Loket a předloktí bp4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie Mgr. Zuzana Kršáková Articulatio radioulnaris distalis ●Skloubení mezi distálním koncem radia a ulny ●Caput ulnae a incisura ulnaris jsou zde kloubními plochami ●Kloubní pouzdro je volné, tím dovoluje obíhání distálního konce radia kolem ulny ○Vytváří výběžek mezi radiem a ulnou 🡪 recessus sacciformis ●Společně s proximálním radioulnárním kloubem umožňuje rotaci radia kolem ulny (S a P) ●Cylindrický kolový kloub s jedním stupněm volnosti ○Kloub zesílen vazy: lig. radioulnare palmare et dorsale Kosti předloktí - ossa antebrachii ●Dvě kosti – ulna a radius ●Mezi nimi membrana interossea antebrachii ○Zajišťuje vzájemné spojení obou kostí; je tvořena fibrózním vazivem Probíhá šikmo směrem distálním od radia k ulně a tím brání distálnímu skluzu radia, obsahuje otvory pro prostup cév a nervů https://en.wikipedia.org/wiki/Interosseous_membrane_of_forearm Membrana interossea antebrachii (MIA) ●Zátěž a současná schopnost rotace téměř 180st. (manipulační schopnost ruky - proximální a distální RUK) ●Komplex Membrana interossea antebrachii (MIA a její centrální část, distální šikmo-orientované ligamentum a ligamentózní komplex kolem proximál. RUK a distál. RUK) ●MIA komplex je významný pro manipulační schopnost ruky - při jeho poškození může docházet k řade patologických stavů v oblasti jak předloktí, tak ruky (zkrácení radia, radiokapitelární impingement, artrotické změny, omezení ROM rotačních pohybů) elbow-plica impingement: https://www.physio-pedia.com/Elbow_Plica_Impingement_Test Membrana interossea antebrachii (MIA) ●pacienti si stěžují na “hlubokou bolest” někde mezi “kostmi” - tlak prstů mezi radiem a ulnou ●Vlákna membrány směr ke kostem (R a U) pod úhlem cca 45st. ●Její prostřední a proximální část - silné interosseální “ligamentum” koordinující pohyby v R-U skloubení. Proof of concept of a kinematic forearm simulation, which includes the influence of the interosseous membrane (IOM) in the radioulnar motion. Learn more on 3D preoperative planning: http://bit.ly/30GEzIz The aim of this simulation was to give insights on the feasibility of simulation models to predict healthy and pathological behaviour of the forearm motion, associated with the interaction of forearm bones with surrounding soft tissue. #Balgrist #Research #Biomechanics Membrana interossea antebrachii (MIA) Dle anatomické studie se MIA skládá z cca z 5 “ligament”: ●Central Band (CB) - nejsilnější ze všech částí (skoro až 2mm), Accessory Band (AB) - skládá se z několika menších “ligament” tenších než 1mm, P-D or. k CB, Distal Oblique Bundle (DOB) - nevyskytuje se u všech jedinců, začátek na proxim. okraji m. pronator quadratus a upíná se do kl. pouzdra - DRUK, proximal oblique cord (ligamentum Weitbrechti), dorsal oblique accessory cord (méně častý výskyt) ●Celkově se MIA skládá z proximální, prostřední (CB a AB) a distální části https://musculoskeletalkey.com/17-the-interosseous-membrane/ Membrana interossea antebrachii (MIA) ●Prostřední porce MIA (CB) je nejlépe prozkoumanou částí, histologicky vykazuje vlastnosti jak ligamenta, tak šlachy. ●CB bylo nalezeno ve všech zkoumaných případech ●Vlákna CB jsou orientovány disto-ulnárně a skloněny pod úhlem 21 st. (Skahen et al., 1997) Histologically, the CB has features of both a ligament and a tendon. The histology is similar to a tendon with a collagen arranged in an orderly manner with a surrounding elastin sheath.With both an origin and an insertion on bone, the CB is similar to a ligament Membrana interossea antebrachii (MIA) ●Distal Oblique Bundle (DOB) - podílí se spolu s TFCC na stabilizaci zápěstí během rotačních pohybů - ulnární úpon souhlasí s osou rotace, funkce jako doplňkové kolaterální lig. https://musculoskeletalkey.com/17-the-interosseous-membrane/ MIA - Biomechanika MIA zabezpečuje z pohledu biomechaniky několik funkcí: ●Přenos zátěže ze zápěstí na loket ●Přenos zátěže z radia na ulnu ●Zabezpečuje stabilitu předloktí ●Napomáhá udržovat stabilitu v oblasti DRUK MIA - Biomechanika ●Intaktní MIA zabezpečuje disipaci zatížení, při SUP: větší zátěž na proxim. části ulny (49%) a dist. části radia (68%) vs. dist. část ulny (32%) a proxim. radius (51%) ●Po odstranění MIA se velikost síly působící na R i U srovnala, a to ve všech pozicích předloktí (nedocházelo k rovnoměrnému “rozptýlení” zátěže mezi obě kosti) ●MIA přenáší zátěž od zápěstí po proxim. předloktí (vlákna orientována od R-U proximo-distálně) a vyvíjejí proximálně orientovaný tah za ulnární diafýzu Stabilita předloktí ●předloktí je dynamická struktura - nutná podélná i příčná stabilizace (MIA zabraňuje rozestupu R a U, při