Adobe Systems
Bolest a pohybová aktivita
Mgr. Pavlína Bazalová

Adobe Systems
2
Co je to bolest?
A je to pro nás důležité?

Adobe Systems
3
Co je to bolest?
International Association for the Study of Pain, IASP: (1979)

̶„Bolest je nepříjemná smyslová a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním
poškozením tkáně nebo popsaná v termínech takového poškození.“ („An unpleasant sensory and
emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of
such damage.“)

Adobe Systems
4
Co je to bolest?

Adobe Systems
5
Co je to bolest?
„Bolest je nepříjemná smyslová a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním
poškozením tkáně nebo podobná té, která je se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně
spojena.“
•Bolest je vždy osobní zkušenost, která je v různé míře ovlivněna biologickými, psychologickými
a sociálními faktory.
•Bolest a nocicepce jsou dva různé pojmy. Bolest nelze odvodit pouze z aktivity senzorických
neuronů.
•Jednotlivci se prostřednictvím svých životních zkušeností učí pojmu bolesti.
•Je třeba respektovat sdělení jednotlivce o tom, že prožívá a cítí bolest.
•Přestože bolest obvykle plní adaptivní roli, může mít nepříznivé účinky na funkční, sociální
a psychologickou rovnováhu.
•Slovní popis je pouze jedním z několika projevů chování, které vyjadřuje bolest; neschopnost
komunikace nevylučuje možnost, že člověk nebo zvíře pociťuje bolest.
̶

Adobe Systems
6
Co je to bolest?
A je to pro nás důležité?
Pro praxi pro nás stačí velice triviální definice: Bolest je to, když pacient říká, že ho něco
bolí.

Adobe Systems
7
Dráha bolesti
Pain and Placebo Physiology | PM&R KnowledgeNow

Adobe Systems
8
Nociceptory
Klasifikace nociceptorů
- mechanoreceptory s vysokým prahem
- polymodální receptory
- volná nervová zakončení
Nociceptivní podněty
̶silné mechanické podněty
̶nízká (<10°C), vysoká (> 43°C) teplota
̶chemické podněty provázející poškození tkáně, hypoxii, zánět:
̶
Úkol: transdukce signálu
Možná modulace ne adaptace
Vykřičník se souvislou výplní

Adobe Systems
9
Modulace
Periferní senzitizace
(= zvýšení citlivosti)
Vystavení nociceptorů zánětlivým mediátorům – snížení prahu (dřív se aktivuje a posílá dál signál o
podráždění)
Centrální senzitizace
̶ na úrovni zadních rohů míšních
̶Opět pomocí mediátorů (prostaglandiny a NO)
Analgetická modulace
- opioidní (enkefaliny, endorfiny)
- stresová neopioidní - glutamát, serotonin, noradrenalin, substance P, histamin, estrogen,
kanabinoidy

Adobe Systems
10
Jak zhodnotíme, jestli člověka něco bolí a jak moc?
̶
̶Slovní popis – kvalitativně i kvantitativně
̶Škály, dotazníky
̶Chování, držení těla a pohybové projevy
Nemusíte snášet bolest - Nemocnice Na Homolce
https://www.homolka.cz/pro-pacienty/11610-informace-o-hospitalizaci/11611-nemusite-snaset-bolest

Adobe Systems
11


Adobe Systems
12
Co nás dále zajímá?
̶Délka trvání bolesti a její průběh
̶Okolnosti vzniku
̶Dosavadní léčba
̶Faktory, které zlepšují nebo zhoršují stav
̶Poloha
̶Pohyb
̶Teplo/chlad
̶Masáže
̶Relaxace
̶spánek
̶Omezení, které bolest jedinci přináší
̶Další projevy:
̶Poruchy spánku
̶Úzkosti, deprese
Informace se souvislou výplní

Adobe Systems
13
Co nás dále zajímá?
̶Jak jedinec svou bolest vnímá?
̶
̶Co si myslím, že je příčinou?
̶
̶Co si myslí, že by mu pomohlo?
Informace se souvislou výplní

Adobe Systems
14
Základní dělení bolesti
Akutní bolest
Chronická bolest
Odznak, křížek obrys

