Zátěžové testy ve sportovní medicíně •Cíl předmětu • -pochopení principu zátěžových testů, fyziologické a patologické reakce a adaptace na pohybovou aktivitu (PA) -samotná realizace zátěžového testu -! „take home message“! Test •Komplexní proces zahrnující přípravu, měření, zpracování výsledků a jejich vyhodnocení. Zátěžový test •Fyzikální výkon po určitou dobu • •Svalová práce Cíle zátěžových testů - zjistit fyziologickou schopnost člověka a posoudit jeho zdatnost (jednorázové vyšetření, před a po tréninku) - určit limity pro intenzitu pohybové aktivity (KVR,…) - zjistit ev. patologii orgánů či systémů Podstata zátěžových testů - podstatou je svalová práce - odezva na zátěž – reakce organizmu - přizpůsobení na zátěž – adaptace organizmu Intenzita a doba zatížení - záleží, co chci zjistit, koho vyšetřuji, jaké mám technické vybavení - tak určím dobu a intenzitu - neexistují jasně daná kritéria – každé pracoviště si může zvolit svůj typ testu Intenzita zatížení - na ergometru (bicykl, veslařský trenažér) – výkon(W), síla (N) - na běhátku - rychlost posunu pásu (m/s), sklon (%) Doba zatížení - v laboratoři (sekundy až desítky minut) - v terénu (i hodiny) 2 CAVE! •Interindividuální porovnání • •Porovnání výsledků vyšetření na různých přístrojích Volba zátěžového testu • •Co je cílem testu (síla, vytrvalost) •Co chci sledovat a hodnotit (tepová odezva, VO2max,…) •Co daný test nabízí •Materiální vybavení (handgrip, bicykl, běhátko, veslařský trenažér,…) • Zátěžový test v laboratoři behatko.jpg Přístrojové vybavení funkční laboratoře • •Dynamická zátěž • •Statická zátěž Dynamická zátěž •Step test • • schodyRobergs Dynamická zátěž •Bicyklový ergometr • • bicyklový ergoemtrRobergs Bicyklový ergometr •Bicyklový ergometr pro ty, kteří moc neběhají (cyklistika, triatlon, hokej, úpolové sporty….) • •výhody: - ergometr.. tedy intenzita ve W/kg • - kvalitní záznam EKG • - možnost měření TK v zátěži •nevýhody: - předčasná lokální únava svalů DK • - menší VO2max + HRmax ze zatížení menších • svalových skupin Dynamická zátěž •Běhátko • • beh.jpg Monitor srdeční frekvence přijímající informace z hrudního pásu Bezpečnostní prsní pás. Dynamická zátěž • •Běhátko - tam kde dominuje běh • •výhody: - zatížení velkých svalových skupin s dosažení • skutečného metabolického maxima, lepší • modelace závodní zátěže u běžeckých disciplin • •nevýhody:- často až neměřitelné EKG, nebezpečí pádu • nemožnost nastavení zátěže ve W Dynamická zátěž •Rumpál • • Dynamická zátěž •Ostatní trenažéry • • Statická zátěž •Handgrip • • Handgrip •- zkouška na statickou zátěž kontinuálním stiskem ručního dynamometru dominantní rukou síly 50% maxima na 1minutu, po 30s se měří TK •- normální TK je 170/110 •- odhalíme hypertenzi, léčba vazodilatancii •- pokud je při handgripu TKd nad 120mmHg, musí se ubrat silový trénink na polovinu nebo nasadit léčba •- dochází i vazokonstrikci věnčitých tepen, proto je nutná monitorace EKG • Statická zátěž •Dynamometry • • Antrop66 Antrop67 Funkční potenciál svaloviny •Tensiomyografie C:\Users\Fujitsu\Desktop\foto mobil 16.2.2019\1549470775465.