Ramenní kloub
bp4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené
techniky diagnostiky a terapie
Mgr. Zuzana Kršáková, Mgr. Sabina Bartošová
SkJoubení ramenního r
PRAVÁ SKLOUBENI (anatomické): r
• art. glenohumeralis (GH) -1
• art. akromioclavicularis (AC) - 4
• art. sternoclavicularis (SC) - 5
NEPRAVÁ SKLOUBENÍ (funkční, fyziologické):
• subacromiální/subdeltoideální kloub - 2
• scapulothorakální kloub - 3
PASIVNÍ KOMPONENTY:
• scapula, humerus, clavicula, sternum a jejich spoje
AKTIVNÍ KOMPONENTY:
• svaly pletence
FUNKCE
• Zajištění maximální mobility a maximální stability HK
/
\
ä&pcnor ŕríWJííerifi ligttmfíU
Articulatio humeri (glenohumeralis - GH)
• kloub jednoduchý, kulovitý, volný H S
• největší rozsah pohybu ze všech kloubů lidského těla
• 6 možných směrů pohybu
• cavitas glenoidalis (kloubní jamka) - chrupavčitý kloubní lem https://www.wikiskripta.eu/w/Articulatio humeri
(labrum glenoidale) - zvětšuje plochu a hloubku kloubní jamky o 1/3
• caput humeri (hlavice) - větší než jamka, orientovaná superiorně, mediálně a
posteriorně
• kloubní pouzdro
o začíná při obvodu jamky, úpon na collum anatomicum humeri
o volné, dlouhé, na přední straně slabé - zesílené šlachami svalů a vazy
o recessus axillaris - nejsilnější, kaudální část
Articulatio humeri (glenohumeralis - GH)
lig. glenohumerale sup.
(9), med. (10) et inf. (11) a lig. coracohumerale (1) - Z a 2
locus minoris resistentiae - foramen Weitbrechti (12) průchod
do fossa subscapularis a foramen Rouviére (13) komunikace
synoviální kavity s bursou subcoracoideou
ho pouzdra:
• • paž • •
G H kloubu)
•
• j š í
elevace
Articulatio humeri (glenohumeralis - GH)
FLX/EXT, ZR/VR, ABDK/ADDK
roll and slide: • mě
• ní
ch ploch proti sobě
_
• isté
• dochází
J
•asně dochází
kontaktu kl. ploch, podobně i u dalších pohybů
•ení •
• ní
• - pro zachování
m sme rem
Articulatio humeri (glenohumeralis - GH)
Iůt»í(riC ľC"Dtj WKty '< . It- J*l JMI' ĚUW l'C
iFtn NHNIH *^«ťa4ofi JTfr«MnensJii'MJ 5|H«r. 2^ .:
Articulatio humeri (glenohumeralis - GH)
Kloubní vzorec:
• dle Cyriaxe ZR - ABD - VR - FL
(zahrnuje pohyb lopatky),
• dle Sachseho ABD - ZR (při fixované
lopatce).
Pohyby v ramenním kloubu lze provádět:
• v rovině sagitální (FL a EXT),
• v rovině frontální (ABD a ADD),
• v rovině transverzální (ZR a VR).
Articulatio sternoclavicularis ŕSC)
skloubení proximální části sterna a
mediálního konce claviculy
kloubní plocha claviculy je větší než jamka na
manubrium sterni - clavicula kraniálně
vyčnívá nad jamku
kloub složený - mezi styčné plochy je vložen
discus articularis - z vazivové chrupavky,
silnější kraniálně a dorzálně, po celém
obvodu spojen s kloubním pouzdrem
pohyby jsou možné téměř ve všech směrech
pohyb SC kloubu spojen s pohybem v AC
kloubu
https://www.wikiskripta.eu/w/Articulatio sternoclavicularis
Articulatio sternoclavicularis (SC)
lig. sternoclaviculars
anterior et posterior, lig.
Interclavicular, lig.
c o s t o c l a v i c u l a r , zepř edu S C M ,
vzadu m. sternohyoideus a m.
sternothyroideus (Michalek, va c e k, 2014>
• p o h y b y : elevace/deprese,
protrakce/retrakce, rotace
Articulatio acromioclavicularis (AC)
• složený plochý tuhý kloub (amphiartrhosis)
• skloubení laterálního konce claviculy a
acromionu, discus articularis
• kloubní pouzdro tuhé, krátké, kraniálně zesíleno
pomocí lig. acromioclaviculare (zpevňuje horní
stranu pouzdra) a šlach m. trapezius a m.
deltoideus
• pohyby v A C kloubu doplňují pohyby S C kloubu,
mají malý rozsah (nepatrný skluz lopatky proti
clavicule, pohyb v A C a S C probíhá současně)
• pohyb omezuje více napětí lig. coracoclaviculare
než vazy kloubního pouzdra (lig.
acromioclaviculare)
s r o j i -: \ i ľ i I-LTI-: m i ; h o r n í kom. i : t i N v
\ kl Ol U R \ M I \ N Í : p r i H i i slnin;i; gmtikd /phalu
t i "• -. • 11 .11 :: řtv Liknutmrkktvikuhimim klmihoii (Biviol n v Jistu* Jrticuluig
jako ^iridce}
2. ? I i : nl lf i íH 1111 LnniťiH." Li \ i l'IiLliv
1 ]Í^il]|i;illLllll LľiLpC/lMlk/LLIIl
3 IÍL;:miLiilLim coiinidťum
4 li^üiiiuiilLiiii iriisknl.mituLiri;
5 Iriinijliii hv st^iiukl.LMkLihiriiJm kkuihcm: \ klimhti ilii>cu>
uniouhirí:*
íi li Lí^m on t um iniHjrclm iĽulurc
T IŕĽ.iumiiLLini alcmoclavfcutaro íuricriu*
Ji IÍLí:iniLb
iiiiiiii coracaacroflrkiitfa
•> li^;iiiKL
ntiiiii ťíWafohumtrrjkH)
poil/liro rillllťnil iIhí kluuhu
11 h-j.i unii trčili m uronili siMpiJíi-c supcriun
12 výchlipko tynovíá lni membrán) jhhIcI &lach> dlowhč hlavj
m, i-n-i •- brachii
13 iLiohii illimhť hlaiy m. hiťťpt hrodíi i
l-l iinniuhriiini >icrni
1.^ pr* ni /ťhm
Cihák, R., & Grim, M. (2003). Anatomie: diel 1. Grada
Publishing, spol. sro.
