Adobe Systems Zápatí prezentace 1 FYZIOTERAPIE V REVMATOLOGII Sabina Bartošová Adobe Systems ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDA (AS) – Bechtěrova nemoc - zánětlivé onemocnění predilekčně postihující axiální skelet a sakroiliakální, apofyzeální a kostovertebrální klouby páteře -kořenové klouby - rhizomelická forma -periferní klouby – skandinávská forma -extraartikulární f.-sliznice ,kůže, kardiovaskulární aparát - postihuje převážně muže (9:1) -primární zánět postihuje kloubní pouzdro, šlachy a ligamentózní úpony -dochází k osifikaci kloubů, meziobratlového disku i ligamentózního aparátu -start-20-30.rok - Adobe Systems etiologie-pravděpodobně genetická a imunologická predispozice- 90% -antigenní skupina B27,antigenní systém HLA klinika ´- bolesti v kloubech a místech úponů svalů, zejména na patní kosti a hrbolu kosti sedací nebo také bolestivostí dolních žeber - bolest a/nebo ztuhlost lokalizovanou v oblasti křížové, či jiném místě páteře -může též propagace do přilehlých oblastí -postižení páteře ascendentně nebo descendentně. -15-30 % iritida -bolest - zánětlivý charakter ̶manifestuje se často v klidu- úlevu přináší rozcvičení nebo prohřátí teplou vodou - postupnému omezování pohyblivosti postižených oblastí - omezení exkurze hrudního koše a s tím je spojené nucené břišní dýchání -typický habitus pacienta - předsunutá hlava, thorakální hyperkyfóza, protrakce ramen, plochá lumbální lordóza, hypotrofické gluteální svaly, plochý hrudník, ochablé a vyklenuté abdominální svalstvo Adobe Systems Zápatí prezentace 4 magisterska prace 27_06_12 ̶ Adobe Systems -dynamické vyšetření páteře -kineziologický rozbor -RTG (SI skl.,páteř) -lab-.testy - léčba -farmakologická -biologická -fyzioterapie -lázeňská - - Adobe Systems FYZIOTERAPIE CÍL -udržení hybnosti -zpomalení ankylotizace páteře -úprava svalových dysbalancí -posílení HSS -korekce postury -udržení max.dechové výkonnosti -udržení kondice METODY -relaxační-autogenní trénink, Feldenkraisova metoda -metody na NFpodkladě -spirální dynamika -fyzikální terapie-hydroterapie,termoterapie,myorelaxační metody,analgetické,trofotropní -TMT -CAVE-nárazové mobilizace -součást životosprávy-pravidelný AP -vhodné sportovní aktivity –plavání, míčové sporty… -nevhodné-golf,jízda na kole Adobe Systems REVMATOIDNÍ ARTRITIDA ̶revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění synoviální výstelky kloubů, šlach a tíhových váčků -infiltrace kloubního prostředí zánětlivými buňkami, hyperplazií synoviální tkáně a postupnou destrukcí chrupavky přiléhající kosti -klinicky se nejčastěji projevuje chronickou symetrickou polyartritidou s následným vznikem kloubních destrukcí a deformit -variabilně se objevují i mimokloubní příznaky Adobe Systems -maximální incidence onemocnění se nachází v rozmezí mezi 30–50 lety -častěji postiženy ženy etiologie -příčina onemocnění neobjasněna-předpokládá se spoluúčast genetických faktorů a faktorů zevního prostředí -rozvoj granulační,zánětlivé tkáně- pannus Adobe Systems klinika -počátek plíživý s nástupem nemoci po několika týdnech až měsících -akutní začátek je méně častý -výskyt kloubních příznaků nejdříve na metakarpofalangeálních (MCP), proximálních interfalangeálních (PIP) a radiokarpálních (RC) kloubech, výjimkou většinou bývají distální interfalangeální klouby (DIP) rukou i nohou -klouby postiženy polyartikulárně a symetricky se současnou ranní ztuhlostí trvající déle než jednu hodinu -RA se projevuje nejen kloubními, ale i různě závažnými mimokloubními příznaky Adobe Systems obraz revmatické ruky -vřetenovitá zduření v oblasti PIP kloubů -výrazná atrofie interoseálních svalů- postupem nemoci dochází k radiální rotaci karpálních kostí a ulnární deviaci prstů v MCP kloubech. -výskyt deformit typu labutí šíje (flexe v MCP, hyperextenze v PIP a flexe v DIP kloubech) a knoflíkové dírky ((flexe v PIP a hyperextenze v DIP kloubech) -závažnou a poměrně častou komplikací RA je syndrom karpálního tunelu Adobe Systems Zápatí prezentace 11 Stock