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\foto mobil 16.2.2019\1549295627055.jpg Spiroergometrie Analyzátor dechových plynů Na základě rozdílů v koncentraci O2 (CO2) v nadechnutém a vydechnutém vzduchu v daném dechovém objemu stanovuje spotřebu O2 a výdej CO2. * Testovaná osoba má náustek a svorku na nose, nebo masku. Náustek – vysychání sliznice, diskomfort, ale menší mrtvý prostor Maska – vyšší komfort (možno dýchat i nosem), ale možné zkreslení výsledků velkým mrtvým prostorem (hromadění CO2) + netěsnost. Z dechové frekvence a dechového objemu stanovuje ventilaci. * masky.jpg maska.jpg Odběr vzorku vzduchu pro analýzu množství CO2 a O2 Informace o objemu nadechnutého a vydechnutého vzduchu Musí dokonale těsnit Průtokový snímač pracující na principu rozdílných tlaků před a za membránou. Před každým měřením musí být desinfikován a kalibrován pomocí kalibrační pumpy. snimac.jpg Spiroergometrie EKG EKG EKG C:\Users\Fujitsu\Desktop\foto mobil 16.2.2019\1543857003787.jpg C:\Users\Fujitsu\Desktop\foto mobil 16.2.2019\1543904803889.jpg Monitorování saturace krve a svalu kyslíkem •Pulzní oxymetrie • -hemoglobin a deoxyhemoglobin absorbují •odlišně infračervené záření podle míry •saturace kyslíkem • • behatko.jpg Běžný PC Kalibrační pumpa Spiroergometrická jednotka Analyzátor dechových plynů EKG Podtlaková pumpa pro EKG Směs kalibračních plynů Přijímač SF Podtlakové elektrody pro EKG Zátěžový test v terénu •Speciální přenosná technika Oxycon_Mo Oxycon_Mo2 Zátěžové testování Bezpečnostní opatření při zátěžovém vyšetření •Personální zabezpečení (vědět, co a proč dělám) • •Organizační zabezpečení (návaznost na další pracoviště) • •Materiální vybavení (defibrilátor, medikace) • • Kontraindikace ZT •Absolutní: •manifestní srdeční nedostatečnost (NYHA III-IV) •maligní HT (200/120) •stenoza aorty, těžká mitrální stenoza •nestabilní AP •závažné arytmie (komorová tachykardie) •akutní IM (do 4dní), plicní embolie, akutní respirační nedostatečnost, CMP (do 3 měsíců) •astma bronchiale brzy po záchvatu •metabolický rozvrat, poruchy ABR •aneurysma srdce nebo velký cév •těžká hypoxémie, globální respirační insuficience •tromboflebitida •akutní infekční a zánětlivé onemocnění (nejdříve 2-3 týdny po normalizaci stavu) •aktivní chronické onemocnění (hepatitis, nefritis,…) •těžký ortopedický defekt •těžký neurologický defekt (hemiparéza např.) •anémie, endokrinní onemocnění •dekompenzovaný DM •těžší plicní hypertenze •thyreopatie, endokrinopatie • • Kontraindikace ZT •Relativní: •chronická srdeční nedostatečnost (NYHA II-III) •vrozené nebo získané srdeční vady (KMP, Kawasakiho choroba,…, lépe s ARO lékařem a kardiologem) •stav po IM •stabilní AP, stenóza kmene levé koronární tepny •poruchy vedení, méně významné arytmie •méně závažné poruchy srdečního rytmu •těžká plicní a arteriální hypertenze •cévní a srdeční aneurysma •hypertrofická obstrukční KMP •psychické poruchy •těžší imunodeficit •výrazná anémie • • Důvody přerušení testu •Absolutní: •subjektivní: typická bolest na hrudi, těžká dyspnoe, závratě, klaudikace, kašel •objektivní: cyanóza, nekoordinované pohyby, poruchy vědomí, TKs nad 240mmHg, pokles TKs o 10mmHg při zvyšující se zátěži se známkami ischemie na EKG, expektorace krvavého sputa •EKG změny: deprese ST úseku, elevace ST úseku, fibrila, flutter síní, nově vzniklé bloky Taw.ramének, KES závažné, komorová paroxysmální tachykardie • • Důvody přerušení testu •Relativní: • • •subjektivní: atypická bolest na hrudi, lehká dyspnoe, bolesti DKK •objektivní: bledost, vzestup TF nad věkové maximum •EKG změny: četné monotropní KES, poruchy vedení vzruchu (a-v bloky, rozšíření QRS komplexu) • •