\\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Title-R1d.png KINEZIOTERAPIE U POŠKOZENÍ MOZKU \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png MOŽNOSTI •dle postižení a klinického projevu •polohování •pasivní pohyby, asistované cvičení, •MT, masážní prvky •analytické cvičení, KC, RFT, využití náčiní, •PNF, Bobath koncept, Čápová BPP, Vojta – reflexní lokomoce, Klapovo lezení, mirror terapie, C.I.M.Therapy (Constraint-Induced Movement Therapy), Fränkelovo cvičení, RedCord… •jemná motorika, sebeobsluha •vertikalizace, rovnováha – propriocepce, chůze (dle možností) •cvičení na přístrojích, zpětná biologická vazba (motomed, armeo, lokomat…) • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png POLOHOVÁNÍ •preventivní •od počátku, 2-3h, noc 4h; •na oba boky, záda, polosed, sed, břicho •není zdrojem bolesti a omezení pohybu, poloha stabilní •četné pomůcky – dle potřeby a cíle • - tvar, tvrdost, velikost, materiál (profi, doma), označení, • (bizarní pomůcky!) •správné označení (koník, želva, had) •antidekubitní matrace, podložky, podložní kola •lůžko nastavitelné, upravené – svody, katétry, elektrody •mikropolohování \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png POLOHA NA ZÁDECH •predilekční místa - paty, kost křížová, lopatky, trn C7,lokty •páteř zůstává v rovině, ve fyziologickém postavení - různě velké podložení hlavy, polštář ne pod lopatky •lůžko zvednuté - kardiaci, dechové obtíže, aktivizace • - pacient dostatečně vysoko v lůžku, pozor na ohnutá • záda!, dýchání, bolestivost •DKK v semiflexi, vypodložené, lehce abdukce •DKK zapřeny chodidly - materiál podle funkce •HKK podél těla, na břiše, podložené ve zvýšené poloze až od ramene, různě střídat, pokud je otok - hodně vypodložit •možno využít i polosedu \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png POLOHA NA BOKU •predilekční místa - kost spánková, rameno, kost kyčelní, • velký trochanter, koleno, kotník •lůžko rovné, páteř v anatomickém postavení •lůžko zvednuté - pánev v místě ohnutí, ne záda •vypodložit hlavu, tak, aby krční páteř byla v rovině dle • šířky ramen •HK je před tělem, různé varianty •DKK jsou pokrčené před tělem, v nákroku, každá DK zvlášť, nebo na sobě - mezi kolena polštář \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png HEMIPARETIK – na nemocném boku •pacient je více přetočen na záda •HK je před tělem antispastickém vzorci (abdukce, zevní rotace, extenze) •Bobath - nemocná DK v lehkém pokrčení a zdravá v nákroku vpřed - nevýhodná, velká a zatěžující rotace v Lp •paretická DK je pokrčená před tělem, pod ní malé vypodložení, pro udržení správného postavení v kyčelním kloubu - ne ZR, zdravá DK by neměla ležet na postižené, je vypodložená mimo, •lůžko rovné, vypodložená hlava, tak, aby krční páteř byla v rovině, za zády pevné stabilní založení • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png HEMIPARETIK – na zdravém boku •pacient je přetočen více na břicho •HK před tělem v antispastickém vzorci, vypodloženou větším polštářem •DK je před tělem pokrčená, vypodložená větším polštářem •lůžko rovné, vypodložená hlava, hrudník - břicho \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png SED •co nejdříve, alespoň s DKK na lůžku •DKK z lůžka - nachystání pacienta v lůžku, posun, otočení •u těžších hemiparetiků - sed přes paretickou stranu •zajištění stabilního sedu • - podložení pánve, hnízdo, celkové vypodložení, • - podložené DKK - opora, stolek, zvonek, pití • - pomoc prostěradlem (krátký sed s dopomocí) •trénink zbavování se strachu, vytahování se do prostoru •rytmická stabilizace – tlaky, strkání do pacienta • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png PASIVNÍ CVIČENÍ •nachystat lůžko a srovnat pacienta, podkládání •pomalu, tahem, nepružit •správný úchop •proč pasivní cvičení??? •začínat RFT - ošetření hrudníku, kontaktní dýchání •procvičení hlavy s krkem •od centra po akrální části (trup, DK - trojflexe, HK - lopatka) •analytika, pasivní prvky PNF, pasivní prvky Bobath konceptu • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png MĚKKÉ TECHNIKY, MASÁŽNÍ PRVKY • •příprava pacienta •ovlivnění bolesti •ovlivnění spasticity •zdroj informací pro tělo, mozek •stimulace •vnímání vlastního těla • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png ANALYTICKÉ CVIČENÍ, KC, DYNAMICKÁ RFT, POSILOVACÍ CVIČENÍ S NÁČINÍM •u méně postižených pacientů •pro udržení rozsahu pohybu, svalové síly, kondice, obratnosti •pro udržení soběstačnosti •udržení či zlepšení práce dechových svalů a plicní kapacity, prevence atelektáz a pneumonií •využití náčiní – thera bandy, owerbally, činky, posilovače prstů, gymbally, labilní plochy… • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png