Aplikovaná fyzioterapie Dorní končetina ZLOMENINY PROXIMÁLNÍHO FEMURU •seniorský věk •zlomeniny hlavice klasifikace dle Pipkina I-IV -Pipkin I-zadní luxace kyčle s frakturou hlavice distálně od fovea centralis -Pipkin II-zadní luxace kyčle s frakturou hlavice kraniálně od fovea centralis -Pipkin III-typ I nebo II s frakturou krčku -Pipkin IV: typ I, II nebo III se zlomeninou acetabula -hlavice ohrožena nekrozou •léčba zlomenin hlavice je obtížná •-osteosyntéza je možná pouze u větších fragmentů, nedislokované či dobře zavřeně zreponované zlomeniny hlavice u mladších pacientů je možné léčit i trakcí •-relativně nejjednodušším způsobem pro lékaře i pacienta je TEP •-mladých pacientů, kteří tvoří většinu v této skupině zlomenin, je vždy snaha zachovat kyčel. • Zlomeniny_proximálního_femuru.png •zlomeniny krčku-intrakapsulární,extrakapsulární •zlomeniny trochanterické-pertrochanterické,intertrochanterické (subtrochanterické) •klinické příznaky- antalgická ZR někdy zkratek • • Pauwels_I-III.png Zlomeniny krčku •dělení dle Pauwelse-zažité,jednoduché •-typ I- příznivý pro hojení •-typ II-30-70st. •-typ III- nepříznivý pro hojení •léčba konzervativní jen u nedislokovaných fraktur-klid na lůžku-následně chůze v odlehčení (mladí pac.) •operační •-děti a adolescenti spongiozní šrouby •-dospělí do 50let-osteosynteza (PFN,dlaha…) •-senioři nad 60 let-TEP •-velmi staří a polymorbidní pac.CKP(možná okamžitá vertikalizace,CAVE luxace-antoritační postavení) • • •pertrochanterické zlomeniny-dobře vaskularizované,dobře se hojí,větší krvácení •léčba vždy operační-je třeba kvalitní repozice a obnovení délky a osového postavení •subtrochanterické –zásadně operační léčba FYZIOTERAPIE •dle způsobu léčby -osteosyntéza (hřebová,dlahová)- •-vertikalizace -DKK s trupem točí v jedné ose neposazovat přes bok(z důvodu náročnosti a bolestivosti,posléze může přes zdravý bok se zajištěním osového postavení operované končetiny •-leh na operovaném boku je kontraindikován 3M po zákroku -zajištění osového postavení operované končetiny,schůdek pod DKK •-snaha o vertikalizaci v co nejkratším čase po operaci •-vzhledem k vyššímu věku pacientů-vysoké chodítko a následně podpažní berle 3M s přikládáním a odlehčením operované končetiny •-zmírnit následky snížené mobility •-RFT •-CG prevence TEN •-zlepšení motility střev •-pozvolné zvyšování ROM do 90 st v KYK(bez rotačních pohybů a addukce přes střední čáru) •-posilování dynamických stabilizátorů pánve,bridging •-stimulace chodidla •CKP –při vertikalizaci může prakticky ihned zatížit operovanou končetinu, ale přísně antirotační režim,antirotační bota ZLOMENINY DIAFÝZY FEMURU •relativně častá kombinace diafýza femuru a proximální konec • •-ostré konce při dislokaci často poraní měkké tkáně a dochází ke značnému krvácení(CAVE compartment sy,tuková embolie) •-léčba-operační (v mezičase např.Kirschnerova extenze) •-kryoterapie •-lymftejp targon.png ZLOMENINY DISTÁLNÍHO FEMURU •klasifikace •-typ A-suprakondylické (extrakapsulární) •-typ B-intraartikulární s odlomením jednoho kondylu •-typ C-intraartikulární s odlomením obou kondylů • • LÉČBA •většinou operační •-kondylární dlaha •-nitrodřeňový hřeb(retrográdně zajištěný) •-tahový šroub •-spongiozní šrouby •-podpůrné dlahy FYZIOTERAPIE •polohování – antalgické-molitanové korýtko,vypodložení stehna