bp4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 5 Podzim 2024 Mgr. Petr Pliska Mgr. Klára Vomáčková Bederní páteř Bederní páteř ̶Tělesné jádro, nejzatíženější segment páteře ̶Processi articulares v sagitální rovině ROM: axiální rotace jen kolem 5-15° na každou stranu! F = kolem 65° E = kolem 30° LF = kolem 30° na obě strany https://www.anatomystandard.com/biomechanics/spine/rom-of-spine.html Pasivní stabilita - ligamenta ̶Longitudinale posterius et anterius ̶Supraspinale ̶Intertransversarium ̶Interspinale ̶Flavum ̶Iliolumbale Pasivní stabilita - ligamenta ̶Longitudinale posterius et anterius ̶Supraspinale ̶Intertransversarium ̶Interspinale ̶Flavum ̶Iliolumbale Bederní páteř - patologie ̶Spondylolýza, spondylolistéza ̶Canalis intervertebralis L5/S1 užší než ostatní segm., častý útlak ̶Lumbalizace a sakralizace LS přechodu ̶Hernie L4, L5, S1 ̶Spinální stenóza ̶Malformace obratlů… Menší, větší… ̶Rozštěp páteře (spina bifida – neuzavření zadního oblouku obratle) Bederní páteř - patologie https://scottlaneycansell.wordpress.com/wp-content/uploads/2010/09/a00053f01.jpg https://scottlaneycansell.wordpress.com/wp-content/uploads/2010/09/spondy.jpg Bederní páteř - patologie ̶Lumbalizace LS přechodu (incidence 3,4-7,2%) První sakrální obratel má charakter obratle bederního ̶Sakralizace LS přechodu (incidence 1.7-14%) Poslední bederní obratel se spojuje s kostí křížovou zdroj: https://samarpanphysioclinic.com/sacralization/#google_vignette Zdroj: https://sushovanmandal.wordpress.com/2016/01/13/what-is-lumbarization/ Herniated Disc Bederní páteř - patologie ̶Hernie (nejčastěji L4, L5, S1) ̶https://app.lecturio.com/#/article/3872 Skvělý přehledový článek! Degenerace – prolaps (bulging) – extruze – sekvestrace Radikulární X pseudoradikulární syndrom Zdroj: https://plasticsurgeryistanbul.net/en/blog_article/what-is-herniated-disc-lumbar-disc-herniation/ Bederní páteř - patologie ̶Spinální stenóza ̶Úleva do předklonu X Zhoršuje záklon, chůze ̶Způsobeno degenerací kloubů Zdroj: https://www.modernpainspine.com/contents/pain-conditions/spinal-stenosis Bederní páteř – řetězení z dalších segmentů… ̶SI kloub ̶Pánevní dno ̶Kostrč ̶Koxartóza ̶Viscerální problém ̶….. Bederní páteř – opakování z pánve… 12 PDF] Measurement of Lumbosacral Angle in Normal Nepalese Population by Computed Tomography | Semantic Scholar https://www.semanticscholar.org/paper/Measurement-of-Lumbosacral-Angle-in-Normal-Nepalese-Khanal/bf 3245c73a09d46cbb23f53f38a2f327ff448720 https://www.youtube.com/watch?v=KQgp_dtXm7Q&t=69s&ab_channel=VanessaYingling Bederní páteř – opakování z pánve… 13 Efektivní aplikace DNS metody prof. Pavla Koláře - Adaptic https://www.adaptic.cz/odborne-clanky/efektivni-aplikace-dns-metody-prof-pavla-kolare/ Bederní páteř Vyšetření Vyšetření bederní páteře ̶Vyšetření pohyblivosti – funkční testy ̶Vyšetření aktivního pohybu ve stoje Anteflexe Retroflexe Lateroflexe (rotační synkinéza) Rotace - spíše vyšetřujeme reakci DKK, pánve, hrudní páteře…. ̶Segmentově: Vyšetření palpační citlivosti trnových výběžků Pružení obratlů vidličkou Pružení vidličkou ̶Bariéra, dopružit ̶Palpace processi transversi 2. a 3. prstem - poloha příčných vs spinálních výběžků (Lp X Thp) Vyšetření retroflexe ̶2 způsoby: 1)pružením - prstem jedné ruky fixuji trnový výběžek horního segmentu, následně zapružím svými stehny přes koleno pacienta (Možná i mobilizace přes PIR) 2)Sunutí bérců po podložce - prst jedné ruky vložím mezi trnové výběžky segmentu, druhou rukou sunu bérce pacienta vzad a vnímám přibližování trnových výběžků Vyšetření ante a lateroflexe 1)Anteflexe - leh na boku, kolena v max. flexi, hlavová HK fixuje hrudní páteř a prst hlavové HK palpuje mezi trnovými výběžky segmentu, páHK provádí pružení do kyfózy přes hýždě 2)Lateroflexe - viz. obr., hlavová HK palcem fixuje vyšetřovaný segment, pánevní HK elevací bérce provede úklon Důležité zachovat po celou dobu F rovinu Bederní páteř Mobilizace Mobilizace do flexe ̶P: leh na boku, flexe kyčlí a kolen ̶T: obejme P v klubíčku, obě předloktí položené rovnoběžně s páteří P, jedna ruka palpuje procc. transverzii NEBO procc. spinosi kraniálního obratle mobilizovaného segmentu, druhá ruka procc. transverzii NEBO spinosi kaud. Segmentu, tlakem přes pánev a stehnem tlačí přes DKK P a zvětšuje anteflexi L páteře, do bariéry segmentu, dopružit ̶MOB: P izometricky tlačí směrem do EXT v KYK (narovnat se), s výdechem release ̶ C:\Users\Neni\Desktop\Lp\pružení flexe.jpg Mobilizace