Articulatio acromioclav
• lig. coracoacromiale (fornix humeri) omezuje
ABD
• lig. coracoclaviculare (2 části udržující
úhel mezi lopatkou a klíční kostí)
o lig. conoideum - omezuje otevírání
(zvyšování) tohoto úhlu
o lig. trapezoideum - omezuje
zavírání (zmenšování) tohoto úhlu
o omezují rotaci v A C kloubu
https://www.wikiskripta.eu/w/Articulatio acromioclaviculari
Acromion - anat. variace3 typy dle tvaru:
• typ I. - rovný (17 %)
• typ II. - oblý (43 %)
• typ III. - hákovitý (39 %)
Typ III. je nejrizikovější pro vznik impingement syndromu.
ACROMIAL TYPES
TYPE 1 TYPE 2
https://murdochorthopaedic.com.au/our-surqeons/paul-
iarrett/patient-information-quides/shoulder-impinqement-
bursitis/
Sdružené pohyby v SC a AC
• při pohybu v ramenním kloubu klíční kost opisuje tvar kužele
• 3 DOF (pohyby možné téměř ve všech směrech)
• pohyb S C kloubu spojen s pohyby v A C kloubu
• při zvedání laterálního konce claviculy dochází ke skluzu mediálního konce
Subakromiální/deltoideální spojení (SD)
• nepravý kloub *
zahrnuje řídké vazivo a burzy
o vyplňující prostor mezi spodní
plochou acromionu, úpony svalů
rotátorové manžety, kloubním
pouzdrem a spodní plochou m.
deltoideus
pod deltovým svalem, subakromiální prostor cca
7 mm
I ohraničen kl. pouzdrem GH a svaly RM (m.
supraspinatus, m. infraspinatus a m. teres minor)
v tomto prostoru hraje významnou roli bursa
subacromialis (často exponovaná zátěži,
patologické změny) a průchod šlachy m.
supraspinatus
m i n i m
Lilj.ÄiDmip- Lg.coraco- LfettMMfSUffl
ClaviCul^rc íla.-icu í.tí «ira|>jlůe-ijprrlus
Bursa
Hjbcorflť-cidia
rr.iubjiapLlín:TuhijrctJĽm
mjjui
inľŕ ml.i l-u HTI'.
Bídllarls
7c l i n r , H
- Vasiín-syno. fem i U b -
Mturetrniiiui
IV. • : -ť. brach i.
v. hioípí brachi,
— ; r i l ( t |
capjtlungím Lut«rcularií tuberoiliris s u b ^ p J m
https://www.medizin-kompakt.de/subtendinea-musculi-
subscapularís-
Scapulothorakální skloubení (ST)
• nepravý kloub
funkční spojení mezi A plochou lopatky a
konvexní post. stěnou hrudníku, umožněno
řidkým (kluzkým) vazivem, vmezeřeným
mezi hrudní stěnu a svaly na přední straně
lopatky (m. serratus anterior)
umožňuje pohyby lopatky po hrudníku
nemůže dobře fungovat,
je-li poškozen A C nebo SC kloub
Subscapulars
humerus
toracatd
process
Axilla
arirerior
SctpuroErwKtc Rhomboid*
Scapulothorakální skloubení
Inlraserratus
bursa
hlem lopatky a m.
latissimus dorsi
hlem
Supraserralus
bursa
Iníraserralua
bursa
Supraserralus
bursa
Trapeíůíd
bursa
Iníraserralus
bursa
https://musculoskeletalkev.com/scapulothoracic-burscoscopv/
Lopatka
• leží v úrovni 2. - 7. žebra
• leží šikmo (mediolaterálně a
posteroanteriorně) - s frontální
rovinou svírá úhel 30°
• clavicula svírá s lopatkou úhel 60'
• mediální hrana lopatky svírá se
sagitální rovinou úhel 3 - 5 °
1 - prostor mezi lopatkou a m. serratus
anterior
2 - prostor mezi m. serratus anterior a
hrudní stěnou
Pohyby lopatky
1. ELEVAUE AT)EPREÍE - celkový rozsah pohybu 10 - 12 cm
ELEVACE
m. trapezius
(sestupná část)
m. levator
scapulae
mm. rhomboidei
m. S C M
DEPRESE
m. trapezius
(vzestupná část)
m. pectoralis minor
2. MEDIAt.NI AH_ATERALNI POSUN LOPATKY - celkový rozsah pohybu 15 cm
• při pohybu lopatky mediálně jde lopatka stále více do frontální roviny, cavitas glenoidalis
se posouvá laterálně, zevní konec klíční kosti jde mediálně a posteriorně
•zvětšení úhlu mezi lopatkou a klíční kostí
• při pohybu lopatky laterálně je tomu obráceně
PROTRAKCE
laterální posun
(lateroventrální)
m. serratus anterior
m. trapezius
RETRAKCE
mediální posun
addukce k páteři
m. trapezius
mm. rhomboidei
Pohvbv lopatky
3. LATEF&LNhft MEdKlNI ROTACE DOLNÍHO ÚHLU LOPATKY
• při ABD či elevaci paže
• při mediální rotaci dolního úhlu (retroverze) - fossa glenoidalis míří dolů
• při laterální rotaci dolního úhlu (anteverze) - fossa glenoidalis míří nahoru
• rozsah pohybu až 60° - asi 10 cm laterálně
Pohyby lopatky - shrnutí
pohyby lopatky:
•ední
Lipntir-:! n^Mliin
Dfl íha 5C4pUlB C r.r
iC íl,i|:-. .1
porce
https://coretraininq.cz/2015/09/ie-posilovani-svalu-rotatorove-
manzetv-skutecnvm-resenim-pro-vase-ramena/
m. trapezius)/retroverze (mm. rhomboidei, m. levator
scapulae, m. pectoralis minor)
elevace (55°)/deprese (5°), protrakce/retrakce (cca 10°),
rotace (cca 30° - •
• níaž o 50°
a) rotace kolem vertikální osy
(abdukce, addukce)
b) rotace kolem horizontální osy
ve frontální rovině (elevace,
deprese)
c) rotace kolem horizontálni osy
