bp4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 5 Podzim 2024 Mgr. Petr Pliska Mgr. Klára Vomáčková Pánev Pánev ̶SI kloub – amfiartróza, velmi pevné spojení, ale pohyb možný ̶Symphysis pubica – pevné spojení dvou kostí chrupavkou, zpevněno vazivem, umožňuje pohyb kyčelních kostí funkcí je přenos zátěže ̶Sakrococcygeální spojení – symfýza, diskus, umožňuje porod, defekaci Pánev ̶lig. pubicum inferius samotné udrží ilia u sebe Pánevní ligamenta Lig. iliolumbale Lig. sacroiliacum Lig.sacrotuberale Ligamentum iliolumbale a sacroiliacum – napíná se v KONTRANUTACI Ligamentum sacrotuberale a sacrospinale – napíná se v NUTACI Lig. iliolumbale Lig. sacroiliacum Lig. sacrotuberale foto Lewit 014 ̶Ligamentum sacrospinale Origo pro m. coccygeus Nutace a kontranutace https://www.serola.net/research-category/structure/normal-movement/reciprocating-unilateral-nutatio n/ https://www.youtube.com/watch?v=-ZKgzMvWXVM&ab_channel=3DAnatomyLyon Nutace a kontranutace ̶Nutace ̶Sacrum rotuje horním koncem vpřed v sagitální rovině ̶Horní konce kyčelních kostí se přibližují a spodní oddalují – excentrická práce pánevního dna (zvětšuje se pelvic outlet) ̶Pohyb v řádu milimetrů ̶Kontranutace ̶Sacrum rotuje horním koncem vzad v sagitální rovině ̶Horní konce kyčelních kostí se oddalují a spodní přibližují (zvětšuje se pelvic inlet) ̶Pohyb v řádu milimetrů ̶Stojná DK – nutace ̶Švihová DK - kontranutace ̶Při dopadu na obě DKK se ilium pohybuje dolů oproti fixnímu sacru opřenému o DKK ̶zatížení při stoji – ilia drží, protože jsou opřené o DKK a naopak sacrum dělá nutaci Nutace a kontranutace ̶Na jedné straně při kroku probíhá nutace (stojná), na druhé kontranutace (švihová) - proto má rectus abdominis pravou a levou část a i šikmé břišní mají velmi výraznou koncentrickou a excentrickou kontrakci při chůzi (zkříženém pohybovém vzoru) ̶Nutace je přirozená ve stoji, kontranutaci v klidu umožňují hamstringy, ti, kteří mají dlouhou statickou zátěž, mají hamstringy zkrácené X hamstringům kontruje iliopsoas a extensory páteře 12 Postavení sacra – lumbosakrální úhel ̶Kolem 30°, ale variabilní ̶Závislý na míře bederní lordózy PDF] Measurement of Lumbosacral Angle in Normal Nepalese Population by Computed Tomography | Semantic Scholar https://www.semanticscholar.org/paper/Measurement-of-Lumbosacral-Angle-in-Normal-Nepalese-Khanal/bf 3245c73a09d46cbb23f53f38a2f327ff448720 A Study of normal variation in lumbosacral angle in asymptomatic patients attending orthopaedic out-patient department of a medical college hospital, Telangana | Semantic Scholar https://www.semanticscholar.org/paper/A-Study-of-normal-variation-in-lumbosacral-angle-in-Jha-Ravi/ 63620dbaca62239a68726dd4c602e8cea89b3a95 Efektivní aplikace DNS metody prof. Pavla Koláře - Adaptic https://www.adaptic.cz/odborne-clanky/efektivni-aplikace-dns-metody-prof-pavla-kolare/ Pelvifemorální/lumbopelvický rytmus ̶První se ohýbá páteř, pak se přidává flexe kyčle a anteverze pánve, ve finální fázi dochází ke kontranutaci