ramena - léčba C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190615.jpg Luxace ramena - léčba C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\foto ASK stabilizace labra\23190618.jpg Luxace ramenního kloubu C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\fraktura glenoidu\fraktura glenoidu.jpg Luxace ramenního kloubu C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\Latarjet\Latarjet.jpg Plavecké rameno •Opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu = abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu •→ přetížení a narážení šlach a úponů •nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy •dvojhlavého svalu Kalcifikující tendinitida C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\kalcifikující tendinitida ramena\kalcifikující tendinitida ramena.jpg Luxace loketního kloubu reason5 Bez názvu Luxace loketního kloubu ElbowDislocation $ELBOWD$9E2 Luxace lokte - léčba •Konzervativní – max 3 týdny sádra!!! • •Operační -sutura vazů -OS proc.coronoideus ulnae •- ZF Zevní fixatér Orthofix F:\FOTO\ZF 4.JPG Tenisový loket = radiální epikondylitida •Entezopatie = aseptický zánět v tendostálním spojení • • m.ext.carpi radialis brevis • m.ext.digitorum communis • Bez názvu Klinické příznaky •bolest - max.přední strana rad.epikondylu, ale i na capitulu radii , v průběhu svalů na předloktí • •porucha funkce - omezení rozsahu pohybu pro bolest, pokles svalové síly • •napínací testy (Thompson,armchair, test 3.prstu) • •otok , lokál.elevace teploty • Léčba •KONZERVATIVNÍ • •- vždy jí začínáme !!! •- nejvýznamnější je vyřazení zátěže •- kombinujeme několik metod • tenniselbow 05db9e7e9a9ae302fa47e0de441fef20 1. linie léčby •sádrová fixace HK v supinaci předloktí a v neutrálním postavení zápěstí + prstů na 2-3 týdny event. : bandáž, taping, epikond.páska • •NSAR celkově (lokálně), enzymoterapie • event. : myorelaxans, vazodilatans, vitaminy, chondroprotektiva • •Rhb + fyzikální léčba - DD proudy • - laser, UZ • - rázová vlna • 2. linie léčby •Kortikosteroidy • - přísně subtendinózně • - po 4-6 týdnech ( celkem max. 3x ) • - po aplikaci vždy klidový režim • •… po aplikace dochází k sekundárnímu aseptickému zánětu •… po úlevě zvýšené riziko přetížení • 3. linie léčby •OPERACE •- po 12 týdnech selhání komplexní konz. léčby • •- deliberační výkony •- resekční •- denervační •- plastiky šlach •- kombinované výkony • Zlomeniny předloktí •většinou přímý náraz •léčba dle dislokace - SD 6 týdnů • - operační řešení Zlomeniny předloktí C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\fraktura ulny\fraktura ulny.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\po OS fraktury ulny\po OS fraktury ulny.jpg Zlomeniny člunkové kosti •Pád na dorsálně flektované zápěstí •První RTG bez nálezu!!! •Kontrolní RTG za 10 dní • •léčba dle dislokace - SD 6-12 týdnů • - operační řešení Zlomeniny člunkové kosti Zlomeniny člunkové kosti Zlomeniny člunkové kosti C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\fr navikulárky hned\fr navikulárky hned.jpg Zlomeniny člunkové kosti C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\fr navikulárky po 10dnech\fr navikulárky po 10dnech.jpg Zlomeniny člunkové kosti C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\OS navikulárky\OS navikulárky.jpg Boxerská zlomenina boxers box1 Boxerská zlomenina 31056868 box3 Dolní končetina • Zlomeniny v oblasti pánve •Avulzní zlomeniny = vytržení kostního fragmentu s úponem šlachy (adolescenti) • •léčba dle dislokace – klid, FH, 6 týdnů • - operační řešení Avulze SIAS C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\avulze SIAS\avulze SIAS.jpg Avulze SIAS C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\po OS avulze SIAS\po OS avulze SIAS.jpg Bolesti třísla, natažení svalů či úponů šlach stehna •většinou přetížení měkké tkáně, ischemie, spasmus, distenze, ruptura •RTG pánve (impigment sy coxae) •UZ •MRI • •Vyšetření fyzioterapeutem Bolesti třísla •Opakované rychlé přitažení stehna, brždění, starty a doskoky do strany, kopy při zevní rotaci stehna •→ silné tahy – trhy šlach přitahovačů stehenních a jejich úponů na stydkou kost •→ zánět a bolest • Adduktory stehna Poranění kolenního kloubu •Fraktura pately • •Přímý náraz •Th: - rigidní kolenní ortéza, FH, 6 týdnů • - operační řešení Fraktura pately C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\fraktura pately.