\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Title-R1d.png APLIKOVANÁ FYZIOTERAPIE V NEUROLOGII \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png NEUROREHABILITACE • •pojem není mnohdy zažitý správně, je známý, ale jsou o něm nejednotné představy •špatné pojetí slova REHABILITACE v ČR •Rehabilitace - „ je celospolečenský proces a představuje koordinovanou činnost mnoha složek společnosti; cílem je optimální nabytí, nebo znovuobnovení fyzických, psychických, sociálních a pracovních schopností jedince, které byly sníženy v důsledku nemoci či úrazu a zařadit člověka do aktivního společenského života.“ • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png NEUROREHABILITACE •neurorehabilitace – chápána jako fyzioterapie u neurol. pacienta, spíše kinezioterapie na neurofyz podkladě • - metody založené na neurofyziologickém podkladě jako Bobath k., • technika PNF (Kabat), BPP (dle Čápové), VRL, DNS, Fränkel... • - analitická a kondiční cvičení, náčiní, nářadí • - MT, stimulační prvky, elektroléčba, tejpy..... • - včasná, ale postupná vertikalizace, nácvik senzomotoriky, chůze • - ergoterapie, fyzioterapie na přístrojích, i s využitím biologické • zpětné vazby (rotoped, motomed, armeo, lokomat) • - individuální přístup, zpětná vazba • - zahájena co nejdříve, ve správný čas správné prvky • - vstupního vyšetření → cíl → plán → prostředky k dosažení cíle • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png •neurorehabilitace – chápána jako rehabilitační přístup k pacientům • s neurologickou problematikou; hlavně pacienti s poškozením mozku • případně míchy, nejen poškození motorického systému, ale i poruchy • kognitivních funkcí včetně funkcí fatických, polykací a výživové • potíže, psychické obtíže, sociální problémy… • - cílem je zařazení jedince do běžného života, což nemůže zajistit • jeden obor či disciplína • - je to dlouhodobý proces s multidisciplinární (inter) účastí • - lékaři – neurolog, ostatní odborní lékaři, praktický lékař; ošetřující • personál – sestra, sanitář, asistent; fyzioterapeut, ergoterapeut, • logoped, psycholog, dietní sestra, protetik, sociální pracovník • • NEUROREHABILITACE \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png •Včasnost - péče začíná hned, ale nasazení prostředků v optimálním okamžiku, mění se, rozvíjí, rozšiřuje či naopak •Komplexnost - informace o pacientovi co nejširší, zdravotní stav, klinické projevy, sociální zázemí •Návaznost - sled léčby, akcí, pomocných prostředků musí na sebe logicky navazovat a začínat ve vhodný čas •Součinnost - všech složek, které se na výsledku podílí, každý případ má mít interprofesionální posouzení •Koordinovanost - přehled o pacientovi a jeho potřebách, fyzických, duševních, sociálních; pomáhá se zajištěním všech potřeb •Dostupnost - zatím v ČR není plně zajištěna, lokalita, vybavení, přítomnost potřebných profesí, soc. služeb • • NEUROREHABILITACE \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png NEUROPLASTICITA •neuroplasticita - schopnost mozku měnit svoji strukturu v reakci na zkušenost – celý život, různým tempem •proces eliminace – mozek dělá pořádek která spojení posílit a která eliminovat podle využívanosti, posílení často používaných •intrauterinní vývoj – 100 miliard neuronů-100 bilionů spojení • - neurogeneze – produkce a vývoj z nediferencovaných buněk • - synaptogeneze – větvení, vytváření synaptických spojení • - pruning – obstřihávání – redukce počtu synaptických spojení • - apoptoza – programovaná smrt buněk •Embrionální vývoj – determinuje je hlavně genetika •Po narození – hlavně interakce s environmentem • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png NEUROPLASTICITA • •již dříve se pozorovaly pokroky při cvičení po nemocech a úrazech mozku •nové technologie – nové poznatky - funkční zobrazení magnetickou rezonancí, pozitronová emisní tomografie • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png PERIFERNÍ PARÉZA (chabá) •snížená svalová síla •snížené až vymizelé svalové napětí, není odpor, hypermobilita •svalová atrofie je výrazná, rychlý rozvoj •proprioceptivní i exteroceptivní reflexy - snížené až vymizelé •přítomny fascikulce, na EMG fibrilace •přítomnost zánikových patologických jevů, iritační ne •změny v zásobení, bolestivost •poruchy citlivosti všech kvalit, hypestezie, anestezie, dysestezie… •nebývají poruchy vnímání ani intelektu •častěji výraz monoparézy (mohou být i celková postižení) • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png CENTRÁLNÍ PARÉZA (spastická) •snížená svalová síla •zvýšené sval. napětí, zvýšená aktivita svalu, odpor, spasticita •svalová atrofie méně, dlouhodobý rozvoj, jinde •myotatické reflexy(proprioceptivní) zachované a zvýšené •kožní reflexy (exteroceptivní) snížené až vymizelé •přítomnost zánikových i iritačních patologických jevů •změny v zásobení, často otoky, bolestivost •mohou být poruchy čití, všech kvalit, parestezie •poruchy rovnováhy, vertigo •poruchy intelektu a vnímání, kvalitativní i kvantitativní •poruchy gnostických funkcí, fatické poruchy •komplexnější rozsah postižení • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png MÁTE PŘEDSTAVU O TOM JAK VYPADÁ PACIENT S PERIFENÍM A CENTRÁLNÍM POSTIŽENÍM?? \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •anamnéza – co mě zajímá – OA, SA, PA, sport, NO, dominance • •Celkový dojem při kontaktu a komunikaci: • - stav vědomí (somnolence – podněty) • - orientovanost, míra spolupráce • - fatické poruchy, kognitivní poruchy • - poruchy orofaciální oblasti, paréza n. VII, dysartrie • - zrak, sluch • - poloha v lůžku, konfigurace končetin, aktivita, spontánní hybnost • - dýchání • - vyhodnocení přítomnosti - neglect syndrom, apraxie, • pusher syndrom • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •Cílené vyšetření: • - svalová síla • - reflexy – fyziologické, patologické • - rozsah pohybu, pasivní – aktivní, přítomnost náhradních • pohybových vzorů, synkinéz, důvod omezení… • - citlivost • - trofika kůže, trofika svalu, otoky • - svalové napětí, spasticita • - taxe, metrie, diadochokinéza, • - třes • - jemná motorika, úchop, stisk • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •Mobilita, soběstačnost: • - posun, otáčení v lůžku, mostění • - sed, stoj - rovnováha • - schopnost přesunu, lokomoce – chůze, využití pomůcek • - ADL, ASIA score u míšních pacientů •Vertebrogenní pacient • - NO, PA, sport, SA, bolest, interní nemoci • - kineziologický rozbor – pohledem, palpací, dynamické zkoušky • - funkční vyšetření páteře, pohybové stereotypy • - délka DKK, vyšetření nohou, • - parézy, napínací manévry, orientační zkoušky • - HSS dle DNS, stereotyp dýchání \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII •měřitelná vyšetření a testy •proč testovat a měřit •testy: • - svalový test?, dynamometr, krejčovský metr • - spirometrie • - Bartel index • - FIM test • - Kurtzkeho škála (RS) • - UPDRS (PCH) • - ASIA score (míšní pacient) • - čas - stopky \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png • • • • DĚKUJI ZA POZORNOST img_bestpage315