MEZINÁRODNI STANDARDY PRO NEUROLOGICKOU KLASIFIKACI MÍŠNÍHO PORANĚNÍ IbCfPS (ISNCSCI) "---------- Jméno pacienta. Ročnik Jméno vyšetřujícího. Datum vyšetření. VPRAVO MOTORIKA klíčové svaly PHK (Pravá horní končetina) Flexory lokte C5 Extenzory zápěstí C 6 Extenzory lokte C 7 Flexory prstů C8 Abduktory prstů (mtík) T1 Komentář (Nekliiové svaly? Důvod pro NT? Bolest?): Flexory kyčle L2 PDK Extenzory kolene L3 (Pravá dolni končetina) Dorsifíexory hlezna L4 Dlouhý extenzor palce |_5 Plantami flexory hlezna S1 Volni anální kontrakce (ano/ne) VPRAVO CELKEM CITLIVOST klíčové body Lehký dotyk (LD) Píchnuti špendlíkem (PŠ) C2 C3 C4 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 52 53 S4-5 CITLIVOST MOTORIKA klíčové body klíčové svaly Lehký dotyk (LD) píchnuti Špendlíkem (PŠ) VLEVO (maximum) (50) (56) (56) motorická subskóre PHK [_ jt LHk(_ J■ MSHK CELKEM pdk [j |+ldk| I MAX (25) (25) (50) MAX (25) (25) MSDK CELKEM (50) (56) SENZITIVNÍ SUBSKÓRE PLD I I + LLD [ (se; C2 C3 C4 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 52 53 S4-5 C5 Flexory lokte C 6 Extenzory zapěsti C7 Extenzory lokte C8 Flexory prstů T1 Abduktory prstů (matik) LHK (Levá horní končetina) MOTORIKA HODNOCENÍ NA ZADNÍ STRANĚ 0 = ptegíe 1 = palpovatelna nebo viditelná kontrakce Z = aktmi pohyb s vyloučením gravitace 3 - aktvnl pohyb proti gravitaci 4 - aktivní pohyb proti mírnému odporu 5 = aktivní pohyb proti plnému odporu 5*= normálni se zohledněním bolesti/inaktivity NT - netestovatelný CITLIVOST HODNOCENÍ NA ZADNÍ STRANĚ 0 = chybí 2 - normální t = snllena NT = netestovateinä L2 Flexory kyčle (50) L3 Extenzory kolene LDK L4 Dorziflexory hlezna (Levá dolni končetina) L5 Dlouhý extenzor palce S1 Plantami flexory hlezna Hluboký anální tlak (ano/ne) VLEVO CELKEM (maximum) = SSLD CELKEM PPŠ + lpš SSPŠ CELKEM MAX (56) (56) (112) MAX (56) (56) (112) NEUROLOGICKÉ ÚROVNĚ 1. SENZITIVNÍ] Kroky hodnoceni f-5 2- MOTORICKÁ jako na zadní straně • 3. NEUROLOGICKÁ ÚROVEŇ LEZE (NU) 4. KOMPLETNÍ NEBO NEKOMPLETNÍ? Nekompletní = jakékoliv senzitívni nebo motorické funkce v S4-5 5. ROZSAH MÍŠNÍ LEZE (AIS) (pouze u kompletních poraněni) ZÓNA ČÁSTEČNÉHO . Í5£E?Í£ííEf MOTORICKÁ [ Nejkaudainějši úroveň 5 jakoukoliv imrvaci L. SENZITIVNÍ Tento formulář může být volně kopírován, ale neměl by být měněn bez souhlasu Americké asociace spinálního poraněni (ASIA). REV 11/15 = úplná plegie = palpovatelná nebo viditelná kontrakce = aktivní pohyb v plném rozsahu s vyloučením gravitace = aktívni pohyb v plném rozsahu proti gravitaci = aktivní pohyb v plném rozsahu proti gravitaci a mirnému odporu ve specifické poloze Hodnocení svalové funkce 0 1 2 3 4 svalu 5 = (normální) aktívni pohyb v plném rozsahu proti gravitaci a plnému odporu, ve funkčni poloze svalu, jaký bychom očekávali u zdravého jedince 5* = (normálni) aktivní pohyb v plném rozsahu proti gravitací a dostatečnému odporu, který by byl považován za normálni, pokud by nebyly přítomny zjištěné omezující faktory (t.j. bolest, slabost z inaktivity). NT = neteslovatelný (t.j. z důvodů imobilizace, velké bolesti, kvůli kterým nemůže být pacient hodnocen, amputace končetiny nebo kontraktura o vice než 50 % plného rozsahu pohybu). Hodnocení citlivosti 0 = chybí 1 = allerovaná, bud snížená / oslabená citlivost nebo hypersenzitivita 2 = normální NT = netestovatelná Kdy testovat neklíčové svaly: U pacienta s klasifikaci AIS B by měly být testovány funkce nekličových svalů více než 3 úrovně pod motorickou úrovní na každé straně, aby bylo poranění klasifikováno co nejpřesněji (rozlišení mezi AIS B a C). Rozsah míšní léze (AIS) Kroky v klasifikaci Pohyb Rameno: flexe, extenze, abdukce, addukce, vnitřní a vnější rotace Loket: supinace Kořenová úroveň C5 Loket: pronace C6 Zápěstí: flexe Prsty: flexe v proximálnim kloubu, extenze Palec: flexe, extenze a abdukce v rovině palce Prsty: flexe v MCP kloubu Palec: opozice, addukce a abdukce kolmo k dlani Prsty: abdukce ukazováku Kyčel: addukce Kyčel: zevní rotace C7 