Adobe Systems
Zápatí prezentace
1
Fyzioterapie u neurochirurgických výkonů
PÁTEŘ

Adobe Systems
Zápatí prezentace
2
̶stadia degenerace meziobratlové ploténky
stadium dysfunkce - ztráta vody a proteoglykanú (30 let)
stadium instability- zmenšuje se výška ploténky i meziobratlové otvory, rozvolňují  se dlouhé vazy,
řasí se lig. Flavum-zvýšená pohyblivost segmentu
stadium restabilizace - produktivní změny a osteofyty, konečné někdy adaptačně snížení nestability,
někdy stenoza páteřního kanálu (60 let, každý degenerativní změny)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
3
̶neurologické příznaky se projeví při postižení kořene nebo míchy (myelopatie)
̶výhřez ploténky,stenoza páteřního kanálu
CAVE sy Caudy equiny-soubor příznaků vznikajících při kompresi kořenů míšních nervů, které
probíhají v cauda equina. Projeví se snížením až ztrátou análního reflexu, hypestezií až anestezií
vnitřní strany stehna typ jezdeckých kalhot – kořeny S3–5 a dále perigenitální, perianální oblasti.
Klinickému obrazu dominují spontánní, kořenové bolesti vystřelující do dolní končetiny. Všechny
příznaky jsou asymetrické.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
4
̶neurologické klinické vyšetření– určí postižený kořen – 95%  S1
̶Nejčastěji dorzoaterání výhřez
̶zobrazovací metody
̶EMG
̶
̶neurochirurg dekompresní zákrokym ortoped stabilizační
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
5
1.jednoduché dekomprese
2.stabilisace (fuse)
3.non-fusion technique

Adobe Systems
Zápatí prezentace
6
Ad 1
-diskektomie
-foraminotomie – uvolnění místa výstupu kořene z páteřního kanálu
-transligamentosní přístup
-hemilaminektomie
-laminektomie – odstranění oblouku obratle
-víceetážové laminektomie

Adobe Systems
Zápatí prezentace
7
̶Ad 2
̶posterolaterální déza-není odstraněna meziobratlová ploténka a srůstu sousedních obratlů
je dosaženo pomocí kostní drtě uložené na příčné výběžky obratle. Rozsah uvolnění nervů závisí na
nálezu na CT/MRI. Šrouby mohou, ale nemusí být použity.
̶PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): Ze zadního přístupu dosahuje chirurg páteře, poté uvolní
nervy odstraněním obratlového oblouku, zesílených vazů a částí zvětšených kloubů, odstraní
meziobratlovou ploténku a nahradí ji výše zmíněnou klíckou. Do obratlového těla obou sousedních
obratlů jsou zavedeny dva šrouby, které jsou po stranách spojeny tyčemi a konektory

Adobe Systems
Zápatí prezentace
8
̶LIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion): předním přístupem přes dutinu břišní kolem břišních orgánů
a cév, odstraní meziobratlovou ploténku a nahradí ji klíckou vyplněnou kostní drtí. Kostní drť je
někdy potřeba odebrat z lopaty kosti kyčelní nebo je použita průmyslově vyráběná náhrada
̶Artroplastika:stejným přístupem je odstraněna meziobratlová ploténka-nahrazena protézou – „umělou
ploténkou“, která zachová pohyblivost mezi sousedními obratli.
̶
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
9
̶Interspinosní implantáty (DIAM, In-Space, Wallis, ….)
̶Dynamická stabilizace (Dynesys, Cosmic,…),titanové šrouby
̶Náhrada nucleus pulposus (Satellite, NUBAC, …)
̶Náhrada facet (TOPS, AFRS,…

Adobe Systems
Zápatí prezentace
10
FYZIOTERAPIE
̶Předoperační instruktáž
̶límec – podle pracoviště, měkký X Philadelphia
̶
̶1. -2. den: límec stále na krku. Obvykle RTG kontrola-podle toho vertikalizace
-prevence TEN, sagitální stabilizace, kondiční cviky RFT,relaxace,sed přes bok, chuze kolem lužka
Od 3.dne odkládání límce na lužku, šetrné izometrie svalu kolem Cp

Adobe Systems
Zápatí prezentace
11
ADL
̶naučené cviky každý den
̶sed krátkodobě pouze k jídlo a na WC
̶postupně prodlužovat
̶2 měsíce neřídit auto-krátké vzdálenosti se nechat převážet
̶ponožky, kalhoty oblékat v lese na zádechve stoji s oporou o zeď
̶péče o jizvu
̶předklony a úklony za 4 tý, rotace za 6 tý – ne silou
̶za 6 tý kontrola na neuchir pak ambulance
̶do roka lázně

Adobe Systems
Zápatí prezentace
12
̶od Th6 kaudálně- na některých pracovištích vertikalizace přes břicho
̶od Th5 omezení sedu často podpažní berle
̶
̶KOMPLIKACE
̶poranění durálního vaku
̶infekt
̶pozdní nestabilita
̶FBSS

Adobe Systems
Zápatí prezentace
13
 Physical activity (who.int)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562933/
Surgical versus non-surgical treatment for sciatica: systematic review and meta-analysis of
randomised controlled trials | The BMJ

Adobe Systems
Zápatí prezentace
14
Obsah obrázku text, snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky

Adobe Systems
Zápatí prezentace
15
Obsah obrázku kreslené, ortéza Popis byl vytvořen automaticky

Adobe Systems
Zápatí prezentace
16
Obsah obrázku socha, umění, osoba Popis byl vytvořen automaticky