Adobe Systems
Zápatí prezentace
1
VERTEBROGENNÍ ALGICKÉ SYNDROMY Lp
Bartošová Sabina

Adobe Systems
Zápatí prezentace
2
DIFF.DIAGNOSTIKA
TRIÁDA
PSEUDORAIKULÁRNÍ SY
RADIKULÁRNÍ SY
LÉZE PERIFERNÍHO N.,PLEXU

Adobe Systems
Zápatí prezentace
3
AKUTNÍ LUMBAGO
ØAkutní lumbago se projevuje jako bolest v křížové a bederní krajině, trvající méně než 6 týdnů.
Vzniká zcela náhle, obtíže mohou s postupujícím časem agravovat nebo naopak zmírňovat.
ØPacienta nacházíme v antalgickém držení - nemocný zaujímá takovou polohu, která mu nejvíce ulevuje
od bolesti. Bývá to bud předklon s pokrčenými koleny nebo přímé držení s laterálním vybočením
Ønatažení nebo natržení svalových vláken, úponů a fascie
Øblokády nebo poškození v kloubcích
Øpoškození ploténky a její vyhřeznutí

Adobe Systems
Zápatí prezentace
4
̶Lumbar Movement Control Exercises | Motor Control Impairment – YouTube
̶DNS
̶MDT (Mc Kenzie)
̶TMT
̶Lower Limb Neurodynamic Techniques | Sliders & Tensioners (youtube.com)
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
5
̶Luomajoki Lumbar Movement Control Dysfunction Screening (youtube.com)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
6
KOŘENOVÉ SY Lp
Øsoubor příznaků míšního kořene deformovaného útlakem, nejčastěji výhřezem intervertebrálního disku
Ønejčastější kořenové syndromy jsou syndromy L5 a S1
Øsyndrom můţe být buď monoradikulární nebo polyradikulární
Øsmíšený radikulární syndrom -  nacházíme příznaky charakteristické pro oba postižené kořeny

Adobe Systems
Zápatí prezentace
7
ØKořenový syndrom L1, L2 a L3 vzácný, asi 1–2 % všech případů bederních kořenových snydromů
Øbolesti se propagují po přední straně stehna
Øsenzitivní porucha odpovídá příslušnému dermatomu L1, L2 nebo L3
Ømotorická porucha je částečně pro m. iliopsoas a m. quadriceps femoris. Bývá omezen cremasterový
reflex

Adobe Systems
Zápatí prezentace
8
L4
Øméně častý než ostatní bederní kořenové syndromy
Øzpůsoben laterální hernií L3/L4, někdy L4/L5
Øpropagace bolesti je po ventrální ploše stehna do kolena, může vyzařovat dále po anteromediální
ploše bérce až na vnitřní kotník (výjimečně na mediální hranu palce).
Øpozitivní napínací manévr „obrácený Laségue“
Menellova zk.
Øhyporeflexie patelárního reflexu
Øbývá hypestezie na přední ploše stehna v dermatomu L4.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
9
L5
Øhernie L4/L5, někdy i L5/S1
Øpropagace bolesti laterální strana stehna, na zevní a přední straně bérce (jako „generálský
lampas“), dorzu nohy až do 1.-3. prstu
Øve stejné oblasti nacházíme poruchu čití (hypestezii)
Øizolované oslabení dlouhého extenzoru palce, který má téměř monoradikulární zásobení L5, m.
extensor digitorum brevis
Øpři palpaci podél zevní hrany tibie a pod zevním kotníkem zjišťujeme nejen oslabení, ale také
hypotonii
Ø těžší případy oslabení dorzální flexe nohy (m. tibialis anterior)
Øpoku dochází k těžkým parézám, nemocný tzv.stepuje

Adobe Systems
Zápatí prezentace
10
S1
ØL5/S1
Øbolest vyzařuje po posterolaterální ploše stehna a lýtka k zevnímu kotníku a dále po laterální
ploše chodidla k malíku a 4. prstu
Ø dermatomu S1 nacházíme poruchu čití a snížený až vyhlaslý reflex Achillovy šlachy a
medioplantární reflex
Øpostižené svaly jsou mm. fibulares, m. triceps surae (laterální část) a hýžďové svalstvo (bývá
hypotonické – snížená gluteální rýha)
Øobtížná po špičkách

Adobe Systems
Zápatí prezentace
11
Obsah obrázku text, snímek obrazovky Popis byl vytvořen automaticky