pro optimální úhel v KOK •-zajistit mobilitu pately-kraniokaudální a mediolaterální posun,vyvarovat se tlaku přímo na patelu •-pozvolné zvyšování ROM ve smyslu flexe s možností využití motorové dlahy,zamezení flekční kontraktury •-cvičení ve všech polohách •-TMT míčková facilitace,ošetření fascií,uvolnění ITT •-využití expanderu, overballu •-cvičení i v CKC –využití závěsného stoje pro posílení pánevních stabilizátorů –stojná končetina zdravá •-brzká vertikalizace-striktně 3M bez zatížení op.končetiny -po 4T možnost využití stacionárního bicyklu,bez silové zátěže •komplikace •-špatně zhojená zlomenina(odchylky v ose) •-myositis osificans-vlivem nárazu na kost může být poškozen m.rectus femoris a následně limitována flexe •-adheze •-flekční kontraktura v KOK • ZLOMENINA ČÉŠKY •mechanismy úrazu •-přímé-náraz na ohnuté koleno(nejčastější)postižena střední část pately •-nepřímé nekoordinovaná svalová kontrakce-avulzní zlomeniny,horní nebo dolní část •klasifikace •-příčné •-šikmé •-podélné •-dvou,tří a víceúlomkové • LÉČBA •konzervativní-pouze u nedislokovaných zlomenin -3-4T rigidní ortéza –izometrické kontrakce po sejmutí ortézy pozvolné zvyšování ROM •operační-tahová cerkláž a dva podélné K dráty-sešití roztržených retinakul •-parciální patelektomie-u výceúlomkových zlomenin-nutné transoseální zajištění lig.patelae •-totální patelektomie-u hvězdicovité zlomeniny-oslabení extenčního aparátu KOK •FYZIOTERAPIE-neflektovat KOK 4-6T ,chůze s 50% zátěží,IK PORANĚNÍ MĚKKÉHO KOLENE •anatomie KO • •-nosný kloub,středový článek kinematického řetězce, nutná centrace v každé poloze •druhy poranění měkkého kolene •1.vazy •2.menisky •3.poranění chrupavek •4.luxace kolene •5.luxace pately • „nešťastná triáda“současné poranění LCM ,MM,ACL •akutní poranění vazivového aparátu •-primárně poškozeny kapsulární stabilizátory- •nejprve poraněny kapsulární stabilizátory a teprve při určitém rozsahu jejich poškození může v další fázi poranění dojít k lézi zkřížených vazů za současného zvětšení léze kapsulárních vazů • Screenshot_20211101_093223_com.facebook.katana.jpg •poranění kolaterálních vazů(LCM,LCL) •-LCM 10x častější poranění než LCL •-při roztržení LCM při femorálním úponu •-někdy v procesu hojení calcifikát •(Pellegrini-steeda) •-iniciální bolest při lézi LCM může být výraznější a zakrýt lézi MM, nutno dovyšetřit •-při poranění LCL může být poraněn n.peroneus LÉČBA •konzervativní –u parciálních ruptur a distenzí- •klid,odlehčení,kryoterapie,při výraznější bolest rigidní ortéza na 3T • -u totálních rpt.6T ortéza,po odeznění akutní bolesti cca po 3T ortéza s limitovaným pohybem (0-90) • -sportovci do 72h adaptační sutury-benefit diskutabilní •FYZIOTERAPIE- IK,CG –po 3T pozvolné zvyšování ROM-po 6T intenzivnější posilování i CKC šikmé sedy-z vývojově nižších poloh do vyšších,postupné přidávání zátěže,dále dle individuálních potřeb,posilování pánevních stabilizátorů,trupová stabilita,neopomenout ošetření a cvičení nohy,TMT-ošetření fascií a reflexních zmněn •poranění zkřížených vazů • •-flekčně –vnitřně rotační-lyžaři,dřep s nadměrnou zátěží •-rotace v extenzi nebo lehké flexi •-kontaktní poranění •- např. když nám pacient vypoví, že se mu nevypnulo vázání u lyží, nebo při doskoku dopadl na protihráčovu nohu -kombinace flexe, varozity a vnitřní rotace - tento mechanizmus je