sacra ̶Při návratu do vzpřímeného stoje je rytmus převrácený ̶Jak vypadá patologie? https://www.youtube.com/watch?v=KQgp_dtXm7Q&t=69s&ab_channel=VanessaYingling 15 Pánev – palpační anatomie, orientace ̶Cristae iliacae ̶SIPS ̶Trochanter maior ̶Tuber ischiadicum ̶Sacrum ̶SI kloub - nepalpujeme ̶Kostrč ̶Trnové výběžky L páteře ̶Symfýza 17 Pánev Svaly ̶Funkce - stabilizace trupu skrz nitrobřišní tlak, centrace kyčle, pohyblivost pánve, udržet vs pustit… ̶DIAPHRAGMA PELVIS (nejhlouběji uložená) ̶HLUBOKÉ PERINEÁLNÍ SVALY ̶POVRCHOVÉ PERINEÁLNÍ SVALY (nejpovrchněji uložená) +svaly, které PD výrazně “podpírají” - piriformis, obturatorius internus Značný funkční vliv ale mají pochopitelně i mm. glutei, iliopsoas, ADD kyčle… Zohlednit při kineziologickém rozboru Svaly pánevního dna ̶M. LEVATOR ANI ̶m. pubococcygeus m. pubourethralis (tvoří m. sphincter urethrae) m. levator prostatae m. pubovaginalis (tvoří m. sphincter vaginae) m. puboanalis ̶m. puborectalis (flexura anorectalis - anální kontinence) ̶m. illiococcygeus locus minoris resistantiae, zejména při defekaci a porodu potřebná podpora z m. obt . int, společný úpon do membrána obturatoria DIAPHRAGMA PELVIS ̶M. COCCYGEUS gemellus sup., lig. sacrospinale 21 M. puborectalis ̶Flexura, anální kontinence ̶cca 80° ̶M. TRASNVERSUS PERINEI PROFUNDUS ̶M. TRANSVERSUS PERINEI SUPERFICICALIS ̶U žen + m. sphincter urethrovaginalis a m. compressor urethrae Hluboké perineální svaly ̶Upínají se k zevnímu genitálu ̶Sphincter ani externus + lig. anococcygeum ̶m. sphincter urethrae externus + ̶Bulbospongiosus ̶Ischiocavernosus Povrchové perineální svaly Aspekce + palpace ̶Anteverze, retroverze ̶m. iliopsoas, erectory páteře, břišní svaly ̶Laterální shift (sešikmení) ̶skolióza/svalová dysbalance (ADD vs glutei)/propad klenby ̶Rotace ̶v transverzální rovině, vlevo nebo vpravo ̶Vyšetření aspekcí shora na gluteální rýhu ̶Torze pánve ̶vzniká tím, že obě pánevní kosti protisměrně rotují, takže spojnice zadních a předních spin nejsou rovnoběžné Pánev - nálezy Testy ̶Spine sign ̶Fenomén předbíhání ̶SI posun ̶Outflare sy ̶Inflare sy 25 https://mobilephysiotherapyclinic.net/lateral-pelvic-tilt-left-vs-right-pelvic-tilt/ https://espaldaycuello.com/anteversion-retroversion-pelvica/ Pánev Vyšetření Palpace Cristae iliacae – zaklesnutí v bocích SIAS (zezadu) – palce zespodu SIPS (zepředu) – palce zespodu a mediálního směru L5 – sjedu z crist a spojnice 27 Vyšetření disfunkce SI skloubení Studie z roku 2006 - 3 z 5 pozitivní (specificita 79%) problém s SI skloubením 1.Distrakční test - tlak na SI v leže na zádech 2.Compression (kompresní) test - tlak na pánevní lopatu v leže na boku 3.Thight thrust test - tlak přes koleno v leže na zádech (KOK FLE 90° a v ADD) 4.FABER / Patrikovu zkoušku - FLE, ABD a zevní rotace KYK, špička na opační KOK 5.Gaenslenův test - 1. DK v max. flexi přitažena k hrudi, fixujeme, 2. DK v max extenzi visí přes okraj lehátka, pružím na EXT. KOK 28 Palpační iluze, specificita… -Vyšetření spine sign a fenomén