Adobe Systems
Zápatí prezentace
12
Differenciální diagnostika bolestí Lp
ØMECHANICKÁ PŘÍČINA
§
§muskuloskeletární přetížení – sport,pracovní aktivita (jednostranné zatížení, sedavé, těhotenství
nošení nepřiměřených břemen (batohy, školní brašny) ……
§
§degenerativní změny – he disku, osteoartroza fazetových kloubů,spondyloza,spondylolisteza(většinou
mladí jedinci) stenóza páteřního kanálu( většinou starší jedinci)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
13
§FBSS -Failed Back Surgery Syndrom rozumíme přetrvávající bolesti zad nebo dolních končetin
u pacientů po operačním výkonu pro degenerativní onemocnění páteře
-zdrojem bolestí se může stát jakákoliv páteřní struktura, která obsahuje nervová zakončení
-důkladná anamnéza
-typ a timing bolesti
-někdy i psychologické vyštření

Adobe Systems
Zápatí prezentace
14

Adobe Systems
Zápatí prezentace
15
-akutní kořenové dráždění (např. při kompresi nervového kořene) vyvolává --bolest v příslušném
dermatomu- bolest většinou unilaterální, provokovaná flexí trupu, delším sezením, břišním lisem
nebo Lasseguovým manévrem - typická při degeneraci meziobratlové ploténky, obzvláště při jejím
výhřezu
-u pacientů s typickou facetovou bolestí jde o bolesti s propagací do kyčlí, hýždí, stehen,
většinou jen ke kolenům bez jasné kořenové projekce
zhoršují se při extenzi trupu a při axiálním zatížení, předklon obvykle zmírní obtíže nebo dokonce
přináší úlevu
u stenózy páteřního kanálu bývá kromě bolesti častým projevem neurogenní klaudikace
zánět-noční bolesti

Adobe Systems
Zápatí prezentace
16
ØBEDERNÍ STENOZA-zúžení páteřního nebo kořenového kanálu osteoligamentózního původu v bederním
úseku páteře, které je klinicky manifestní. LSS se vyznačuje zmenšením prostoru pro nervové a cévní
struktury v bederní páteři, přičemž symptomy jsou způsobeny buď přímou mechanickou kompresí nebo
nepřímou vaskulární kompresí nervových kořenů nebo kaudy equiny
-nediskogenní komprese
-v některých případech podmíněno vrozeným zúženým páteřním kanálem
-častá choroba vyššího věku 60+
-onemocnění se může manifestovat neurogenními klaudikacemi, radikulárním syndromem či syndromem
kaudy ekviny, často se vyskytují i bolesti dolních zad

Adobe Systems
Zápatí prezentace
17
Bolest u stenozy páteřního kanálu
-neurogenní klaudikace
-bolesti do DK nejč. s propagací v L4-S1-provokované chůzí
-objeví se po určité době (zeptat se, kolik pacient ujde m)
-chůze z kopce bolí (zvýraznění L lordózy)
-úlevová poloha v sedu, dřepu, předklonu

Adobe Systems
Zápatí prezentace
18
§vrozené vady ve tvaru, počtu obratlů
-spondylolistéza
-spina bifida
-sakralizace, lumbalizace obratlů
-skolioza
Ø
Ø
Obsah obrázku text, skica, kostra Popis byl vytvořen automaticky

Adobe Systems
Zápatí prezentace
19

Adobe Systems
Zápatí prezentace
20
ØZÁNĚTLIVÁ ONEMOCNĚNÍ PÁTEŘE
§
§spondyldiscitidy-infekce páteře, nejčastěji vznikající hematogenní cestou
-vyskytuje ve vyšším věku často u pacientů s chronickými bolestmi zad, problematická diagnostika
-kauzální léčbou je terapie antibiotiky, trvající alespoň 6 týdnů
-u menšiny pacientů se SD bývá indikován chirurgický zákrok.
§
§

Adobe Systems
Zápatí prezentace
21
§spondyloartritidy (SpA) - skupina chronických zánětlivých revmatických onemocnění, u nichž
dominuje postižení klubů páteře- ankylozující spondylitida (AS), psoriatická artritida
enteropatické artritidy a další
- mimo postižení páteře můžeme nacházet u těchto nemocných i artritidu periferních kloubů,
daktylitidy, entezitidy a různé mimokloubní příznaky (záněty oční, exantémy aj.).
 Rozvoj spondyloartritid je asociován s antigenem HLA B27, který nacházíme např. u více než 90 %
pacientů s AS.