axiál.zátěži migruje hlavička R mírně proximálně - transverzál. přiblíž. obou kostí) ●Patologie v oblasti MIA kladou velké nároky na podélnou stabilizaci (zlomenina hlavičky radia, či její úplná absence - proximální migrace radia, míra migrace závisí od rozsahu poškození) ●Při poškození MIA, TFCC a absenci hlavičky radia - přesun zátěže distálně na radius (Rabinowitz et al.,1994; Morrey et al.) Rabinowitz et. al výskum - excize hlavičky radia při zachování MIA a TFCC - mírná proximální migrace při axiální zátěži, u excize hlavičky radia s poškozením MIA a TFCC - významná migrace při axiální zátěži. Patologie v oblasti MIA ●mechanismus úrazu často pád na nataženou ruku (FOOSH) - natržení distální šikmé části MIA a podporných struktur DRUK a PRUK - kominutivní a dislokované fraktury v oblasti hlavičky radia ●u terapie nestačí zaměřit se pouze na hlavičku radia, ale i na část MIA - jinak riziko prolongovaných obtíží v této oblasti ●další klinické příznaky vedoucí k možnosti patologií v oblasti MIA (současné bolesti zápěstí, instabilita DRUK, plus ulna deformita na RTG) ●Essex-Lopresti injury (fraktura hlavičky radia s dislokací DRUK a rupturou MIA) akutní i chronický stav (artr. změny LOK) Essex-Lopresti injury https://quizlet.com/556494512/ortopedie-pojmy-flash-cards/ McRae E, Esser M. Practical Fracture Treatment. Fifth edition. Churchill Livingstone Elsevier 2008 Nepřímý – pád na nataženou paži v pronaci, hlavička radia se láme o capitulum humeri. Fraktura hlavičky radia tvoří cca 30% zlomenin oblasti lokte. Větší násilí může být doprovázeno luxační zlomeninou. Při ještě větším násilí v ose předloktí se trhá interosseální membrána, tříští se hlavička radia a při migraci radia proximálně dochází k subluxaci v distálním radioulnárním kloubu. Situace je nazývána luxační fraktura Essex-Lopresti: https://lf1.cz/28-zlomeniny-a-vymknuti-horniho-konce-vretenni-kosti-ver-2023/ Articulatio cubiti Složený kloub; má 3 části: Art. humeroradialis ●Mezi capitulum humeri (sférický tvar) a fovea articularis/capitis radii - druh kladky, trochoginglymus (válcový a současně kladkový kloub) ●aktivní stabilita “force closure” - síla napínání kl.pouzdra a vazů Art. humeroulnaris ●Mezi trochlea humeri a incisura trochlearis ulnae, patří mezi kladkové klouby ●pasivní stabilita “form closure” - tvar kl. ploch, incisura obklopuje trochleu cca 180° Art. radioulnaris proximalis ●Mezi incisura radialis ulnae a circumferentia articularis capitis radii, patří mezi klouby válcové a kolové https://dornheim-anatomy.com/index.php/Elle/en Kloubní pouzdro ●ventrálně: tenké pouzdro, které se při flexi lokte skládá v řasy ●dorzálně: nad olekranonem chráněno úponovou šlachou m. triceps brachii ●na ulně se upíná po okraji kloubních ploch ●na radiu sestupuje až na krček jako recessus sacciformis kloubního pouzdra ●distální zakončení pouzdra mezi radiem a ulnou se označuje jako ligamentum quadratum ●zaujímá jamky na humeru ○fossa coronoidea, radialis, olecrani ●nechává volné epikondyly https://en.wikipedia.org/wiki/Quadrate_ligament https://www.earthslab.com/anatomy/olecranon-fossa/ Ligamenta loketního kloubu ●Ligamentum collaterale radiale (zevní postranní vaz) ●Ligamentum collaterale ulnare (vnitřní postranní vaz) ○složen ze tří pruhů -> tvoří tvar širokého trojúhelníku ●Ligamentum olecranohumerale ●Ligamentum humerocoronoideum ●Ligamentum obliquum ●Ligamentum anulare radii ○zajišťuje supinaci a pronaci Ligamenta loketního kloubu ●funkcí postranních vazů LOK je zabraňovat L posunům v kloubu a zabezpečit koaptaci kloubních ploch ●v případě porušení integrity jednoho z postranních vazů, dochází k laterálnímu posunu směrem k opačné straně a tím kl. plochy ztrácí kontakt na straně patologie (mechanismus viditelný u dislokací LOK) Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Ligamenta loketního kloubu M postranní vaz je tvořen celkem 3 svazky: ●přední vlákna (1), některé z nich zpevňují anulární ligamentum (2) ●prostřední vlákna (3), která jsou nejpevnější ●posteriorní vlákna (4) - ligamentum Bardinet, zpevněná transverzálně or. vlákny Cooprova ligamenta (5) ●mediální epikondyl (6) ●olecranon (7) ●ligamentum obliquum (8) ●šlacha bicepsu (9) Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Ligamenta loketního kloubu https://www.physiou.health/knowledge-central-blogs/2018/6/20/lumbar-facet-syndrome-kcd3j-6grjk-75j4 m-5n9rj-xhrfa repetitivní overhead aktivity - pálivá ostrá bolest - check LCU Ligamenta loketního kloubu L postranní vaz je také tvořen 3 svazky: ●přední vlákna (10), která zpevňují anulární ligamentum ●prostřední vlákna (11), která posteriorně zpevňují anulární ligamentum ●posteriorní vlákna (12) ●laterální epikondyl (13) ●kl. pouzdro (14) je A zpevněno anterior. ligamentem a ligamentum obliquum anterior (15) a vlákny posterior. ligamenta Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. 