PORUCHY PŘIJMU POTRAVY
CO JSOU PPP?
Duševní porucha vedoucí k tomu, že příjem potravy přestává být samozřejmou
každodenní potřebou.
Není zjištěno žádné závažné tělesné onemocnění, které by k takovému stavu vedlo.
CO JSOU PPP?
- duševní onemocnění
- obživný pud přestává plnit svoji funkci
- reakce na náročné životní situace
- způsob vyrovnávání se s okolním světem a hledání svého místa v něm
- třídění není založeno na etiologii (původu vzniku), ale na symptomech (pozorovaných projevech)
nemoci.
Společné znaky:
- strach z tloušťky
- patologická manipulace s jídlem
- nadměrná pozornost věnovaná vzhledu a tělesné hmotnosti
ROZDĚLENÍ PPP
▪Mentální anorexie (MA)
▪Mentální bulimie (MB)
▪Atypická MA či MB
▪Psychogenní přejídání
▪Syndrom nočního přejídání
MODERNÍ NEMOCI?
▪ anorexia = nechutenství, odmítání potravy
▪ odmítání jídla je známo odnepaměti
▪ „Svaté ženy“, „zázračné panny“ ve středověku (zdánlivě žily bez příjmu potravy)
▪ v 17. století je poprvé popsána MA
▪ nemoc se nazývala „blednička“ - nemoc postihovala mladé dámy z lepší
společnosti
▪ dějiny přejídání jsou stejně dlouhé jako dějiny hladovění
▪ v 18. století se popisuje několik druhů bulímií
OBECNÉ POZNÁMKY
mnoho případů klinicky nerozpoznáno:
 odhaduje se, že praktickými lékaři je odhaleno:
 12% pacientů trpících mentální bulimií
 45% pacientů trpících mentální anorexií
společné znaky:
 strach z tloušťky
 nadměrná pozornost věnovaná vlastnímu vzhledu a tělesné hmotnosti
MENTÁLNÍ ANOREXIE
CHARAKTERISTIKA
porucha charakterizovaná zejména úmyslným snižováním tělesné hmotnosti
MENTÁLNÍ ANOREXIE: MKN-10, F50
1. úmyslné udržované hubnutí (pokles hmotnosti pod 15% předpokládané úrovně či
pod 17,5 BMI či snížení očekávaného hmotnostního přírůstku během růstu)
2. snížení hmotnosti si způsobuje nemocný sám tím, že se vyhýbá jídlům, „po kterých
se tloustne“, nebo že nadměrně cvičí, navozeně zvrací, užívá laxativa, anorektika a
diuretika
3. přetrvává strach z tloušťky a zkreslená představa o vlastním těle či neodbytná,
vtíravá obava z dalšího tloustnutí, která vede jedince ke stanovení si velmi nízkého
hmotnostního prahu
4. rozsáhlá endokrinní porucha se projevuje u žen jako amenorea, u mužů jako ztráta
sexuálního zájmu a potence.
5. jestliže je začátek onemocnění před pubertou, jsou pubertální projevy opožděny
nebo dokonce zastaveny. Po uzdravení dochází často k normálnímu dokončení
puberty, avšak menarché je opožděna
MENTÁLNÍ ANOREXIE - CHOVÁNÍ
Restriktivní typ MA
 restrikce stravy: držení diet, zmenšování porcí,
období hladovek
 chuť k jídlu a pocit hladu je zpočátku vědomě
potlačován, postupně mizí
Purgativní typ MA
 příjem jídla následovaný vyvolávaným
zvracením, zneužíváním laxativ, anorektik či
diuretik
 střídají se období omezování stravy s obdobím
přejídání
MENTÁLNÍ ANOREXIE - CHOVÁNÍ
Další symptomy
 zvýšená fyzická aktivita
 kontrolování postavy
 prohlížením se v zrcadle, opakovaným vážením anebo naopak vyhýbání se zrcadlu a vážení
 zvýšené zabývání se jídlem
 přísná pravidla ohledně příjmu potravy: počítání kalorické hodnoty jídel, jedení v přesných časových
intervalech
 vaření pro členy domácnosti
MA PROJEVY
o Úmyslné hubnutí
o Nadměrná kontrola
o Zkreslený sebeobraz
o Restriktivní či kompenzační opatření (anorektika, diuretika, cvičení)
o Obsedantní myšlenky a chování (specifická manipulace s jídlem,
agrese vůči jídlu aj.)
