Blokáda žeber je distenze! Hodnocení distenzí: - Aspekcí (prominence žebra) - Palpací (vždy obě žebra a obě strany) o Nádech do žeber – hrudní dech o Blokáda se nehýbe, většinou bolí - Anamnéza (bolest) - Na straně blokády zpoždění žebra - ↑ Spasmus - zřetězené spasmy (části svalů) Pozor na Tissův syndrom – ztluštění chrupavek žeber (nejedná se o blokádu), obvykle nebolí Lupnutí (sednutí) žebra nemusí být slyšitelné – spíše efekt lupnutí v ramenu – známka, že se mobilizace povedla NEDĚLAT současně s REFELXNÍ MASÁŽÍ – mohlo by dojít ke zvratu - Odstup jednotlivých mobilizací je min 48 hodin (blokády a spasmy tají až 48 hodin) Příčiny blokád - dlouhodobý pobyt paží před tělem (hrabání listí, sněhu...), statická zátěž – sed, jízda autem, spánek na boku (přilehnutí ramene), oslabený pektorál (jsou zkrácené a oslabené), spastický prsák – vis na hrazdě, chronický kašel – 4. žebro Nespecifické mobilizace žeber - příprava terénu před specifickými mobilizacemi 1. PIR přes ramena 2. PIR přes lokty 3. Svícen 4. Šála Vracení distenzí - Vliv pectorálů – nadměrná aktivita nebo naopak oslabení - Udržování pohybového stereotypu - Někdy je na vině nedostatečná hydratace – udělám mobilizace s nádechem - Opakování nejdříve za 48 hodin Příznaky blokád: - Citlivost skloubení – palpačně - Pohledem – u štíhlých lidí Píchání – čerstvá blokáda Jiný pocit – chronicita Nic necítí – jiný práh bolesti U žen před nebo při menzes – zduřelá prsa – bolesti KI: - Zmrzlé rameno - Kloubní náhrada v oblasti ramene nebo lokte - Hypermobilita – pozor na úchop, fixaci - Těhotenství není KI (palpačně zbytečné, bolí ji vše) nutno zvolit vhodnou polohu - Bolest ramene – pracuji na hranici bolestivosti Zásady: 1. Poloha pacienta – věc fyzio 2. Úchop pacienta – většinou držíme za loket 3. Dle Lewita musíme mít lehkou ruku (pevně, ale lehce) 4. Osobní uvolnění terapeuta 5. Povely pacientovi – jasné a stručné (brzděte mě, já vás brzdím) 6. Přemýšlet – mnemotechnické pomůcky 7. Nedaří – li se moc – může být blokáda nad žebrem, zavodnit pacienta, nadýchnutí 8. Při omezeném ROM – pracuji na hranici bolestivosti 9. 1.-4. žebro dělá bolest ramene 10. 5. žebro musím ošetřit i SI kloub (dělá totiž blokádu SI) 11. Upozornit pacienta, že bude po mobilizaci unavený (vegetativní NS) Vliv blokád na velké klouby RAK – 1.,3.,4. žebro LOK – radiální strana – lat. Klíček, ulnární strana – med. Klíček KYK – 5., 7. žebro KOK – vnitřní koleno – 3.žebro, fossa poplitea – 6. žebro, zevní koleno – 7. žebro + fibula Mobilizace mediálního klíčku ZS: ↑ napětí SCM (dole u úponu klíčku), klešťový hmat výše PC: na temeni hlavy, bolesti hlavy nahoře, „drápky“ poklep P: cefalgie (blokáda na homologní straně) MOB: v sedě Mobilizace laterálního klíčku ZS: musculus trapezius PC: laterální klíček (AC), nadloktí až laterální epikondyl, 1. meziprstní řasa, na trapéz klešťový hmat, parestezie v dráze P: cefalgie, epikondylitidy (tenisový loket) MOB: v sedě Mobilizace 1. žebra Ozřejmění - od SCM dolů a laterálně, přejedu, fenomén zpožďování ZS: 1. m. scalenus – od jugulární jamky lat. SCM, za kyvačem je hned scalenus anterior Vzadu : C7 pod ním TH1 paravertebrály až k C1 (přetlačuji val na páteř) Vpředu: pectoralis major – řasa v podpaží – klešťový hmat PC: na rameni - hlazení ramen – cítí parestezie, 2. meziprstní řasa P: cefalgie – přesně