1 - humerus 2 - kloubní pouzdro 3 - epicondylus medialis humeri 4 - lig. collaterale ulnare 5 - lig. anulare radii 6 - šlacha m. biceps brachii 7- chorda obliqua 8 - ulna 9 - radius 10 - lig. collaterale radiale 11 - epicondylus lateralis humeri Локтевой сустав. Вид спереди. chorda obliqua - v proximální části MIA – pruh snopců běžících opačným směrem Testování integrity kolaterálních ligament Enroll in our online course: http://bit.ly/PTMSK DOWNLOAD OUR APP: 📱 iPhone/iPad: https://goo.gl/eUuF7w 🤖 Android: https://goo.gl/3NKzJX GET OUR ASSESSMENT BOOK ▶︎▶︎ http://bit.ly/GETPT ◀︎◀︎ This is not medical advice. The content is intended as educational content for health care professionals and students. If you are a patient, seek care of a health care professional. The elbow valgus instability stress test assesses for integrity or laxity of the medial collateral ligament (MCL) of the elbow joint. The mechanism is similar to the test used for the knee joint. Article: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15701609 (O'Driscoll et al. 2005) Please like and subscribe and feel free to leave a comment down below. We are happy to hear from you! Until next time! Your PhysioTutors Like our FB-Page http://www.facebook.com/Physiotutors Follow on Instagram: http://www.instagram.com/Physiotutors Visit our website: http://www.physiotutors.com Visit our school's website: http://www.espamsterdam.com Tags: Physio, therapy, physical, anamnesis, treatment, medical, Magee, assessment, tutorial, student, ESP, HVA, Hogeschool van, amsterdam, tutors, video, HD, test, Physio therapy Physiotherapy assessment tutorial student ESP HVA amsterdam Physiotutors video HD Hogeschool van Amsterdam anamnesis treatment medical magee Orthopedic educational videos e-learning medicine physiotherapeutic physicaltherapy Enroll in our online course: http://bit.ly/PTMSK DOWNLOAD OUR APP: 📱 iPhone/iPad: https://goo.gl/eUuF7w 🤖 Android: https://goo.gl/3NKzJX GET OUR ASSESSMENT BOOK ▶︎▶︎ http://bit.ly/GETPT ◀︎◀︎ This is not medical advice. The content is intended as educational content for health care professionals and students. If you are a patient, seek care of a health care professional. The Elbow Varus instability Stress Test assesses for lateral collateral ligament (LCL) instability. The mechanism is essentially identical to that of the MCL test of the knee joint. Please like and subscribe and feel free to leave a comment down below. We are happy to hear from you! Until next time! Your PhysioTutors Like our FB-Page http://www.facebook.com/Physiotutors Follow on Instagram: http://www.instagram.com/Physiotutors Enroll in our online course: http://bit.ly/PTMSK DOWNLOAD OUR APP: 📱 iPhone/iPad: https://goo.gl/eUuF7w 🤖 Android: https://goo.gl/3NKzJX GET OUR ASSESSMENT BOOK ▶︎▶︎ http://bit.ly/GETPT ◀︎◀︎ This is not medical advice. The content is intended as educational content for health care professionals and students. If you are a patient, seek care of a health care professional. The modified milking maneuver exerts a valgus stress to the elbow and thus provokes a potentially injured ulnar/medial collateral ligament 🚨 HELP TRANSLATE THIS VIDEO 🚨 If you liked this video, help people in other countries enjoy it too by creating subtitles for it. Spread the love and impact. Here is how to do it: https://youtu.be/b9cKgwnFIAw 👉🏼 SUPPORT US 😊 : http://bit.ly/SPPRTPT 👈🏼 ARTICLES: Hariri (2010): https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883901 Visit our Website: http://bit.ly/web_PT Like us on Facebook: http://bit.ly/like_PT Follow on Instagram: http://bit.ly/IG_PT Follow on Twitter: http://bit.ly/Tweet_PT Snapchat: http://bit.ly/Snap_PT Tíhové váčky ●v loketním kloubu celkem 5 tíhových váčků ●Bursa bicipitoradialis – nachází se mezi úponovou šlachou m. biceps brachii a tuberositas radii ●Bursa cubitalis interossea – nekonstantní burza Při úponu m. triceps brachii: ○Povrchová bursa subcutanea olecrani ○Hlubší bursa uvnitř úponové šlachy – nekonstantní bursa intratendinea olecrani ○Mezi úponovou šlachou a olekranonem se nachází bursa subtendinea musculi tricipitis brachii Tíhové váčky Kineziologie Lokte - pohyby ●Hlavními pohyby jsou FLEXE a EXTENZE ○Odehrávají se v humeroulnárním a humeroradiálním skloubení 🡪 „pravý loketní kloub“ (Kapandji) ○ROM do FLX 🡪 125-145° ○ROM do EXT 🡪 0° ●U žen a u dětí často přítomna hyperEXT 5-10° ○Z funkčního hlediska je FLX lokte spojená se supinací (m. BB - “feeding muscle”) předloktí