předbíhání slouží spíše jako orientační vyšetření -Velká chybovost – palpační iluze -Malá specificita – netestuji to, co chci testovat -Výpovědní hodnota - jaká? 29 ̶U stojícího pacienta palpace palcem horní zadní spinu ̶palcem druhé ruky palpace laterální plochy spinosního výběžku L5 ̶Vyzveme vyšetřovaného, aby pokrčil jednu DK v kolenním kloubu ̶Za normálního stavu spina na vyšetřované straně klesá a vzdaluje se od L5. Pokud se tato vzdálenost nezvětší do 20 sek , uvažujeme o SI blokádě, pokud ano, uvažujeme o SI posunu ̶Tedy pokud se zvětší hned a trvale - bpn Spine sign ̶při aktivní anteflexi trupu spin. il. post. sup., která je u stojícího vyšetřovaného níže, předběhne spinu, jež byla výše ̶Při nezměněném postavené po dobu 20sek uvažujeme o SI blokádě. Při návratu do 20ti sek. k níže uložené spině uvažujeme o SI posunu. Fenomén předbíhání ̶SI posun – jedná se o sekundární stav vznikající při jiné funkční poruše, mimo SI, kterou musíme nalézt a odstranit ̶dle Cramera pohyb jednoho ilia vůči transv . ose (nutace) a druhého vůči vertik . ose ̶SI blokáda – funkční porucha v oblasti pánve ̶FABER test (Flexe, ABdukce, Externí Rotace) ̶Hlezno flektované nohy leží buď nad patelou extendovaného kolene dotýká se ploskou EXT kolene ̶Porovnám ROM a bolestivost na obou stranách ̶Výsledek: možná patologie SI, kyčle, Lp ?? Patrick sign ̶Na jedné straně pánve ční SIAS více mediálně a prominuje ventrálně - INFLARE ̶Terapie ̶MET na adduktory, postup jako při Patrickově zkoušce ̶Pacient leží na zádech ̶Terapeut uvede DK do FLX v KYK a KOK a ABD se ZR v KYK (jako při Patrikově testu) a dosáhne předpětí ̶Pacient tlačí do ADD proti izometrickému odporu a nadechuje ̶→ s výdechem relaxace do ABD Inflare X Outflare ̶Na druhé straně ční SIAS více laterálně a je oploštělá - OUTFLARE ̶Terapie ̶MET na abduktory ̶Pacient leží na zádech ̶DK v 90° FLX v KYK i KOK převede terapeut do ADD (jako při testu na lig. iliolumbale) a dosáhne předpětí ̶Pacient tlačí do ABD proti izometrickému odporu a nadechuje ̶→ s výdechem relaxace do ADD ̶Manévr opakujeme 2x - 3x Inflare Outflare Vyšetření pánevních ligament ̶Pacient leží na zádech, terapeut stojí kontralaterálně od vyšetřované DK, kterou uvede do flexe a addukce v KYK ̶Podle stupně flexe cílíme na jednotlivá ligamenta o3 ̶Ligamentum iliolumbale ̶90° FLX + ADD v KYK, terapeut zvyšuje tlak přes koleno ve směru podélné osy stehna (nesmí dojít k rotaci pánve ) ̶napětí vazu, polohu držíme asi 20 s ̶ligamentová bolest vychází z křížové oblasti a vyzařuje kolem trochanter major až do podbřišku (do třísla) iliolumbale Vyšetření pánevních ligament ̶Ligamentum sacroiliacum ̶FLX v KYK (asi o 20° - 30° větší než u vyšetř. lig. Iliolumbale) + ADD v KYK (KOK směřuje do protilehlé axily), terapeut zatlačí ve směru podélné osy stehna ̶ - Lewit využívá při vyšetření menší flexe v KYK (kolem 60-70°) ̶→ napětí vazu (výdrž 20 s) ̶→ ligamentová bolest vychází opět z křížové oblasti, dále jde přes hýždě na zadní stranu stehna (vyzařuje v