častý při pádu z motorky- hyperextenze kdy přiléhá přední okraj LCA к interkondylárnímu zářezu, který způsobí jeho rupturu -pacient popisuje, že chtěl kopnout do míče, ale netrefil se a příliš nohu vykopnul •-„prasknutí„v KOK- m. quadriceps femoris vyvinutá u lyžařů má díky „sling shot efektu" za následek rupturu LCA -nedostatečná kokontrakce hamstringů. • •léčba dle výsledku ASKP •-parciální ruptura(nejméně polovina vazu je zachována a má dostatečný tonus)-odtržený cíp vazu se může dostat do kloubní štěrbiny(většinou zevní) a imitovat meniskovou symptomatologii proto resekce •-subtotální až totální ruptura při úponu(u LCA většinou femorální) •-v případě ošetření do 72h a pokud není retrahován pahýl-lze dvěma pevnými stehy reinzerovat •-subtotální až totální ruptura v průběhu vazu •-paliativní ošetření •-náhrada vazu-indikována u pacientů se sportovní a pracovní zátěží –není indikována primárně,až po odeznění synovialitidy,docvičení dynam.stabilizátorů • • •-autogenní transplantát. Další variantou je použití allogenního transplantátu (štěp odebraný z mrtvého dárce) • xenogenní (štep z jiného živočišného druhu) •uměle vytvořený transplantát • •Názory na dobu vhojení transplantátu se liší od 3. týdnu do 4M. •LCP –izolované poranění velmi vzácné-přímé působení razantního násilí na přední plochu kolenního kloubu ve flexi •-náraz kolene na palubní desku při autonehodě (dash board injury) •-pád •-léčba má stejné zásady. • FYZIOTERAPIE PO NÁHRADĚ ACL •předoperační fáze •-evakuace otoku, redukce bolesti(analgetické,trofotropní procedury FT), a obnova co největšího rozsahu pohybu a posílení dynamických stabilizátorů KOK,nácvik chůze o 2FB,posilování stabilizátorů pánve ,posílení HSSP,berle odložit až po úpravě stereotypu chůze,nácvik propriocepce •-náhrada se nedoporučuje dříve než za 3M • •časná pooperační fáze 1-14 den •-v závislosti na typu operace se rehabilitace v časné pooperační fázi mění •-hlavní úkol je eliminace otoku a bolesti a rozvoje synovialitidy •-při náhradě z m. semitendinosus postupné zatěžování operované dolní končetiny s 2FB •-u náhrady z lig. patellae doporučujeme úplně zatížit operovanou dolní končetinu na konci čtvrtého týdne po operaci • •fáze 3-5T •-péče o jizvu i ASKP vstupy •-zvyšování ROM ve smyslu flexe(předpoklad,že extenze již 0st.)ke konci by měla být docvičená flexe •-cvičení v CKC •-cvičení v sedě s rovnoměrným zatížením DKK-využití expanderu •-po docvičení flexe 100st-stacionární ergometr (0,5-1W na 1kg) 10-15min 2-3x/D •-po zhojení jizvy hydroterapie •-CAVE není ukončena revaskularizace štěpu(ne silová zátěž) •fáze 6-8T •-postupně silová cvičení •-propriocepce- nutná kvalitní stabilita a až následně –labilní plochy-posturomed, závěsné sytémy •-squat,medvěd DNS,výstupy •-sportovci dobře svalově vybavení-běh na pásu •další fáze dle individuálních potřeb • •poranění menisků-častěji poraněn vzhledem k anatomickým poměrům MM •léčba konzervativní –jen u nedislokované menší trhliny v úponové cévně zásobené zoně •-cípovité trhliny se nezhojí mohou se rozšiřovat a následně způsobit lézi chrupavky •léčba operační –operace záchovné –sutura menisku v prokrvené zoně do 6-10T od jejího vzniku • -operace resekční-parciální-subtotální resekce-jen poraněný úsek- •-totální resekce se již neprovádí •-transplantace menisku-syntetika,allotransplantát • •FYZIOTERAPIE-resekce-postupně zátěž po týdnu možná plná • -sutura-4T-bez zatížení,následně 50%, po 6T plné zatížení •-do 4T cvičení v horizontále,po 4T v sedě,stacionární ergometr(uvolnění měkkých tkání a zajištění výživy menisku •-dále obecné principy u KOK • INSTABILITY •mediální instability -nejčastější instability, tvoří více jak 90% všech poranění vazivového aparátu •-násilnou abdukcí a zevní rotací bérce nebo působením přímého násilí na kloub ze zevní •-1. stupeň - poraněny mediální kapsulární struktury (je roztržen vnitřní postranní vaz, kloubní pouzdro) a působením dalšího násilí může dojít k poškození mediálního menisku •-poranění LCM 10x častější než LCL •-2. stupně vlivem většího působení násilí dojde k poranění jednoho z obou zkřížených vazů-častěji to bývá LCA •podle toho, jaký zkřížený vaz se poruší je lze rozdělit na instabilitu anteromediální a posteromediální •-3. stupeň vzniká působením velkého přímého násilí na extendovaný kloub ze zevní strany - přímá mediální instabilita-dochází k roztržení všech mediálních kapsulárních stabilizátorů, obou zkřížených vazů a může dojít i k rozdrcení laterálního menisku •laterální instability – tyto instability vzácné tvoří zhruba 5% všech poranění vazivového aparátu •-násilná addukce sdružená se zevní či vnitřní rotací bérce a přímé mediální násilí •-1. vzniká poškozením kapsulárních struktur, může dojít k roztržení zevního postranního vazu s pouzdrem kloubním a zevním meniskem, může být poškozena i šlacha m. popliteus •-při poranění LCL může být poškozen n.peroneus •-2. stupně vzniká anterolateralní instabilita následkem poškození kapsulárních struktur, postranního vazu, předního zkříženého vazu a zevního menisku může být poškozen tractus iliotibialis a m. biceps femoris. •-3. stupeň vzniká působením přímého násilí na vnitřní stranu kloubu v plné extenzi - přímá laterální instabilita- dochází k poškození obou zkřížených vazů a caput laterale m. gastrocnemií-zevní meniskus a může být poškozen i meniskus vnitřní. Toto poranění je jedno z nejzávažnějších poranění kolen •Нуperextenční instability (genu recurvatum) •-vzácná poranění-násilná hyperextenze kolenního kloubu • -přímé hyperextenční poranění- dochází kromě poškození dorzální části pouzdra, LCA a LCP i к distenzi či částečné ruptuře postranních vazů a mohou být poškozeny i menisky • -hyperextenční poranění spojené s varózním násilím vede к poškození posterolaterálního kapsulárního komplexu, zevního postranního vazu a LCA,při pokračování působení dalšího násilí pak dojde к luxaci kolenního kloubu LUXACE KOK •mechanismus-velké násilí-roztrženy oba zkřížené vazy a zpravidla další struktury-vždy ohrožen nervově cévní svazek-vyšetřeit pulsaci,kapilární plnění,pohyb prstů a hlezna •léčba operační-důkladná repozice s vysokou urgencí(uzavřenáxnebo otevřená)někdy zevní fixace •komplikace –poranění popliteální tepny-postupná trombotizace i za 3-4dny •- neurologické-nejčastěji postižen n.peroneus • LUXACE PATELY •nejčastěji zevně-predispozice u žen-často kongenitální dispozice-valgozita kloubu-hyperextenze-vysoký stav čéšky-laterizace čéšky •typy čéšky dle Wiberga •léčba repozice flektované koleno převést do extenze patela se většinou reponuje spontánně-konzervativně fixace na 3T •- operační postup preferován-medializace pately PORANĚNÍ CHRUPAVKY •kontuze -klinicky významné až po 8-12T-osteochondritida-MR,ASKP •osteochondrální zlomeniny-malý fragment lze extirpovat,větší uchytit •- neléčené fraktury-špatná prognoza VYŠETŘENÍ KOK •kolaterální vazy-valgus-varus stres-pozitivita v lehké semiflexi-izolovaná léze kolat.vazu-v extenzi podmíněna poraněním zkřížených vazů •zkřížené vazy-přední a zadní zásuvka v pravém úhlu KOK –v semiflexi Lachman-pozitivita LCP-hlavice zapadá do poplit.jamky a naopak vysunutí před kondyly pozitivita LCA -Pivot shift fenomen-izolovaná léze LCA –svalově relaxovaná končetina se převádí pasivne z flexe do extenze při forsírované VR a abdukci bérce ve 20st.dojde k náhlému skluzu hlavice tibie dopředu(vyřadí se ITT) •menisky-příznak extenze –palpace předního úseku štěrbiny na pokrčeném koleně-bolest při dokončení extenze •-rotační příznak(Steinman I-začátek testu jako u předešlého –místo extenze rotace ZÁSADY FYZIOTERAPIE U KOK •optimalizace svalových řetězců KOK z proximálního i distálního směru • (pánev,kyčelní klouby,noha) •neopomenout ošetření lýtka(m.gastrocnemius) •zajištění optimální postury s dobrou kvalitou HSSP •centrace kloubů •preference cvičení v CKC •postupné dozování zátěže a zařazení cviků do dynamiky dle individuálních potřeb • ZLOMENINY HLAVICE TIBIE •mechanismus-přímý-pád nebo náraz na kolenní kloub •AO-klasifikace •-A extraartikulární-poranění interkondylické eminence,fr.metafýzy •-B intraartikulární-monokondylární •-C plně intraartikulární •Nejčastější zlomeniny typu B 8-10x častěji laterální kondyl LÉČBA •operační-kortikální šrouby,podpůrné dlahy,zevní fixatér -na některých pracovištích zlomeniny typu B-ASKP (šetrnější pro menisky -zlomeniny typu C možno dořešit na ZF s miniosteosyntézou •Konzervativní terapie pouze v případě,že je kontraindikována operační léčba. •-zlomeniny typu B a C prognosticky komplikované-často omezení RP FYZIOTERAPIE -evakuace otoku -zvyšování ROM-obvykle 3.den po op.Redon ex-motorová dlaha-40-60st-dbát na plnou extenzi v KOK -posilování dynamických stabilizátorů KOK-s důrazem na koaktivaci-využití modifikace PNF •- při vertikalizaci zpočátku vhodná rigidní ortéza -TMT –ošetření fascií i plantární f.,TrPs • • ZLOMENINY PROXIMÁLNÍ FIBULY •nejčastěji izolované fraktury hlavičky fibuly •mechanismus- přímý náraz x patologická addukce bérce •CAVE poranění n.peroneus • u avulzního poranění riziko léze kolaterálního vazu,úponu m.biceps.fem.,popř.m.soleus, m.fibularis longus • LÉČBA •konzervativní-3T ortéze-postupná obnova mobility-plná zátěž po 6T •-operační-při zvýšené laxicitě KOK-reinzerce-šlachy bicepsu a LCL DIAFYZÁRNÍ ZLOMENINY BÉRCE •mechanismy-nepřímé-páčení a rotace • -přímé-nárazem a úderem • -kombinované •AO klasifikace 3 základní dělení, nutno zohlednit i stav měkkých tkání (Tschern),vzhledem k vysokému riziku kompartment sy LÉČBA •-konzervativní-infrakce –málo dislokované zlomeniny,příčné nebo krátce šikmé zlomeniny-reponovatelné • (vyjímečně i u nestabilních zlomenin kdy není možná operační léčba -3T skeletární trakce za patu (4-5kg) a následně cirulační sádra znehybňující hlezno i koleno •-operační-osteosyntézy-nitrodřeněnový hřeb,dlahová technika,zevní fixatér •fyzioterapie –časná vertikalizace-udržení RP,SS,prevence TEN,CAVE v případě nutnosti lalokové plastiky bez vertikální zátěže dle instrukcí plastického