a EXT s pronací Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Kineziologie Lokte - pohyby ●FLX a EXT se odehrává především v H-U kloubu ●PRUK je nejvýznamnější pro rotační pohyby ruky ●H-R kloub funguje jako “adaptér” mezi FLX/EXT v H-U kloubu a ROT v PRUK Flexe Lokte ●Trochlea humeri 45 st. A náklon vůči diafýze humeru, leží před její osou ●Incisura trochlearis ulnae také 45° náklon A a S vůči diafýze ulny = podpora rozsahu flexe v lokti ●při absenci těchto faktorů by byla FLX v LOK výrazněji limitována (již při 90° FLX kontakt kostí, při plné flexi by dále nebyl prostor pro svaly Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. obrázok f ukazuje absenci těchto faktorů, obrázek g naznačuje limitaci FLX při 90° kontaktem proc. coronoideus ulnae na humerus, během plné FLX by nezbylo “místo” pro svaly paže (h). Flexe Lokte ●Flexe je limitována v závislosti na tom, zda jde o aktivní, či pasivní pohyb Aktivní: ○Zcela jako první limit je pozice anteriorních svalů paže a předloktí; rozsah do 145° při kontrakci těchto sval.skupin (1), tady limitace prostř. kontaktu kostí (2) či napětí post.kl. pouzdra (3) nehrají tak velkou roli Pasivní: ○Relaxované svaly (1) umožní FLX s dosahem za 145° ○Limity: kontakt hlavice radia a fossa radialis; a proc. coronoideus a fossa coronoidea (2) ○Napětí posteriorních kapsulárních ligament (3), napětí m. triceps brachii (ROM pasivní flexe až 160°) ●Při flexi jde předloktí ve střední ose sagitální roviny Flexe Lokte - aktivní limitace Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Flexe Lokte - pasivní limitace Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Extenze Lokte ●Při EXT jde předloktí šikmo inferiorně a laterálně (u žen zřetelnější) Limitována třemi faktory: ●Společný kontakt olecranon a fossa olecrani ●Tenze anteriorních ligament ●Rezistence ventrální muskulatury (m. biceps brachii, m. supinator, m. brachialis) Extenze Lokte Pokud EXT v lokti přesáhne určitou mez, může dojít k následujícím patologickým stavům: ●fraktura olecrani s přetržením kl. pouzdra (2) - obr. 30 ●olecranon zůstává intaktní, přetrženo je pouze kl. pouzdro (2) a ligamenta, dochází k posterior. dislokaci LOK (3) - obr. 31 ●svaly zůstávají obvykle intaktní, může ale dojít k poškození a. brachialis Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. https://www.melbournehandtherapy.com.au/conditions-treated/elbow-dislocations/ Flexory Lokte Rozeznáváme 3 primární flexory: ●m. Brachialis (1) je výhradně flexorem LOK - zvláštní sval v těle s 1 funkcí ●m. Brachioradialis (2) je primárně flexorem LOK, supinátorem je pouze v případě extrémní pronace a naopak ●m. BB (3) je biartikulární, pomáhá udržovat kontakt kl. ploch RK, hlavní funkcí j FLX v LOK, sekundárně napomáhá SUP. Při flektovanom LOK vykazuje svojí kontrakcí tendence dislokovat radius ●Tyto svaly pracují s nejvyšší mech. účinností při FLX v LOK 90° Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Flexory Lokte ●Úhel maximální účinnosti pro FLX v LOK je 80-90° pro m. BB a 100-110° pro m. Brachioradialis ●Jelikož se svou činností flexory LOK řadí mezi páky 3. typu (jednozvratné), rozsah a rychlost pohybu je významnější na úkor síly Pomocné flexory LOK: ●Kapandji tu zařazuje m. ECRL (R1), který leží v hloubce pod m. Brachioradialis (obr. 37) ●m. Pronator teres, který svou fibrotizací s rozvojem kontraktury (Volkmannova kontraktura), zabraňuje plné EXT LOK Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. https://is.muni.cz/el/1451/jaro2013/bp1133/um/Paky_v_lidskem_tele.pdf U páky 3. druhu se vektor šlachové síly nachází mezi bodem otáčení a vektorem tíhové síly (typické pro dlouhé kosti). Během svalové kontrakce vykonává distální část segmentu pohyb o velkém ROM, koncové body segmentu se pohybují velkou rychlostí (páka rychlosti). Extenzory Lokte ●Hlavním EXT LOK je m. Triceps brachii, podle Kapandjiho sehrává m. Anconeus při extenzi pouze zanedbatelnou roli ●Spolu s m. LD je m. TB funkční dvojicí pro ADD paže m. Triceps brachii má 3 hlavy: ●caput mediale (1) a caput laterale (2) - monoartrikuární ●caput longum (3) je biartrikulární Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Extenzory Lokte ●Mech. účinnost m. TB závisí od míry FLX v LOK, nejúčinnější je sval při semiflexi v LOK (20-30°) Efektivita kontrakce CL m. TB jako biartikulárního svalu závisí také na poloze RK: ●Efektivita kontrakce větší při 90° FLX v RK, než když paže volně visí (triceps je účinnější při FLX v RK - větší vzdálenost Z a Ú než když paže volně visí, zesílení jeho kontrakce pro návrat do výchozí pozice) ●m. TB je silný také v případě simultánní EXT RK a LOK z pozice 90° FLX v RK (pohyb jakoby sekání