Spoje kostí dolní končetiny (juncturae ossium extremitatis inferioris) Kostra dolní končetiny •orgán opory a lokomoce • •robustnější kosti a silnější svaly než horní končetina •omezený rozsah pohyblivosti • •vertikalizace postavy – těžiště u S2 • •pánev tvoří s páteří funkční jednotku • •největší vývojové změny DK - na noze Skelet pánevního pletence Cingulum membri inferioris Kost pánevní – os coxae kost kyčelní - os ilium, kost sedací - os ischii kost stydká - os pubis Fig Skelet volné dolní končetiny Ossa membri inferioris liberi Stehno Stehenní kost – femur Čéška – patella Bérec Holenní kost – tibia Lýtková kost – fibula Kostra nohy Zánártní kosti – ossa tarsi Nártní kosti – ossa metatarsi Kosti prstů nohy (ossa digitorum pedis – phalanges) Spoje kostí pletence dolní končetiny (juncturae ossium cinguli extremitatis inferioris)) 1) Articulatio sacroiliaca (křížokyčelní kloub) 2) Ligamenta pánve 3) Symphysis pubica (spona stydká) u ženy asi 4.5 cm, u muže 5 cm, lig. pubicum superius, lig. arcuatum pubis Ad 1)Articulatio sacroiliaca (křížokyčelní kloub) Kloubní plošky: Kloubní pouzdro: tuhé Pomocná zařízení: ligg. sacroiliaca ventralia a dorsalia, ligg. sacroiliaca interossea Typ kloubu: amfiartróza Pohyby: minimální kývavé pohyby Ad 2) Vazy pánve (svazují pánevní kruh, omezují pohyby v art. sacroiliaca) Ligamentum sacrospinale Ligamentum sacrotuberale Foramen ischiadicum majus (foramen suprapiriforme et infrapiriforme) Foramen ischiadicum minus Ligamentum inguinale Membrana obturatoria (canalis obturatorius) Ad 3) Symphysis pubis (spona stydká) discus interpubicus, u žen výška 4.5 cm, u mužů 5 cm eminentia retropubica, hyalinní a vazivová chrupavka Pánev jako celek •Pelvis - spojení os sacrum, ossa coxae, symphysis pubica • transmisní systém • zesílené pásy kostních trámců od S1 rovnoběžně s linea terminalis k acetabulu • z okrajů jamky – 1. podél horní větve os pubis, 2. podél os ischii • nejtenčí místa – střed acetabula, fossa iliaca, horní a dolní okraj foramen obturatum – absence spongiózy – lomné čáry •protektivní a podpůrný •odstup svalů Inclinatio pelvis (sklon pánve) Linea terminalis (promontorium, linea arcuata, horní okraj os pubis a symphysis) Pelvis major et minor 60o https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/35/Barcley_custom_corsets18c.png/100px-Barcl ey_custom_corsets18c.png pánev 1_0001_NEW pánev 1_0001_NEW_0001 pánev 2_NEW Pohlavní rozdíly na pánvi •výška symphysis pubica •tvar vchodu pánevního •tvar os sacrum •arcus pubis et angulus pubis •délka ramus superior ossis pubis •tvar incisura ischiadica major ♂ ♀ Roviny na pánvi pánev 3_NEW apertura pelvis superior (aditus pelvis) - vchod pánevní (promontorium, linea terminalis, horní okraj symfýzy) amplitudo pelvis - šíře pánevní (obratle S2 – S3, střed acetabula, střed symfýzy) pánev 3_NEW pánev 3_NEW pánev 3_NEW angustia pelvis - úžina pánevní (dolní okraj symfýzy, spina ischiadica, apex ossis sacri) pánev 3_NEW apertura pelvis inferior (exitus pelvis) východ pánevní (dolní okraj symfýzy, tuber ischiadicum, dolní konec os coccygis) pánev 3_NEW pánev 3_NEW Articulatio coxae (kyčelní kloub) Spoje kostí volné dolní končetiny (juncturae ossium extremitatis inferioris liberae) Kloubní plošky: Kloubní pouzdro: !!!!!! Pomocná zařízení: labrum acetabulare, lig. transversum acetabuli, pulvinar acetabuli, lig. capitis femoris lig. iliofemorale, lig. pubofemorale (omezení abdukce a supinace), lig. ischiofemorale (omezení addukce a pronace), (zona orbicularis), bursa iliopectinea Typ kloubu: kulový omezený (art. spheroidea – enarthrosis) Pohyby: flexe, extenze, abdukce, addukce, supinace, pronace Výsledek obrázku pro bursa iliopectinea Articulatio coxae (kyčelní kloub) •Flexe (přednožení, 120°) •Extenze (zanožení, 13°) •Abdukce (unožení, 40°) •Addukce (přinožení, 10°) •Vnější rotace (supinace, do 15°) •Vnitřní rotace (pronace, do 35°) Fraktura krčku stehenní kosti Vrozené vady kyčelního kloubu tep-kycel-5 tep-kycel-11 tep-kycel-12 tep-kycel-3 RTG TEP kyčle Totální endoprotéza kyčelního kloubu Articulatio genus (kolenní kloub) Articulatio composita: femur, tibia, patella Kloubní plošky: condyli femoris, facies patellaris femoris, facies articularis patellae, facies articularis superior medialis et lateralis tibiae Nerovnosti styčných plošek vyrovnává meniscus medialis et lateralis Scan0022 Scan0019 Kloubní pouzdro (capsula articularis) Úpon: okraj styčných ploch, na femuru asi 1cm proximálněji Capsula fibrosa (obaluje celý kloub) Capsula synovialis - plica synovialis patellaris, plicae alares (u zkřížených vazů přítomna jen ze zevní strany) Scan0020 Pomocná zařízení art. genus 1) Meniscus medialis et lateralis Meniscus medialis – tvar „C“, area intercondylaris anterior et posterior (srůstá s lig. collaterale med.) Meniscus lateralis – tvar „O“, před a za tuberculum intercondylare laterale (lig. transversum genus) 2) Vnitřní vazy: 2a) Lig. cruciatum genus anterius: condylus lat. femoris – area intercondylaris ant. tibiae (omezuje extenzi a mediální rotaci) 2b) Lig. cruciatum genus posterius: condylus med. femoris – area intercondylaris post. tibiae (omezuje extenzi a udržuje stabilitu kloubu) Articulatio genus – ligamenta Articulatio genus - ligamenta 3) Vnější vazy: lig. patellae retinaculum patellae mediale et laterale lig. collaterale mediale et laterale lig. popliteum obliquum sejmout0128 Bursae synoviales Bursa suprapatellaris (mm. articulares) Bursa praepatellaris (subcutanea) Bursa infrapatellaris Bursae mucosae pod úpony svalů (m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. popliteus, m. gastrocnemius) Typ kloubu: kladkový (trochoginglymus) Pohyby: flexe a extenze, v mírné flexi i malé rotační pohyby patella se pohybuje proximálně a distálně Střední postavení kloubu: mírná flexe sejmout0127 Articulatio genus sejmout0001 sejmout0002 Artroskopie 04 000979_50_006348 Endoprotéza kolenního kloubu Kloubní plošky: Kloubní pouzdro: Pomocná kloubní zařízení: lig. capitis fibulae anterius et posterius Typ kloubu: plochý (art. plana) Pohyby: posuvné Articulatio tibiofibularis Spojení: distální konec fibuly a fibuly pomocí vazů, spolu vytvářejí jamku pro trochlea tali Vazy: lig. tibiofibulare anterius et posterius Pohyby: pružení Membrana interossea cruris Syndesmosis tibiofibularis Ossa pedis – kosti nohy I. ossa tarsi (7) - kosti zánártní II. ossa metatarsi (5) - kosti nártní III. ossa digitorum pedis (14) - kosti prstů nohy Ossa tarsi (kosti zánártní) Talus - kost hlezenní Calcaneus - kost patní Os naviculare - kost loďkovitá Os cuboideum - kost krychlová Ossa cuneiformia - kosti klínové (mediale, intermedium et laterale) Scan0018 Articulationes pedis Kloubní plošky: Kloubní pouzdro: Pomocná zařízení: Lig. collaterale mediale: (lig. deltoideum): pars tibionavicularis, pars tibiotalaris ant. et post., pars tibiocalcanea) Lig. collaterale laterale: lig. talofibulare anterius et posterius, lig. calcaneofibulare Typ kloubu a pohyby: kladkový kloub, plantární a dorzální flexe, viklavé pohyby Articulatio talocruralis (hlezenní kloub) = horní zánártní kloub Přední oddíl A) Articulatio subtalaris (zadní část dolního zánártního kloubu) Kloubní plošky: facies articularis calcanea posterior + facies articularis talaris posterior Kloubní pouzdro: okraj kloubních ploch Pomocná zařízení: lig. talocalcaneum laterale et mediale Pohyby: podél osy procházející sinus tarsi – pronace a supinace Scan0017 Articulationes intertarsales B) Articulatio talocalcaneonavicularis (ventromediální část dolního zánártního kloubu) Kloubní plošky: facies art. calcanea media + ant. tali, facies art. talaris media + ant. calcanei, caput tali + proximální kloubní ploška na os naviculare Pomocná zařízení: lig. calcaneonaviculare plantare (fibrocartilago navicularis), lig. calcaneonaviculare (dorsale) = část lig. bifurcatum, lig. talonaviculare, lig. talocalcaneum interosseum (uvnitř sinus tarsi) Pohyby: podél osy procházející sinus tarsi – pronace a supinace Kloubní plošky: facies artic. cuboidea calcanei, facies art. na os cuboideum Pomocná zařízení: lig. calcaneocuboideum plantare lig. plantare longum lig. bifurcatum = lig. calcaneocuboideum (dorsale) Typ kloubu: sedlový, funkční jednotka s art. subtalaris a talocalcaneonavicularis Pohyby: vnitřní rotace (pronace), vnější rotace (supinace) C) Articulatio calcaneocuboidea (ventrolaterální část dolního zánártního kloubu) Kloubní plošky: caput tali + os naviculare a os cuboideum + calcaneus Pomocná zařízení: lig.bifurcatum = lig. calcaneocuboideum dorsale a lig. calcaneonaviculare dorsale (exartikulace chodidla) „Articulatio tarsi transversa“ (Chopartův kloub) Kloubní plošky: spojení kostí klínových a os naviculare Pomocná zařízení: ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia ligg. intercuneiformia dorsalia, plantaria et interossea Typ kloubu: amfiartróza D) Articulatio cuneonavicularis Kloubní plošky: spojení laterální kosti klínové a os cuboideum Pomocná zařízení: ligg. cuneocuboidea (dorsale, plantare et interosseum) Typ kloubu: amfiartróza E) Articulatio cuneocuboidea F) Articulationes intercuneiformes Kloubní plošky: spojení kostí klínových Pomocná zařízení: ligg. intercuneiformia dorsalia, plantaria, interossea Typ kloubu: amfiartróza Kloubní plošky: báze metatarzů, ossa cuneiformia, os cuboideum Pomocná zařízení: ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et interossea Typ kloubu: amfiartróza (exartikulace prstů) Spojení s artt. intermetatarseae (ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea) Articulationes tarsometatarsales (Lisfrankův kloub) Articulationes metatarsophalangeae Kloubní plošky: hlavičky metatarsů, báze proximálních článků prstů Pomocná zařízení: fibrocartilagines plantares ligg. collateralia lig. metatarseum transversum profundum Pohyby: flexe, extenze, abdukce a addukce Articulationes interphalangeales Kloubní plošky: Pomocná zařízení: fibrocartilagines plantares ligg. collateralia Pohyby: flexe, extenze IMG_NEW Klenba nožní Noha klenuta podélně i příčně Podélná klenba - mediální a laterální img055 img054 Význam: pružná elastická chůze správné odvíjení nohy od podložky ochrana cév a nervů Scan0013 Podélná klenba nožní Scan0015 Scan0015 skelet nohy (mediální a laterální paprsek) aponeurosis plantaris plantární vazy (lig. plantare longum) svaly (m. tibialis post., flexory prstů) IMG_NEW Scan0016 Příčná klenba nožní m. fibularis longus m. tibialis ant. a post. příčné vazy Scan0016 Scan0016 Příčná klenba proximální (ossa cuneiformia) Příčná klenba distální (hlavičky metatarsů) Výsledek obrázku pro lig. plantare longum Calcar calcanei Inverze nohy = plantární flexe, addukce a supinace nohy Everze = dorsální flexe, abdukce a pronace nohy skenovat0015 PLANTÁRNÍ FLEXE – PROPNUTÍ ŠPIČEK m. triceps surae skenovat0016 DORZÁLNÍ FLEXE - FAJFKY m. tibialis anterior Pro přednášku byly použity obrázky z publikací: Moore, K. L. (1992): Clinical oriented anatomy. Third edition. Williams&Wilkins, A Waverly Company. Gilroy, A. M. et all. (2009): Atlas of Anatomy. Thieme New York, Stuttgart. Putz, R. (2008): Atlas of Human Anatomy Sobotta. Elsevier Books. Platzer, W., Kahle, W., Leonhardt H. (1992): Locomotor system. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, New York, 4th edition. Čihák, R. (1987): Anatomie 1. Avicenum, Zdravotnické nakladatelství.