dermatomu S1) sacro iliacum Vyšetření pánevních ligament Vyšetření pánevních ligament Ligamentum sacrotuberale ̶palpace mezi sedacím hrbolem a sacrem latero-kranio-dorzálně ̶vyvoláme napětí vazu – 20 s výdrž ̶ligamentová bolest vychází z kříže přes stehno, na zadní stranu kolena a někdy až do paty (dermatom S1) Vyšetření kostrče ̶Ventrální pružení ̶P: leh na břiše ̶T: prostředník na kostrč z dorzální strany, tlak ventrálně, bariéra, dopružit ̶MOB: repetitivní mob. ̶při blokádě bývá kostrč bolestivá ve střední čáře - je-li bolest zleva nebo zprava, jedná se o bolest přenesenou (PD, SI…)! ̶patologie na kostrči způsobuje častěji bolesti v kříži, než na kostrči samotné! Vyšetření symfýzy Symfyzární posun – palpovatelný „schod“ Bolestivost: ̶ při horním okraji – ↑ napětí m. rectus abdominis ̶ při dolním okraji – ↑ napětí v adduktorech kyčelního kloubu Příklady ošetření: ̶ na straně, kde je symfýza výše, působíme tahem směřujícím kaudálně - pomocí AGR přímých břišních svalů (ošetřovaná strana podložena v oblasti pánve, 2. DK přitažena k tělu pacienta) ̶Uvolnění adduktorů pokud je problém odsud ̶Mobilizace symfýzy Co vše může ovlivňovat oblast SI kloubu? ̶TrPs v m. piriformis, ale i dalších ZR, nepřímo jistě i TrPs v ADD kyčle ̶Blokáda hlavičky fibuly s TrP v m. biceps femoris ̶Blokády dolních žeber ̶Blokády hlavových kloubů, zvláště AO (především u dětí a mladistvých, spíše spojeno s SI posunem) ̶Gynekologickými afekcemi (bolestivá menstruace) – svaly oblasti PD, deviace kostrče… ̶Bolest v oblasti SI jako přenesená bolest z jiné oblasti ̶ Rozlišení: - Primární blokáda SI – m.Bechtěrev - Sekundární blokáda SI – následek jiné dysfunkce – souvislost se svaly PD Pánev Mobilizace Sedací hrboly -Vyšetření – jedu zespodu, sleduji výši tuberů, palpační citlivost.. - Mobilizace – kraniální (tuber níže) -Leh na břiše, terapeut ze strany -Předloktí v ose femuru, prsty na nejkaudálnějším místě tuberu -Loket na prstech -Forsírovaný tlak do podložky 43 Nutační techniky ̶Mobilizace SI pružením v ose femuru ̶Mobilizace SI pružením na břiše ̶Pružení na horním konci SI Nutační techniky ̶Mobilizace SI pružením v ose femuru ̶Leh na zádech, stojíme na protilehlé straně vyšetřovaného SI ̶Uchopíme ohnutý KOK a provedeme ADD do rotace pánve (SIPS se začíná zvedat) ̶Druhou rukou palpujeme pružení SI (prst mezi zadní spinou a křížovou kostí) ̶Lehký tlak na KOK ve směru podélné osy stehna, zapružení ̶Dorzální posun os ilium proti os sacrum (pohyb v sagitální rovině) Nutační techniky ̶Mobilizace SI pružením na břiše ̶P: leh na břiše ̶T: na opačné straně, HlHK hypothenarem a malíkem kopíruje štěrbinu kloubu (podle obrázku palcem), PáHK uchopí lopatu kyčelní kosti zepředu, střižný pohyb z ramen terapeuta do bariéry, dopružit ̶Repetitivní mobilizace ̶Palec/malíková hrana na SI kloubu za normálních okolností nic nepocítí, ale při blokádě s křížová kost ihned zvedá Nutační techniky ̶Pružení na HORNÍM konci SI - obnovujeme NUTACI ̶P: leží na boku s FLE DKK ̶T: za pacientem na