KABATOVA TECHNIKA - PNF •základem je signalizace z vlastního těla • - ze svalových, šlachových a kloubních proprioreceptorů • - z taktilních, zrakových a sluchových exteroreceptorů •využití u centrálního i periferního postižení, pro posílení svalů, ale i zvětšení rozsahu pohybu •cvičí se aktivně i pasivně, ale pro nejlepší výsledek – spolupracující pacient •pohyby byly převzaty z pohybů zdravého člověka, v několika rovinách současně •uspořádány do pohybových vzorců – DIAGONÁL, přes střední rovinu těla • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png DIAGONÁLY •HKK (I FL, I EXT, II FL, II EXT) •DKK •lopatka (ant.elevace→post.deprese, post.elevace→ant.deprese) •pánev •krk a hlava (FL s rotací vpravo, vlevo; EXT s rotací vpravo, vlevo) •trup - horní trup • - dolní trup •vývojová řada •obličejové svalstvo • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png OPAKOVANÉ KONTRAKCE •vycházíme - izotonickou kontrakcí agonistů proti maximálnímu odporu do místa oslabení •zde zvýšíme odpor provedeme izometrickou kontrakci agonistů za povelu „držte“ •jak cítíme, že se síla vylepšila, plynule snížíme odpor a pokračujeme v izotonické kontrakci v agonistickém vzorci •odpor klademe všem pohybovým komponentám •opakujeme několikrát • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png • • BOBATH KONCEPT - NDT NeuroDevelopmental Training •vyšetřovací a terapeutický přístup •manželé Bobathovi, pro děti s DMO a jinými neurol. problémy •koncept – stále se vyvíjí, mění a obohacuje •později pro dospělé s CMP •vedení pacienta v co nejpřirozenějším provedení, eliminace spasticity; pomáhám jen tolik, kolik je potřeba •prvky polohování, cvičení, inhibice, práce s ADL, polohové reakce, vychylování, labilní plošiny, cvičení ve všech polohách, nácvik chůze • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png C.I.M. Therapy Constraint - (Induced Movement Therapy) • •vynucená terapie •podstatou je využití plasticity mozku, tedy vytvářet nové synapse a dráhy, které zlepší činnost slabší končetiny. •dostatečně intenzivně, soustředěně a repetitivně •pro dosažení výsledku je nutné znehybnit při terapii silnější horní končetinu dlahou •smyslem C.I.M. Therapy je potřeba překonat nepoužívání nebo špatné používání končetiny \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png FRÄNKELOVO CVIČENÍ •metoda založena na soustavě opakovaných cviků •je určena reedukaci pohybů u pacientů s ataxií •postup od jednoduchých pohybů ke složitějším, od nejnižších poloh k vyšším •nejdříve v kořenových kloubech, později v periferních •pohyb je veden povely terapeuta, který tak určuje směr, rychlost a rozsah pohybu, rozfázování, zastavení STOP •hlavním cílem je odstranění ataxie a pohybové inkoordinace, jejichž příčinou je výpadek aferentních propriocepčních informací ze svalů, šlach, kloubních pouzder a vazů, při postižení míchy či mozečku \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png VERTIKALIZACE, ROVNOVÁHA – PROPRIOCEPCE, CHŮZE •stabilizace a cvičení v sedu, sed na labilní ploše •práce trupu v sedu - úklony, rotace, posun vpřed a vzad, vytahování za HK •dle potřeby s pomůckou, doprovod - odkud, jak •nácvik chůze, správného krokového stereotypu •využití peroneální pásky, osmičkového tahu •cvičení ve stoji, práce s těžištěm - přenášení váhy, výpady, úkroky •labilní plochy – bosu, čočka, gymball, úseče, posturomed, propriomed…. •práce DK skluzem - vytírání podlahy, posun vpřed • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png STIMULACE, FACILITACE •Stimulace – aktivita která podněcuje a povzbuzuje k nějaké reakci, chování, činnosti; zpravidla pozitivní povahy; dráždění, povzbuzování •Facilitace – usnadnění či podpora vedoucí k lepšímu výkonu • - dráždění povrchových receptorů • - odpor • - posuvné chvění, vibrace • - protažení svalu x zkrácená výchozí poloha svalu • - souhyb druhostranných končetin • - rytmická stabilizace • - akce antagonisty • • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png • - cvičení v představě • - stimulace 1. signální soustavy – nepodmíněné reflexy, • zrak, sluch, čich • - stimulace 2. signální soustavy – mluvené, psané, slovo • - podmínění nepodmíněných reflexů • - HŠR – symetrické, asymetrické • - aktivace punktum fixum • - elektrostimulace • - biologická zpětná vazba • • \\DROBO-FS\QuickDrops\JB\PPTX NG\Droplets\LightingOverlay.png Droplets-SD-Content-R1d.png INHIBICE •Inhibice – je opak stimulace – útlum, zbrzdění • - bazální stimulace (uklidňující hlazení, balení – mumie) • • • • • - Bobath koncept inhibiční prvky • - tepelné procedury – teplo, chlad (lokálně x celkově, krátce x • delší dobu, slabší x silnější intenzita) • - PNF – relaxační techniky • - reciproční inhibice • - HŠR • • •