chirurka,naopak podtlaková terapie není překážka ve vertikalizaci,CAVE kompartment sy • • • Podtlaková terapie+ZF podtlak.jpg ZLOMENINY DISTÁLNÍHO BÉRCE (zlomeniny pilonu tibie) •mechanismus-špatný doskok-skluz na schodech-zaklínění chodidla •klasifikace dle AO (extraartikulární,částečně intraartikulární,intraartikulární) •klasifikace dle Webera •Typ 1 -odlomení přední a zadní hrany se středovou impresí při nárazu na pravoúhle postavené hlezno •Typ 2 -odlomení přední hrany při maximální dorzální flexi hlezna •Typ 3 -odlomení zadní hrany při maximální plantární flexi hlezna • LÉČBA •konzervativní-u málo dislokovaných zlomenin s dobrou kongruencí kloubních ploch •- nevýhodou je znehybnění hlezna na 8-12T následné omezení pohybu a omezení RP •operační –kortikální šrouby,dlahy někdy nutná spongioplastika, ZF s miniosteosyntézou •-prognosticky nevýhodné zejména fraktury typu C –časté artrozy-omezení RP •fyzioterapie-časná mobilita hlezna,ale odlehčení 3M ZLOMENINY HORNÍHO HLEZENNÉHO KLOUBU •mechanismus-nejčastěji nepřímé-častěji supinační mechanismus-mohou být i otevřené-chudý kryt měkkých tkání • •klasifikace dle Webera •-A:maleolární zlomeniny fibuly distálně od syndesmózy- supinační násilí-lomná linie příčně pod úrovní syndesmózy-na mediální straně může dojít ke zlomenině vnitřního kotníku- u tohoto typu nedochází k přetržení vazů tibiofibulární syndesmózy a deltového vazu •-B: zlomenině fibuly v úrovni syndesmózy pronačním a zevně rotačním mechanismem-lomná linie je přítomna v úrovni syndesmózy-z mediální strany dochází ke zlomenině vnitřního kotníku a může dojít k přetržení deltového vazu-mezikostní membrána zůstává intaktní •-C: linie lomu prochází nad úrovní syndesmózy-zlomenina vnitřního kotníku-přetržení deltového vazu a téměř vždy je přetrženo lig. tibiofibulare ant. •Zlomeniny typu B a C s rozestupem vidlice hlezna jsou posuzovány jako luxační-talus bývá dislokován v rovině frontální, ale i sagitální •V klinické praxi se setkáváme s přechody bi a trimaleolárních (zadní hrana tibie)do zlomeniny pilonu • •klasifikace dle Lauge-Hansen(dle mechanismu) •-supinačně-addukční •-supinačně-everzní •-pronačně-addukční •-pronačně-everzní •Dříve návod pro uzavřenou repozici(opačný manévr),dnes spíše akademický význam. LÉČBA •konzervativní-pouze u nedislokovaných zlomenin-dorzální U dlaha-po odeznění otoku •(5-7dnů) cirkulační sádra-obvykle 6T-následně ortéza na hlezno •operační-K-drát,cirkulační klička,maleolární šroub,tahový šroub •-prognosticka často fyzioterapii brzdí artrofibrozy-6M po úraze ASKP revize s debridementem ZLOMENINY A LUXACE TALU •mechanismus-nejčastěji tvrdým nárazem v ose končetiny nebo při dopravních nehodách, které bývají spojené s dorzální nebo plantární flexí •-talus má chudé krevní zásobení-hojení bývá komplikované •klasifikace •-zlomeniny těla talu, •-hlavice talu, •-zlomeniny krčku talu •-izolované zlomeniny zadního výběžku talu •-zlomeniny laterálního výběžku talu •Konzervativní terapie u nedislokovaných zlomenin spočívá v sádrové fixaci po dobu 8 týdnů bez zátěže, poté pozvolná zátěž v ortéze na další 4 – 6 týdnů. U dislokovaných zlomenin je volena operačně repozice a fixace talu. Po operaci je povolena zátěž až po třech měsících odlehčení. Déletrvající odlehčení může mít za následek postupující nekrózu LÉČBA •konzervativní terapie u