M U N I
S P O R T
Diagnostika a pohybový systém v
ontogenezi
Mgr. Pavlína Bazalová
Vývoj kyčelního kloubu
I
S P O R T
Fylogeneze
Fylogeneze - Vertikalizace trupu a bipedální lokomoce
• stočení lopat pánevních kostí více do sagitální roviny
• posun jamky kyčelního kloubu (acetabulum) ventrálně,
což znamenalo omezení rozsahu pohybu v kyčelním
kloubu
• Vzpřímené postavení - pánevní sklon („napřímení na
kyčlích")
Pánev jako ukončení páteře - přenos sil z trupu
Pánev jako první prvek opory pro dolní končetiny
3
MUNI
S P O R T
Fylogeneze
Ze statického hlediska nemůže být prstenec pánve uložen v horizontální
rovině
Pánev je skloněná přední částí dolu a dozadu - křížová kost je vysunuta šikmo
dopředu
V oblasti promontoria se náhle, téměř zlomově mě-ní zakřivení páteře z
kyfózy křížové kosti na bederní lordózu —> posun těžiště nad kyčelní klouby.
Inclination pelvis = pánevní sklon - vyjadřujeme jako úhel, který svírá
rovina pánevního vchodu (promontorium - linea terminalis - horní okraj
spony) s horizontální rovinou. Sklon dosahuje asi 60 stupňů a lze jej vyšetřit
na rtg snímku.
Každá změna pánevního sklonu má efekt na bederní lordózu a má vliv na
funkci pánevního dna.
4
MUNI
S P O R T
Pánevní sklon
Osifikace pánve
• 3 kosti - osifikač ni dra
• Kostkyč elni - 8. den ho voje
• Kost sedaci - 4. Dsíc ho voje
• Kost stydká - 4-5. Dsíc ho voje
• - chrupavka acetabulum
(tvar Y), přední
strana kosti kyčelní, crista iliaca,
pruh podél dolního okraje kosti
pánevní
•Acetabulum - osifikace v 10.-
15. roce
liac crest 13-15 yean
Ischium Isc h ial-pubic junction (sychondrosis)
4th—5th ernb ryo ni c m o nt h 13-20 yea rs
im u n i
S P O R T
Risserovo znamení
Percent ossification of
Htoc epiphysis
https://docplayer.cz/141746076-Fakulta-zdravotnickych-
studii.html
MUNI
S P O R T
Risserovo znamení
8
MUNI
S P O R T
Osifikace stehenní kosti
F e m u r - 3 o s i f i k a č n i d r a
• z a - dro dne ho voje
• z y - dra od 9. ce ho voje,
lni st až během ch šesti cu
• T r o c h a n t e r y — samostatná dra - konečná osifikace
• ho trochanteru po 12.-14. roce
• ho trochanteru po 13.-16. roce
• Hlavice po 17. roce
9
MUNI
S P O R T
Osifikace stehenní kosti
4years
AaoflärSäl
12 years
IjIKľH 1 YEAR A YĽAfíS
https://basicmedicalkey.com/the-lower-limb/
Anteverze femuru = torzní úhel
Úhel mezi osou krčku femuru a frontální rovinou proloženou kondyly
femuru
Při narození 25° - vlivem zatížení DK - snižuje se
Výrazný vliv na ROM v KYK!