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\os patela 1.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\os patela 2.jpg Poranění měkkých tkání kolena •jedno z nejčastějších poranění (mladí lidé, sporty) •poraněné anatomické struktury: • - postranní vazy (vnitřní, zevní) • - kloubní pouzdro • - zkřížené vazy (přední, zadní) • - menisky (vnitřní, zevní) •klinický obraz: otok, hematom, náplň- hemartros?, stabilita kloubu, palpační bolestivost, pohyb, speciální testy na jednotlivé anatomické struktury Poranění měkkých tkání kolena •punkce náplně (synovie x hemartros) •zobrazovací metody: RTG, NMR (CT)- avulze, osteochondrální zlomeniny, poranění ligament a menisků •léčba: konzervativní (fixace, RHB) • operační- AS, otevřená sutura vazů Skokanské koleno („jumping knee“) •Úpon m. RF a lig. Patellae •Excentrická zátěž •Častěji apex patelly • Léčba •Omezení zátěže •RHB •NSA •Operační – resekce, návrty apexu • Dysplazie pately Dysplazie pately C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\foto fsps\Koleno v zatezi P,Patella P_1724572\32090476.jpg Běžecké koleno •Opakované natažení a ohýbání kolene •→ tření, zánět a bolesti šlachy natahovače povázky stehenní o zevní nadkloubní hrbol kosti stehenní • •Predisponující faktory: § vybočené koleno (←špatná bota) § zkrácený natahovač povázky stehenní • Běžecké koleno Tractus illiotibialis Zlomeniny pilonu Zlomeniny hlezna C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\ATC fr\15129853.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\ATC po OS\16993654.jpg Zlomeniny hlezna C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\Hlezno L_1778268\33725972.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\Hlezno L_1778268\33725973.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\Hlezno L_1778268\33725972.jpg Zlomeniny hlezna C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\ATC fr\15129853.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\Poškození tělesných systémů PA\PA\ATC po OS\16993654.jpg Poranění měkkých tkání hlezna a nohy •Obecně: kontuze, distorze (poranění vazů), tržné a řezné rány, jejich kombinace vč. Zlomenin • •distorze hlezna – stupeň poranění • terapie (většinou konzervativní) Syndrom předního lóže bérce 1210 •Opakované držení špičky nohy při dopadech na patu •→ tah – zánět – bolesti úponů m.tibialis anterior na holenní kost • Syndrom předního lóže bérce Ruptura Achillovy šlachy Klinické vyšetření Thompsonův test Terapie -operační sutura -sádrová dlaha : -3 týdny plantiflexe -3 týdny neutrální postavení • Zánět Achillovy šlachy •Opakované silné odrazy nohy • • •→ tah/trh → poškození – zánět – jizva Achillovy šlachy • Zlomeniny předonoží Jonesova zlomenina C:\Users\Fujitsu\Desktop\2.10.2018\Nová složka\jones.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\přednášky fsps\trauma\2.10.2018\Nová složka\po OS Jones fraktury.jpg Plíživá zlomenina metatarzu •Opakované dopady nohy na tvrdý povrch •(chůze, běh, doskoky) • •→ nárazy → zlomenina kosti, např. 2. nártní • 25A 25B Závěr •Trénink…….Regenerace •Adekvátní doléčení úrazu a mikrotraumatu •Komunikace s lékařem •Vzájemné důvěra Děkuji za pozornost MUDr. Martin Komzák, Ph.D. m.komzak@seznam.cz komzak@fsps.muni.cz martin.komzak@nemzn.cz