dřeva) ●Nejslabší je m. TB u simultánní EXT LOK při FLX v RK (pohyb jako když chci “postrčit” někoho směrem dopředu) - dva antagonistické pohyby, kdy CL m. TB je současně prodlužováno (flexí v RK a zkracování extenzí v LOK) Koaptace kl. ploch - faktory Míra koaptace (přizpůsobení kl. ploch) podél podélné osy LOK sehrává významnou roli v zabránění dislokace LOK v EXT: ●při síle aplikované směrem dolů podél longitud. osy LOK (když neseme těžký nákup s nataženou paží) (44,45) ●při síle aplikované směrem nahoru podél longitud. osy LOK (pád na nataženou končetinu) (47, 48) Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Koaptace kl. ploch - faktory ●Koaptace kl. ploch LOK při plné EXT zajišťují postranní vazy (M -1,L-2), m. TB (3), m. BB (4), m. Brachialis (5), m. Brachioradialis (6) a svaly začínající na L (7) a M (8) epikondylu. ●L část kloubu není mechanicky odolná vůči působení trakčních sil, hlavička radia má tendenci dislokovat (proklouznout) směrem distálně vůči ulně přes lig. annulare radii - jediná bariéra MIA https://www.southtees.nhs.uk/resources/pulled-elbow/ Časté u detí - náhle ho zatáhneme za EXT ruku (snaha o zábranu pádu, apod.) a hlavička radia částečně “proklouzne” ligamentem - bolest, není potřeba RTG, pokud není velký otok, “manipulace” pro návrat zpět, závěs - není nutný. Koaptace kl. ploch - faktory ●odolnost LOK vůči nárazům je zabezpečena výhradně prostřednictvím kostěných struktur ●u radia se tlak disipuje směrem na hlavičku, může vést až k její fraktuře (obr. 47) ●u ulny je tlak absorbován v oblasti proc. coronoideus, který je také náchylný na vznik zlomeniny, může vyústit až v posteriorní dislokaci lokte (obr. 48) ●Koaptace v průběhu FLX v LOK (obr. 46) - v 90° vysoká stabilita ulny (d) – koaktivace m. triceps brachii (3) a m. brachialis (5) ●Hlavička radia může být tahem m. BB (4) dislokována směrem proximálně a anteriorně (b) - limitováno integritou lig. annulare radii, v případě jeho poškození dochází k dislokaci při aktivní FLX v LOK Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Flexory a extenzory Lokte ●flexorová skupina je trochu silnější v porovnání s extenzory = mírná FLX v LOK v klidové pozici - (přímo úměrné míře “osvalení” daného jedince) ●síla flexorů závisí od míry rotace v předloktí - větší síla v PRO (m. BB je více v natažení - předpětí, tudíž je následná flexe silnější a dynamičtější) ●poměr efektivity FLX v LOK PRO:SUP je 5:3 ●síla svalů také závisí od polohy RK (nejvyšší efektivita extenzorů je v pozici, kdy paže směřuje dolů, u flexorů je to naopak - svalstvo HK je perfektně uzpůsobeno pro lezení) Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. m. Articularis cubiti ●Původně se označovalo, že tento artikulární sval v oblasti LOK začíná pár vlákny v oblasti M hlavy m. TB a upíná se do kl. pouzdra LOK kloubu ●Jeho účelem je eliminovat uskřinutí kl. pouzdra v průběhu pohybů v kloubu ●Studie si kládla za cíl verifikovat existenci tohoto pomocného svalu ●Na základě 20 anat. disekcí a 20 MRI snímek bylo zjištěno, že sval existuje, akorát začíná na post. diafýze humeru a upíná se nepřímo na post. aspekt kl. pouzdra a přímo do S části olecranu ●Jeho funkcí je teda “táhnout” za post. apekt kl. pouzdra (zejména při EXT) a zabraňovat jeho uskřinutí mezi kl. povrchy ●Menší roli sehrává i jako pomocný sval v průběhu EXT LOK (Beneš et al., 2023) m. Articularis cubiti Benes, M., Novotny, T., Kachlik, D., Uhlik, J., & Kunc, V. (2023). Does the articularis cubiti muscle really exist? Anatomical, histological, and magnetic resonance imaging study with a narrative review of literature. Journal of Anatomy. TBM - m. TB, DMF - deep muscle fibers, MH - caput mediale m. TB, UN - ulnar nerve, H - humerus, JC - joint capsule, DS - detached slips Supinace a pronace ●Jsou charakterizovány jako pohyby okolo longitudinální osy předloktí ●Pohyby se dějí v horním i dolním radioulnárním kloubu a to tak, že radius rotuje okolo ulny ●Pronace a střední postavení předloktí podporuje ulnární dukci, supinace je naopak spojena s radiální dukcí ●S a P lze sledovat pouze při 90° FLX LOK a s paží fixovanou k trupu. ●Provedeme-li EXT lokte, olecranon zapadne do fossa olecrani, tím dojde k uzamčení lokte a při pokusu o rotací předloktí dojde namísto toho k rotaci v ramenním kloubu Supinace ●ROM je 90° V supinaci leží radius a ulna paralelně vedle sebe a jsou napínány struktury: ●MIA - A vlákna (1) a P vlákna (2) zabraňuje dist. skluzu radia, proxim. skluzu zabraňuje humerus ●ligamentum obliquum (3) ●anteriorní ligamenta DRUK (4) ●anulární ligamentum (5) ●A vlákna LCL (6) a MCL (7) LOK ●triangulár.lig. (8) v obl. DRUK limitována především napětím pronátorů, ne tak