Adobe Systems
15
Nociceptivní bolest
̶Vzniká stimulací receptorů
̶Tlak,
̶extrémní změny teplot,
̶chemické podněty (poškození tkáně, zánět, hypoxie)
̶
̶Somatická
̶Přesně lokalizovaná, ostrá
̶
̶Viscerální
̶Vnitřní orgány
̶Vazba na ANS
̶Spíše tupá, hůře lokalizovatelná
Křížící se nalepující návazky

Adobe Systems
16
Neuropatická bolest
Systém neuron v 3D vykreslování
̶Přímé poškození neuronu
̶Příklady: diabetická neuropatie, postherpetická neuropatie, úžinové syndromy
̶
̶Často průvodní příznaky: poruchy citlivost, poruchy hybnosti

Adobe Systems
17
Nociplastická bolest
̶„centralizace, centrální senzitizace, patologická nebo dysfunkční bolest“
̶„bolest, která vzniká změnou nocicepce, a to i bez jasného důkazu skutečného nebo hrozícího
poškození tkáně, které způsobuje aktivaci periferních nociceptorů, nebo i bez důkazu o nemoci
nebo lézi somatosenzorického nervového systému způsobujícího bolest“

Adobe Systems
18
Nociplastická bolest
̶Nové označení typu bolesti by mohlo pomoci lépe popsat bolest, která je základem mnoha různých
stavů chronické bolesti, včetně fibromyalgie, komplexního regionálního bolestivého syndromu,
různých typů muskuloskeletální bolesti, chronické bolesti v dolní části zad, u některých typů
viscerálních bolestí, například syndromu dráždivého tračníku. Nociplastická bolest
tedy nepředstavuje diagnózu, ale jedná se spíše o způsob, jak porozumět neurobiologickým
mechanismům nervového systému, které vedou k bolesti a její chronifikaci.
https://www.tribune.cz/archiv/bolest-a-jeji-nova-definice/

Adobe Systems
19
Nociplastická bolest
̶Typické projevy:
̶Přetrvávání i po zhojení tkáně, kdy je vyloučena nociceptivní nebo neuropatická bolest
̶Zvětšení lokalizace „rozšíření bolesti“
̶Fluktuace intenzity bolesti v čase bez vyvolávající příčiny
̶
̶Vlivy:
̶Stres
̶Emoce
̶Spánek
̶Paměť a zkušenost s bolestí

Adobe Systems
zápatí prezentace
20
Co to pro nás znamená?
Štěně s horkým komprimačním sáčkem na jeho hlavě
̶
̶Nezůstat pouze u mechanického popisu bolesti
̶varianta senzitizace – PNS, CNS
̶Souvislost s: limbickým systémem (paměť, emoce)
̶(vztah je obousměrný – bolest ovlivní i naši schopnost např. Paměti)
̶Vícero cest, jak pracovat s bolestí
̶

Adobe Systems
21
Akutní bolest
̶Životně důležitá funkce
̶Informační charakter
̶Trvání: od sekund po dny (týdny)
̶Zpravidla: dobrá lokalizace
̶Dělení:
̶Akutní pooperační bolest
̶Akutní posttraumatická bolest
̶Peripartální bolest
̶Akutní (průlomová) bolest u onkologických onemocnění
Vykřičník se souvislou výplní

Adobe Systems
22
Akutní bolest
̶Spojena s vyšší aktivitou sympatiku
̶Zvýšený  tlak, srdeční frekvence
̶Změna respiračních funkcí
̶Nauzea a zvracení
̶Úzkostné stavy
Vykřičník se souvislou výplní Plíce obrys Srdce (orgán) obrys Žaludek obrys

Adobe Systems
23
Chronická bolest
̶Trvání: měsíce
̶Funkce: ztrácí ochranou a informační funkci
̶
̶Obecně se o chronické bolesti hovoří pokud trvá více než 3 až 6 měsíců
̶Často centrálního původu
̶
̶Bývá velká návaznost na: paměť, zkušenost, emoci, psychiku, stres
̶
̶Často se zde pracuje s konceptem Bio-Psycho-Sociálního pojetí jedince

Adobe Systems
24
Chronická bolest
Typicky charakter nociplastické bolesti.