o Strach ze ztráty dosaženého (pozornost na paže, stehna, pas)
o Možná porucha identifikace s ženskou rolí
o Hlad znamená úspěch
o ztráta zájmů – izolace
o cca 1% v populaci
o Ztráta menstruace
o Poruchy termoregulace
o Dysfunkce imunitního
systému
o Poruchy spánku
o Otlačeniny a podlitiny
o Bolesti hlavy aj.
Poč. 20. stol. – symptom poškození podvěsku mozkového (při pitvě nalézány změny na hypofýze), dnes – spíše důsledek než příčina.
OSOBNOSTNÍ CHARAKTERISTIKY U MA
▪ dobrý intelekt a verbální projev
▪ vytrvalost, ctižádostivost, pečlivost (výkonové zaměření)
▪ silná touha dostát sociálním očekáváním
▪ PERFEKCIONISMUS + SEBEKRITIKA (strach z kritiky druhých) + rysy NARCISMU
▪ větší citová labilita
▪Zvýšená úzkostnost a vnitřní nejistota
MENTÁLNÍ ANOREXIE
- SOCIÁLNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY
Opakované vystavení nepříznivým životním událostem
typická rodinná konstelace
 dominantní a hyperprotektivní matka
 emočně vzdálený a pasivní otec
vleklé problémy v rodině
tlak na výkon
rivalita se sourozencem
MENTÁLNÍ ANOREXIE
– PSYCHOSOCIÁLNÍ PŘÍZNAKY
Postupný a nenápadný začátek
 omezení sociálních kontaktů
 zvýšené zabývání se jídlem
 vaření pro členy domácnosti
 počítání kalorických hodnot jídel
 výkyvy nálady, podrážděnost
 snížená schopnost soustředit se
 zpočátku často období stupňujících se diet, zájem o „zdravou výživu“.
MENTÁLNÍ ANOREXIE - KOMORBIDITY
Depresivní syndrom
 sekundární příznak podvýživy
Úzkostné poruchy
Obsedantně kompulzivní porucha
 vtíravé a ovládavé myšlenky na udržení podváhy
 nutkání cvičit s excesivním cvičením
MENTÁLNÍ ANOREXIE
- ZDRAVOTNÍ KOMPLIKACE
má ze své podstaty nejvíce somatických komplikací ze všech psychiatrických diagnóz
 a také má nejvyšší mortalitu
Nepřítomnost pocitů
 sytosti
 neschopnost rozlišit dávku potravy
 hladu
 pocitů únavy
 snížená citlivost k bolestivým podnětům
 porucha kognitivních funkcí („nutriční encefalopatie“) s emoční labilitou
 Problémy se srdcem (nízký tep)
 Zuby, pletí…
 Osteoporóza
VÝVOJ
rozvoj mezi 12-15 lety
1. hosp. nejčastěji mezi 15 a 19 lety
někdy hosp. již od 9 let
EPIDEMIOLOGIE
▪ Cca 1% v populaci (po covidu?)