ligamentózním aparátem Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. Special anatomy of radius and ulna, bones of forearm, showing the supination and pronation movements in this very creative video. Pronace ●ROM je 85° ●V pronačním postavení radius kříží ulnu ○V proximální části leží radius laterálně od ulny ○V distální části leží radius mediálně od ulny ○Rotaci hlavičky radia kolem ulny výrazně limituje lig. quadratum Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96. PRUK ●Kolový kloub, tvořen kl. plochami circumferentia articularis capitis radii (kl. hlavice) a incisura radialis ulnae (jamka) ● Při rotačních pohybech je hlavička radia fixována O-F prstencem tvořeným incisurou radialis ulnae a lig. annulare radii ●Celá circumferentia je pokryta chrupavkou, ale jedna její části nepřichází do kontaktu s U, pouze artikuluje s lig. annulare radii (leží přímo na circumferentii - nemůže retrahovat, spíše tendence k laxicitě a zvýšení ROM, než naopak) (Matthijs et al., 2003) https://radiologykey.com/forearm-fractures-2/ PRUK ●Hlavička radia se svým cylindrickým okrajem (1), kryta chrupavkou ●Miskovitý tvar plochy hlavičky radia (2) artikuluje s capitulum humeri ●fibrooseální prstenec (obr. 19) kryje radiální zářez na ulně (6), který je kryt také chrupavkou a je oddělen od incisury předělem (7) ●anulární ligamentum (5) obsahuje silná fibrózní vlákna, vlastnost jak ligamenta stabilizujícího pozici caput radii k incisuře radialis ulnae Anulární ligamentum má 3 pruhy: ●ligamentum olecranohumerale (olecranum-epikondyl) ●ligamentum humerocoronoideum (epikondyl-processus coronoideus) ●ligamentum obliquum (olecranum-processus coronoideus) PRUK - dynamika ●Hlavním pohybem v PRUK je rotace hlavičky radia (1) kolem své osy xx', fixované fibrooseálním prstencem (2). ●Rotační pohyb hlavičky radia je limitován napětím lig. quadratum (3) PRUK - dynamika ●při SUP se hlavička dostává svým delším rozměrem do horizontály a tělo R se více vzdaluje od U, v plné SUP tuberositas radii směřuje A - hlavička palpovatelná spolu s úponem m. BB a bursou v hloubce fossa cubitalis ●při plné PRO tuberositas radii směřuje P-L, hlavička vytlačuje mírně tkáně EXT a tady je hlavička přístupná povrchovější palpaci a terapeutickým intervencím ●Při PRO v PRUK rotuje hlavička radia kolem své osy xx' DRUK ●Trochoid, pohyb s 1 stupněm volnosti (rotace) Mezi R a U vložen discus articularis (5): ●vyplňuje prostor mezi hlavicí ulny a os triquetrum ●chová se jako elastický “polštář”, který je komprimován v průběhu UD zápěstí ●proximální okraj disku (kryt chrupavkou) je v kontaktu s distální částí hlavice ulny (7) ●distální okraj disku (kryt chrupavkou) je v kontaktu s karpálními kůstky a částí radia (8), processus styloideus radii (1) DRUK Discus articularis v oblasti DRUK plní několik funkcí: ●spojuje R a U ●poskytuje duální kloubní povrch (proximálně s hlavičkou ulny, distálně s karpálními kůstky), hlavička ulny není v kontaktu s karpálními kůstkami ●odděluje RU kloub od RC kloubu (obrázek 30), to neplatí např. pokud je diskus perforován ●koresponduje s funkcí “menisku” a podléhá trakčním, kompresním, a a střižním silám) (obrázek 31) DRUK - dynamika ●PRO v DRUK se děje ROT R kolem hlavice U ●Ve středním postavení mezi S a P (42-A) nacházíme maximální stabilitu distálního i proximálního radioulnárního skloubení, s maximálním napětím ligamentózního aparátu ●Maximální kontakt mezi hlavičkou ulny a jamkou na radiu ○maximální napětí kloubního pouzdra (v DRUK vybíhá v tzv. recessus sacciformis) ○maximální napětí discus articularis (D) ○při max. S a PRO discus v min. napětí (B a C) DRUK - dynamika ●Při plné S či PRO ale dochází k napětí MIA ●V pozici max. stability (střední postavení mezi S a PRO), je discus nejvíce napjatý a MIA relativně volná s výnimkou napnutí kontrakcí svalů, které se v její blízkosti upínají ●Kl. povrch DRUK a jeho kongruence je nejvíce zajištěná skrze 2 anatomické struktury, které jsou bohužel v terapii velice často opomíjená: MIA a triangulární ligamentum (discus articularis) PRUK a DRUK - anatomie The radioulnar joints are two locations in which the radius and ulna articulate in the forearm: Proximal radioulnar joint: This is located near the elbow, and is an articulation between the head of the radius, and the radial notch of the ulna. Distal radioulnar joint: This is located near the wrist, and is an articulation between the ulnar notch of the radius, and the ulnar head. Both of these joints are classified as pivot joints, responsible for pronation and supination of the forearm.Proximal Radioulnar Joint The proximal radioulnar joint is located immediately distal to the elbow joint, and is