v sagitální rovině
Flexe paže (Kapandji)
1. FÁZE (0°-50°/60°)
• podílející se svaly - přední část m. deltoideus, m. coracobrachialis, claviculární vlákna
m. pectoralis major
• pohyb je limitován - napětím zadní části lig. coracohumerale, odporem m. teres minor et major,
m. infraspinatus
1. FÁZE (60° -120°) - rotace lopatky laterálně o 60°
• fossa glenoidalis se obrací anteriorně a superiorně
o axiální rotace v AC a SC kloubu, v každém o 30°
• podílející se svaly - m. serratus anterior, m. trapezius
• pohyb je limitován - odporem m. latissimus dorsi a costosternálními vlákny m. pectoralis maioji
Flexe paže (Kapandji)
3. FÁZE (120°-180°)
• doprovázena souhybem trupu, zvětšením
bederní lordózy a lateroflexí trupu
• spoluúčast trupových svalů
flexe 180° umožněna kombinací pohybu
ramenního kloubu a ramenního pletence ABD
a ZR lopatky
Inman (in Kapandji, 1938) tvrdí, že mezi 30° -
170° flexí připadá na každých 15° flexe -10°
na pohyb v GH kloubu a 5° na rotaci lopatky
Flexe paže (Véle)
1. FÁZE (0° - 60°) - predpažení poníž
• aktivita především přední části m. deltoideus, m. coracobrachialis a claviculárních vláken
m. pectoralis major
• činnost brzdí m. teres minor et major, m. infraspinatus
1. FÁZE (60° - 90°) - predpažení
• tvořící přechod do 3. fáze
1. FÁZE (90° -120°) - predpažení povýš
• aktivita m. serratus anterior a m. trapezius
• činnost brzdí m. latissimus dorsi a costosternální část m. pectoralis major
1. FÁZE (120°-160°) - vzpažení
• spolupracují trupové svaly a dochází ke zvětšení lordózy a úklonu
Extenze paže (Kapandji)
• 45° - 50°
• pohyb limitován napětím přední části lig. coracohumerale
• při FLX loketního kloubu je možná větší EXT paže (snížení napětí m. biceps brachii)
• extenzi v GH kloubu zajišťuje:
o m. teres major
o m. teres minor
o zadní část m. deltoideus
o m. latissimus dorsi
rovina - ligamenta
2 části lig. c o r a c o h u m e r a l e
Obr. 3 0 a - výchozí pozice, b napínání
přední části b ě h e m E X T ,
napínání v zadní části b ě h e m F L X ,
konci F L X dochází ke V R h u m e r u ,
uvolňuje v š e c h n y ligamenta R K a
zvyšuje tím k o n e č n ý R P kloubu
Abdukce paže (Kapandji)
pohyb iniciuje aktivace m. supraspinatus a střední části m. deltoideus
jednotlivé fáze v sebe přechází, na konci ABD jsou aktivované všechny níže zmíněné svaly
Napínání lig. glenohumerale mediale a inferior, relaxace lig. glenohumerale superior a
coracohumerale
1. FÁZE
• končí v 90°, kdy je rameno „uzamčeno" (tuberculum majus humeri narazí na tuberculum
supraglenoidale, lig. coracoacromiale a acromion)
• při ZR humeru se tuberculum majus posune dorzálně a rameno se „odemkne"
• ABD kombinovaná s 30° flexí a odehrávající se v rovině scapuly se označuje za fyziologickou
ABD (Travell & Simons, 1998)
Abdukce paže - ligamenta
Abdukce paže (Kapandji)
2. FÁZE
• 90°-150°
• paže je v ABD a pokračovat může pouze s účastí celého pletence
o lopatka rotuje zevně (60°) a natáčí tak fossa glenoidalis vzhůru
o dochází také k rotaci AC a SC kloubu, každý asi o 30°
• v této fázi se zapojují m. trapezius, m. serratus anterior (kokontrakční pár na úrovni
scapulothorakálního skloubení)
• tento pohyb je zastaven asi při 150° (90° + 60° umožněných rotací scapuly), a to odporem
napnutých adduktorů (m. latissimus dorsi a m. pectoralis major)
Abdukce paže (Kapandji)
3. FÁZE
• 150°-180°
• nezbytný pohyb páteře, HK se tak dostává do vertikální polohy
při ABD jedné paže
o aktivace kontralaterálních spinálních svalů (tj. pohyb páteře do lateroflexe k opačné straně)
ABD obou paží
o dochází zároveň k maximální flexi - aby bylo dosaženo této vertikální polohy je nezbytné
prohloubení bederní lordózy (aktivita paravertebrálních svalů)
• čistá ABD paže ve front, rovině je při běžných pohybech málo častá, průběh většinou v
kombinacis FLX v RAK - pohyb v rovině lopatky = 30° dopředu od frontální roviny (pohyb ruky k ústůrl •
Codmanův paradox
• při tomto jevu dojde během 180° ABD s dlaní k tělu a palcem směřujícím vpřed a následné 180
EXT paže skončí upažena naopak dlaní od těla s palcem vzad
Addukce paže
• ADD spojená s extenzí - velmi malý pohyb • pomocné svaly:
• ADD spojená s flexí - pohyb 30° - 40° o m. teres minor
• svaly provádějící ADD: o m. subscapularis
o m. teres major o caput longum m. tricipitis brachu
o m. latissimus dorsi
o m. pectoralis major
o mm. rhomboidei
• význam stabilizace lopatky pomocí m.