▪ Muži : ženy = 1:9
▪ Duševní onemocnění s nejvyšší úmrtností
▪ Častěji střední a vyšší socioekonomické vrstvy
▪ Riziko přenosu onemocnění v rodině
MENTÁLNÍ ANOREXIE – LÉČBA
Ambulantní
 praktický lékař
 ambulantní psychiatr
 ambulantní psycholog
 nutriční poradce
Hospitalizace
 při výrazné podvýživě (BMI až 10)
 rychlým váhovým úbytkem
 těžkou depresí
 selháním ambulantní léčby
MENTÁLNÍ ANOREXIE – LÉČBA
úprava nutričního stavu:
 léčba iontových a metabolických dysbalancí
 léčba dehydratace
zvýšení hmotnosti:
 pozvolná realimentace
 přírůstek hmotnosti by se měl pohybovat mezi 0,5-1 kg/týden
MENTÁLNÍ ANOREXIE – HOSPITALIZACE
Režim
 strava 5-6x denně
 víkendová propustka až po:
 navýšení váhy (1kg/týden)
 navýšení příjmu potravy
 omezení pohybových aktivit – klidový režim
Psychoterapie
 individuální
 rodinná
 skupinová
Farmakoterapie
 léčba komorbidních poruch (afektivní, úzkostné)
 nutriční podpora, doplnění minerálů a vitamínů
Rehabilitace + ergoterapie
 správné držení těla
MENTÁLNÍ ANOREXIE – PSYCHOTERAPIE
Nemoc udržující faktory
 snaha nemoc zachovat pro
 pocit jedinečnosti zvyšuje sebevědomí
 ceněnou hodnotu štíhlosti
 kontrolu nad jídlem (jsou v tom lepší než ostatní)
 potřeba poutat pozornost (sourozenecká rivalita, rozvodová situace)
 strach z přibývání na váze
 popírá hubnoucí chování
 není schopna připustit svou štíhlost
 formální spolupráce
 ke změně jsou ambivalentní
 své postoje rychle a často mění
 sdělují to, co se od nich očekává
MENTÁLNÍ ANOREXIE – PSYCHOTERAPIE
Změna jídelního chování závisí na osobnostní struktuře
 schopnosti zvládat stres a obtížné emoce
 zvládnutí nepřiměřených ambicí
 vyřešení vztahových problémů
MENTÁLNÍ BULIMIE
CHARAKTERISTIKA
opakující se záchvaty přejídání, spojené s přehnanou kontrolou tělesné hmotnosti,
doprovázené pocitem ztráty kontroly nad příjmem potravy
MENTÁLNÍ BULIMIE MKN-10
1) Opakované epizody přejídání (nejméně dvakrát týdně po dobu 3 měsíců), při
nichž je v krátkém čase konzumováno velké množství jídla
2) Neustálé zabývání se jídlem a silná, neodolatelná touha po jídle
3) Kompenzace jídla některým z následujících způsobů: vyprovokované zvracení,
zneužívání projímadel, střídavá období hladovění, užívání léků typu anorektik,
diuretik aj.; diabetici se mohou snažit vynechávat léčbu inzulínem.
4) Pocit přílišné tloušťky spojený s neodbytnou obavou z tloustnutí. Často (ne vždy) je
v anamnéze epizoda anorexie nebo intenzivnějšího omezování se v jídle.
MB PROJEVY
o strach z tloušťky
o touha po hubnutí
o přejídání se (vysoko kalorická jídla) v důsledku neodolatelné touhy po jídle +
neodolatelná touha se jídla zbavit
o pocit ztráty kontroly nad množstvím snědené potravy
o zkreslený sebeobraz
o nadměrná pozornost věnovaná tělesnému vzhledu x nemožnost kontroly (rozdíl u MA)
o úmrtnost v důsledku metabolického rozvratu (hl. draslík – zástava srdce)
o psychická náročnost – neustálé selhávání, stud, vina, vztek aj. (rozdíl u MA)
MENTÁLNÍ BULIMIE - CHOVÁNÍ
Purgativní typ
 příjem jídla následovaný vyvolávaným
zvracením, zneužíváním laxativ, anorektik či
diuretik
 střídají se období omezování stravy s obdobím
přejídání
Nepurgativní typ
 příjem jídla následovaný přísnými dietami,
cvičením, hladovkami
 střídají se období omezování stravy s obdobím
přejídání
diferenciální diagnóza oproti mentální anorexii:
nepřítomnost závažnějšího úbytku tělesné hmotnosti u
mentální bulimie
nepřítomnost trvalé amenorhey u mentální bulimie
častá komorbidita:
závislost na alkoholu (impulzivní chování)
hraniční porucha osobnosti