Adobe Systems
25
Red flags
̶Přítomnost úrazu, poškození
̶Přidatná viscerální problematika
̶Klidové bolesti a Noční bolesti
̶Celkové příznaky: výrazná únava, horečka, ztráta váhy
̶Bolesti nezávislé na pohybu
̶Neurologické příznaky:
̶iradiace bolesti,
̶snížení senzitivity,
̶změna reflexologie
̶Pozitivní laboratoř
̶Známky zánětu
̶Onkologické onemocnění

Adobe Systems
26
Léčba bolesti
- měla by se odvíjet od typu bolesti:
AKUTNÍ X CHRONICKÁ
NOCICEPTIVNÍ X NEUROPATICKÁ X NOCIPLASTICKÁ

Adobe Systems
27
Léčba bolesti
̶Chronická bolest je komplexní proces (multifaktoriální) a stejně tak by měla být i léčba
̶
̶Spánek
̶Psychika
̶Stress managment
̶Pohyb
̶Analgetika
Picture of Pain
https://embodiaapp.com/blog/375-jean-luc-picard-understands-central-sensitization-do-you

Adobe Systems
28
Léčba bolesti
Základní princip v terapii bolesti:
̶
1) Snížení bolesti tak, aby byl možný spánek
2) Snížení bolesti tak, aby se neobjevovala v klidu
3) Snížení bolesti tak, aby se neobjevovala při pohybu

Adobe Systems
29
Pohyb a bolest
1)Pohyb jako prostředek snižování bolesti
2)
2)
2)Něco mě bolí, můžu se hýbat?

Adobe Systems
30
Pohyb jako prostředek snižování bolesti
̶Očekávání pacienta, placebo (edukace)
̶Managment stresu, psychické zátěže
̶Snížení depresivních a úzkostných stavů
̶Pozátěžová analgezie
̶
̶Adaptace tkání
̶Kvalita pohybu (kineziologické, biomechanické parametry)

Adobe Systems
31
Pohyb jako prostředek snižování bolesti
̶Očekávání pacienta, placebo (edukace)
̶Managment stresu, psychické zátěže
̶Snížení depresivních a úzkostných stavů
̶Pozátěžová analgezie
̶
̶Zatížení a adaptace tkání
̶Kvalita pohybu (kineziologické, biomechanické parametry)
Nespecifický efekt
Specifický efekt

Adobe Systems
32
Pohyb jako prostředek snižování bolesti
̶Edukace klienta a styl  komunikace
placebo
nocebo

Adobe Systems
33
Něco mě bolí, můžu se hýbat?
̶„Cvičte jenom do bolesti, ne přes.“
̶„Dělejte jen tu pohybovou aktivitu, která Vás nebolí.“
̶
̶„To se musí rozcvičit, je nutné cvičit i přes bolest.“
Otazník se souvislou výplní

Adobe Systems
34
Můžu si při cvičení přes bolest ublížit?
Zásadní pro toto rozhodnutí je:
̶Typ bolesti
̶Příčina bolesti
̶Red flags
̶
̶

Adobe Systems
35
Je přítomno skutečné nebo potencionální poškození tkáně?
̶Traumata
̶Záněty
̶Onkologické onemocnění
̶Stavy po operaci
Často je bolest dobře definovatelná, ohraničená, specifická.

Adobe Systems
36
Je přítomno skutečné nebo potencionální poškození tkáně?
̶Traumata
̶Záněty
̶Onkologické onemocnění
̶Stavy po operaci
Hojení tkáně
Adaptace tkáně
Nutno respektovat a dát prostor
! Ale – zásadní bývá udržení funkce

Adobe Systems
37
Není přítomno skutečné nebo potencionální poškození tkáně?
̶Nehrozí větší poškození tkáně?
̶
Pak je pohyb i přes bolest možný.
̶Nutná je ale edukace klienta.
̶
̶Cílem je neustále adaptace a snížení bolesti.
Často je bolest hůře definovatelná, nespecifická.