rhomboidei
Scapulohumerální rytmus (Hoppenfeld)
• současný pohyb paže, lopatky a klíční kosti
• z 15° ABD připadá 10° na pohyb ve glenohumerálním kloubu a 5° v kloubu skapulothorakálním
• poměr 2:1 (na 180° abdukce připadá 120° na GH kloub a 60° na ST kloub)
Zevní a vnitřní rotace paže
• rotace paže kolem dlouhé osy je možná v každém nastavení RAK
• během ZR se napínají všechny 3 části ligamentum glenohumerale, u VR tyto části relaxují
• při rotačních pohybech se pohybuje i lopatka
o při ZR se aktivují: mm. rhomboidei a m. trapezius
• Kapandji (výchozí pozice - FLX lokte 90° před tělem v sagitální rovině)
o ZR v rozsahu až 90°
o VR v rozsahu až 110°
• v pozici, kdy paže spočívá volně podél těla takovýchto rozsahů nedosahujeme
• pro hodnocení ROM se používá pozice s flexí lokte činící 90° a předloktím v sagitální rovi
ZR a VR paže - ligamenta
m. Supraspinatus
• Studie provedla paralýzu svalu s dočasnou
anestézou n. suprascapularis (B. Van Linge and
J.-D. Mulder) zjistili, že m. supraspinatus není až
tak nezbytný pro zahájení abdukce.
• M. deltoideus sám o sobě je schopen zahájení a
kompletní dokončení ABD v RK. Ale m.
supraspinatus sám po navození izolované
paralýzy m. deltoideus (Duchenne de Boulogne's
electrical experiments and clinical observations)
může vykonávat RP do ABD, stejně jako m.
deltoideus.
m. Supraspinatus
• E M G ukazuje, že m. supraspinatus kontrahuje během celého trvání A B D a
dosahuje vrchol aktivity (peak aktivity) v 90° A B D .
• N a začátku A B D je tangenciální komponent sily (Et) m. supraspinatu
mnohem větší než deltového svalu (Dt), ale má kratší páku. Jeho radiálni
komponenta (Er) silově tlačí hlavici humeru proti glenoideální jamce, a tedy
významnou mírou zabraňuje superiorní dislokaci hlavice, provokovanou
radiální komponentou m. deltoideus (Dr).
• Zajišťuje také koaptaci artikulárních komponent, obdobně jako svaly R M .
Napíná také superiorní vlákna kloubního pouzdra a zabraňuje tak inferiorní
subluxaci hlavice humeru (Dautry and Grosset).
m. Supraspinatus
• M. supraspinatus je tedy synergista svalů RM (rotátorů).
Významně napomáhá m. deltoideu, který podléhá rapidní
únavě.
• Hlavní úlohou m. supraspinatus je tedy kvalitativní - koaptace
kl.povrchů GH skloubení a kvantitativní - zlepšení výdrže a síly
ABD RK.
• Nezahajuje tedy ABD (jak se dříve učilo), jeho role je ale
nezbytná a efektivní, hlavně na začátku ABD v RK. H
Rotátorová manžeta
• svaly srostlé s povrchem kloubního pouzdra RAK
o
o
o
o
o
m. supraspinatus (1)
m. infraspinatus (3)
m. teres minor (4)
m. subscapularis (2)
(caput longum m. bicipitis brachii) (5)
• zajišťuje RAK proti subluxaci/luxaci
• nejvíce zatěžovaný úsek - úpon m. supraspinatus
(při ABD vtlačován mezi tuberculum majus humeri a akromion)
2 -n. Ml-t.-.-fiiin:
4. - m. IntíniiiT
- cíp. laipin bLEpk hncki
Poškození RM a měkkých struktur
Nejčastější typy poškození související s rotátorovou manžetou
• impingement syndrom
o bolestivý útlak měkkých struktur (šlacha m. supraspinatus, lig. coracoacromiale, subakromiální burza) pod
fornix humeri - při ABD 70° až 120°
o bolest při zátěži i v klidu, noční bolest, palpační bolestivost úponu m. supraspinatus, pozitivní painful are
• subakromiální burzitida
• kalcifikující tendinitida
• parciální či totální ruptúra šlach rotátorové manžety
https://fvziorh.sk/impingement-ramenneho-klbu-1-
cast/
Impingement syndrom - diskuze
Lidé s impingement syndromem ramenního
kloubu nemají snížený subakromiální prostor v
porovnání s lidmi s asymptomatickým
ramenním kloubem.
(Park et al., 2020)
https://www.svetfyzioterapie.sk/impingement-ramene
Park, S. W., Chen, Y. T., Thompson, L, Kjoenoe, A.,
Juul-Kristensen, B., Cavalheri, V., & McKenna, L.
(2020). No relationship between the acromiohumeral
distance and pain in adults with subacromial pain
syndrome: a systematic review and meta-analysis.
Scientific reports, 10(1), 20611.
SVĚT
Fyzioterapie
B o l e s t r a m e n n í h o k l o u b u
d i a g n o s t i k o v a n á j a k o
i m p i n g e m e n t s y n d r o m
n e m á d l e v ý z k u m u ž á d n o u
s o u v i s l o s t s v e l i k o s t í
s u b a k r o m i á l n í h o p r o s t o r u .
