bp4850 Kineziologie, Algeziologie a odvozené techniky diagnostiky a terapie 5 Podzim 2024 Mgr. Petr Pliska Mgr. Klára Vomáčková Krční páteř Důležité poznámky Krční páteř ̶Největší pohyblivost, největší zranitelnost ̶Asi 20x víc proprioceptorů než jiné segmenty ̶Primární pro schopnost orientace (ROM) ̶Horní krční sektor – 3 stupně volnosti, dolní krční sektor – 2 stupně volnosti ̶Mozek se snaží primárně udržet rovinu očí – možné vytváření sekundárních kompenzací při funkčních i strukturálních mechanických změnách ̶Blokáda = sekundární stabilizace Po každé mobilizaci páteře by měla následovat stabilizace ̶ Dysfunkce C páteře Segment C0-C2 •3 stupně volnosti •Propriocepce (KEŠ) •Rotace – nejvíce v C1-C2 (40°), méně další segmenty (do 80°) •Bolesti hlavy •Poruchy rovnováhy (nesoulad aference), se závratí i bez •Chronická tonzilitida a tonzilektomie (AO), popř. otitis media •CC syndrom Segment C3-C7 •2 stupně volnosti (FL, EX, LF + R) •Bolesti mohou vyzařovat i do HKK (CB syndrom), do hrudní páteře, hrudníku • CAVE: Mozek se primárně snaží udržet rovinu očí – nelze proto z kineziologického hlediska brát klinické dělení segmentů dogmaticky! 7 De Klein test – arteria vertebralis ̶Syndrom vertebrální arterie – závrať při záklonu ̶ ̶Rotace na 10 sekund – N – záklo na 10 s – N – rotace + záklon – N – rotace opačná strana – N – rotace opačná + záklon Palpační anatomie ̶Ligamentum nuchae, fossa suboccipitalis ̶Processus spinosus C2-C6 ̶Processus spinosus C7 – vertebra prominens (první, který „nezajíždí“ při extenzi hlavy ̶Processus transverzus C1 (mezi procc. mastoidei a mandibulou) ̶Processus transverzus C2-C7 (úklon) Vyšetření krční páteře ̶Aktivní pohyb (vsedě i vstoje) – FL, EXT, LFL, R ̶Pohyb proti odporu – čelenka, dg. svalové léze při úrazech ̶Pasivní pohyb (po 20s – lig. bolest) ̶FL – fixace hrudníku, bolest v max. FL – patologie AO skl., za temeno do předklonu ̶EXT – fixace C-Th, záklon za bradu ̶LFL – fixace ramene na straně úklonu (bez podložení ramene, s podložením ramene) ̶R – předloktí T fixují ramena V max. předklonu pro C1-C2 V max. předkyvu pro C2-C3 (schovat bradu) V záklonu pro C3-C4 a nižší Ve vzpřímeném držení pro C3-C5, na konci RP AO Poznámka: bolest ve flexi Cp ihned = porucha AO, bolest s pozdějším nástupem = ligamentózní bolest Při flexi tuhost plus bolest plus celkové příznaky = meningeální syndrom ? 10 Nejčastější formy VDT s ohledem na krční páteř ̶Horní zkřížený syndrom – důsledky? ̶Aplanace hrudní páteře – důsledky? Hrudní páteř tvoří opěrnou bázi pro Cp a hlavu Jakým způsobem pracovat se stabilizací Cp pomocí kinezioterapie? Krční páteř Mobilizační techniky 12 Gaymansova pravidla ̶ ̶lateroflexe krční páteře ̶Sudé krční segmenty: nádechově-výdechové (C2-3, C4-5, C6-7) ̶Liché krční segmenty: výdechově-nádechové (C1-2, C3-4, C5-6) ̶Přechodové segmenty: nádechově-výdechové(C0-1, C-Th) ̶ Mobilizace C-Th přechodu (laterální posun) I (v sedě) ̶P: sed na lehátku ̶T: stoj, jednou rukou uvede C páteř do záklonu (do segmentu), úklonu, kontrarotace, thenarem fixuje horní obratel mob. segmentu a pruží laterálně; druhá ruka palcem fixuje