hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Etiologie a patogeneze hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Norma vs. patologie •Kde je hranice? • •Co je „normální?“ • •Co udává normalitu? hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Norma •Statistická •Socio-kulturní •Funkční •Mediální •Normativní hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Etiologie a patogeneze •Nature x Nurture • •Genetika x prostředí hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Co má vliv na vnímání, prožívání a jednání? •Temperament •Attachement •Výchova •Socio-ekonomický vliv •Ranné zkušenosti •Biologické faktory •Kulturní prostředí •Co dál? hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Závěry a diagnostika •Pozorování, rozhovor •Anamnéza •Psychodiagnostiké metody •Měření nepřímé (opatrně se závěry) hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Organické duševní poruchy hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Základní princip •Neexistují příznaky specifické pro duševní nemoc! – Jakákoliv psychopatologie může být způsobena poruchou mozku při jeho poškození („organické“) či systémové dysfunkci („symptomatické“) • •= při první manifestaci vždy pátrat po „organicitě“ hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Phineas Gage A Visit With Phineas Gage And His Legendary Skull hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Diagnostika organické duševní poruchy •Suspektní organická porucha – časový vztah mezi rozvojem somatického onemocnění a rozvojem psychopatologie •Potvrzení diagnózy – odeznění somatické příčiny → odeznění psychopatologie hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Varovné známky •Netypické projevy – poruchy vnímání (halucinace, iluze) – kognitivní poruchy – poruchy emotivity a nálad (deprese, mánie, úzkost) •Bradypsychismus, abulie, apatie, agitovanost, agrese •Poruchy paměti •Doprovodná symptomatika tělesného onemocnění • hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Psychické poruchy a symptomy v interních oborech •hepatální encefalopatie •systémový lupus erytematodus – kognitivní dysfunkce, deprese, změny osobnosti, psychotické příznaky, delirium •endokrinní poruchy – hypothyreóza s PM zpomalením, apatií, abulií, depresivní náladou, narušením kognitivních funkcí – hyperthyreóza s nervozitou, PM neklidem, zvýšenou aktivitou a podrážděností, případně záchvaty úzkosti či manickým syndromem; – Cushingův syndrom s depresivními příznaky, emočním stažením, apatií, hypobulií, bradypsychismem a poruchami paměti), • metabolické poruchy – např. hypoglykemie s depresivní symptomatikou, apatií, kognitivními poruchami, zmateností, úzkostí •kardiovaskulární poruchy – kognitivní poruchy, depresivní syndrom… hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Psychické poruchy a symptomy v onkologii •depresivní a úzkostné příznaky – součást symptomatiky způsobené přímo tumorem •zejména u karcinomu pankreatu, bronchogenních tumorů a tumorů mozku – v reakci na závažné onemocnění hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Psychické poruchy a symptomy v chirurgických oborech •Poranění hlavy a tumory mozku – akutní symptomatika – pošk. mozku, delirium – postkontuzní syndrom či organicky podmíněné poruchy osobnosti •Perioperační a pooperační komplikace - deliria •Problematika závislostí hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Psychické poruchy v gynekologii a porodnictví •Poporodní blues – počátek obvykle 3. den po porodu, vrchol 5. den; – rychlé změny nálad, úzkost, plačtivost, iritabilita, nespavost, ztráta energie a chuti k jídlu, pocit přepracování a zahlcení; – symptomy většinou přechodné, někdy však může dojít k přechodu do depresivní poruchy = Poporodní depresivní porucha •Poporodní (laktační) psychóza – v období dvou až čtyřech týdnů po porodu zvýšené riziko psychózy; – prvními příznaky často neklid, podrážděnost, dyssomnie, dále dezorganizace myšlení a chování, bludné vnímání, halucinace; při floridní psychotické symptomatice nutnost hospitalizace, zástavy laktace a antipsychotické léčby •Premenstruální dysforická porucha hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Psychické poruchy v neurologii •Parkinsonova nemoc – deprese a úzkost – psychotické příznaky spojené s léčbou – porucha kontroly impulzů •Sclerosis multiplex – častá organická depresivní