enclosed with in the same articular capsule. It is formed by an articulation between the head of the radius and the radial notch of the ulna. The radial head is held in place by the annular radial ligament, which forms a ‘collar’ around the joint. The annular radial ligament is lined with a synovial membrane, reducing friction during movement. Movement is produced by the head of the radius rotating within the annular ligament. There are two movements possible at this joint; pronation and supination. Pronation: Produced by the pronator quadratus and pronator teres. Supination: Produced by the supinator and biceps brachii. Distal Radioulnar Joint This distal radioulnar joint is located just proximally to the wrist joint. It is an articulation between the ulnar notch of the radius, and the ulnar head. In addition to anterior and posterior ligaments strengthening the joint, there is also a fibrocartilaginous ligament present, called the articular disk. It serves two functions: Binds the radius and ulna together, and holds them together during movement at the joint. Separates the distal radioulnar joint from the wrist joint. Like the proximal radioulnar joint, this is a pivot joint, allowing for pronation and supination. The ulnar notch of the radius slides anteriorly over the head of the ulnar during such movements. Pronation: Produced by the pronator quadratus and pronator teres Supination: Produced by the supinator and biceps brachii Interosseous Membrane The interosseous membrane is a sheet of connective tissue that joins the radius and ulna together between the radioulnar joints. It spans the distance between the medial radial border, and the lateral ulnar border. There are small holes in the sheet, as a conduit for the forearm vasculature. This connective tissue sheet has three major functions: Holds the radius and ulna together during pronation and supination of the forearm, providing addition stability. Acts as a site of attachment for muscles in the anterior and posterior compartments of the forearm. Transfers forces from the radius to the ulna. Supinace - svaly Svaly supinace jsou (obr. 55 a 56): ●m. Supinator (1) “omotává se” kolem krčku radia, jeho kontrakcí dochází k jeho “odvíjení” (obr. 56a) ●m. BB (2) upínající se do tuberositas radii (obr. 56b) vykonává svou kontrakcí trakci a nejvíce efektivní je při FLX v LOK 90st. [USEMAP] An important muscle that we treat with a sports massage when we have a patient that is experiencing shoulder pain is the Biceps Brachii Muscles. Since the Biceps Brachii has its origin and insertion in three different points It crosses the elbow and the shoulder joints, and it can make more movements of both the arm and the forearm. The main actions of the Biceps Brachii are: 1. Flexion of the forearm. 2. Supination of the forearm. 3. Shoulder Flexion on the first 30° ( Dynamic Stability to help the primary shoulder’s muscles flexors: Deltoid and Pectoralis Major Muscles ). #Muscles_Functions #Shoulder_Pain #Sports_Massage #Gait_Analysis #Deep_Tissue_Massage Find us on Google: https://goo.gl/maps/ey2pwqg5dqtFxipy6 Visit Our Website: https://mrsalussportinglab.com Address: Mr Salus Sporting Lab, 35 New Broad St, London EC2M 1NH, United Kingdom :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Find us on Social media: https://web.facebook.com/MrSalusSportingLab https://www.instagram.com/mrsalussportinglab https://twitter.com/MassimoTerracc2 https://www.linkedin.com/company/mr-salus-sporting-lab :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: Sports massage in London Best sports massage Sports massage gait analysis Deep tissue massage Deep tissue massage in London Best sports massage in London Sports massage UK Best sports massage techniques Sports massage London Mr Salus Sporting Lab Pronace - svaly Svaly pronace jsou: ● m. Pronator quadratus (1) omotaný kolem distál. konce ulny, jeho kontrakcí dochází k “odvíjení” R kolem U (obr. 58) ●m. Pronator teres (2) svojí kontrakcí působí mírně trakčně, je slabým pronátorem, především při plné EXT LOK ●Pronátory jsou slabší než supinátory, zvýšit jejich sílu můžeme např. simultánní abdukcí v RK ●m. Brachioradialis je také pronátor či supinátor (z max. pozic) ●Pronace - n. medianus, supinace - n. radialis a musculocutaneus [USEMAP] Pronator Teres Forearm Muscles Pronation Pronator Teres Pronation ---------------------------*PLAYLISTS*------------------------ 🔰Playlists Featuring Our Channel: 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkNJ8ncsgrFCKaJEd8TTFa05 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkPmAWy7uw2fF6qiso3hB1ts 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkP29L3POyMT0g0560wAfGob 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkMlm9NPuZF94pKObXf9bcsV 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkNpAUGOq0q0R2ApKJEcDPvD 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkNb8qCQkEGHxyFflq_NoWVR 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkPeqpbKq1vbDMsItiMbL999 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkNTwtQYlMWHPgbfY006otju 🔁https://youtube.com/playlist?list=PLHLwCIsOUnkNMaA53mxUyrx927-sPKBSz . . 