trn. kaud. mobilizovaného obratle segmentu ̶VYŠ: laterální zapružení JP ̶MOB: repetitivní; nádech + pohled nahoru, výdech + pohled očí rovně G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01380.JPG G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01381.JPG Mobilizace C-Th přechodu (laterální posun) II (v leže) ̶P: leh na boku ̶T: čelem k P, hlava P na předloktí tak, aby ulnární hrana spodní ruky fixovala pr. spinosus kraniálního obratle mob. segmentu, svrchní ruka T fixuje palcem trn kaud. obratle mob. Segmentu; předloktí T vede hlavu do záklonu, úklonu (vzhůru), kontrarotace (k lehátku) ̶VYŠ: laterální posun (vzhůru od lehátka), JP ̶MOB: repetitivní; dechová a oční synkinéza (nádech + pohled nahoru, výdech + pohled očí rovně) G:\škola\Mgr\KINT 1\PREZENTACE\2010-2011\TRUP\foto a videa\prezentace\DSC01382.JPG 17 Mobilizace CTh do distrakce ̶P: sed na kraji lehátka ̶T: pacient má ruce hlavou, T má ruce podvlečeny pod ohbím loktů P. prsty na proc. Spinosus kraniálního mob segmentu. T jemně kyfotizuje CTh přechod, předloktí T fixují hrudník P ze stran. ̶MOB: T navalí P na sebe, hrudník P na sternu T. předpětí segmentu mírnou flexí, T napřímení, současná trakce prstů směrem kraniálním. Jemné zvednutí – nohama! Mobilizace krční páteře do lateroflexe ̶P: leh na zádech, napřímená páteř (hlava mimo stůl) ̶T: stojí u hlavy P, jednou rukou provádí úklon hlavy, druhou rukou vytváří radiální hranou ukazováku hypomochlion ve výši kaudálního obratle mobilizovaného segmentu (dále kaudálně páteř napřímená) ̶VYŠ: předpětí v bariéře, zapružení JP do lateroflexe ̶MOB: využití dechové synkinezy a Gaymansových pravidel, v sudých segmentech navíc oční facilitace Mobilizace krční páteře do rotace ̶P: sed ̶T: stoj za P, jedna ruka fixuje 1. a 2. prstem kaudální obratel mob. segmentu přes pr. transverzii, druhá ruka vede do rotace za bradu (nebo ruka shora hlavy) (C1-2 = 25° a víc) ̶VYŠ: po vyčerpání RP do rotace T ucítí náraz pr. tr. do palce nebo ukazováku. Pokud je tento náraz dřív, než je vyčerpaná rotace – blokáda. ̶MOB: oční a dechová synkinéza v bariéře (pohled do kontrarotace, s výdechem homorotace) Mobilizace krční páteře – ventrodorzální posun ̶P: sed ̶T: stoj zboku P, obepíná hlavu přední rukou – loketní jamka na čele, malík ve výši oblouku kran. obratle mobilizovaného segmentu, zadní ruka fixuje oblouk kaud. obratle mob. segmentu palcem a ukazovákem ̶VYŠ: T sune hlavu tlakem paže a předloktí přes čelo dorzálně do předpětí, zapruží v bariéře (nesmí dojít k extenzi), C1-C2 nevyšetřujeme ̶MOB: repetitivní mobilizace v bariéře Trakce krční páteře 25 Zásady pro trakci ̶Vždy trakční test! (ve stejné pozici jako je samotná trakční technika) ̶Po trakci dostatečně dlouhá relaxace Trakce krční páteře vleže - tah za záhlaví ̶P: leh na zádech ̶T: stojí nebo sedí za hlavou P, thenary se opře o procc. mastoidei, provede jemný tah v ose páteře do předpětí, trakce, P prohloubí dech ̶VYŠ: TT Trakce krční páteře vleže přes ručník ̶P: leh na zádech, ručník smotaný do pásku pod bazí lební ̶T: vede ručník přes čelo, tahem přes ručník vytváří předpětí a trakci (trakce + mírná flexe) ̶VYŠ: TT