lokalizované – čelo, kořen nosu, obočí, bolesti ramene na straně blokády MOB: v sedě, ruka níže Mobilizace 2. žebra ZS: 2.scalenus Vzadu: Th2 – C2 – paravertebrální spasmus, supraspinatus (fossa supraspinata) PC:: 3. meziprstní řasa, 2. sternocostální spojení P: cefalgie – oči – slzení nebo suchost na straně blokády, dvojité videní, vestibulární potíže – porucha rovnováhy (pseudo Manier – závratě, nauzea, světloplachost), tinitus (pískání v učích), červený obličej (pocit napumpování, překrvená hlava) MOB: v sedě, ruka v úrovni žebra Mobilizace 3. žebra ZS: 3 scalenus Zadní strana: TH3-C3, TH3-L3, levator scapulae – laterální výběžky Cp PC: 4. meziprstní řasa, mediální epikondyl (golfový loket), 3. žebro, noha (pes anserinus – m.sartorius inervace z L3), bolesti v zádech (výše nad pasem L3-L4), hlava horní čelist, dutiny, tinitus, cefalgie z levatoru + poruchy rovnováhy z AO, bolesti ramene jako 1. žebro. Pocit v nosohltanu jako před infekcí. MOB: v sedě, ruka v úrovni 1. žebra Mobilizace 4. žebro ZS: přední strana – pectoralis minor Zadní strana – od Th4 – C4 PC: 4. žebro P: Pravé – bolesti na hrudníku typu průstřel, kašel, který je následkem infektu a přetrvává Levé – pseudokardiální potíže – dušnost, astma, arytmie, stenokardie, imitace IM, angina pectoris Obě – dlouhodobý mírný zdravotní diskomfort 4.a 5. zároveň – mohutné projevy napodobující IM MOB: 4 fáze – v leže na zádech, u kraje lehátka 1. Rotační 2. Zametení 3. Osmičky 4. PIR Mobilizace 5. žebro - U dolních žeber (5.,6.,7.) při mobilizaci stojím dole - Pracuje moje opačná ruka ZS: přední strana: obliquus abdominis a m.pectineus, zadní strana: TH5-S4, blokuje se L4-L5, L5-S1 - Zapažit paži a 1/3 lopatky k 5. žebru, palpace pod podprsenku (zepředu) PC: sedací hrboly, lýtko – vniřní strana lýtka L4, vnější strana lýtka L5-S1 P: levé - Pseudo kardiální potíže - Bolesti třísla (blokáda 5.žebra) - Sedací hrboly (na straně blokády vytažení kraniálně a bolestivý,nemůžou sedět) - Bolest velkého trochanteru – imitace počínající coxartrozy - Bolest bederky L4-L5 - Nestejná délka končetin DK (na břiše) MOB: pouze když máme vše nad tím zmobilizováno. Při lézi disku jdu přes žebra, není léze tak můžu mobilizovat Lp Mobilizace 6. žebro ZS: zevní rectus abdominis (od pupíku 2-3 cm), adductor longus, iliacus a psoas, zadní strana TH6-L4-S1, lopatka -sestupná vlákna trapézu (2/3 lopatky) PC: bolesti hýždě, podkolení jamka, uprostřed lýtka, pod patu (napodobuje poranění achilovky) nebo léze S1 (Lewit) MOB: podobně jako 5.žebro, jen výše k uchu - ZR kontrola 6. žebro se hýbe Klíčové projevy: - Pravé – imitace onemocnění jater, žlučníku - Levé – imitace onemocnění slinivky Příznaky: - Na symfýze – schodek - Zrotovaná DK do ZR (příznak 6.žebra) - Patela vytažena kraniálně a laterálně - Na břiše 1 DKK zkrácená (na straně blokády) - Lýtkové svaly (zevní strana L5-S1, vnější strana L4-L5) - Spasmus psoatu Mobilizace 7. žebra ZS: vnitřní RA, symfýza -schod, m.gracilis, na zádech -Th7-S2 (blokáda L4, L5, S1), sestupná vlákna trapézu (3/3 lopatky) - Bolest lopaty kyčelní, trochanter, zevní strana stehna, bolest holeně zevně, hlavička fibuly, zevní kotník Klinické příznaky: problémy se zažíváním (žaludek, nadýmání), reflux, krkání Empiricky muži – vliv na varlata (problémy s plodností) MOB: stejně jako 5. a 6. jen je paže blíže hlavy