OSOBNOSTNÍ CHARAKTERISTIKY
Impulzivní typ
 Impulzivita - nedostatek rozvahy, jednají bez přemýšlení:
 pocit snížené sebekontroly, nezdrženlivost
 snaha redukovat nepříjemné pocity
 sebeobviňování, stud
 sklony k
 alkoholismu, užívání drog (časté předávkování)
 sebepoškozování, suicidální pokusy
 sexuální nezdrženlivost, drobné krádeže
 v anamnéze
 větší deprese, afektivní labilita, hraniční porucha osobnosti
 sexuální zneužívání
OSOBNOSTNÍ CHARAKTERISTIKY
Kompulzivní typ:
časté předchorobí MA
 Perfekcionismus (aby vše bylo tak jak má být):
 nízké sebevědomí
 výkonové zaměření - být nejlepší (zhubly nejvíce)
 Obsedantně-kompulzivní osobnost (zvýšeně úzkostná, vnitřní nejistota):
 myšlenky na jídlo
 excesivní cvičení
 Nespokojenost s vlastním tělem, kult štíhlosti
EPIDEMIOLOGIE
o Cca 3 – 15% v populaci
o Muži : ženy = 1:10-20
Celoživotní prevalence
 1,1-2,8% u žen
 0,1-0,2% u mužů
Mnoho případů klinicky nerozpoznáno
 odhaduje se, že praktickými lékaři je odhaleno
pouze 12% pacientů
Počátek
 mezi 16 a 25 lety (později než u MA)
MENTÁLNÍ BULIMIE – LÉČBA
Velká část nevyhledá odbornou pomoc
 hospitalizace až u závažnějších případů
 přichází pro depresi, po parasuicidiích
Psychoterapie
 účinná KBT
lepší náhled, častěji bývají motivovaní ke spolupráci, přejí si uzdravení
většinou chybí kachexie, není tedy nutnost zvyšování hmotnosti
ZÁCHVATOVITÉ PŘEJÍDÁNÍ MKN-10
1) člověk jí mnohem rychleji, než je obvyklé
2) jí do té doby, než se cítí v závěru jídla nepříjemně přeplněný
3) jí, aniž by pociťoval hlad
4) často jí o samotě, aby nevzbuzoval pozornost množstvím snězené potravy
5) po přejedení je se sebou nespokojen a pociťuje vinu
6) v souvislosti s přejídáním se objevuje úzkost a psychické napětí
7) k záchvatům přejídání dochází nejméně dvakrát týdně po dobu šesti měsíců
8) záchvatovité přejídání není spojeno s pravidelným kompenzačním chováním
PSYCHOGENNÍ PŘEJÍDÁNÍ
▪Opakované epizody přejídání bez hladovek nebo zvracení.
▪Během jednoho záchvatu člověk zkonzumuje velké množství potravin (i ty jež mu běžně
nechutnají), přestože nemá hlad ani chuť.
▪Záchvat bývá vyprovokován přítomností jídla, situací, pocitem napětí, stresu, úzkosti.
▪Pocit ztráty kontroly nad jídlem.
▪Rychlost polykání, pocit že nemohou ovlivnit množství snězeného jídla, nemohou přestat jíst, ani
když jsou nepříjemně sytí.
▪Po přejezení pocit viny, zahanbení ze ztráty sebekontroly, nezvládání vlastního života.
▪Více postihuje ženy, často začíná ve vyšším věku.
NESPECIFIKOVANÉ PPP
o Syndrom nočního přejídání – chybí porucha tělesného sebepojetí, chybí patologická
touha po hubnutí, možná nadváha není pociťována jako problém, důsledek fyzického,
psychického či emočního vyčerpání, konfliktů aj., při „prázdné ledničce“ nestresuje a jde
si lehnout
o Orthorexie – touha po zdravé výživě, strach z „nezdravého jídla“, postupné omezování
jednotlivých potravin, časté myšlenky na jídlo aj.
o Bigorexie (Adonisův komplex/ obrácená anorexie) – pocit tělesné slabosti
kompenzovaný přesně stanoveným a propočítaným jídlem, směřujícím k nabývání svalové
hmoty – overuse syndrom = možné poškození pohybového aparátu
o Drunkorexie
o Diabulimie
MOŽNOSTI LÉČBY PPP V ČR
o Ambulantní psycholog či psychoterapeut
o Ambulantní psychiatr
o Nutriční terapeut
o Nemocniční oddělení (nedobrovolná hospitalizace)
o Léčebné lázně
o Svépomocí
o Centrum Anabell
Závisí od:
Motivace klienta ke změně
NEŠTĚSTÍ JMÉNEM „PRO ANA BLOG“
Chcete rychle zhubnout? Pořiďte si pár žlučníkových kamenů a jednou za čas si dejte tučnou večeři.