Adobe Systems
38
Pohyb do bolesti, přes bolest.
Je pro mě zásadní intenzita bolesti
̶V průběhu cvičení,
̶Po cvičení – ihned
̶Po cvičení – další den
̶Přetrvávání bolesti po cvičení
̶Krátkodobý i dlouhodobý vývoj – intenzita bolesti, managment zátěže
Jak si vést Deník bolesti | Kapitoly o zdraví
https://kapitolyozdravi.cz/clanek/jak-vest-denik-bolesti

Adobe Systems
39
Physiotherapy Memes - Over exaggerating much... | Facebook

Adobe Systems
40
Co si z toho odenést?
̶Ne každá bolest je spojena s poškozením tkáně.
̶
̶Bolest je komplexní / multifaktoriální proces. Stejně tak musí být i přístup k bolesti.
̶Existují různé typy bolesti a mělo by se lišit, jak k nim přistupujeme.
̶
̶Zásadní roli hraje placebo/nocebo efekt, edukace a komunikace s klientem.
̶
̶Pohyb může být pozitivním prvkem při snižování bolesti.
̶
̶

Adobe Systems
41
Děkuji za pozornost!
Biospsychosocial assessment meme
https://embodiaapp.com/blog/375-jean-luc-picard-understands-central-sensitization-do-you

Adobe Systems
zápatí prezentace
42
Zdroje:
̶1.     Koltyn, K. F., Brellenthin, A. G., Cook, D. B., Sehgal, N., & Hillard, C. (2014).
Mechanisms of exercise-induced hypoalgesia. The journal of pain, 15(12),
1294–1304. doi.org/…/j.jpain.2014.09.006
̶2.     Marinus N, Hansen D, Feys P, Meesen R, Timmermans A, Spildooren J. The Impact of Different
Types of Exercise Training on Peripheral Blood Brain-Derived Neurotrophic Factor Concentrations in
Older Adults: A Meta-Analysis. Sports Med. 2019 Oct;49(10):1529-1546. doi:
10.1007/s40279-019-01148-z. PMID: 31270754.
̶3.    Simons, L. E., Harrison, L. E., O'Brien, S. F., Heirich, M. S., Loecher, N., Boothroyd, D.
B., Vlaeyen, J. W. S., Wicksell, R. K., Schofield, D., Hood, K. K., Orendurff, M., Chan, S., &
Lyons, S. (2019). Graded exposure treatment for adolescents with chronic pain (GET Living):
Protocol for a randomized controlled trial enhanced with single case experimental
design. Contemporary clinical trials communications, 16, 100448. doi.org/…/j.conctc.2019.100448
̶4.     George, S. Z., Wittmer, V. T., Fillingim, R. B., & Robinson, M. E. (2010). Comparison of
graded exercise and graded exposure clinical outcomes for patients with chronic low back pain. The
Journal of orthopaedic and sports physical therapy, 40(11), 694–704. doi.org/…/jospt.2010.3396
̶5.     de Jong, J. R., Vlaeyen, J. W., Onghena, P., Goossens, M. E., Geilen, M., & Mulder, H.
(2005). Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain: education or exposure in vivo as
mediator to fear reduction?. The Clinical journal of pain, 21(1),
9–72. doi.org/…/00002508-200501000…
̶

Adobe Systems
43
Zdroje:
̶Silbernagel, K. G., Thomeé, R., Eriksson, B. I., & Karlsson, J. (2007). Continued sports activity,
using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a
randomized controlled study. The American journal of sports medicine, 35(6),
897–906. doi.org/…/0363546506298279
̶Smith, B. E., Hendrick, P., Smith, T. O., Bateman, M., Moffatt, F., Rathleff, M. S., Selfe, J., &
Logan, P. (2017). Should exercises be painful in the management of chronic musculoskeletal pain? A
systematic review and meta-analysis. British journal of sports medicine, 51(23),
1679–1687. doi.org/…/bjsports-2016-097383
̶Hickey, J. T., Timmins, R. G., Maniar, N., Rio, E., Hickey, P. F., Pitcher, C. A., Williams, M.
D., & Opar, D. A. (2019). Pain-Free Versus Pain-Threshold Rehabilitation Following Acute Hamstring
Strain Injury: A Randomized Controlled Trial. The Journal of orthopaedic and sports physical
therapy, 1–35. Advance online publication. doi.org/…/jospt.2019.8895
̶https://cor-kinetic.com/painful-exercise-in-rehab/