nedislokovaných-sádrová fixaci po dobu 8 týdnů bez zátěže-pozvolná zátěž v ortéze na další 4 – 6 týdnů •operační terapie dislokované zlomeniny -repozice a fixace talu (urgentní repozice pro udržení vitality talu) •Po operaci je povolena zátěž až po třech měsících odlehčení. Déletrvající odlehčení může mít za následek postupující nekrózu. •fyzioterapie-u konzervativní terapie po 8T snímat ortézu a cvičit RP-odlehčení minimálně 3M •-u operační léčby po odeznění akutní bolesti AAROM a AROM-odlehčení 3M • • ZLOMENINY METATARZÁLNÍCH KOSTÍ •mechanismus •-podélný-doskok při dorziflexi prstů •-předozadní-pád břemen •-příčný-zaklínění chodidla •-nepřímým násilím při inverzi chodidla –avulzní zlomenina V.MTT •II.-III.MTT-únavová zlomenina •léčba •-převážně konzervativní sádrová fixace na 4-6T •-operační –u vícečetných dislokovaných a otevřených zlomenin • • ZLOMENINY PRSTCŮ •mechanismus-přímý náraz •léčba-terminální a střední článek 3T náplasťová fixace,u základního článku a palce je třeba dbát osového postavení u palce pokud by došlo k rigiditě –problém s odrazem PORANĚNÍ ACHILOVY ŠLACHY •mechanismus •-převážně na degenerativním podkladě,nejčastěji 3-5cm nad místem úponu-při rychlé změně pohybu,při odrazu(squash,tenis,volejbal,basketbal kopaná) • -otevřené poranění-sečné,řezné •Klinika-hlasité prasknutí ,otok,hematom-plantární flexi zvládne,ale nepostaví se na špičky •Thompsonův test- při pasivním tlaku na svalová bříška m.triceps surae nedojde k plant.fl. LÉČBA •akutní sutura-sádra nad koleno s nohou v plantární flexi na 3T,následně přesádrování pod koleno s hleznem ve středním postavení –celková doba fixace 6-8T(doba i způsob fixace se může lišit dle operatéra)odlehčení na FH 3M PORANĚNÍ LIGAMENTOZNÍHO APARÁTU HLEZNA •mechanismus – nejčastěji supinační-sportovní úrazy,ale i chůze •-distorze v hlezenném kloubu je spíše popisem úrazového mechanismu než diagnozou •-při supinaci se nejprve poraní přední fibulotalární vaz následně fibulokalkaneární a poté i zadní fibulotalární vaz •-při pronace se poškozuje deltový vaz,ale ligamenta vnitřního kotníku pevnější •-součástí stabilizačního aparátu hlezna tibiofibulární syndesmoza přední i zadní porce •-distenze,parciální ruptura,totální ruptura,ruptura kloubního pouzdra •klinika –při distenzi,někdy i parciální ruptuře,může pacient dokončit pohybovou aktivitu a otok i hematom až následně,u kompletní ruptury bolest okamžitě,na končetinu se nepostaví-RTG v držených pozicích,v akutní fázi velmi bolestivé (optimální krátkodobá narkoza),také nativní snímky k posouzení syndesmozy LÉČBA •převážně konzervativní-v současné době se upřednostňuje funkční léčba jen s kompresním obvazem,někdy fixace ortézou,dlahou •operační –někdy u kompletní ruptury •CHRONICKÁ NESTABILITA HLEZNA •-recidivující distorze-u mladých sportujících pacientů-plastika předního fibulotalárního vazu z m.peroneus brevis FYZIOTERAPIE PO ÚRAZECH LIGAMENTOZNÍHO APARÁTU HLEZNA A NOHY -časná poúrazová fáze- eliminace otoku -pozdní poúrazová fáze-izokinetické cvičení,cvičení v CKC,koordinační cvičení,TMT,FT –TENS ,vysokovýkonný laser… •Kritéria pro ukončení fáze-normální stereotyp chůze,kvalitní stabilita •-příprava na sportovní zátěž-posilovací cvičení i s využitím strojů(preference uzavřených pohybových řetězců),nácvik akcelerace,koordinačně rychlostní cvičení •