PARK A KOL. 2020
SEITZ A KOL. 2011
Burzy v oblasti RK
• bursa subcoracoidea
O
• bursa subdeltoidea
• bursa subacromialis
• bursa subtendinea musculi subscapularis
• bursa subtendinea musculi infraspinati
• bursa subtendinea musculi teretis majoris
Acromioclavicular ligament
Acromion
Subacromial bursa
Subdeltoid bursa
Tendon of supraspinatus
muscle
Transverse humeral ligament
Tendon of subscapularis
muscle
Tendon of biceps
brachii muscle
Coracoclavicular
ligaments
Coracoacromial
ligament
Subscapular
bursa
Humerus
Coracoid process
Subcoracoid
bursa
Coracohumeral
ligament
Articular
capsule
Glenohumeral
ligaments
Scapula
Dlouhá šlacha m. BB
• leží intraartikulárně, extrasynoviálně
• začíná na tuberculum supraglenoidale a z horní
• kloubní pouzdro opouští ve šlachové pochvě v
intertubercularis
• syndrom šlachy dlouhé hlavy bicepsu
o tendinóza, subluxace, ruptúra
ásti labrum glenoidale
Icus intertubercularis jako vagina synovialis
Luxace kloubů ramenního
Glenohumerální luxace
• PŘEDNÍ LUXACE - nejčastější
o pád na horní končetinu, která je v abdukci a zevní rotaci
o nárazem dochází k hyperextenzi (zapažení)
• ZADNÍ LUXACE
o pád na horní končetinu, která je ve flexi, addukci a vnitřní
rotaci
• DOLNÍ LUXACE
o vznik při elevaci H K tlakem hlavice na dolní okraj kloubní
jamky, kterou opouští a vniká do jamky axilární
• HORNÍ LUXACE
o vzácná, vznik jen po zlomení akromia (Typovský 1981)
https://cdn.mdedge.com/files/s3fsPUPIÍC/CR02701032
f2.JPG
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
Ř etě zce trup-lopatka:
• á Dnípř Dedmě
• ruky po př edmě tu.
•
• př
• á Dní páteř př
• á • • e n í b ř emen.
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
- lopatka - žebra):
• ní př Dování propnuté
• •
• ní aktivní vzepř ení • není cvič enceve
vzporu na bradlech.
•edníč á
• •
- lopatka-žebra):
• ni kování Qku.
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
Svalové smyčky v oblasti lopatky podle Hoepkeho:
mm. rhomboidei - m. serratus anterior (rotace lopatky)
m. levator scapulae - m. trapezius: pars ascendens (elevace/deprese)
m. pectoralis minor - m. trapezius: pars descendens (deprese/elevace)
m. trapezius: pars transversa - m. serratus anterior: horní a strední (retrakce/protrakce)
Svalové smyčky spojující lopatku s páteří a humerem:
m. teres major - mm. rhomboidei
m. triceps brachii: c. longum - m. latissimus dorsi
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
•etě m
k):
zec:
z
strany.
zec:
•ední z
• ímý Diš ní •
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
zec:
strana prstů
zec:
•
- - strana
vč etně lig. collaterale r
Ramenní kloub - svalové smyčky a řetězce
zec:
strany prstů
zec
• okraj
lopatky - svaly RM
Bony stations Myofascial tracks
A. Deep front arm line
3rd, 4th and 5th ribs 1
2
Coracoid process 3
4
Radial tuberosity 5
6
Styloid process of radius 7
a
Scaphoid, trapezium 9
Outside of thumb 10
B. Superficial front ami line
Medial third of clavicle, costal 1
cartilages, lower ribs,
thoracolumbar fascia, iliac crest
Medial humeral line 3
4
Medial humeral epioondyle 5
6
7
Palmar surface of fingers S
C. Deep back arm line
Spinous process of lower 1
cervicals and upper thoracic,
C1^I TPs
Pectoral is minor,
clavipectoral fascia
Biceps brachii
Radial periosteum,
anterior border
Radial c d lateral
ligaments, thenar
muscles
Pectoral is major,
latissimus dorsi
Medial intermuscular
septum
Rexor group
Carpal tunnel
https://basicmedicalkev.com/the-arrri-lines/
Ramenní kloub — a w í řetězce
https://www.anatomytrains.com/blog/2016/05/31/review-ian-
wilkes-evidence-based-mvofascial-chains-hollv-clemens/
'atologie v oblasti RK
• Kontuze- Ddě ní Dění collement
collement: Dsobení
•
• nírecidivě náplně • •
lach - Děné Děné
• Dní
•)
svalů
distenze- Dímý
KO: Deč ovitá
svalu)
Terapie:
•
• ká
• ení
•
•tí
•ené
•
Patologie v oblasti RK
Parciální ruptúra svalu:
•
ken a vznik hematomu
• může vzniknou např. při silní excentrické kontrakci či při velkém natažení svalu
(typické pro dynamické nekontaktní sporty (spriny, skoky)
Klasifikace (podle množství postižených vláken):
Grade I
' A
1. stupeň -
2. stupeň -
3. stupeň -
4. stupeň:
KO:
hematomem
• kožení jednotlivý
• kožení
•
•etrž eníč etný
•
dny
dny
c
• •
Grade 1} Grnric lit
https://www.phvsio-pedia.com/Muscle Strain
Patologie v oblasti RK
Parciální ruptúra svalu:
• Predispoziční faktory (2-kloubové svaly, excentrická kontrakce
svalů, svaly s větším podílem sv. vláken II. typu (hamstringy,
gastrocnemius, quadriceps, flexory a adduktory kyčle, erector
spinae, m. deltoideus a svaly RM)
Fáze Pare. ruptúra svalu - terapie
Akutní fáze - Led, elevace, galvanizace, komprese, medikace, klid 2-5 dní u aktivního zánětu, poté aktivně
1. týden
- FT (galvan, UZ, lymfodrenáž, laser), 3. den po úrazu a dál lokál, požit. TT a povrchová
masáž, s hloubkovou masáží počkat u pare. ruptur cca 2-3 týdny, izometrie - pokud nebolí
2. týden - FT (DET, UZ, laser, IFP, vířivka), strečink do bolesti, uvolnění vzdál, segmentu
3. týden - FT dle potřeby, progrese zátěže (plavání, rotoped, běh v měkkém terénu)
Sportovní zátěž - Částečná ruptúra 1.-2. st.: 4-6 týdnů, těžší ruptúry: až 12 týdnů
Patologie v oblasti RK
Distorze kloubu:
• Představuje překročení běžného pohybového rozsahu v kloubu, přičemž samotný kloub zůstává
stabilní. To může způsobit částečnou ruptúru kloubního pouzdra, distenzi vazů či jejich parciální
ruptúru
• Rozvoj hemarthros
• Klinický obraz zahrnuje bolest, otok kloubu a omezenou pohyblivost. V některých případech
může být v okolí kloubu i hematom
• Léčba zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a analgetik k tlumení bolesti.