Adobe Systems
44
Zdroje:
̶Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., & Cedraschi, C. (2012). Non-specific low back pain.
Lancet (London, England), 379(9814), 482–491. doi.org/…/S0140-6736(11)60610…
̶- Bardin, L. D., King, P., & Maher, C. G. (2017). Diagnostic triage for low back pain: a practical
approach for primary care. The Medical journal of Australia, 206(6),
268–273. doi.org/10.5694/mja16.00828
̶- Bayer TL, Baer PE, Early C. Situational and psychophysiological factors in psychologically
induced pain. Pain. 1991 Jan;44(1):45-50. doi: 10.1016/0304-3959(91)90145-N. PMID: 2038488.
̶- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, Bresnahan BW, Chen LE, Deyo RA, Halabi S, Turner JA, Avins
AL, James K, Wald JT, Kallmes DF, Jarvik JG. Systematic literature review of imaging features of
spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015 Apr;36(4):811-6. doi:
10.3174/ajnr.A4173. Epub 2014 Nov 27. PMID: 25430861; PMCID: PMC4464797.
̶- Butler, David S. & Moseley, G Lorimer. & Sunyata. (2003). Explain pain. Adelaide : Noigroup
Publications
̶- GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (2017). Global, regional, and
national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for
195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet
(London, England), 390(10100), 1211–1259. doi.org/…/S0140-6736(17)32154…
̶- Choi, S., Nah, S., Jang, H. D., Moon, J. E., & Han, S. (2021). Association between chronic low
back pain and degree of stress: a nationwide cross-sectional study. Scientific reports, 11(1),
14549. doi.org/…/s41598-021-94001-1
̶- Krause, A. J., Prather, A. A., Wager, T. D., Lindquist, M. A., & Walker, M. P. (2019). The Pain
of Sleep Loss: A Brain Characterization in Humans. The Journal of neuroscience : the official
journal of the Society for Neuroscience, 39(12), 2291–2300. doi.org/…/JNEUROSCI.2408…
̶- Lee CS, Goldhaber NH, Davis SM, et al Shoulder MRI in asymptomatic elite volleyball athletes
shows extensive pathology Journal of ISAKOS: Joint Disorders & Orthopaedic Sports Medicine
2020;5:10-14.

Adobe Systems
45
Zdroje
̶Lehman, G. (2017). Recovery strategies, pain guidebook. greglehman.ca/pain-science…
̶- Melzack R. (2001). Pain and the neuromatrix in the brain. Journal of dental education, 65(12),
1378–1382.
̶- Melzack, R. (1999). Pain and stress: A new perspective. In R. J. Gatchel & D. C. Turk (Eds.),
Psychosocial factors in pain: Critical perspectives (pp. 89–106). The Guilford Press.
̶- Opavský, J. (c2011). Bolest v ambulantní praxi: od diagnózy k léčbě častých bolestivých stavů.
Maxdorf.
̶- Raja, S. N., Carr, D. B., Cohen, M., Finnerup, N. B., Flor, H., Gibson, S., Keefe, F. J., Mogil,
J. S., Ringkamp, M., Sluka, K. A., Song, X. J., Stevens, B., Sullivan, M. D., Tutelman, P. R.,
Ushida, T., & Vader, K. (2020). The revised International Association for the Study of Pain
definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain, 161(9),
1976–1982. doi.org/…/j.pain.0000000000001939
̶- Smith TJ, Hillner BE. The Cost of Pain. JAMA Netw Open. 2019;2(4):e191532.
doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.1532
̶- Tan, L., Cicuttini, F.M., Fairley, J. et al. Does aerobic exercise effect pain sensitisation in
individuals with musculoskeletal pain? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord 23, 113
(2022). doi.org/…/s12891-022-05047-9
̶- Wadley, A., Lucas, S., & Johnson, B. (2020). Physical Activity, Exercise and Immune Function.
Physical Activity, 4.
̶- Wilson F, Ardern CL, Hartvigsen J, Dane K, Trompeter K, Trease L, Vinther A, Gissane C,
McDonnell SJ, Caneiro JP, Newlands C, Wilkie K, Mockler D, Thornton JS. Prevalence and risk factors
for back pain in sports: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2020 Oct
19:bjsports-2020-102537. doi: 10.1136/bjsports-2020-102537. Epub ahead of print. PMID: 33077481.
̶- Yong, R. Jasona; Mullins, Peter M.b; Bhattacharyya, Neilc. Prevalence of chronic pain among
adults in the United States. PAIN 163(2):p e328-e332, February 2022. | DOI:
10.1097/j.pain.0000000000002291
̶