O b r . 1 . 2 . 5 . - i . Torzní úhel femuru. A - fyziologická anteverze femuru; B - zvýšená anteverze femuru; C - retroverze femuru
11
Zdroj :Kolář et al., 2009, str. 160
MUNI
S P O R T
Kolodiafyzární úhel
• Úhel mezi osou krčku femuru a
diafýzou stehenní kosti
• Při narození - 150-160'
• Dospělost - 120-135
12
normální
125°
Obr. 2.4.5.-5. CCD úhel
valgózní
145°
varozni
110°
Zdroj: Kolář et al., 2009, str. 491
UNI
S P O R T
Kolodiafyzární úhel
13
https://is.muni.cz/el/fsps/podzim2020/np4051/um/Ontogeneze_KYK.pdf
MUNI
S P O R T
Kyčelní kloub v ontogenezi
• Novorozenec - VR, FLE, ABD + pánev v anteverzi
• Od 6. týdne - abduktory + zevní rotátory - vliv na KDU, AVU
• Od 4. měsíce se opora posouvá směrem k DKK
•4,5 měsíc - opora o DK
• 2. trimenon - změna svalových souher (proximální a distální tah
svalů) - diferenciace funkce končetin (otáčení) (uzavřené i
otevřené KŘ)
• 3. trimenon
• Pozice na 4
• Šikmý sed - volný sed
• Lokomoce - lezení po 4
•4. trimenon - vertikalizace
• Přechod do stoje
• První chůze - obcházení
• První chůze v prostoru |yj y |j j
S P O R T
Rozsah pohybu (FLE) v kyčelním kloubu
Na dech
• n s í c - 9 0 °
• 5. D s í c - H O 0
• 6 . Dsíc-120c
Na břiše
• 6. nsíc-90°
• 7. Osie-120°
4 months
U M
- é
\ 4.5 months
S months
muMQ
*
5 months jfc
Su»wf ' H
6 monttis
>*
0 months
7 months
V
7 months
>3V ^ / 1 U
15
https://www.rehabps.com/posterscz.html |y| |J J
S P O R T
Vývojová kyčelní dysplázie
• nejčastější vrozená vada u dětí
•výskyt v naší populaci - 3 %, častější
u dívek
• Etiologie - multifaktoriální:
•vývoj acetabula - natočení
•vývoj proximálního femuru - KDU, AKF
• laxicita kloubního pouzdra (tj. kloubní
hypermobilita)
• Různé stupnice a škály pro
hodnocení
• Diagnostika: UZ, RTG, klinické
vyšetření ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
Autor: Heather (The original uploader was Glitzy queenOO at
English Wikipedia.) - Own work (Transferred by hellerhoff),
Volné dílo,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14631661
Vývojová kyčelní dysplázie
A B C
Autor: Original uploader was Londenp at nl.wikipedia - Taken from NL
Wikipedia (original file Heupdysplasie.jpg) and uploaded in Wikicommons
unchanged, CC BY-SA 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1257863
Vývojová kyčelní dysplázie
Frejkova peřinka Pavlíkovy třmeny
A18
Autor: Icewalker cs - Own work, CC BY 3.0,
https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=15206
030
M Ul\l I
S P O R T
Ramenní pletenec
ŠPORT
Fylogeneze ramenního pletence
• Homoidní linie - kvadrupedální lokomoce - opěrná funkce HK
• Převaha vnitřně- rotačních a addukčních pohybů v uzavřeném řetězci
•Vývoj - začíná převaha antigravitační funkce
• Muselo se změnit nastavení páteře, hrudníku, lopatka - často spojenou se
změnou úponů svalů (redukce svalů určených k plazení)
• Člověk - bipedální lokomoce - manipulační funkce HK
• Ramenní pletenec se musel funkčně i strukturálně přizpůsobit ruce a její manipulační
a úchopové funkci
• Mediální posun hlavice humeru
• Posun lopatky do frontální roviny
20
MUNI
S P O R T
Fylogeneze ramenního pletence
Irbklklíční
;;•'«<
lopatka
kosi požni
bederní
obratk
kosi kyčelní
v f o U í l I l i
kfíiovi
.ostři
a krmi kosi
rsml i linky
stydká kost
M J I I kost
srrhenní kost
ííik
holenní kost
lýtkoví kost
íinlrtí
:vi: I
krdní obratle
první a druhý
nrudni obratel
h rudni kost
l l . i 12.
hrudní obrarel
prstní ŕlinky zán.irti
iimpatíz
prítni dinky
l'fm'ŕJf
https://is.muni.cz/auth/el/fsps/podzim2021/np4051/um
/6._ontogeneze_RAK.pdf
Fylogeneze ramenního pletence
Moderní doba?