Pokud se v kloubu hromadí větší množství krve, může být provedena punkce kloubu s evakuací
hematomu a vypláchnutím kloubní dutiny. Fixace kloubu se provádí pouze do doby, než bolest a
otok odezní. Následně následuje rehabilitace. í l I I I i H
Patologie v oblasti RK
Subluxace kloubů:
• Dní kloubní •
repozice kloubu
• KO: Dně jš íporaně ní mě kký , bolest
• Terapie: - , NSA, analgetika
Luxace kloubů:
ch ploch
KO: deformity, bolestivost, otok, hematom
Terapie:
• , NSA, analgetika
•
Patologie v oblasti RK
KOSti
• vzniká nejčastěji při pádech na rameno nebo při autonehodách, s bezpečnostním pásem.
• KO: bolest, omezený pohyb ramene, palpační krepitace, možná dislokaci fragmentů s pokleslým
ramenem.
• Léčba je obvykle konzervativní. Pacientovi je aplikován osmičkový obvaz, Debeltovy kruhy
(rameno je taženo dorso-kaudálně) nebo Desaultova bandáž, což se provádí po dobu čtyř týdnů
(u dětí 2-3 týdny).
Rehabilitace zahrnuje fáze:
• Imobilizace (RFT, aktivní pohyb nepoškozených částí horní končetiny a udržení kondice
nepoškozených částí (cvičení v představě, cvičení v opoře o podložku, izometrická kontrakce
svalů znehybnených částí, ošetření měkkých tkání v okolí zlomeniny, později postupné, opatrné
pohyby v rámci ramene, zejména abdukce - optimální postavení reponovaných fragmentů).
Fáze po imobilizaci Zlomenina klíční kosti - terapie
1. Vyšetření pacienta
• svaly
2. Terapie měkkých tkání
- Manuální terapie v oblasti ramene a krku Qizva, kůže a podkoží, fascie), PIR terapie k uvolnění napjatých svalů (trapezius, levator
scapulae, pectoralis major et minor, SCM, scaleni, RM)
3. Kloubní mobilizace - Opatrná manipulace klouby (zejména lopatka, AC, SC, GH, žebra, Cp a CTh úsek, Thp, loket, zápěstí, prsty)
4. Rozvoj pohybu
- Postupné zvyšování rozsahu pohybu v rameni (pasivně, aktivně s dopomocí, aktivně v odlehčení a nakonec samostatně), kyvadlové
pohyby dle Codmana pro zlepšení pohyblivosti ramene
Fáze po imobilizaci Zlomenina klíční kosti - cvičení a metody
Posílení svalů
- Izometrické kontrakce, 1. UKŘ, 2. OKŘ, cvičení proti odporu až po obnovení rozsahu pohybu a dosažení správného
timingu zapojení svalů (včetně stabilizátorů)
Pomůcky - Overball, Theraband, Gymball, tyčka (postup od cvičení vleže ke cvičení vsedě)
Metody - PNF, VRL, DNS, ACT, B P P (centrace)
Dýchání - Eliminace hrudního dýchání = prevence přetížení v oblasti HHA a Cp
Důležitost lopatky - Důkladná práce na funkci lopatky s důrazem na koaktivaci svalů
Patologie v oblasti RK
Luxace AC skloubení se obvykle vyskytuje po pádu na rameno (náraz shora
na akromion, náraz do RK ze strany nebo při pádu na loket), trauma
způsobuje ruptúru vazů a pouzdra AC kloubu. Chronická nestabilita je často
způsobena nadměrnou laxicitou vazů.
KO: otok, deformace AC skloubení, bolest při dotyku a omezený aktivní pohyb
v ramenním kloubu nad horizontálu. Může se objevit příznak klávesy.
Léčba zahrnuje dvě možnosti:
• Operace: v případě luxace s kompletní ruptúrou akromioklavikulárních
a korakoakromiálních vazů.
• Konzervativní terapie: Desaultův závěs (2-3 týdny)
• FT fáze imobilizace (RFT, VRL) a po imobilizaci, obdoba postupu
terapie jak u zlomeniny klíční kosti
Type IV
Mosby, Inc. items and derived items
copyright © 2003, Mosby, Inc. Allrightsreserved.
PatodQg.L@.íV oblasti RK
• Vzniká při pádu na rameno. Při pádu na přední stranu ramene dochází k přední luxaci
mediálního okraje klíčku, zatímco pád na zadní stranu ramene způsobuje vzácnou zadní luxaci
mediálního okraje klíčku.
• KO: hmatné zduření kloubu, antalgické držení ramene (držení v protrakci), bolestivé pohyby v
horizontální flexi. U zadních luxaci je riziko poškození brachiálního plexu nebo orgánů
mediastina.
• Léčba: zahrnuje především zavřenou repozici, která je častější než chirurgická rekonstrukce
pouzdra. Následuje imobilizace pomocí závěsu po dobu 2-3 týdnů.
• RHB: zahajována podle lékařských indikací a zahrnuje izometrické cvičení, později cvičení v
uzavřených kinematických řetězcích. Při předních luxacích jsou vynechány pohyby do extenze a
vnitřní rotace.
Patologie v oblasti RK
Luxace GH skloubení: https://en.wikipedia.org/wiki/Hill%E2%80%93Sachs lesio
Ztráta kontaktu kloubních ploch hlavice a glenoidální jamky s poškozením kloubního pouzdra, dolního
glenohumerálního vazu a glenoidálního labra může být způsobena následujícím mechanismem:
• Přední luxace (90%): Vzniká pádem na HK v ABD a ZR v RK= vede k hyperextenzi.
• Zadní luxace (10%): Vzácnější případ, obvykle způsobený pádem na HK ve FLX, ADD a VR RK (při
epileptickém záchvatu či při úrazu elektrickým proudem)
KO: deformace RK u přední luxace s hmatnou hlavicí pažní kosti na přední straně kloubu a prakticky znemožnění
jakéhokoliv AKT či PAS pohybu. Při zadní luxaci nelze provést ZR.