C8 T1 L2 L3 Kyčel: extenze, abdukce, vnitřní rotace L4 Koleno: flexe Kotnik: inverze a everze Prst: MP a IP extenze Hallux a prst: DIP a PIP flexe a abdukce L5 A = Kompletní. Žádná zachovaná senzitívni ani motorická funkce v sakrálních segmentech S4-S5 B = Senzitivně nekompletní. Zachovaná senzitivní, ale nikoliv motorická funkce pod neurologickou úrovní včetně sakrálních segmentů S4-S5 (lehký dotyk, píchnutí špendlíkem v S4-S5 nebo hluboký anální tlak) a žádná motorická funkce neni zachovaná vice než tři úrovně pod motorickou úrovni na žádné straně těla C = Motoricky nekompletní. Motorická funkce je zachována v nejkaudálnějších sakrálních segmentech pro volní anální kontrakci NEBO je pacient podle kritérií senzitivně nekompletní (senzitivní funkce zachovány v nejkaudálnějších segmentech (S4-S5) v LD, Pš nebo hlubokém análním tlaku) a má néjaké zachování motorické funkce vice než tři úrovně pod ipsilaterálni motorickou úrovni. (Určeni motorické nekompletnosti zahrnuje svalovou funkci klíčových nebo nekličových svalů.) Pro AIS C - méně než polovina klíčových svalů pod NLI je na stupni svalové sily 2 3. D = Motoricky nekompletní. Motorická nekompletnost tak jak je definována výše s alespoň polovinou (polovinou nebo vice) klíčových svalů pod NLI na stupni svalové sily s 3. E = Normální. Jestliže je citlivost a motorická funkce testovaná podle ISNCSCI označena jako normální ve všech segmentech a pacient měl původně deficit, poté je AIS E. Ten kdo neměl mišni poraněni, nebude podle AIS hodnocen. Použití ND: K dokumentaci senzitivních, motorických a NU úrovní, stupně rozsahu mišni léze a/nebo zóny částečného zachování funkce (ZPP) v případě, že nemohou být určeny na základě výsledků vyšetřeni. MEZINÁRODNÍ STANDARDY PRO NEUROLOGICKOU KLASIFIKACI MÍŠNÍHO PORANĚNÍ Hallux: addukce S1 ISC^S K určení klasifikace jedinců s poraněním míchy je doporučen následující postup. 1. Určete senzitivní úroveň pro pravou a levou stranu. Senzitivní úroveň je nejkaudálnějši intaktni dermatom pro píchnuti špendlíkem i lehký dotyk. 2. Určete motorickou úroveň pro pravou a levou stranu. Je definována nejnižším stupněm svalově sily klíčového svalu hodnoceným alespoň stupněm 3 (v poloze na zadech), přičemž svalová sila klíčových svalů reprezentovaných segmenty nad touto úrovni je hodnocena jako intaktni (stupněm 5). Poznámka: v oblastech, kde neni myotom pro testovaní, je předpokládaná stejná motorická úroveň jako senzitivní, jestliže testovaná motorická funkce nad touto úrovní je také normální. 3. Určete neurologickou úroveň léze (NLI). Vztahuje se k nejkaudálnějšimu míšnímu segmentu s intaktni citlivostí a antigravitační (3 nebo vice) svalovou silou, přičemž rostrálně je normální (intaktni) senzitivní a motorická funkce. NU je nejkraniálnějši ze senzitivních a motorických úrovni určených v krocích 1 a 2. 4. Určete, zda je poraněni kompletní nebo nekompletní. (t.j. chybí nebo je zachována funkce v sakrálních segmentech) Jestliže volní anální kontrakce = NE a citlivost ve všech S4-5 = 0 a hluboký anální tlak = NE, pak je poranění kompletní. Jinak je poraněni nekompletní. 5. Určete stupeň rozsahu míšní léze (AIS): Je poranění kompletní? Jestliže ANO, AIS=A a zjistěte zónu částečného zachováni funkce (nejnižši dermatom nebo myotom na každé straně s jakoukoliv zachovanou funkci). Je poraněni motoricky kompletní? Jestliže ANO, AIS=B (NE = volní anální kontrakce nebo motorická funkce vice než NE J ^ ^rovn^ P0^ motorickou úrovní na dané straně u senzitivně ▼ nekompletního pacienta. Je nejméně polovina (polovina nebo více) klíčových svalů pod neurologickou úrovni léze na stupni 3 a více? NE | AIS=C ANOJ AIS=D Jestliže je senzitivní a motorická funkce ve všech segmentech normální, AIS=E. Poznámka: AIS E je používáno v dlouhodobém sledováni, kdy u jedince s dokumentovanou mišni lézi dojde k úpravě neurologického stavu. Jestliže není při úvodním testování nalezen žádný deficit, je jedinec neurologicky intaktni, AIS neni aplikován.