lehátku, čelem k jeho hlavě. Jedna ruka je ulnární hranou NEBO PALCEM PODEPŘENÝM OSTATNÍMI PRSTY položená na horním konci křížové kosti, dlaní druhé ruky fixuje pánev zepředu v oblasti horní spiny ̶P: Terapeut lehkým tlakem vytvoří proti sobě předpětí a potom provádí jemný repetitivní pohyb oběma rukama (jakoby se prsty chtěly přiblížit) - POHYB DO NUTACE - LZE PŘIDAT SMĚR POHYBU Kontranutační techniky ̶Mobilizace SI podle Stoddarda ̶Mobilizace dolního SI Kontranutační techniky ̶Mobilizace SI podle Stoddarda ̶P: leh na břiše ̶T: na opačné straně lehátka, překřížené HKK, PáHK na SIPS zdola, HlHK na kaudální konec sakra, předpětí, dopružit ̶Repetitivní mobilizace z DKK (výpony) Kontranutační techniky ̶Mobilizace dolního SI ̶P: leží na boku s FLE DKK ̶T: za pacientem na lehátku, čelem k jeho nohám. Jedna ruka je ulnární hranou položená na dolním konci křížové kosti, dlaní druhé ruky fixuje pánev zepředu v oblasti horní spiny ̶P: Terapeut lehkým tlakem vytvoří proti sobě předpětí a potom provádí jemný repetitivní pohyb oběma rukama (jakoby se prsty chtěly přiblížit) - ZDE NUTNÝ OBLOUKOVÝ SMĚR POHYBU DO KONTRANUTACE - VIZ OBRÁZEK (ROZDÍL OPROTI MOBILIZACI HORNÍHO SI) ̶HOPPENFELD, Stanley a HUTTON, Richard. Physical Examination of the Spine and Extremities. 22, ilustrované vydání. Appleton-Century-Crofts, 1976. ISBN 0838578535, 9780838578537. ̶KAPANDJI, Adalbert Ibrahim; SAILLANT, Gérard a MERLE D'AUBIGNÉ, Robert. The physiology of the joints. Seventh edition. Přeložil Louis HONORÉ. London: Handspring Publishing, 2019. ISBN 978-1-912085-61-3. ̶SOBOTTA, Johannes. Sobottův Atlas anatomie člověka. Praha: Grada, 2007. ISBN 80-247-1870-7. ̶NETTER, Frank Henry. Netterův anatomický atlas člověka. 2. vyd. Přeložil Vladimír HOLIBKA, přeložil Hana CHLEBEČKOVÁ. Praha: Albatros, 2012. ISBN 978-80-264-0079-0. ̶SINEL'NIKOV, Rafail Davidovič. Atlas anatomie člověka. I. díl, Nauka o kostech, kloubech, vazech a svalech. 3., přeprac. a dopl. vyd. Leo LEMEŽ (překladatel), Radomír ČIHÁK (překladatel). Praha: Avicenum, 1980. ISBN (Váz.). ̶PODĚBRADSKÁ, Radana. Komplexní kineziologický rozbor: funkční poruchy pohybového systému. Praha: Grada Publishing, 2018. ISBN 978-80-271-0874-9. ̶DHAMELIYA, Nitesh. Understanding and Managing Lateral Pelvic Tilt: Left vs. Right Pelvic Tilt. Online. 2023. Dostupné z: https://mobilephysiotherapyclinic.net/lateral-pelvic-tilt-left-vs-right-pelvic-tilt/. [cit. 2024-09-09]. ̶SÁENZ DE TEJADA, Serrano. Anteversión y retroversión pélvica. Online. In: Espaldaycuello. 2016. Dostupné z: https://espaldaycuello.com/anteversion-retroversion-pelvica/. [cit. 2024-09-09]. ̶https://is.muni.cz/el/1451/podzim2010/bp1138/um/panev__sed.pdf ̶LEWIT, Karel. Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. 5. přeprac. vyd. Praha: Česká lékařská společnost J. Ev. Purkyně, 2003. ISBN 80-86645-04-5. ̶RYCHLÍKOVÁ, Eva. Manuální medicína: Průvodce diagnostikou a léčbou vertebrogenních poruch. Přepracované čtvrté vydání. Maxdorf, 2008. ISBN 978-80-7345-169-1. Zdroje