Komplikace mohou zahrnovat Bankartovu lézi (odtržení glenoidálního labra u přední luxace) a Hillovu Sachsovou lézi
(imprese na dorzokraniálním okraji chrupavky hlavice pažní kosti u přední luxace), ruptura šlachy m. supraspinatu|||Bi
poranění nervů a cév (n., a., v. axillaris), recidivující luxace
Patologie v oblasti RK
Luxace GH skloubení:
Terapie: repozice a následná fixace Desaultovým obvazem (6tt. ADD, VR RK a FLX v LOK), operační
řešení u u nereponovatelných luxací (zastaralé luxace, interpozice měkkých tkání) nebo u luxačních
zlomenin, u recidivujících luxací s roztržením labrum glenoidale (Bankartova léze), při recidivujících
luxacích zvážit rekonstrukci (pouzdra, jamky, proc. coracoideus)
RHB (dle indikace lékaře):
doba fixace (pozornost na volné segmenty)
po imobilizaci pozornost na GH kloub
TMT, MOB, postupné zvyšování ROM (P, Ak s dop., Ak v odlehčení - voda, závěs)
kyvadlové pohyby (dle Codmana)
izom. k., aktivace v UKŘ a OKŘ, cvičení proti odporu až po získaní dostateč. ROM při sprá\IE|ffljll
timingu svalů)
Patologie v oblasti RK
milénii
DFSHOULDER
iUllIWiílI?
Patologie v oblasti RK
Luxace GH skloubení:
• Metody: PNF, VRL, DNS, ACT, BPP
• Pomůcky: overball, theraband, gymball, tyčka (leh - sed)
• od 6. tt. izom. cvičení s aproximací do kloubu, možný aktivní pohyb (FLX,
EXT, VR proti lehkému odporu, ABD do 45°, od 8.tt. ABD aktivně do 90°,
počáteční pohyb do ZR
• do 3M Kl pohybů do max. ABD a ZR
Patologie v oblasti RK
Zlomeniny v oblasti pažní kosti:
A - fraktura proximálního humeru (tuberculi majoris) - častá, pokud bez
dislokace (šátek vs. dislokace nutno reponovat a imobilizace 3-5 tt, fixace
v ABD dlaze (nepohodlné), lepší pro pacienta otevřená repozice a fixace
šroubem
B - fraktura krčku humeru - vzniká přímým nárazem či pádem na
extendovanou H K či LOK - často bez dislokace fragmentů, ke zhojení stačí
Desaultův obvaz či ortéza
• při pádu na extendovanou HK vznikají ABD zlomeniny (dospělí,
čtyřfragmentové), či ADD (děti, dvoufragmentové) Ejtjfi
Patologie v oblasti RK
Zlomeniny v oblasti pažní kosti:
A - fraktura proximálního humeru
• 2-úlomkové zlomeniny - visící sádrový obvaz (mladí lidé - nehrozí ztuhnutí), nedislokovaná
zlomenina Desault, u otevřené repozice úhlově stabilní dlaha
• víceúlomkové zlomeniny - odlomení obou hrbolků - avaskulární nekróza - operace, u starších
jedinců někdy TEP
RHB (dle indikace lékaře):
1. SUBAKUT fáze (imobilizovaná končetina)
prevence dystrofických a reflexních změn
jednoduché zlomeniny - pár dní po úrazu x komplikované cca 2. tt.
aktivace segmentové hybnosti při napřímení Cp a Thp, stabilizace lopatky
Patologie v oblasti RK
Zlomeniny v oblasti pažní kosti:
A - fraktura proximálního humeru
Obnova pohyblivosti ST spojení
• VRL či PNF
• 2.-3. tt. od úrazu aktivní cvičení, kyvadlové pohyby
• uvolnění svalů
• oslabení m. TB i RM (především ZRR) - aktivní ZR při fázickém pohybu, tak i v rámci oporné
funkce končetiny
• kinesiotaping
Nervově-svalová stabilizace GH kloubu
• UKŘ - opora o předloktí a dlaň ruky (zvýšení axiální zátěže humeru), tlak končetiny do labilrj
ploch (overball, míče, molitan) '
Patologie v oblasti RK
RHB specifické motoriky ramenního pletence
• Dně bě
elevace a ABD alespoň 135° s dostatečným
rozsahem pohybu lopatky
není - Dní •
• ídání koncentrické aktivity (míče, therabandy)
ch pohybů (vykonávání povolání či sportu)
- - není)
Patologie v oblasti RK
Zlomeniny diafýzy numeru:
• vznik při přímém nárazu na paži během pádu, pádem na LOK, úderem těžkého předmětu, ojediněle prudký pohyb svalů
(osvalení jedinci)
• podle výšky lomné linie typická dislokace (bývá poškozen i n. radialis či a. brachialis)
Léčba:
• konzervativní (visící sádrový obvaz)
• chirurgická (pokud není možné/úspěšné konzervativní řešení, či je přidružené poškození tepny či nervu)
Zlomeniny distální (suprakondylické):
• typicky u dětí
KO: hematom a otok LOK, pohyblivost
Rozeznáváme 2 typy:
• Extenční typ - častý, dorzální dislokace distálního fragmentu, komplikace, těžší pro reponaci
• Flekční typ - méně častý, volární dislokace distálního fragmentu, méně komplikací a lehčí pro reponaci, riziko poškození
radialis a a. brachialis JIMI
Léčba: repozice a sádrový obvaz (3 tt.) &má
Patologie v oblasti RK
Zlomeniny distální (suprakondylické):
• Imobilizace - cvičení volných segmentů bez ROT
• častá velká citlivost a bolestivost LOK, násilně nerozcvičujeme (pasivně),
aktivně v nebolestivém rozsahu, facilitace pohybem kontralaterální HK
• eliminace otoku, zvýšení ROM a zapojení HK do tělesného schématu
• MT měkkých struktur v oblasti LOK i ve vzdálenějších segmentech
• PNF, VRL,DNS
Patologie v oblasti RK
Ruptúra RM:
• multifaktoriální etiologie (důsledek chronického subakromiálního impingementu,
progresivní degenerace šlachy, trauma)
• pády na extendovanou HK, na L část RK, prudké těžké tlačení/náhlé tahání, akutní
ruptúra RM ojedinělá, ale možná
KO:
• bolest, omezení Akt. ROM v RK, P ROM v RK bez omezení, požit, odporové testy,
hypotrofie svalů RK (především m. supraspinatus, m. deltoideus)
Léčba:
• operace (sutura šlach a subakromiální dekomprese), poté 6tt fixace v ABD dlaze 60°
• během fixace zákaz Akt. pohybu, pasivní FT (motodlaha), zákaz Akt. ABD a FLX, po 6tt.
aktivní asistované cvičení 11!