Nemusíte se bát přijatých kalorií. Vaše tělo vše ochotně do několika hodin vyzvrací.
Žlučníkový záchvat není příjemný, ale ta bolest za to vážně stojí.
Několik následujících dní totiž nebudete mít na jídlo ani pomyšlení. Pokud pak sníte něco náročnějšího,
žlučník vám to hlasitě připomene a dieta vesele pokračuje dál.
nevzdám se
8. března 2018 v 11:39 | Ellie | Deník
Jsem nemocná a tak mám dost času na to, abych mohla přemýšlet. Projížděla jsem si staré
fotky a donutilo mě to zamyslet se.
S anou jsem začala ve dvanácti, nebývala jsem smutná. Byla jsem 24/7 šťastná, že mám hlad
a to přece znamená, že hubnu. Bylo to v létě a to léto jsem se skamarádila s jednou holkou.
Chodily jsme celé léto spolu ven. Brala jsem to jako výmluvu, že nemusím jíst. Odcházela jsem
z domu před obědem a zbytek času, jsem trávila někde ve městě. Doopravdy jsem hubla a
myslím, že jsem byla i šťastná.
Se školou se to zhoršilo, to už jsem taj šťastná nebyla a trošku víc jedla, byla jsem zoufalá.
Nenáviděla jsem se.
2015,2016, polovina 2017 střídalo se mi období, kdy jsem jedla normálně s obdobím, kdy
jsem hladověla. V obou případech jsem se nějak hýbala k tomu všemu.
Druhou polovinu 2017 jsem hladověla, přejídala se a zvracela. Nějak toho na mě bylo moc.
Psychika v tom hraje důležitou roli, nebudem si nic nalhávat.
Je březen 2018. Tenhle měsíc se dám dopořádku a pojedu si do 800kcal nejvíc.
Pro-Ana jídelníček
veruce14. 11. 2016 kecá 19 komentářů
Pondělí
•snídaně – nic
•oběd – nic
•večeře – houska a půl
Úterý
•snídaně – půl rohlíku se šunkou
•oběd – jedna vařená brambora
•večeře – nic
Středa
•snídaně – půl rohlíku
•oběd – nic
•večeře – rýžový chlebíček
Čtvrtek
•snídaně – rýžový chlebíček
•oběd – dva rýžové chlebíčky
•večeře – nic
Pátek
•snídaně – půl rohlíku
•oběd – vařená rýže pokapaná omáčkou
•večeře – houska se šunkou a tvrdým sýrem
Ten pátý den už jsem to posrala, takový pěkný jídelníček to mohl být!!! :( Kromě toho jsem poslední dva dny sežrala balení
gumových medvídků!!! :((
5/16/2017
16. května 2017 v 19:25 | ….| Jídelníčky
Dneska bych furt jen žrala a ráno se mi trochu motala hlava, tak jsem jedla trošku víc no.
Každopádně dalších půlkila dole :) taky všechny zvu do našeho chatu, kde se vzájemně
podporujeme v hubnutí na messengeru pokud se chcete přidat, napište svůj fcb a screen nebo
odkaz na mail …..
sn: okurka + balkánský sýr (130kcal)
sv: ovesné vločky, půlka banánu, lžička medu (190kcal)
ob: nic
sv: nic
ve: pláteček chleba s gervais a česnekem (230kcal)
+ jsem měla nějaké žvýkačky
celkem kcal: 550kcal
Jak se dařilo vám? Jak vám jde hubnutí? :)
Materiály jsou na základě přednášek a prezentací prof. PhDr. Hana Přikrylové Kučerové, Ph.D. a Mgr. Bc. Lucie Slivečkové