Aplikovaná kineziologie v praxi bp4833,4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie Mgr. Zuzana Kršáková Ruka - gymnastika ●Dívka,16 let, uvádí občasné bolesti obou zápěstí při dopadu, pocit nestability, a to převážně P zápěstí. V dětství prodělala běžné dětské nemoci. 2018 zlomenina záprstních kůstek na PHK. Aktivně se věnuje sportovní gymnastice 10 let. V současné chvíli má tréninky 4x týdně po třech hodinách. Ruka ●gymnastické prvky - axiální komprese, torzní síly, distrakce a nárazy - která struktura důležitá pro axiální stabilizaci zápěstí a předloktí a disipaci sil proximo-distálně? ●přemet, rondát, salta, hvězdy, apod. - zrychlení - zátěž ●zranění - špatná technika provedení ●rozložení váhy a opora pro kvalitní a bezpečný odraz od rukou (přetížení jedné části zápěstného kloubu) ●tvrdé/měkké žíněnky (zátěž klouby/neúměrná DF) Ruka ●asi polovinu mladých gymnastů a gymnastek trápí bolesti zápěstí ●sy bolestivého zápěstí (bolesti trvající déle než 3M - poškození ligament, TFCC, chondromalácie karpu) Ruka Co nás bude u této gymnastky zajímat? ●Bolest (zátěž/klid)? ●Lokalita? ●Omezení RP? ●Aktivní pohyb/Pasivní pohyb ●Opora? Ruka ●Co nás bude u této gymnastky zajímat? •20°- rozsah max. využití, ligamenta jsou relaxovaná, malý intraartikulární tlak •40°- rozsah volného pohybu, vzrůstá intraartikulární tlak a tenze ligament •80°- hranice max. rozsahu pohybu, intraartikulární tlak a tenze ligament je maximální •Nad 80°- sektor patologického posunu •lehká UD (30°): pozice max. stability- os lunatum v kontaktu s radiem, tah svalů stabilizuje Ruka - opora ●1. fáze opory Aktivace m. ECR (DF a RD) ●mm. interosseii dorsales - ABD metakarpů a rozvinutí dlaně, extenze prstů ●2. fáze opory stabilizace metakarpů koaktivací mm. interosseii dorsales et palmares a extenze nahrazena aktivitou flexorů prstů ●Tzv. funkční ruka - předpoklad (efekt kvality terapie) Ruka a předloktí - opora ●Symetrická opora o obě předloktí (3. měsíc), manipulace s hračkou ve střední pozici (bez dukcí) a v DF ●Opora o obě předloktí (5. měsíc) asymetrická opora - jedna manipulační, druhá opěrná - téměř výhradně DF s RD (u zdravých jedinců se i později tato kombinace objevuje nejčastěji, i ve švihových pohybech fázickou končetinou) ●Aspekce u dětí i zdravých jedinců - spontánní opora, rovnovážné reakce (dobrá prognóza terapie) Ruka a předloktí - opora ●Zásadní vliv postavení LOK a RK na sílu ruky ●Agonisticko-antagonistická koordinace svalů RK zásadní pro jemnou motoriku ●Autoři Thomas et.al - 8t. silový trénink v oblasti HK, signifikantní zvýšení SS v oblasti hand-grip testu UKŘ - kineziologie ●m. subscapularis a m. pectoralis major (přitahují hrudník k humeru - ventrodorzálně) ●m. LD propojuje HK s pánví a DK - udržuje hrudník nad podložkou v T rovině (rotace střední a dolní Thp), spodní vlákna kraniální tah pánve - lokomoce vpřed ●posun trupu kraniálně (m. coracobrachialis a m. supraspinatus) Kobesova, A., Dzvonik, J., Kolar, P., Sardina, A., & Andel, R. (2015). Effects of shoulder girdle dynamic stabilization exercise on hand muscle strength. Isokinetics and exercise Science, 23(1), 21-32. UKŘ - kineziologie ●25-30 min., 1-2 min. pauza mezi pozicemi,5krát týdně po dobu 6 tt (3M VLB, klek na 4 statika - dynamika (rocking), medvěd, nízký šikmý sed billat.) ●izometrická výdrž (30-120s) v správné pozici (centrace kloubů, stabilizace lopatek), decentrace-únavou, pauza Kobesova, A., Dzvonik, J., Kolar, P., Sardina, A., & Andel, R. (2015). Effects of shoulder girdle dynamic stabilization exercise on hand muscle strength. Isokinetics and exercise Science, 23(1), 21-32. zvýšení síly training group tripod pinch strength test dominantní ruky zvýšení celkového výkonu hand-grip test nedominantní ruky UKŘ-kineziologie Kobesova, A., Dzvonik, J., Kolar, P., Sardina, A., & Andel, R. (2015). Effects of shoulder girdle dynamic stabilization exercise on hand muscle strength. Isokinetics and exercise Science, 23(1), 21-32. Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha ●Lokální bolest, častokrát zhoršena po předchozí zátěži ●Spojena se zátěží (odporem) často trauma v anamnéze ●Pozitivní odporové testy, obvykle bez omezení RP ●Pasivní pohyb volný, bolest až při pohybu do max. protažení, aktivní pohyb při adekvátní zátěži - bolest ●Bolest= adekvátní stimul pro přestavbu kolagenu ●Přetahování šlach ve fázi velké bolesti (6/10 a více) - blbost, odolnost vůči tahu!!! Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha https://www.fencespecialists.com/2011/03/03/repairing-an-older-fence/ Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha Čemu se na začátek vyhnout? ●Eliminace aktivit, které vyvíjí kompresivní zatížení postižené šlachy (strečink postiženého svalu či přímá manuální komprese šlachy) ●Vyhnout se aktivitám Stretch-shortening cyklu (plyometrie) ●Protizánětlivé léky můžou v této fázi být prospěšné https://www.frontiersin.org/research-topics/10437/the-stretch-shortening-cycle-of-active-muscle-and -muscle-tendon-complex-what-why-and-how-it-increases-muscle-performance Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha https://www.physio-pedia.com/Tendinopathy_Rehabilitation Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha 1.Fáze - Izometrie (fáze silné bolesti 6 a více z 10), analgetický efekt, 2-3/10 OK progrese zátěže (30-45s výdrž, 4-5 sérií, 2-4krát denně, postupně progres až k 70% MVC, např. “Quad isometric” - u zdi) [USEMAP] Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha 2. Fáze (Izotonické kontrakce “Heavy and slow”) ●Bolest na 2,3 z 10, postupná zátěž šlachy (pokud nezvýšime mírně intenzitu bolesti, která do 2-4hod. odezní - např. z 2/10 na 4/10 nezatěžujeme dostatečně!!!) ●Příliš velké zvýšení bolesti 5 a více z 10 či přetrvávání bolesti 1-2 dni - příliš velká zátěž!!! ●Velký ROM s pomalou excentrickou a koncentrickou fází (6-8 op., 3-4 série, 1xdenně, 24hod. pauza) ●Může trvat 8-12 týdnů - trpělivost!!! day-off - izometrie ●Pokud bolest odezní po 1-2 sezeních, nebyla skutečná tendinopatie, ta chce čas pro dostatečnou adaptaci struktur. [USEMAP] Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha 3. Fáze (Energy storing loading, dynamická zátěž) ●light, low intensity SSC exercises (plyometrie) - postupně využíváme elastické komponenty kontraktilní tkáně ●1x á 2-3 dny, střídat z fáze 2 ●Přidáváme postupně max. po 1 cviku, cíl 3-4 cviky, 2-3krát týdně, plus “Heavy slow” (fáze 2) 3-4krát týdně Updated Video - https://youtu.be/pCyUhE3N8HA Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha 4. Fáze Specifické sportovní zátěže (plyometrie) ●Pokud bez významného zvýšení bolesti ve fázi 2 ●Ideálně podobná cvičení jak ve fázi 2, ale specifičtější a s vyšší intenzitou ●Progrese v této fázi 24-48 hod. pauza pro zvýšení tolerance kontraktilní tkáně Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha https://www.physio-pedia.com/Tendinopathy_Rehabilitation Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha https://www.physio-pedia.com/Tendinopathy_Rehabilitation Měkká (kontraktilní) tkáň - porucha https://www.physio-pedia.com/Supraspinatus_Tendinopathy Rehabilitace sportovce - jak? 1.Péče se zaměřením na pacienta/sportovce 2.Praktičtí lékaři by měli vyloučit vážné patologie/red flags. 3.Zahrnout psychosociální faktory 4.Zobrazovací metody se nedoporučují než: a. Není podezření na závažnou patologii, b. Není uspokojující odpověď na konzervativní léčbu či symptomy nevysvětlitelně progredují c. vyšetření pravděpodobně změní léčbu Rehabilitace sportovce - jak? 5. Obj. vyšetření (neurologické zkoušky, pohyblivost a/anebo SS. 6. Hodnocení progresu pacienta - validní měření 7. Edukace/Informovanost pacientů 8. Úprava/doplnění vhodné fyzické aktivity dle FIT. 9. Manuální terapie vždy v kombinaci s aktivním/dalším přístupem. 10. Respekt k Red Flags Ramenní pletenec ●Pohyb HK se považuje za fyziologický, pokud realizaci předchází stabilizace lopatky Dynamicky stabilizovaná lopatka ve F rovině (funkční opora) 1.Koaktivace m. serratus anterius a m. trapezius střední část 2.Koaktivace mm. rhomboideii a kaudální snopce m. serratus anterior (stabilizace ve F rovině - ADD-ABD lopatky) 3.Koaktivace kaudálních snopců m. serratus anterior, m. trapezius vs. m. levator scapulae a m. pectoralis minor (stabilizace elevace-deprese) Ramenní pletenec ●Čím přesnější má být pohyb segmentu, tím stabilnější musí být svalový úpon v opoře ●Kvalita PF podmiňuje kvalitu PM ●Hlavním “vertikalizátorem” humeru - m. brachioradialis (antigravitační sval opory o HK), aktivací tohoto svalu se spouští aktivace m. ECR (extenze a RD) BASEBALL MLB Faces Existential Crisis With Pitcher Injuries MLB Injury Report - Baseball Player Injuries - CBSSports.com Tabulka limitů počtu roztečí ̶Throwers-Ten.pdf Zdroje: Děkuji za pozornost!