Rflutalogie v oblasti RK
e):
1. a 2. stupeň podle Gschwenda:
• ze (0. - 2. tt. po op.) -
•
•á
• ze (2. - 6. tt. po op.) -
•
• ze (6. - 12. tt. po op.) •
á
•,2009)
n do 90°, 20° extenze, 70°
•stí, prsty, Cp) MT
• íváníorté •
deprese a retrakce lopatky), TMT a MOB
ívá
• ní cvič ení
•
cviky
Patologie v oblasti RK
Ruptúra RM:
e):
- konu)- není ndomně
• né není není, aj.
3. a 4. stupeň dle Gschwenda
• - den po op.) - podobně jako u 1.-2. stupně
• - den po op.) - - •
le
• - den po op.) •
• e nad hlavu
• - den po op.) není nbě
•sicích
Patologie v oblasti RK
• Ruptúra mvl není ojedinělý stav, s vyšším věkem incidence roste, i u stavů bez bolesti může být
nalezena
• Pozor na slova - nebolestivý RK může po nalezení "začít bolet", sval jakoby "visí na nitce" nocebo
efekt
• Variabilita tvaru šlach (RM plochý tvar)
• všechny 4 šlachy svalů RM jsou spojeny v 1 plochou širokou kontinuální strukturu rozepjatou
kolem hlavice humeru (m. subscapularis je také propojen s ostatními přes cIBB
• "tne hole in the blanket does not mean the whole blanket is useless" - požit, efekt cvičení na
ostatní část "kontinua"
• "díra v papíře", zatáhnout za oba konce papíru - neroztrhne se (šlachy mnohem "tlustší" než
papír)
• konzervativní či operační řešení (nerozhoduje pouze rozsah a místo poškození, ale i úroveň PA,
celkového zdraví a "fitness", sociální status a úroveň vzdělání pacienta) JU
https://www.thesports.phvsio/a-hole-in-the-blanket/
Sateltegie v
° b | a s t i R K :
• í •
• • • •
• né Dastě m podkladě
KO: Dí Ddč í
• Dí vyš etř ení: UZ, MRI, artroskopie
Typy: Dní Dá Dní svalové č á Dnídistální
• ní š • úponu na tuberculum supraglenoidale)
Léčba: • •kožení Dí Dí •
• níř eš ení)
RHB: není - • Detrný
• Dná pasivní cvič enívš •
•ení není • • není proti
odporu, techniky MT, mobilizace (š etrně )
Distal
Biceps Tendon
Rupture
r e l
https://watsonorthopaedics.com/home/health-
professional/shoulder-3/distal-biceps-tendon-tears-elbow/
Distal Biceps Tendon Rupture - Hook Teal
Hook Test
itK * » a m i n » r will M* e
11» indax finger to hook
Uie biceps lendon from
11» lateral side of the
elbow.
https://www.huffpost.com/entry/the-distal-biceps-tendon-tearthe-hook-test
b 59b68dabe4b0bef3378ce1ee
Zdroje)04). Science of flexibility. Human Kinetics.
CIHAK, R. (2011). Anatomie 1. 3. vydání. Praha: Grada. 552 s. ISBN 978-80-247-3817-82.
Dylevský, I. (2009). Funkční anatomie. Grada Publishing as.
Dylevský, I. (2009). Speciálníkineziologie. Grada Publishing as.
Inman, V. T., Saunders, J. D. M., & Abbott, L. C. (1944). Observations on the function of the shoulder joint. JBJS, 26(1), 1-30.
Obrázky a obecná kineziologie RK na slidech 2-42 z: Kapandji, I. A. (1971). The physiology of the joints, volume I, upper limb. American Journal of
Physical Medicine & Rehabilitation, 50(2), 96.
Kolář, P. (2009). Rehabilitace v klinické praxi. Galén.
KROBOT, A. (1997). Klinické aplikace pohybových řetězců. Refor, 8(2997), 53-58.
Michalíček, P., & Vacek, J. (2014). Rameno v kostce-ll. část. Rehabilitation & Physical Medicine/Rehabilitace a Fyzikální Lékařství, 21(A).
Myers, T. W. (2009). Anatomy trains: myofascial meridians for manual and movement therapists. Elsevier Health Sciences.
Neumann, D. A. (2016). Kinesiology of the musculoskeletal system-e-book: foundations for rehabilitation. Elsevier Health Sciences.
Park, S. W., Chen, Y. T., Thompson, L, Kjoenoe, A., Juul-Kristensen, B., Cavalheri, V., & McKenna, L. (2020). No relationship between the
acromiohumeral distance and pain in adults with subacromial pain syndrome: a systematic review and meta-analysis. Scientific reports, Í0(1), 20611
Kineziologie, V. F. (2006). Přehled klinické kineziologie a patokineziologie pro diagnostiku a terapii poruch pohybové soustavy. Praha: Triton.
Slide-y 57-84 převzato z prezentace Mgr. Veronika Málková a Mgr. Lenka Holakovská: "Kinezioterapie po poranění pletence ramenního a kloubu
loketního", MED MUNI, Paracentrum Fenix, Chironax Invest s.r.o., Brno. Dostupné 30/10/23 z:
https://is.muni.cz/el/med/iaro2020/BFLT0453p/um/Prednaska rameno a loket.pdf?lang=en;verze=2017
https://www.physio-pedia.com/Muscle Strain