APLIKOVANÁ FYZIOTERAPIE V TRAUMATOLOGII KRANIOCEREBRÁLNÍ PORANĚNÍ HRUDNÍK Kraniocerebrální poranění •hlava –maxilofaciální část • -neurokranium •mozkové obaly –dura mater • - arachnoide • - pia mater •Pro kolekci krve,likvoru nebo mozkové expanzi je rezervní prostorová kapacita v lebeční dutině malá-rychlý nárust nitrolebního tlaku-komprese mozkové tkáně • Mechanismus poranění •direktivní násilí působící na hlavu (coup) •nepřímý mechanismus –může být izolovaně poraněn mozek-translanční poranění-dopravní nehody(par countre-coup) Poranění lebky •zlomeniny kalvy •zlomeniny baze lební •-klinika zásadní –na RTG se nemusí zobrazit •terapie-konzervativní-fraktury bez většího posunu-několikadenní klid na lůžku, observace zvýšená poloha hlavy,omezení břišního lisu • -operační-velké kostní posuny,pneumocefalus,masivní likvorea,fraktury orbity s poruchami bulbu • • Poranění mozku •primární x sekundární •difuzní x fokální •Primární difuzní •difuzní poranění-mozková komoce-natažení axonů bez těžké strukturální léze • -klinika-porucha vědomí kvantitativní krátkodobá –hranice 60min,případně vegetativní př.-nauzea, zvracení,vertigo •-terapie –klidový režim 2T a více dle potřeby,nesledovat elektronická zařízení,nečíst •-fyzioterapeutická intervence-vertikalizace po odeznění vegetativních př.,sledovat TF při změně polohy • •fokální : kontuse, dilacerace, intracerebrální hematom •Komplikace: •- intrakraniální • epidurální hematom •subdurální hematom (akutní nebo chronický, subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení •difúzní axonální poranění (DAP)-mnohočetné mikroskopické přerušení axonů působením střižných sil(nelze přesně stanovit hranici mezi komocí a DAP). •-klinické projevy - dle míry postižení,následky od úplné úpravy až po stavy neslučitelné se životem (tzv.shearing injury) •-objektivní průkaznost složitá CT negativní v kontrastu s těžkým klinickým stavem • cranio hematoma.png •edém mozku •poškození mozku herniací mozkové tkáně •poranění mozkových nervů či komprese cév s ischémiemi •infekce (meningitida, absces, osteomyelitida) •epilepsie •hydrocefalus FYZIOTERAPIE •dle neurologických příznaků-nejčastěji-centrální parézy se spaticitou,EXPY poruchy,mozečkové poruchy,poruchy kognitivních fcí,poruchy řeči •dle stádia vývoje KCP •-akutní fáze-limitováno přístrojovým zajištěním •-ne flexe hlavy-možné ošetření TMK,masáž lícního svalstva •-hrudník-ošetření fascií,vibrační masáže-kooperace s ošetřujícím personálem-prodýchnutí ambuvakem-břicho-masáž ve směru peristaltiky •-stimulace reflexních zón-končetiny-pasivní pohyby,aproximace,mobilizace kloubů nohy,antispastické polohování. Vše provádět se slovním doprovodem, sledovat monitoring. •-subakutní a chronické stadium-techniky na NF podkladě-Bobath ,PNF,nácvik gnostických funkcí,motivace,vhodné protetické pomůcky,usnadňující vertikalizaci a sebeobsluhu. •-apalický sy apod.-bazální stimulace • Poranění hrudníku •fraktury řeber-izolované(1-2),sériové 3 a více •cave- horní tři žebra chráněna pletencem ramenním-působí velká síla-pravděpodobnost závažného nitrohrudního poranění •4-9.ž. riziko poranění bránice •10-12.ž poranění dutiny břišní •sériové fr.vždy hospitalizace •izolované bez hospitalizace s odstupem 24h kontrolní snímek plic •blokové fr.žeber-dvě lomné linie,vylomený blok •nestabilní hrudník –nestabilita hrudní stěny,interference s dýchacími pohyby-až respirační insuficience •-mnohočetné fr.ž. •-flail chest-nestabilita s paradoxním dýcháním •KLINIKA –výrazná bolest,krepitace,omezené dýchání,emfyzém •Fr.sterna –cave srdeční tamponáda,poranění dýchacích cest •Bránice-špatně přiložený pás • • sériová zlomenina žeber.jpg osteosyntéza žeber.jpg FYZIOTERAPIE •Sledovat FF a celkový stav pacienta,zejména známky respirační nedostatečnosti-cyanoza,dušnost (oxymetr-saturace) •RFT dle stavu pac.,kontraindikována u nedořešených pneumothoraxů •Mobilizace pacienta,preference polohy v sedě •Motivace pac.,podpořená analgosedací. •