do extenze ̶Viz vyšetření Mobilizace do rotace v neutrále (při omezené retroflexi) ̶P: leh na boku, flexe horního kolene, které přečnívá přes okraj lehátka, spodní DK není zcela natažená ̶T: obejme P v klubíčku, obě předloktí položené rovnoběžně s páteří P, pánevní HK fixuje přes trochanter major, jedna ruka palpuje procc. transverzii NEBO procc. spinosi kraniálního obratle mobilizovaného segmentu, druhá ruka procc. transverzii NEBO spinosi kaud. segmentu, tlakem přes pánev a stehnem tlačí přes koleno horní DK P a zvětšuje anteflexi L páteře, hlavová HK tlačí přes rameno pacienta do bariéry segmentu, dopružit ̶MOB: P se divá směrem k T a nadechuje, s výdechem pohled do směru mobilizace a uvolnění ̶ Mobilizace do rotace v extenzi (u hypermobilních??) ̶Postup stejným, jako u mobilizace do rotace v neutrále, ale spodní DK pacienta je více v extenzi, abychom dosáhli větší bederní lordózy Mobilizace do rotace ve flexi (při omezené anteflexi) ̶Nejbezpečnější a zároveň nejčastější technika? ̶P: leh na boku, max. flexe trupu – klubíčko, pohled ke stropu, vrchní DK přes okraj stolu mezi DKK terapeuta ̶T: zatáhne spodní paži a uloží ruku pod hlavu P – zvýší kyfózu, jedna ruka T podvlečená pod paží P (chybí obrázek!) fixuje rameno a palec této ruky palpuje kraniální proc. spinosus mobilizovaného segmentu shora, druhá ruka T fixuje pánev a 2. nebo 3. prst palpuje kaudální proc. spinosus mobilizovaného segmentu zespodu ̶MOB: P tlačí proti odporu T na pánev a rameno, nádech, s výdechem povolit a relaxovat ̶ Bederní páteř Trakce Trakční test ̶Min. 20s ̶Vždy poučit pac.: ̶Pokud se bolest zhorší – informovat T, přestat provádět trakci ̶Po trakci zůstat ve stejné poloze min. stejnou dobu jako trakce samotná (platí i pro přístrojovou trakci) ̶Trakci vždy opouštíme pomalu ̶ ̶ Trakce vleže na břiše v neutrále ̶P: leh na břiše, nárty přes okraj stolu ̶T: za hlavou P, kořeny dlaní opírá o lopaty kostí kyčelních ̶MOB: P zhluboka dýchá, při nádechu T zvyšuje odpor kladený na pánev ̶ ̶Výdechově-nádechová oblast ̶ Trakce vleže na břiše v lordóze ̶P: leh na břiše, přidržuje se okrajů stolu ̶T: stojí v nákroku u nohou P, drží DKK nad kotníky, zacílí EXT na L páteř ̶MOB: tah v podélné ose, rytmické pružení vycházející z trupu T lehce v záklonu ̶ Trakce Lp v kyfóze ̶P: Leh na zádech, pokrčené DKK, lehátko velmi nízko ̶T: Jednou DK stoupne na lehátko a podkolenní jamky P si položí na nákročné stehno tak, aby směřovalo vodorovně. Tlakem pánevní HK na kotníky P vytváří páku, která zvedá bedra P od podložky ̶V této pozici se může pacient pohupovat ze strany na stranu ̶Možné použít i rytmický tlak ̶ Bederní páteř Svaly 30 m. Quadratus lumborum Z: crista iliaca – linea interna Ú: precessus transversi L1-L4, distální plocha XII. Žebra mediálně F: bilaterálně: extenze bederní páteře •homolaterálně: lateroflexe bederní páteře •pars iliocostalis: homolaterálně •pars vertebrocostalis: homolaterálně •pars iliovertebralis: kontralaterálně Terapie: PIR, KT, pressura Technika- v lehu na zádech, na boku 31 Musculus quadratus lumborum Bránice Z: sternum, 7.-12. žebro, lumbální obratle Ú: centrum tendineum F: hlavní nádechový sval, oddělení dutiny hrudní a břišní, průchod orgánů, nervů, cév I: n. phrenicus (plexus cervicalis C3-C5) Palpace: v sedě, předklon (variace v lehu) Dechová synkinéza, pressura 32 obrázek ošetření m. Rectus abdominis Z: chrupavky V. – VII. Žebra, processus xiphoideus Ú: os pubis – mezi symfýzou a tuberculum publicum F:oboustranná kontrakce při fixované pánvi – flexe trupu •jednostranná kontrakce – lateroflexe trupu •stabilizace trupu • Výběr strany – tuleň (2 varianty) Palpace: klasika Terapie: přes podložení pánve, přes DK Uvolnění s nádechem 33 obrázek ošetření m. Obliquus externus Z: lat. Plocha kaudálních žeber Ú: linea alba, apon. Břišních sv., labium externus osssis ilii F: oboustranná kontrakce: flexe trupu •jednostranná kontrakce: rotace trupu kontralaterálně •stabilizace trupu Ozřejmění – ve směru vláken PIR – přes harmoniku (jedna ruka na pánvi FIXACE, druhá na hrudníku – rotace za lopatkou) 34 obrázek ošetření m. Obliquus internus Z: linea intermedia crista iliaca •fascia thracolumbalis •ligamentum inguinale Ú: aponeuróza břišních svalů, zevní plocha kaudálních sedmi žeber F: oboustranná kontrakce: flexe trupu •jednostranná kontrakce – rotace trupu homolaterálně •stabilizace trupu Ozřejmění - ve směru vláken, PIR – přes harmoniku Terapie – fixace hrudníku, pohyb pánve 35 obrázek ošetření Zdroje