fotografie Revmatoidní Artritida A Starší Ruce – stáhnout obrázek nyní - Revmatologie, 60 až 64 let, 65 až 69 let - iStock Adobe Systems FYZIOTERAPIE ̶ aktivně asiststovaný pohyb -velmi šetrný úchop i k okolním kloubům,vždy z boku kloubu a s následnou jemnou trakcí -pohyb vedeme vždy jen v jednom směru -závěru pohybu a také tvrdých dorazů - přísně individuálně podle stupně postižení a intenzity bolesti. ̶ aktivní cvičení - využíváme pohyby tahové, kyvadlové, nacvičujeme úchopy jemné i hrubé, posilujeme ̶TMT -mobilizace velmi šetrně s ohledem na bolest a stupeň aktivity - ošetření palmární aponeurozy - udržet opozici palce ̶kompenzační pomůcky - termoplastické snímatelné dlahy zhotovené na jednotlivé pacienty ̶nevhodné činnosti - déletrvající neměnná poloha ruční práce (pletení,háčkování, apod.) Adobe Systems dlaha uln.dev.jpg Adobe Systems -postižení loktů v počátku onemocnění vede nejdříve ke vzniku flekční kontraktury, až v pozdějších fázích k omezení flexe -ramenní klouby jsou postiženy velice často v glenohumerálním a akromioklavikulárním skloubení - manifestace v těchto kloubech je u začínající RA ve vyšším věku - kyčelní klouby – vyjímečně - pokud se revmatoidní koxitida objeví - nepříznivá prognóza -kolenní klouby - vývoj osových deformit, uvolnění vazů za vzniku „viklavého kolena“ a dochází k flekční kontraktuře - hlezenní klouby - častěji u těžších forem RA, projevuje se ztuhlostí a někdy i subtalární dislokací- spazmus perineálních svalů vede k valgózní deformitě nohy a s progredující destrukcí a ztrátou chrupavky dochází k oploštění podélné klenby -metatarzofalangeální (MTP) klouby- subluxace hlaviček -interfalangeálních klouby- deformace typu „kladívkovitých prstů“ (flexe v IP kloubech a extenze MTP kloubů) -palců nacházíme laterální deviace, tzv. halux valgus - krční páteř nejčastěji oblasti C1 a C2 – závažné- může docházet k atlantoaxiální subluxaci (prostor mezi dens axis a obloukem atlasu přesahuje 3 mm) při předklonu bolesti hlavy a krku, závratím, paresteziím -temporomandibulární klouby -bolest při žvýkání, které jsou často zaměňovány se zubním postižením Adobe Systems průběh onemocnění -monocyklický typ – jeden cyklus onemocnění s následující nejméně jeden rok trvající-příznivá progmoza -polycyklický typ – nejčastější-70% postižený- postupný progresivní průběh s různě dlouho trvajícími remisemi -progredující typ – maligní typ až 10% nemocných-nepřítomnost období remisí- rychlá destrukce postižených kloubů fyzioterapie – individuální dle typu postižení s respektem k bolesti a aktivitě onemocnění Adobe Systems Zápatí prezentace 16 Systémová onemocnění pojiva ̶Lupus erythematodes ̶systémová sklerodermie ̶polymyozitida ̶vaskulitidy ̶Sjorgenův sy Adobe Systems Zápatí prezentace 17 Mimokloubní revmatismus ̶fibromyalgie ̶juxtaartikulární… Imfekční artritidy ̶ Adobe Systems Zápatí prezentace 18 Fibromyalgie Prevalence je udávána 2 % v populaci s větším postižením žen v poměru 8:1,35. Nejčastěji je postižena populace žen ve věku 50–70 let zřejmě nejsou rozdíly mezi rasami. etiologie a patogeneze je neznáma multifaktoriální charakter Předpokládá se účast genetické dispozice. V této souvislosti jsou zmiňovány hlavně abnormity na úrovni neurohormonů a mediátorů bolesti jako jsou serotonin, substance P, růstový hormon, prolaktin, trauma Adobe Systems Zápatí prezentace 19 ̶tenzní bolesti hlavy, poruchy temporomandibulárního kloubu (TMJ), syndrom dráždivého tračníku, úzkost a deprese ̶bolest spojená s fibromyalgií je často popisována jako neustálá tupá bolest, která trvá nejméně tři měsíce - musí se vyskytovat na obou stranách těla a nad a pod pasem ̶"fibro fog„ ̶doprovázeno únavou, problémy se spánkem, pamětí a změnami nálady ̶cystitidy Adobe Systems Zápatí prezentace 20 Nalezený obrázek pro tender points Adobe Systems Zápatí prezentace 21 Øaktivity s nízkou až střední intenzitou Øplavání, vodní aerobik Ø jóga, tai chi nebo jízda na kole. Øpomalu a postupně zvyšovat a intenzitu Øcílem je 30 minut denně, 5 dní v týdnu