Adobe Systems
Zápatí prezentace
22
Red flags
̶je třeba vzít v potaz možnou příčinu v onkologických onemocnění. Pokročilé karcinomy prsu, plic
nebo prostaty vedou k tvorbě metastáz v obratlích. Studie provedené post mortem uvádí, že až v 90
procentech případů nádoru prsu dochází k rozvoji metastáz na páteři.
(E.Ziu at al.,2020)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
23
RED FLAGS
̶věk pod 20 a nad 55 let
̶násilné poranění páteře
̶bolest hrudní páteře a bolesti břicha jinak nevysvětlitelné
̶bolest v klidu, v noci a při lehu (položení)
̶bolest je převážně nezávislá na pohybu (tedy nemechanická), je stálá a progresivní
̶pacient se cítí celkově špatně (např. horečka, ztráta váhy apod.).
̶těžké omezení bederní flexe (pod 5 cm)
̶pozitivní laboratorní nálezy (zvýšená sedimentace, pozitivní zobrazovací nález apod.)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
24
YELOW FLAGS
̶psychosociální rizikové faktory, jako jsou např. nesprávné postoje a pověry pacienta kolem bolestí
zad
̶ neúspěšné diagnostické a léčebné výsledky
̶deprese
̶problémy v rodině a v práci
̶pasivní vyrovnávání s bolestí (očekávání bolesti, omezení až vyloučení fyzické a sociální
aktivity)

Adobe Systems
Zápatí prezentace
25
•Byl jste v minulosti v pracovní neschopnosti s bolestmi zad?
•Co je podle vás příčinou vašich bolestí zad?
•Co očekáváte, že vám pomůže?
•Jak váš zaměstnavatel reaguje na vaše bolesti zad?
•Vaši spolupracovníci? Vaše rodina?
•Co děláte pro to, abyste se vyrovnali s bolestmi zad?
•Myslíte si, že se vrátíte do práce? Kdy?
•
̶

Adobe Systems
Zápatí prezentace
26
Diff.diagnostika
-bolest z oblasti kloubů: sakroiliakální skloubení, kyčelní klouby, kolenní klouby, deformity
dolních končetin
-viscerovertebrální problematika
Diagnostická triáda
-pseudoradikulární sy
-radikulární sy
-léze periferního nervu

Adobe Systems
Zápatí prezentace
27
KLINICKÉ TESTY
Øpozitivní u radikulopatií
-SLUM TEST
The SLUMP Test | Neurodynamic Testing
-MILGAM TEST
How to perfrom the Milgram test for lumbar spine / disc pathology
Lasegue a obrácený Lasegue
Øpozitivní u facetového sy
-SINGLE LEG STANCE TEST-modifikace
Single Leg Stance Test (Whitworth Athletic Training)
-
-

Adobe Systems
Zápatí prezentace
28
ØJoint Play vertebrálních kl.Spring test
Spring Test (CR)
Ø Quadrant test (Kemp test) – provokace radikulárních bolestí při kompresi- intervertebrální
foraminum- útlak kořene – stenóza páteře
- lokální bolest – facetový kloub
-bolest v oblasti SI skl. – dysfunkce
Kemp Test / Kemps / Extension Quadrant | Lumbar Spinal Stenosis

Adobe Systems
Zápatí prezentace
29
̶funkční změny- sy m. piriformis…
̶strukturální změny- nejčastěji degenerativní
̶alterace nervových struktur- EMG

Adobe Systems
Zápatí prezentace
30
EBM
GIBBS, Mitchell T., et al. Are Exercise Interventions in Clinical Trials for Chronic Low Back Pain
Dosed Appropriately to Meet the World Health Organization’s Physical Activity Guidelines?. Physical
Therapy, 2023, pzad114.
Best Exercise Options for Reducing Pain and Disability in Adults With Chronic Low Back Pain:
Pilates, Strength, Core-Based, and Mind-Body. A Network Meta-analysis | Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy

Adobe Systems
Zápatí prezentace
31
Exercise intervention for patients with chronic low back pain: a systematic review and network
meta-analysis – PubMed
Summarizing the effects of different exercise types in chronic low back pain - a systematic review
of systematic reviews - PubMed