🔥Check This Now! https://www.google.com/search?q=introductiontoanatomy+innovative+ink&oq=introductiontoanatomy+innov ative+ink&aqs=chrome..69i57j0i10i512l3j46i10i512j0i10i512l4.12021j0j9&client=ms-android-samsung-gj- rev1&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8 . . . . . ----------------------------*LINKS*--------------------------- ✅If you like this video,Do not forget to Like, share and Subscribe Channel Link: @DrUmeAiman ▶️Facebook: https://www.facebook.com/Dr.UmeAimanPT ▶️Tiktok:https://www.tiktok.com/@innovativeink ▶️Instagram: https://www.instagram.com/invites/drumeaiman ▶️For contact : innovativeink2@gmail.com . . . . . . #pronatorteres #pronation #forearm #anatomy_physiology #physicaltherapy #innovation #movement #forearm_workout #summerofshorts #anatomy Music: New Horizons Musician: Rafael Krux URL: https://filmmusic.io/song/5458-new-horizons- License: https://filmmusic.io/standard-license --------------------------DISCLAIMER-------------------------- 🔰ALL MY VIDEOS ARE FOR EDUCATIONAL PURPOSE ONLY FOR MEDICAL STUDENTS,MBBS,BDS,DPT,DPHARM,DND.PEOPLE CAN USE PAIN RELIEF VIDEOS AND EXERCISES FOR THEMSELVES AT HOME. CONTACT YOUR DOCTOR FOR FURTHUR INQUIRIES. IF YOU WANT TO CONSULT ,YOU CAN CONTACT AT E-MAIL GIVEN IN THE DESCRIPTION BOX. ✅BOOK YOUR APPOINTMENT NOW FOR ONLINE CONSULTATION WORLDWIDE AND GET FREE PHYSICAL THERAPY ADVICE AND MEDICAL SERVICES! ✌THANK YOU FOR LIKING,SHARING AND SUPPORTING! KEEP SUPPORTING AND SUBSCRIBE NOW FOR MORE KNOWLEDGE AND INFORMATION!🥰 Patologie v obl. předloktí a jejich vliv na PRO a SUP Fraktura kostí předloktí (obr. 59 a 60): ●dislokace úlomků závisí na výslední síle působení svalového tahu v oblasti kosti ●Fraktura horní ⅓ radia (obr. 59), supinátory tahají za horní část fragmentů a pronátory za dolní část (horní segment dislokován v maximální SUP, spodní v maximální PRO) Patologie v obl. předloktí a jejich vliv na PRO a SUP Fraktura střední části radia (obr. 60): ●dislokace úlomků je méně závažná, PRO infer. segmentu m. pronator quadratus a SUP super. segmentu je kontrolována napětím m. pronator teres ●Při korekci těchto fraktur je kromě nutné fixace potřebné i zachování normálního “zakřivení kostí”, obzvláště radia (např. A-konkávní - jinak omezení PRO) Patologie v obl. předloktí a jejich vliv na PRO a SUP Fraktura spodní části radia (obr. 63): ●laterální náklon radia (A) - inkogruence DRUK a excesivní napínání discus articularis ●v případě nepřesné korekce či úplném rozdrcení disku při působení velmi velké externí síly, dochází k závažnému omezení rotačních pohybů předloktí ●v některých případech dojde k utržení úponu discus articularis z oblasti processus styloideus ulnae (B-Gérard-Marchantova fraktura), a to způsobí: dislokaci DRUK s diastázou limitovanou pouze napětím MIA, závažnou distenzi LCM zápěstí ●u fraktury distál. č. R dochází také k P dislokaci, je narušena kongruence kl.ploch R a U, závažné omezení rotačních pohybů Patologie v obl. předloktí a jejich vliv na PRO a SUP Dislokace DRUK: ●může být samostatně, anebo přidružená u zlomenin diafýzy radia, zložitá terapie (repozice či operační řešení) Dislokace hlavičky radia: ●často spojena s frakturou ulny (obr. 62) způsobenou přímým násilím (Monteggiova zlomenina) ●proximální dislokace je často způsobena kontrakcí m. BB, aby jí bylo zabráněno je nutná chirurgická rekonstruke lig. annulare radii Kompenzace PRO a SUP Supinace předloktí (obr. 65): ●Ramenní kloub neparticipuje na SUP pohybu - paralýza supinátorů není tak lehko kompenzovatelná ●Kompletní paralýza vzácná, zčásti kompenzuje m. BB (dvojí inervace) Pronace s dopomocí RK (obr. 66): ●Pronační pohyby mohou být zesíleny či “nahrazeny” ABD v RK Kompenzace PRO a SUP ●Funkční pozice předloktí se nachází mezi pozicí neutrální rotace (obr. 67 - např. jako když držím kladivo) a pozicí semi-pronace (obr. 68,69 - při psaní) - je to pozice přirozené rovnováhy mezi antagonistickými svalovými skupinami, kdy je E výdej minimalizován ●Supinace “šetří” nutnou míru FLX v LOK, např. pokud bych si jídlo kládl do úst s PRO předloktí, byla by potřeba větší FLX v LOK ●m. BB (feeding muscle - supinátor i flexor LOK) Zdroje: Děkuji za pozornost!