• V R , ADD, FLE
• Předsun hlavy, protrakce ramen
22
Somewhere, something went terribly wrong
https://mysak.webgarden.cz/rubriky/obrazky/vti
pne-obrazky/vyvoj-cloveka
u II i
S P O R T
Ontogeneze
Novorozenec
• Lopatka - elevace a protrakce
• R A K - V R
Od 6. Týdne
- Opora o HKK - loket / předloktí (počátek formace křivky páteře)
- Pozice šermíře - ABD, ZR
Od 4,5. měsíce
- Opora o 1 HK - druhá HK se uvolňuje k úchopu (zásadní milník
pro centraci RAK)
23
MUNI
S P O R T
Ontogeneze
Konec 2. trimenonu
• Opora o dlaň
• Střídání práce v UKŘ A OKŘ - otáčení (změna tahů svalů)
3. Trimenon
• Pozice na 4
• Lezení
• Šikmý sed - úchop
V pozdějších fázích vývoje
• HKK slouží pro vytažení do stoje, oporu
• Později převládá uchopovací a manipulační funkce
•Významný je další vývoj jemné motoriky
24
MUNI
S P O R T
DECH
25
I
S P O R T
Ontogeneze dechu
Prenatální vývoj:
• Dech patř í mezi CPG (centrál pattern generátor)
• 10. den š kytavka
• 11-12. den - dechové pohyby
• 12. d e n - ní a ni
Ponoř ení hlavy do vody - automatické zadrž ení dechu,
otevř eni oč í, plávací pohyby, Dění DF a TF
26
IVIUIM I
S P O R T
Ontogeneze dechu
1. trimenon
• Hrudník je široký
• Novorozenec - minimální aktivita ventrální muskulatury
• Mezižeberní a břišní svaly nejsou v synergii
• Napřímení páteře + tvar hrudníku <->• dýchání
• Postupně dochází k sagitální stabilizaci trupu - výrazné zvýšení
funkce břišních svalů - lepší zapojení bránice a mezižeberních
svalů
• Na konci 1. trimenonu - neutrální postavení pánve - roviny pánev
a hrudník
• Lepší zapojení bránice - významné zlepšení střevní peristaltiky a
funkce dalších orgánů
27
MUNI
S P O R T
Ontogeneze dechu
Dechová frekvence novorozence - 40-60 dechů/minuta
Normal respirations. Seesaw respiration.
Chest and abdoman
rise with inspiration.
Chest wall retracts and abdomen
rises with Inspiration.
28
https://is.muni.ez/auth/el/fsps/podzim2021/np4051/um/4._Onto
geneze_dechu.pdf
MUNI
S P O R T
Ontogeneze dechu
2. Trimenon
•Významně se zlepšuje funkce a práce ventrální muskulatury
•Asymetrické pozice - rotabilita hrudníku
• Napřímení páteře (Thp)
• 6. měsíc - vznik hrudního dýchání - efektivní práce
mezižeberních svalů a rozvinutí mezižeberních prostor
29
MUNI
S P O R T
Projevy narušeného vývoje
• stah
• Rozestup Diš nich svalů (diastasis mm. Recti abdominis)
• Chrupavčitý oblouk žeber prominuje - lně
•Vlivem ho ho tahu ponu nice na stě nen
ku, bez tahu svalů bř icha smě rem k ku, ni
vkleslina na dorsální stě nen ku
30
MUNI
S P O R T
Možná rizika
• Fixace neoptimálního dechového vzoru
•Vliv dechového stereotypu na formaci struktury - tvar hrudníku,
ThP, křivky páteře
• Nevhodné synkinézy - ramenní pletenec, hlava, krční páteř
31
MUNI
S P O R T
Dýchaní nosem x dýchaní ústy
Ate n eyes
Straight
nose
Closed mouth
posture
Slraighl chin
ideal cervical posture
iEATHEQ
S T I T J T P G )
Good definition
of cheekbones
Well developed
law
Tired e yes s
Crooked
nose
Open moufri
posture >—
Wide face
Receding chin •
Forward head poslure —
Poor
definition ol
cheekbones
Sei bach
jaw
Narrow lace
NOSE BREATHER MOUTH BREATHER
https://www.martinhigginsphysiotherapyxo.uk/how-to-stop-mou
MUNI
32
https://www.youtube.com/watch?v=pjtZ5Ldw-g4&t=ls S P O R T
https://www.martinhigginsphysiot^
33
MUNI
S P O R T
M U N I
S P O R T
A to je pro dnešek vše©
Děkuji za pozornost!
34
Zdroje
• LE, F. Kineziologie: Přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku
a terapii poruch pohybové soustavy. 2. ene a prepracovane ni. Praha:
Triton, 2006. 375 s. ISBN 80-7254-837-9
, P. aj. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: n, 2009. 713 s. ISBN 978-80-
7262-657-1
• , J. Od lni ontogeneze k mu konceptu,
Ostrava:Repromis, 2016, 119 s. ISBN 978-80-7329418-2
• DEK, P. a V A C E K J. Rameno v kostce- st /. Rehabilitace a
lni Dstvi, 2014, rocn. 21, č . 3, s. 151-162. ISSN 1211-2658.
• NEUMANN, Donald A. Kinesiology of the musculoskeletal system:
foundations for rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, Mo.: Mosby/Elsevier, c2010.
ISBN 978-0-323- 03989-5
35
MUNI
S P O R T