Trakce krční páteře vsedě ̶P: sed na židli ̶T: stoj za pacientem, uchopí hlavu P tak, že má palce opřené o záhlaví, thenary o procc. mastoidei, hypothenary o dolní čelisti a prsty směřují kraniálně; předloktí možno opřít o ramena P; T zatlačí do ramen, tím získá předpětí, P prohloubí dech ̶VYŠ: TT Mob AO 29 Mobilizace AO skloubení do anteflexe/antekyvu ̶P: leh na zádech, hlava na stole ̶T: sed u hlavy P zešikma, vidličkou utvořenou prsty fixuje zadní oblouk C1, hřbet ruky na lehátku; ̶VYŠ: druhá ruka na čele provádí antekyv v AO proti vzpřímené páteři ̶MOB: dechová a oční synkinéza v bariéře (s nádechem pohled nahoru, s pohledem dolů výdech) Mobilizace AO skloubení do retroflexe/retrokyvu ̶P: leh na zádech, hlava mimo stůl, opřená o stehno T (stoj nebo sed T) ̶T: ruka vložena dlaní mezi hlavu a stehno, přes temeno rotuje hlavu 45° ̶VYŠ: retrokyv (brada nahoru) proti napřímené páteři, do bariéry, dopružit ̶MOB: prohloubený nádech/výdech Mobilizace AO skloubení do lateroflexe ̶P:leh na zádech ̶T: stojí u hlavy P, rotuje hlavu 30-45° pro uzamčení C1-2 ̶VYŠ: úklon hlavy proti vzpřímené páteři směrem k hrudníku (ve smyslu otevření spodního AO), zapružení v bariéře. ̶MOB: oční a dechová synkinéza, pohled k čelu + nádech, s výdechem pohled před sebe, release Mobilizace AO skloubení do rotace ̶P: sed ̶T: stabilizuje vzpřímené postavení celé krční páteře hrudníkem, rukou na tváři otáčí hlavu P do max. rotace, druhá ruka palpuje ukazovákem pr. tr. C1. (uzamykám Cp v max rotaci 90) ̶VYŠ: pružení processus transversus atlasu při max rotaci ̶MOB: repetitivní mob nebo oční a dechová synkinéza v bariéře (pohled do strany kontrarotace + nádech, s výdechem opačně) 36 Mobilizace jazylky ̶P: leh na zádech ̶T: sed za hlavou P, bříšky II. a III. prstu palpuje oboustranně jazylku směrem od angulus mandibulae mediálně a kaudálně ̶VYŠ: tlak prstem z jedné strany směrem mediálně a kaudálně do bariéry dopružit ̶MOB: na straně omezení do bariéry a čekat na release Fascie krční páteře Fascie v oblasti C-Th přechodu ̶P: sed ̶T: položí ruce na oblast horních trapézů tak, že palce se téměř dotýkají u C-Th přechodu a prsty směřují dopředu; T provede rotační pohyb kolem osy páteře do předpětí, čeká na release Fascie v oblasti šíje ̶P: sed ̶T: stojí vedle P, jednou rukou fixuje hlavu, druhou rukou uchopí šíji do vidličky tvořené palcem a ostatními prsty, pootočí fascii podél osy krku do předpětí, čeká na release Fascie v oblasti hlavy ̶Skalp – tah za vlasy, odlepit a posunout kraniálně ̶Ucho – podhmat, bariéra tah laterálně + kraniálně Svaly Krční páteře a krku 41 42 Poznámky k ošetření svalů krku ̶Hlava pacienta mimo lehátko – opřena o stehno terapeuta ̶Pracuji klidně a pomalu ̶Hlavu pacienta mám neustále pod kontrolou ̶Využívám dechu, oční synkynézy 43 Krátké extensory šíje ̶Ošetřujeme všechny najednou ̶Úpon na C1-C2 ̶P: leh s hlavou přes okraj (až po okraj podprsenky) hlava uvolněná ̶Palpace: dlaně ze stran, palpuji C2 a záklon hlavy P ̶PIR: dlaň na čelo, jemně vracím hlavu – tah svalů ̶Relaxace s dechem obrázek ošetření 44 m. Sternocleidus mastoideus ̶Pars sternalis, pars clavicularis ̶Ozřejmění dle funkce ̶Z: horní okraj sterna, kliční kost ̶Ú: proc. Mastoideus, laterální část linea nuchalis superior ̶F: úklon hlavy na stejnou stranu, rotace na opačnou (jednostranná kontrakce), předsun a předklon hlavy (oboustranná kontrakce) ̶Palpace trp. Pinzetový hmat (trps) obrázek ošetření 45 ̶Bariéra pars sternalis – bez rotace hlavy ̶Bariéra pars clavicularis - s rotací hlavy 46 m. Scalenus medius ̶Z: tubercula posteriora proc. Trans. C2-C7 ̶Ú: kraniální plocha I. žebra laterálně ̶F: lateroflexe a flexe Cp ̶Nemá velkou rotační složku, spíše úklon ̶Ozřejmnění – za SCM ̶Palpace – „tuknutí“ do funkce - lateroflexe ̶Fixace na hrudníku na ošetřované straně ̶PIR: jemný záklon a úklon - bariéra ̶ obrázek ošetření 47 m. Scalenus anterior ̶Z: tubercula anteriora proc. Trans, C3-C6 ̶Ú: I. žebro – tuberculum scalenorum ̶F: rotace Cp kontralaterálně, lateroflexe Cp homolat, anteflexe Cp ̶Palpace – z úklonu do rotace a lateroflexe na svoji stranu ̶PIR – fixace na hrudníku – úklon + jemný záklon obrázek ošetření 48 m. Levator scapulae ̶Z: tubercula posteriora proc. Trans. C1-C4 ̶Ú: horní část mediálního úhlu lopatky ̶F: oboustranně – záklon Cp, elevace lopatek, jednostranně – lateroflexe Cp, rotace Cp, elevace lopatky ̶Terapie – PIR, presura ̶Palpace – fixace ramene, úklon hlavy na stranu palpace – palpuji v oblasti šíje obrázek ošetření 49 ̶PIR – podložení hlavy předloktím, druhou zvedám hlavu do flexe a rotace – 45 stupňů (střed claviculy) na protější stranu 50 m. Trapezius inferior ̶Z: proc. Spinosi Th5-Th12 ̶Ú: spina scapulace – kaudomediální hrana ̶F: add lopatky, kaudální posun lopatky, zevní rotace lopatky ̶Rameno přes okraj lehátka, T drží paži za humerus ̶Palpace v lehu na břiše – směr vláken pod hranou lopatky, z protažení do funkce ̶PIR – do add lopatky – držím za humerus obrázek ošetření 51 m. Trapezius superior ̶Z: protuberancia occ externa, linea nuchae superior, lig. Nuchae C1-C6 ̶Ú: pars acromialis claviculae ̶F: punktum fixum na páteři – elevace lopatky, zevní rotace lopatky (dolní úhel zevně), punktum fixum na lopatce – extenze hlavy a horní Cp, lateroflexe hlavy a Cp ̶Palpace – prsty nebo pinzetou (z protažení) ̶PIR: křížový hmat – jedna ruka na rameni, druhá na hlavě Zdroje ̶DOBEŠ, Miroslav, Marie MICHKOVÁ, Petr POSPÍŠIL, Jiří VLČEK a Marek ČENTÍK. Diagnostika a terapie funkčních poruch pohybového systému (manuální terapie) pro fyzioterapeuty. 1. vyd. Horní Bludovice: Domiga, s.r.o., 2011. 76 s. ISBN 978-80-902222-4-3. ̶Greenman, Ph. E. (1996). Principles of manual medicine. Baltimore: Williams & Wilkins. ̶Gross, M. J. a kol. (2005). Vyšetření pohybového aparátu. Praha: Triton ̶Kapandji, I. A. (1974). The physiology of the Trunk, Volume 3. Churchil Livingstone New York. ̶Kolář, P. et al. (2009). Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén ̶Lewit, K. (2003). Manipulační léčba v myoskeletální medicíně. Praha: Sdělovací technika, spol. s.r.o. ̶Poděbradská, Radana. Přednášky předmětu Základy diagnostiky a terapie funkčních poruch pohybového systému. FSpS MU, Brno 2013. ̶Sinělnikov, R. D. (1980). Atlas anatomie člověka. Praha Avicenum.