či úzkostná porucha, kognitivní poruchy, emoční dysregulace; problémem může být kortikoterapie •Epilepsie – v rámci aury se mohou vyskytovat úzkostné příznaky, afektivní příznaky, – iktálně, periktálně, postiktálně i interiktálně se mohou vyskytovat psychotické příznaky, často dochází ke změnám osobnosti (zvláště emoční instabilitě); – důležitá (a problematická) diferenciální diagnostika mezi epilepsií, disociativní poruchou a panickou poruchu •Mozkové nádory – mohou se projevovat různými psychickými poruchami a symptomy hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png F00-09 Organické duševní poruchy •Základní charakteristika •skupina duševních poruch, u kterých známe příčinu – nemoc, úraz nebo jakékoliv poškození mozku vede k přechodnému nebo stálému narušení funkce mozku •základní příznak narušení kognitivních (poznávacích) funkcí hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Epidemiologie •demence 5% ve věku 60 roků, ve věku nad 80 roků již 20% •prevalence demence stoupá s věkem a zvyšuje se každých 5 let •prevalence se liší dle jednotlivých typů •Alzheimerova demence (AD) představuje zhruba 50% demencí hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Etiopatogeneza •Organické duševní poruchy - dělení: •primární - poškozen přímo mozek •sekundární - následkem poruch jiných orgánů •Demence: •léčitelné, reverzibilní •nevratné (neurodegenerativní) - dochází k zániku mozkových buněk (neuronů) - Alzheimerova demence (AD) •Alzheimerova demence: •v CNS produkce a akumulace beta amyloidu •zánik neuronů vede k neurotransmiterovému deficitu hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png F00-09 Organické duševní poruchy •Delirium - nespecifický organický mozkový syndrom •porucha vědomí (zastřené vědomí - snížené povědomí o okolí) •narušení poznávacích schopností ( zhoršení krátkodobé pamětí) •dezorientace časem, místem a osobou •narušením psychomotoriky (střídání hyper a hypoaktivity) •narušení spánku nebo cyklu spánek-bdění •stav přechodný, krátký, s měnlivou intenzitou •Častá (chirurgie 10-15%) hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Diagnostika •Demence •nejdůležitější včasná diagnóza demence •Vyšetření zahrnuje: §kompletní anamnézu včetně objektivní §zhodnocení psychického stavu §somatické a neurologické vyšetření §k vyloučení reverzibilní demence pomocná vyšetření (laboratorní vyšetření včetně serologického vyšetření na HIV a syfilis) §EKG a RTG pro ujasnění vaskulární komponenty §CT nebo MRI pro ujasnění míry atrofie a zhodnocení lézí bílé hmoty mozkové hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Diferenciální diagnostika • Delirium X deprese X demence •Delirium - náhlý začátek, zhoršená orientace, zhoršené vnímání, narušení cyklu spánek-bdění •Deprese - obraz pseudodemence - předchází deprese, normální orientace, nemocný odpovídá často „nevím“, nemá tendenci kognitivní defekt skrývat •Demence - začíná pozvolna, deprese se objevuje až po vzniku kognitivního deficitu, nemocný má tendenci ho skrývat, není narušeno vědomí hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Domény kognice •Paměť • •Řeč (apraxie, afázie, agnozie, anozognozie…) • •Vizuospaciální schopnosti • •Exekutivní schopnosti • •Intelekt hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Tělesná paměť https://www.youtube.com/watch?v=IT_tW3EVDK8&ab_channel=ALZHEIMER%E2%80%99SRESEARCHASSOCIATION hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Vliv cvičení a fyzické aktivity •Prevence a snížení rizika při pravidelné fyzické aktivitě • •Posílení kognitivních funkcí při AD • •Stimulace NS • •Vliv na emoční regulaci hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Nefarmakologická léčba •Terapie a rehabilitace •nejefektivnější komplexní přístup - propojení léčby farmakologické, psychoterapeutické a rehabilitace •Praktické rady: •na stabilním místě telefonní čísla na lékaře, členy rodiny, policii, hasiče •důležité a potřebné věci na stabilních místech •bezbariérový přístup po bytě (pomůcky, držáky) •v noci rozsvícená světla •zajistit cenné předměty, finance •Kognitivní trénink hashOverlay-FullResolve.png HD-ShadowLong.png HD-ShadowShort.png Co by mohlo být pro vás důležité? •Znát limity pacienta • •Možná rezonantní nálada, negativismus, agrese • •Pracovat s potenciálně proměnlivou motivací • •Počítat s časovým zařazením cvičení • •Co dál?